陈思畅医生的科普号

癫痫手术相对费用高些。全国的收费应该大同小异，不会差太多吧。以宣武医院为例 1.评估：脑电3-5千，核磁1千，pet6-8千，脑磁图1.2万。所以如果无创能做手术的，大概评估费用是2-3万 2.手术及术后：麻醉费5-8千，手术费5-8千，各种材料2-4万，术后监护治疗5千-1万，加起来4-7万 3.直接手术的病人 大概6-10万。医保大概自己花2-5万，新农合4-6万 4.如果放电极，平均是10根左右 费用13万上下 5.以上数据可能有20%浮动

经常有人问医保能否报销，请往下看： 1.北京医保、北京本地新农合正常报销，但是有上限，有些有自费比例 2.外地医保或者新农合，门诊不报销。住院报销，有两种形式1）押医保卡直接结算时候报销。2）自费结算回家乡报销 借鉴下图： 外地医保，可以登录http://si/12333.gov.cn查询

好多病人来了说挂不上号！其实我们的号没那么难，有下边几种方式： 1.好大夫在线 直接咨询，然后预约挂号 2.微信搜索“京医通”，按步骤挂号 3.拨打114 4.现场挂号（我们每天号都有剩余，挂不上号是不存在的，只能说您不会挂）

下丘脑错构瘤是良性的，它不是恶性肿瘤。但这种“肿瘤”长在下丘脑上，在脑子非常深的一个地方，下丘脑又非常重要，一点点损伤就可能有生命危险。所以下丘脑错构瘤的治疗还是需要非常慎重的。这篇文章向大家介绍一下，这种病目前的常见疗法的利弊。 先说这病要不要治疗？下丘脑错构瘤最常见的表现是癫痫，动不动发笑那种。有时候还会有一些其他的发作，甚至是全身抽搐。还有一种症状不是所有人都有，大概不到一半，就是性早熟，孩子第二性征发育。如果单纯查出来有个错构瘤、没有别的症状，那就不需要特殊治疗了，良性病变没有症状，那还需要治疗啥呢。所以第一步，有症状才需要治疗。那光是性早熟需要治疗吗？如果没有癫痫，也可以用药不做手术。 其他治疗方法都有什么呢？主要下边这几个： 开颅手术：很少的地方有能力做，手术难度和风险都很大。能不能治疗癫痫呢？不到50%能有效。性早熟疗效如何？比癫痫的效果好些，超过50%。会有什么并发症呢？变傻了，记性差，长胖，发烧，电解质紊乱。。很常见，确实很少的专家才能做好这个手术。哪些病人更需要开刀手术呢？脑积水很严重，病变体积很大，智力比较差（不怕再变差那种），可以考虑手术，但是去哪儿做很重要，另外再牛的专家也有做完变傻的，所以如果特别聪明的孩子一定要慎重手术。 内镜手术：和开颅相比确实能减少头皮、颅骨的创伤，但是对于下丘脑错构瘤的治疗来讲，和开刀手术差不太多，比开刀手术观察更直接一些，但没有什么本质区别。所以考虑手术的病人也可以用内镜做。 电极毁损：其实有两种，一种是射频电极，一种是seeg电极。国内基本上都用seeg电极了。电极毁损的优势有两个：1是能记录发作起源，是不是那里起源的呢？通过电极能记录清楚。2毁损时候能清醒做，因此能更加安全，一点一点的毁损，同时看认知记忆语言的情况。有影响就停止。它的缺点有什么呢？主要是范围有限，因为电极毁损是在两个电极触点之间产生的，最多也就7毫米，所以需要多个电极对之间做，因此一般要放3根以上，有时候还要在错构瘤以外放。所以另外的缺点就是费用高，电极一根就一万，加上手术费，电极毁损的费用可能要到10万到20万。什么样的推荐电极毁损呢？相对比较小的病变（2cm以下我们更有信心），没有性早熟的（seeg毁损对性早熟帮助可能不大）更适合seeg毁损。 激光毁损：国内刚开始做，我们的经验有限（宣武和天坛目前是国内唯2两家）。激光和放电极类似，都是放一个东西（电极或者光纤）到错构瘤里边。激光好处在于治疗范围大，一个通道就能毁损2.5cm左右的范围，当然是可控的，在核磁的图像上显示具体范围。缺点是：这个过程是在麻醉过程中进行的，有损伤就没有办法知道，尽管发生率并不高。费用比seeg低（2021年初开始一段时间免费，以后费用不好说）。

很多癫痫病人，药物控制不好要做手术。但是要先说清楚的是，不是所有癫痫都能做手术治疗的，只有明确“病灶”的病人才有可能手术。这个病灶是什么呢，就是脑子中，引起癫痫的源头。 是不是所有癫痫病人都有这个源头呢？不一定。那是不是所有有源头的癫痫病人，这个源头都能找到呢？也不一定。 这个有点不好理解，可以这么比喻：癫痫可以说就像社会暴乱，这个暴乱可能是底层民众全部自发的（没有源头），或者是某些坏人挑动的（有源头）。但是这个坏人，我们没准能找到，也没准找不到，因为我们的能力是有限的。 再接着说住院查什么吧，一般我们认为有“病灶”的病人才会收入的。下一步就是要查“病灶”在哪。一般需要这些检查： 磁共振（MR、核磁）：最重要的一种检查。是了解脑子是否存在结构性的异常的，很多病人自己都做过，但是不一定能看出问题，有时候得去专门的核磁做个清楚一点的才行。 脑电图：也是最重要的检查，因为癫痫的本质是电生理异常。但是为什么放在核磁后边了呢？就是因为脑电图会受到很多干扰因素的影响，不太容易仅仅通过脑电图就找到“病灶”。是不是需要发作的脑电呢？最好是需要的。但是发作期的脑电图通常很难局限在一个地方，一般范围比较大，能分出左右起源就不错了。不发作的时候，也会有放电，这个放电可能更局限一点。所以，最好的是要将发作和不发作的结果结合起来看。如果核磁上病灶不明确，那就必须要有发作期的脑电图了。有时候不发作怎么办呢？先熬夜、喝咖啡可乐红牛巧克力。还不行的话，再减药。但是减药要慢，减太快了要是发作可能不是平常的发作形式，就还得再来一回。 症状学（发作的录像）：这个很重要，癫痫是一个脑电生理异常和传导的过程，会从“病灶”发出，激活不同脑区域，这个途径一般来说是固定的。那按这么说光凭症状就能定位病灶了吗？也不是，虽然每个脑区都有自己的功能，但也有可能这个功能不能明显表现出来。而且传导过程中，脑区可能被激活或者被抑制，也有可能光是路过没啥表现。因此症状也可能千变万化，所以症状还需要结合客观的检查，如果和核磁、脑电图都和症状吻合，那就差不多能定下手术了。 pet：是一种挺贵的检查，看代谢的，因为大部分研究认为“病灶”在不发作的时候，代谢比正常的低。但这个不是绝对的，所以pet结果只能是个参考。什么情况需要做呢？核磁病灶不明确，或者核磁、脑电、症状对不上的。总之，做了还是有意义的，但是需要结合前边几项。 脑磁图（MEG）：结合脑电和核磁。脑电图只能显示头皮哪个点放电，脑磁图能在核磁的基础上，探测不同深度的放电，用以明确已经怀疑的“病灶”到底是不是真的。什么情况需要做呢？一种是核磁有病灶的病人，比如说外伤软化、肿瘤这些，看看放电和这些病灶是否有关。还有一种就是核磁上“病灶”不明确的病人。 智力测试（认知测试）：看看脑子功能如何，但是这个结果对“病灶”的判断是很模糊的，只能作为一个辅助判断。还有就是了解手术前的智力或者认知，看看手术后有没有变化。

说到脑梗，很多人可能会联想到“中风”，但“中风”即脑卒中其实包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种，其中的缺血性脑卒中指的才是脑梗。为了方便大家理解，我在这里打个比方。首先我把大脑比作成一片庄稼，而我们大脑中走行的血管则可以看成一根根水管，这些水管负责给我们的庄稼浇水。这时要是水管破裂，大量的水进入土地，庄稼就会被淹死，这种情况我们可以称作出血性脑卒中，即脑血管破裂引起脑出血，血肿压迫了大脑就会造成大脑功能的破坏。另一种极端的情况是水管堵了，这时庄稼由于没有水喝就会渴死，这种情况就是我这里重点介绍的脑梗（缺血性脑卒中），即脑血管因为各种原因堵塞，引起血液不能流入大脑，使大脑缺血坏死，造成大脑功能的破坏。脑缺血以后大量神经元坏死，尤其是锥体系运动神经元的损害，运动单元减少，导致肌肉失神经支配，引起偏瘫。偏瘫主要表现为肌力下降和肌萎缩，严重影响患者的日常生活。脑梗后偏瘫了怎么办？这个问题一直困扰着我们医务工作者以及广大偏瘫患者。目前最常见治疗的就是康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等。其他的治疗方法大多还处于研究阶段，包括细胞移植、神经调控治疗等。我在这里重点介绍一种目前正处于研究阶段的治疗方法：迷走神经刺激术（VNS）。迷走神经刺激术属于神经调控的一种，既往主要应用于癫痫治疗。近期，动物实验发现迷走神经刺激联合运动训练可以引起动物神经功能重塑，改善缺血性脑卒中模型运动的恢复。此外，最新的国外多中心临床试验也证实，迷走神经刺激联合上肢强化康复可显著提高缺血性卒中后中重度长期手臂障碍患者的上肢运动功能。更重要的是，2021年美国食品药品监督管理局已经批准了Vivistim公司生产的VNS设备在治疗慢性缺血性卒中后导致的中重度上肢运动功能障碍中的使用。迷走神经刺激术的过程简单讲就是通过手术将刺激器植入患者体内，术后，刺激器会根据医生设置的刺激参数发出脉冲，有规律的刺激迷走神经，从而改善偏瘫患者的上肢运动功能。手术的过程大致是这样：全身麻醉后，在左侧颈部划一个小切口，然后寻找并分离迷走神经，随后将带有刺激装置的小线圈包裹在迷走神经上，之后在胸前划一个切口，将刺激器埋置在皮下，然后在两个切口之间建立一个皮下通道，通过延长导线连接刺激器和颈部电极。至于为什么电刺激迷走神经能改善偏瘫患者的上肢运动功能，可能的机制是电刺激通过迷走神经传入纤维激活脑干孤束核，激活蓝斑核去甲肾上腺素能神经元和基底核胆碱能神经元，释放去甲肾上腺素和乙酰胆碱投射到大脑皮层，以增强脑卒中后大脑运动皮层的可塑性，促进大脑网络重组和神经再生。基于这些，最近，宣武医院神经外科赵国光教授团队与康复医学科合作，开展了一项针对“缺血性脑卒中患者上肢运动功能恢复”的探索性研究，伦理批号：临研审[2024]008号-初审-002，旨在验证迷走神经刺激联合同步康复训练对脑卒中患者运动功能恢复的可行性、安全性和有效性。该项目现在已经完成了首例脑梗后偏瘫患者的迷走神经刺激器植入手术。首例接受治疗的患者，女性，63岁，右侧肢体活动减退2年。患者于2年前突发“左侧基底节区脑梗死”，发病时右侧偏瘫加之失语，经过积极的治疗后语言功能恢复，但右侧肢体功能仅部分恢复。在患者入组时，两名康复医学科的医生分别对患者的右侧肢体运动功能（使用Fugl-Meyer运动功能量表）和患者的平衡能力（使用Berg平衡量表）进行了评估。右侧肢体运动功能的评分分别为44分、46分，平均分45分，平衡能力的评分分别为31分、32分，平均分31.5分。患者于2024年4月28日在宣武医院神经外科接受了迷走神经刺激器植入手术，术后患者各方面的情况均良好。患者在术后恢复一周后，立马转入宣武医院康复医学科进行为期一周的第一阶段治疗（只进行康复训练治疗）。随后，对患者的治疗进入了第二阶段，该阶段患者接受迷走神经刺激联合同步康复训练。在第二阶段治疗开始一周时，该患者右侧肢体运动功能评分的平均分增长至52.5分，平衡能力评分的平均分增长至48分，即患者的右侧肢体运动功能和患者的平衡能力均有改善。目前后续的治疗仍在持续进行。总之，迷走神经刺激联合同步康复训练为脑卒中后偏瘫的患者的治疗开辟了一条崭新的路。期待该方法未来能够有效的帮助更多脑卒中后偏瘫的患者。具体的招募信息请见以下链接：https://mp.weixin.qq.com/s/-vPWQpxg7kXlyHuP8huQOQ。

癫痫手术是一种开颅手术，术后是比较容易出现头疼的。根据疼痛的时间分为下边几种：术后两周内可能因为伤口肿胀、脑组织肿胀疼痛，这个时候要根据医生的要求做相应的检查比如说腰穿、头ct等等，看看有没有颅内感染、脑水肿，如果一切基本正常那就是伤口肿胀和肌肉切开缝合后的肿胀造成的。这时可以用些消肿止痛的药物缓解症状。如果出现严重脑水肿、颅内感染等则需要相应的治疗。出院以后头疼也比较常见，通常是伤口肌肉愈合以后，因为肌肉缝合牵拉导致的，或者是切断的皮神经在生长时候出现的一种正常现象，多数人都可以忍受，如果疼的厉害可以吃一些比如芬必得、泰勒宁之类的止疼药，一般都没有太大问题，症状可能要持续三到六个月，请病友们不必惊慌。哪种头疼比较有问题呢？就是说如果头疼伴有神经功能的受损，比如说意识变差、一侧肢体活动变差、语言功能变差、大小便不受控制、走路不平衡、智力减低，这些就要复查ct或者核磁看看有没有其他的问题，切勿忽视。

直播时间：2023年06月02日14:03主讲人：陈思畅主治医师首都医科大学宣武医院神经外科问题及答案：问题：我是癫痫有二十年啦。颞叶癫痫已经海马硬化啦，不知咋的现在失神次数越来越多，在吃开浦兰和卡玛西平视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生回院复查需要提前多久预约视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您用美容针缝直接磕头开刀可以吗疤明显吗不会像网上说疤像蜈蚣吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：发际线开口为了好看处理额头脂肪瘤把皮撕下来处理脂肪瘤创伤面是不是比额头处理创伤面大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生请问您遇到的最高的不头疼无症状颅高压数值是多少啊，分流术侧卧会憋着管子吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主要担心窥镜会不会处理的没有直接在脂肪瘤位置开刀处理的更干净有这个顾虑吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女孩16新冠甲流新冠阳退热后各出现一次发作脑电（16.4小时）核磁ct正常未服药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两位老师额头脂肪瘤处理建议什么方式呢直接在脂肪瘤开刀还是窥镜处理主要担心创伤面视频解答：点击这里查看详情>>>问题：离断性癫痫治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，讲讲离断术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：创伤面讲直接开刀还是什么方式？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的问题可以回一下吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两位医生好打断一下额头脂肪瘤联系挂神经外科还是整形外科感谢(女)36岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是5月26日才从宣武神经外科出院，我的病例什么时候可以到档案室去拿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，如何辨别放射性坏死和肿瘤复发呀？做MR灌注成像PWI可以辨别出来吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多久能恢复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的是近5CM，介入完成了75%，剩余的部分做的，我因为一切都非常正常，也惧怕造影，就一直没复查过。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生，海马体切除两个月了，这几天后头和脖子疼是怎么回事，睡觉时听到声音会很不舒服，这是种情况正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两位医生，右颞叶脑动静脉介入后伽马刀一年半了，需要复查哪些东西？有无创检查吗？一直没有过什么症状视频解答：点击这里查看详情>>>