乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤。有数据显示所有女性一生发生乳腺良性疾病的概率约为60%。在乳腺良性疾病中最常见的是乳腺纤维腺瘤,尤其是30岁之前的女性。乳腺纤维腺瘤大约13-20%为多发的,而多发乳腺纤维腺瘤多有家族史。一项对中国上海265402个女性的研究显示乳腺纤维腺瘤在小于35岁女性发病率为241.4/10万,在35-39岁女性为164.5/10万,在40-44岁女性为97.3/10万。乳腺纤维腺瘤虽然叫“瘤”,但是其为良性肿瘤。尽管如此,乳腺纤维腺瘤可以引起病人不适、焦虑甚至是对是否患乳腺癌担心。很多乳腺纤维腺瘤患者都在担心会不会癌变的问题。中山大学附属肿瘤医院乳腺科李宁首先一个问题是乳腺纤维腺瘤本身的上皮癌变的风险高不高?乳腺纤维腺瘤伴有严重不典型增生是癌前病变,其癌变率很低,为 0.12%~0.30%,且癌变者多为小叶原位癌。因此乳腺纤维腺瘤本身虽有可能恶变为乳腺癌,但可能性很低。第二个问题是乳腺纤维腺瘤患者的乳腺发生乳腺癌的概率高不高?1994年美国范德堡大学Dupont等人发表的研究随访了1950年到1968年间连续病理诊断的1835个乳腺纤维腺瘤病人和她们的1640个无乳腺纤维腺瘤的sister-in-law作为对照。结果显示乳腺纤维腺瘤患者发生乳腺癌的风险为对照组的2.17倍;复杂性纤维腺瘤患者乳腺癌的风险增加到对照组的3.10倍。有乳腺癌家族史和复杂纤维腺瘤的病人乳腺癌风险为有家族史的对照组人群的3.72倍。这个研究结论是乳腺纤维腺瘤为乳腺癌的风险因子,尤其是有复杂性纤维腺瘤,增殖性病变和乳腺癌家族史的病人。1994年瑞士瓦杜瓦大学中心医院Levi等人报道了1977-1991年1461个病理诊断的乳腺纤维腺瘤病人乳腺癌的概率。结果显示乳腺纤维腺瘤确诊后5年内发生乳腺癌的累积概率为0.7%,12年后的累积概率为2.2%。2003年综述纳入7个研究乳腺纤维腺瘤发生乳腺癌风险的研究,结果显示切除的无异型增生的乳腺纤维腺瘤发生乳腺癌的风险为1.48-1.7倍。这些研究的结果似乎是说明乳腺纤维腺瘤患者发生乳腺癌的概率增加了。然而,这些研究饱受争议的一点是它们纳入的患者是病理确认的纤维腺瘤患者,在现实生活中只有一小部分的乳腺纤维腺瘤被病理确诊,大部分都是无症状的基于体检和影像学诊断的而并未行病理确诊。乳腺纤维腺瘤进行病理活检本身可能就是因为医生觉得有乳腺癌风险,这样的话之前病理诊断的纤维腺瘤不能代替全部纤维腺瘤患者,而是高风险纤维腺瘤患者。1997年意大利Ciatto等人报道了3938个纤维腺瘤患者,其中1335个是病理诊断的,而2603个为临床诊断的。结果显示组织确诊的纤维腺瘤发生乳腺癌的风险提高,但是临床诊断的纤维腺瘤并未显示增加乳腺癌风险。2015年梅奥诊所Nassar等人报道9076个女性的乳腺癌风险,其中包括1835个简单纤维腺瘤患者和301个复杂纤维腺瘤患者。当然该研究入组病人也是病理确诊的纤维腺瘤。结果显示非复杂纤维腺瘤的乳腺癌SIR(标化发病比)为1.49,复杂纤维腺瘤的乳腺癌SIR为2.27。但是跟其他因子像乳腺良性紊乱和不典型增生相比复杂纤维腺瘤并不是乳腺癌的独立风险因子。因此,目前证据支持的观点为乳腺纤维腺瘤本身并不明显增加乳腺癌的风险。但是,伴有非典型增生或有乳腺癌家族史的乳腺纤维腺瘤患者乳腺癌风险要高于普通纤维腺瘤患者。总之,乳腺纤维腺瘤与乳腺癌关系不大,无需过度担心。如果有家族史或复杂纤维腺瘤的患者,建议定期随访;还有如果肿块增生速度很快,要警惕叶状肿瘤的可能。当然,具体情况还请咨询医生,既勿过度担忧,也勿掉以轻心。参考文献1. Coriaty Nelson Z, Ray RM, Gao DL, Thomas DB: Risk factors for fibroadenoma in a cohort of female textile workers in Shanghai, China. Am J Epidemiol 2002, 156(7):599-605.2. El-Wakeel H, Umpleby HC: Systematic review of fibroadenoma as a risk factor for breast cancer. Breast 2003, 12(5):302-307.3. Dupont WD, Page DL, Parl FF, Vnencak-Jones CL, Plummer WD, Jr., Rados MS, Schuyler PA: Long-term risk of breast cancer in women with fibroadenoma. N Engl J Med 1994, 331(1):10-15.4. Levi F, Randimbison L, Te VC, La Vecchia C: Incidence of breast cancer in women with fibroadenoma. Int J Cancer 1994, 57(5):681-683.5. Ciatto S, Bonardi R, Zappa M, Giorgi D: Risk of breast cancer subsequent to histological or clinical diagnosis of fibroadenoma--retrospective longitudinal study of 3938 cases. Ann Oncol 1997, 8(3):297-300.6. Nassar A, Visscher DW, Degnim AC, Frank RD, Vierkant RA, Frost M, Radisky DC, Vachon CM, Kraft RA, Hartmann LC et al: Complex fibroadenoma and breast cancer risk: a Mayo Clinic Benign Breast Disease Cohort Study. Breast Cancer Res Treat 2015, 153(2):397-405.
最近在临床上有很多患者、家属和健康体检者问我关于乳腺检查怎么选的问题。我觉得身为一名乳腺科医生有必要做一个总结。1、乳腺钼靶乳腺钼靶即乳腺X线摄影。检查中用钼靶板挤压乳腺。检查中释放的是低能量X线,以此来反应正常腺体、脂肪组织和乳腺肿块的不同密度。检查的时间最好为月经来潮后7-10天。乳腺钼靶检查的敏感性具有年龄依赖性,年轻患者乳腺较致密,检查有效性较低。中国女性乳腺癌发病年龄较西方国家年轻,且中国女性腺体一般较致密,脂肪较少,因此钼靶对于中国某些人群并不是最佳检查。一般推荐用于40岁以上女性。检查优点:操作相对简单;价格低廉;诊断准确性高;乳腺X线摄影是对于乳腺内微小钙化最敏感的检查方法。检查缺点:因为有轻度辐射,妊娠期人群不建议进行乳腺钼靶检查且不宜重复检查;对于腺体致密的年轻人群检出率较低;存在一定的假阳性率;乳腺边缘易漏诊。2、乳腺超声乳腺超声和乳腺钼靶检查被合称为乳腺影像学检查的“黄金组合”。乳腺超声基于超声波的医学影像学技术。通常检查者持探头放置于患者身上并移动扫查产生声波,并将这些回声可视化。检查优点:操作相对简单;价格低廉;无辐射,可以针对可疑病变进行多次动态随访;对于鉴别囊实性病变、评估致密乳腺、评估腋窝淋巴结上优于乳腺钼靶;可观察血流信号。检查缺点:对检查者技术和耐心要求高;对微小钙化检出率低。3、乳腺磁共振检查(MRI)磁共振检查(MRI)软组织分辨率高,能发现其他检查无法发现的早期和微小乳腺癌,其对于浸润性乳腺癌的检出率接近100%,对导管原位癌也达到92%。因此乳腺MRI检查在检测多病灶乳腺癌、检查遗传高风险患者、评估腺体致密乳腺肿瘤、评估腋窝和内乳淋巴结、评估新辅助疗效、乳腺成形术后评价等方面有重要价值。乳腺磁共振虽有极高的敏感性,但也有假阳性率高等不足,为乳腺钼靶和乳腺彩超的重要补充,但有很大发展前景。检查优点:敏感性极高,三维立体观察病变,无电离辐射,可检出多中心多病灶病变。检查缺点:假阳性率高(将非乳腺癌诊断为乳腺癌),检查时间较长,价格贵,检查禁忌多(心脏起搏器等金属植入物,幽闭恐惧症,造影剂禁忌等)。4、乳腺CT乳腺CT检查的作用虽然目前有待验证,不作为首选检查项目,但乳腺CT检查无需挤压乳腺,患者耐受性好,有望成为早期乳腺癌诊断的一个新的工具。检查优点:三维立体,可以了解肿块与皮肤和胸壁的关系,可以了解肺内情况,舒适感高(无需挤压乳房),时间短。检查缺点:辐射剂量略高于乳腺钼靶,检查微小病变和微小钙化方面仍需提高,费用略高,存在对比剂过敏危险。5、PET/CT检查PET-CT将CT与PET融为一体。临床PET/CT检查大多为应用18F-FDG显像来反映组织对于葡萄糖的代谢情况的非侵入性全身检查。由于恶性肿瘤生长活跃,因而需要大量的葡萄糖。PET/CT检测在乳腺癌诊断、评价乳腺癌全身情况、新辅助化疗疗效检测、判断复发或转移等方面有重要作用。一般不推荐用于I期和II期初诊乳腺癌患者。检查优点:同时检测乳腺和全身情况,灵敏度高,特异度高。检查缺点:费用高昂,核素有轻度放射性。总之,乳腺影像学检查中最常用的还是钼靶和彩超,而乳腺MRI的应用范围也日趋广泛。这三个检查也是目前乳腺成像的标准方式。乳腺CT检查有一定前景,而PET/CT检查在评估局部晚期乳腺癌的全身情况、评估化疗疗效、判断复发或转移上有重要作用。当然在不同乳腺癌患者的不同阶段,将每个检查都做一遍不可取,而在选择乳腺检查时“只选贵的,不选对的”也是不可取的。医生会科学严谨地评估哪个或哪些检查对某个人的某阶段最有用且又不至于“过度检查”,从而科学合理的安排检查。
乳腺癌的分子分型及治疗意义
什么是化疗?化疗有哪些副作用?
01预约挂号您可通过我院“中肿掌上就医”APP、“中山大学肿瘤防治中心”微信公众号以及院内自助机选择“按科室”或“按病种”挂号。02检验检查流程指引1.检验检查流程2.检验检查科室地点指引03医保相关指引一、医保服务范围 根据上级文件精神,黄埔院区开业初期(2月-6月),广州市医保、省内异地及跨省异地医保可直接沿用越秀院区医保政策,各类业务办理流程及报销比例均与越秀院区保持一致;在越秀院区已办理的有效门特,可直接在黄埔院区使用。但省/市直医保、区属医保、区公医暂不支持在黄埔院区使用,若您有就诊需求,建议仍在越秀院区就诊,确需在黄埔院区就诊的,可咨询单位是否零星报销。后续若有变化,再另行通知。二、跨院区医保结算指引1.门诊:建议您直接在看诊时所在的院区完成交费、医保记账、退费等业务;确实需跨院区交费的,请在收费处指定窗口办理。2.住院:建议您尽量在一个院区完成同一次住院治疗,确需跨院区住院的,需办理一次出入院,且需多支付一次住院起付标准。三、常见医保业务办理流程1.门特业务申办流程(适用于广州医保):确诊为恶性肿瘤,且需在门诊进行放疗、化疗的患者→请门诊医师在电脑上填写门特申请表→携带病理报告复印件、相关证件至门诊楼1楼大厅综合服务中心3号窗审核资料→审核通过后,申请人凭相关证件领取批文。批文请妥善保存,并于门诊缴费时连同医保卡出具。未主动告知并出示门特批文的,不予门特记账。2.异地医保患者结算流程:1)门诊:全部自费,部分地区可返回参保地报销,具体请您咨询参保地;2)住院:根据参保地规定办妥异地就医备案手续后,持相关证件及入院通知单到门诊楼1楼大厅收费处办理入院及医保登记手续(或使用App自助办理入院),登记成功后,即可在我院联网结算。04交通及周边信息1.交通指引 我院黄埔院区地址:中新广州知识城九龙大道何棠下地铁站D出口,可通过高德/百度地图搜索“中山大学附属肿瘤医院黄埔院区”,根据导航指引前往。越秀院区到黄埔院区1)在越秀院区和黄埔院区乘坐院际班车往返,院际班车在中肿掌上医院APP首页综合服务栏——“通勤车预约”中查看时刻表并预约。2)地铁前往;3)在广州动物园南门总站乘如约巴士知识城专线。(2)住宿与餐饮 住院患者可通过我院“中肿掌上就医”APP-住院模块-在线订餐;门诊患者可前往邻里中心、绿地缤纷城等选择各类餐饮,请您根据自己的实际情况选择。 周边住宿资源主要集中在合景天峻公寓(地址:黄埔区九龙大道地铁旺村站C口);您可以通过常用网站搜索附近的酒店公寓并预定入住。05就医咨询 更多就医相关事宜请患者留意我院APP(中肿掌上就医)“帮助”栏及微信公众号(中山大学肿瘤防治中心)诊疗服务中“就医咨询”栏 同时可以通过以下途径咨询:现场咨询:门诊楼1楼大厅综合服务中心电话咨询:挂号相关信息:020-87341951医保咨询:020-87341480线上咨询:下载并安装“中肿掌上就医”App—在门诊模块中选择就医咨询—呼叫人工客服咨询
保乳手术的绝对禁忌症为:1、怀孕患者;2、广泛病变或多中心病变不能一个区段完整切除;3、大范围或弥漫可疑恶性的微小钙化; 4、多次切除持续病理切缘阳性;5、炎性乳腺癌患者。相对禁忌症:1、同侧既往有胸壁或乳腺放疗史;2、活动性结缔组织疾病患者(硬皮病、红斑狼疮、胶原血管疾病);3、肿瘤>5cm患者;4、有遗传倾向患者,如有BRCA1/2突变。
第5版乳腺影像报告与数据系统(Breast imaging reporting and data system,BI-RADS)中山大学附属肿瘤医院乳腺科李宁以上为第5版BI-RADS分类关于乳腺彩超和乳腺钼靶的分类。乳腺MRI分类基本相同,只是4类没有细分A/B/C。级别越高恶性可能就越大。当然疾病诊断需要医生进行详细具体的分析,拿到报到单还是找医生问建议。参考:DOrsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, Morris EA, et al. ACR BI-RADS Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology; 2013. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/Bi-Rads.
乳腺癌BRCA1/2基因检测的意义
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