痛风饮食治疗目的是通过限制嘌呤饮食,减少外源性核蛋白,降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出,防止痛风的急性发作。痛风病人总的饮食原则:“一限三低”即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。在急性发作期,禁用含嘌呤高的食物,应严格控制在150mg/d以下,应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。在痛风缓解期,可采用含少量嘌呤的食物。痛风发作的急性期食物如何选择? 急性期菜谱:正常嘌呤摄取量为每天600~1000mg。急性期应严格限制嘌呤在150mg/天以下,蛋白质每日50-70g。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌藻类。可选用下列含嘌呤很低的食物,以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源。脂肪不超过50g,以碳水化合物补足热量的需要。液体的进量不少于每日3000ml。 痛风发作的间歇期食物如何选择? 在缓解期,膳食要求是给以正常平衡膳食,以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的食物,有限量地选用含嘌呤中等量的食物,其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g,还可将肉类煮熟弃汤后食用。扁豆、黄豆以及菌藻类等蔬菜可少量选用;另外可自由选用含嘌呤很低的食物。 在日常生活中,痛风患者饮食方面应注意些什么呢? 1. 避免饮酒 酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄,同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸,故患者须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。必需饮酒时可饮少量红酒。咖啡及茶则无限制,多喝水则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。 2. 避免高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150mg以上) 所有动物肝脏﹝例如肝、肾、脑等﹞、猪肠、浓肉汁。鱼贝类:白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎。所有贝壳类、干贝、小鱼干等。蔬菜类:豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。第二类含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤25-150mg) 肉类:鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸。鱼虾类:草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹。蔬菜类:菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。 3. 豆类可以吃 豆类一般可以吃,除非它确实曾引起过您的痛风发作。统计发现,在所有引起痛风发作的诱因中,以啤酒最为常见﹝占60%﹞,其次为海产﹝18%﹞,内脏食物﹝14%﹞,而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹞。同时根据以前国内、日本及美国所检测:豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低,但黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多。 另所有五谷根茎类皆可食用,蔬菜类除去晒干香菇、紫菜类,干水果则无禁忌。此外应避免大量食用果糖及维他命C。 4. 适量饮水 每天要喝 2,000ml以上的水分,增加尿量,以利于尿酸的排泄。饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水,这样会冲淡消化液和胃酸,影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间,清晨指起床后至早餐前30分钟。 许多人平时喜欢饮茶,痛风患者可以用饮茶代替饮白开水,但茶含有鞣酸,易和食物中的铁相结合,形成不溶性沉淀物,影响铁的吸收。别外,茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合,形成难以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即饮茶,会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶,且以淡茶为宜。 5. 痛风患者应选用什么样的蛋白质? 由于蛋白质在体内具有特殊作用,摄食过多蛋白质,也可使内生性尿酸增加,故应适当限制蛋白质摄入。痛风病人应主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,能够提供组织代谢不断更新的需要,又含嘌呤甚少,对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。 6. 痛风患者应选用什么样的维生素和矿物质? 痛风患者应供给足量B族维生素和维生素C,还有含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物。多吃蔬菜、水果等碱性食物,蔬菜每天1000g,水果4~5个。 7. 痛风患者在食品的烹调方法上,应注意什么? 合理的烹调方法,可以减少食品中含有的嘌呤量,如将肉食先煮,弃汤后再行烹调。此外,辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料,均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,亦应尽量避免应用。
很多痛风的患者都有这样的经历,在一顿美餐之后,突然发觉关节肿痛难忍,甚至不能入睡,然后急忙来到医院,要求医生为他止痛。医生为他开药处理,疗效十分明显,疼痛很快就消失了,活动自如了,然后就开开心心地回家。可是过了一段时间,稍不注意,又突然痛起来,又要去找医生。如此反反复复,使痛风患者苦不堪言。有的患者甚至认为痛风是“不治之症”,失去了治疗的信心,蒙上的巨大的心理阴影。 事实上,目前医学界对痛风这个疾病的发病机制已经研究得非常清楚,并拥有一套完整而规范的治疗方法。痛风患者完全可以避免反复疼痛的折磨。但是痛风不像感冒那样,治疗几天就可以大功告成,而是需持之以恒才能“斩草除根”。 痛风是因为机体代谢紊乱,使到一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。嘌呤可以转变成尿酸,从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力,就会产生高尿酸血症。长期的高尿酸血症主要会造成关节和肾脏的损害,在关节、肾脏、输尿管、皮肤等部位产生痛风结石,长期的高尿酸血症还会导致高血脂、高血糖和高血压,可以说“后患无穷”。高尿酸对机体的损伤是一个十分漫长的过程,很多人只是检查中发现血尿酸增高,但是并不感到任何的不舒服。但是随着身体里的尿酸盐积聚越来越多,所谓“积重难返”,再加上饮食上的不注意,就会表现出关节肿痛。因此,如果痛风患者只在关节疼痛时止痛,而没有从根本上将多年积聚下来的尿酸彻底排出,必然会导致痛风反复发作。 痛风的治疗分两个阶段,第一个阶段是在急性发作的时候止痛消炎,第二个阶段是在间歇期和慢性期的降尿酸治疗。很多患者治疗只停留在第一阶段,其实第二阶段的降尿酸才是最关键的,但又是最难坚持的。因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在327μmol/L以下,治疗时间较长,期间要在医生的指导下调整用药量,并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。很多患者就是怕麻烦,不能坚持,有的则认为不痛就不需要吃药,有的则担心长期吃药会有副作用。 因此作为患者需明白以下两个方面的问题:第一,痛风是一个慢性疾病,所谓“慢病需慢治”,因此思想上需有长期作战的准备。第二,了解了痛风的发病原理后就会明白,痛风的急性发作只是一个表明征象,我们就像看到冰山一角,这时更要注意隐藏在水面下面的巨大冰山,因此不能好了伤疤忘了痛,在不痛的时候仍需治疗。.第三,目前常用的降尿酸药物有别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等,临床上对它们的使用已经十分规范而成熟,对于它们可能出现的不良反应已经非常清楚。只要患者在医生的指导下服用,并且定期检查血常规、肝肾功能等指标,使用上是十分安全的。 治疗痛风需持之以恒,只要能够坚持规范的治疗,痛风患者完全可以避免反复关节疼痛的折磨,也能够避免关节的畸形、高血糖、高血脂、高血压以及肾功能的受损的情况。
1、什么是早搏? 早搏,是最常见的心律失常,也叫期前收缩。正常情况下的心跳都是起源于右心房外上部一个叫做窦房结的组织,因此正常的心律也叫窦性心律(参见“什么是窦性心律和心动过速”一文)。如果因为炎症、缺血坏死、纤维化等等因素,在心脏任何其他位置产生了一个病灶也发放出电冲动,喧宾夺主,引起心跳比窦性心律提前发生,就是早搏,也叫期前收缩。2、早搏有哪些种类?早搏有不同的分类方法,一般最常用的是根据早搏的起源部位区分,以房性、室性最常见,也有房室交界性的。当然,房性、室性里面又可以分为左房或右房,左室或右室起源,甚至可以分得更细,比如左上肺静脉起源房早、右室流出道室早等等。也有根据早搏的提早程度或者形态分类的。不同的类型意味着对患者的健康影响、症状和治疗策略以及效果不一样。3、早搏有什么症状?绝大多数情况下,早搏表现为心跳间歇感,或者有患者描述为“偷停”,就是感觉突然心跳提前一下,或者停了一跳。也有很多患者并没有明显症状,是因为体检或因为别的病就诊时发现。需要指出的是,有很多人往往因为一些不明确的症状,比如胸闷、失眠等等就诊,结果碰巧发现有早搏,于是医生和病人自己都轻率地把这些症状归咎于早搏,但这往往是错误的判断,尤其是很多更年期女性,可能检查发现数十次到几千次早搏,但把整天的烦躁、胸闷、发热出汗等等不适都归因于早搏,这肯定是错误的。应该做妇科或内分泌等检查,也有相当多的患者其实是焦虑症等精神症状。4、早搏怎么诊断要诊断有无早搏以及是什么部位 的早搏,只需要普通的12导联心电图即可。当然,再做一次甚至几次24小时动态心电图会对我们了解早搏的数目多少以及时间分布特点有很大帮助。但对于早搏的分类和定位而言,最重要的还是普通12导联心电图,而且最好多做几次,争取每个导联都能捕捉到室早,这样有利于我们准确判断早搏的类型和部位。另外,可以考虑做心脏超声看看心脏是否有明确的结构性病变。一般而言,有明确器质性心脏病的早搏相对临床上治疗的必要性要高一些,但也要视病人具体情况而定。少数人需要CT或者磁共振 甚至基因或免疫检查帮助诊断。5、早搏都有什么危害?绝大多数早搏是没有生命危险的,尤其是房性早搏,几乎不用担心有什么危险性。不过早搏的存在,会使得心脏收缩的正常顺序被打乱,可能不同程度地影响心脏射血功能,导致各种不适,但大多不严重。事实上,绝大多数人主要是出于不适或者因为体检发现早搏担心有危害才就诊的。其次,部分患者有可能会因为早搏导致心脏扩大甚至心功能障碍,这一般见于频繁的室性早搏,比如长期每天超过1万次甚至更多数目室早,但具体哪个患者会发生心脏扩大(也叫室早性心肌病),很难判断,如果有这方面的担心,可以每年(特殊情况下每半年)做一次心脏超声。但有些患者可能是因为心肌病引发早搏,所以,早搏和心肌病互为因果,最终的判断需要消融或者药物控制了早搏后观察3-4月之后通过复查超声和心电图才能明确。室早引起室颤甚至猝死的情况确实存在,但比较罕见。这往往是先天有遗传基因变异(比如Burugada综合症、长QT综合征、致心律失常性心肌病等疾病)或者因为电解质紊乱或服用某些药物引起QT延长等心电异常,另外就是部分室早提早程度太早,心电图上表现为 R on T现象,还有起源于特殊部位的室早,相对来说发生室颤的风险较高,尤其是夏天出汗多、进食不正常导致低血钾时,导致室颤的相对较高,需要警惕。但这类患者比较少。具体属于哪种情况,需要找心律失常专科医生判断。6、哪些原因会引起早搏?引起早搏最常见的原因就是老化。换句话说,老年人出现房性早搏几乎是不可避免的,年龄越大越多。经常有些70甚至80多岁的老年人因为发现房性早搏或者少量室性早搏就惶惶不安,四处求医,大量吃药,其实大可不必。对于老年人来说,早搏和白发、皱纹或者老年斑一样,都是机体器官老化的表现,绝大多数都不会有生命危险,可以被称为良性早搏,是无需特殊治疗的,也没有任何药物能够治愈。令人遗憾的是,一些患者无知并且不尊重科学,加上医生水平有限,过度治疗导致并发症甚至死亡。早搏的另外一个诱因就是各种原因导致的心肌损害,包括缺血、感染、炎症等等。正常情况下心肌不应该发放电冲动引起早搏,一旦出现,就意味着心脏某个部位肌肉有病变,好比光洁的皮肤上长了痣,也可以看做是果蔬被霜冻后残留的斑点。因此,除了自然的衰老,我们应该尽量有良好的饮食和规律的生活习惯,避免损伤免疫系统引发各种心脏炎性反应导致早搏甚至心肌病。各种代谢性疾病比如糖尿病、甲亢、高脂血症等,另外诸如高血压病、冠心病、心肌炎或心肌病等,都容易引起早搏。还有一个值得注意的诱因就是酗酒。长期饮酒会对心脏、肝脏和大脑都造成一系列损害,导致早搏、心动过速、房颤等心律失常,甚至心力衰竭死亡。不过,临床上绝大多数早搏(特别是室性早搏)患者,往往查不出明确的病因,这些患者大多是因为一次或几次心肌炎(往往表现得像普通的感冒)残留的局部病变所致,好在往往也只是局部病变,并不需要过分担心害怕。7、如何治疗早搏?如前所述,绝大多数早搏(尤其是房性早搏)不具有危害或生命危险,所以,发现早搏之后应该找专科医生评估,确实有生命危险的少数患者应该积极治疗,包括导管消融甚至个别人需要植入ICD(埋藏式除颤器)。普通患者分几种情况:房性或室性早搏如果经过评估属于良性早搏并且数目在5千次/日以内,症状不明显者,可以不予治疗,或者适当的药物控制(原则上避免使用胺碘酮,因为既不能根治。又有较多副作用)。如果室早数目较多,超过每日1万次,可以考虑导管消融,但也取决于患者心脏和整体身体状况以及室早部位才能决定。房性早搏无论数目多少,原则上不考虑消融,一来没有危险,而来可以发生房早的部位太多,而上手术台后多数人往往不能诱发早搏,难以消融彻底,如果一昧追求效果很可能被迫“狂轰滥炸”,导致病人术后似乎自觉良好其实得不偿失。相对而言,频发的室早,多数是可以通过消融根除的。但也取决于其所在部位和医生的经验水平。事实上,即使是对于引起心脏扩大、心衰甚至室颤的室早或数目很多的普通室早,消融也不能过度追求完美,因为过度消融会对患者心室造成较大远期损害。而有些室早可能起源于紧邻心脏传导系统(也就是指挥心脏正常跳动的电线系统)或者靠近冠状动脉,消融时往往投鼠忌器,可能导致放弃消融或不能彻底,但这也是权衡利弊的结果。本文系姚焰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痔,俗称痔疮,分类如下。 一、内痔,主要症状是出血和脱出。 二、外痔,常见肛门有皮赘、或有肿块、或形成血栓感觉肛门肿痛。 三、混合痔,是指内痔和外痔融合在一起,患者具有内痔和外痔的症状。 治疗方法 一、保守治疗,无论什么类型的痔,初发阶段,病情较轻,应该选择保守治疗。 (一)药物治疗:用马应龙麝香痔疮膏、槐芩软膏、肤痔清软膏、卡波姆、太宁栓、洗必泰痔疮栓、普济痔疮栓等外用药,也可选择口服药有痔特佳胶囊、痔速宁颗粒、迈之灵、痔根断等药物治疗。除了以上列举的药物以外也可选择其他药物治疗。 (二)针灸治疗:取穴长强、孔最、痔疮穴、承山、委中,大肠腧、八髎穴等,可分成两组交替针刺。我的体会是针灸治疗一期、二期内痔效果较好,三期、四期也有疗效,不如一期、二期效果好。 (三)注射治疗:用“消痔灵注射液”或“痔全息注射液”进行内痔注射。二十年前我也开展注射疗法治疗痔疮,疗效仅次于手术,止血和止脱效果很好,关键点是控制好注射部位准确,药物浓度准确,药物计量准确。否则疗效不理想。 (四)挑治疗法:从后背寻找反应点,用针挑开,同时挑断数条白色纤维。我的体会是一部分患者效果好,对反应点不明显者疗效差。 (五)抹药治疗,是将腐蚀性药物抹在痔核表面,使痔核坏死。我见过抹药后的患者很痛苦,效果不错,我没有用过抹药疗法。 二、手术疗法 保守治疗无效时选择手术疗法。 (一)传统手术 (二)pph手术 (三)用痔疮抢套扎疗法 注意事项 一、每一种疗法都有适应症和优缺点,治疗方法一般情况下是由医生选择,患者的病情是选择疗法的唯一依据,患者是非专业人员,处于被动地位。基本常识,手术痛苦大,个别医生说手术无痛,你不要相信,医生检查完就说手术治疗,有些患者问手术需要多少钱?医生说要几百元,结果治疗花了上万元。手术后找医生理论,医生理直气壮,手术费确实收了几百元。你要避开文字游戏,问治疗总费用需要多少钱就不会上当了。还有少数医生说手术不影响工作,不住院,其实只有非常小的外痔手术后不影响工作,绝大多数痔疮患者手术后疼痛难忍,不能工作。既然手术痛苦,还什么都不影响,你要多思考。 二、痔手术治疗不能去根,痔是因肛垫移位引起的,手术是不能把肛垫全部去掉,是无法根治的,你不要相信根治的广告。 三、激光治疗要警惕,三十年前我使用过激光治疗方法,那个年代其他医院也搞激光治疗,实践证明痔不适合激光治疗,后来专业医生退出激光治疗。 四、有些患者怕手术疼痛选择抹药物治疗,其实抹药物治疗,能把痔核腐蚀掉也很痛,不要把抹药物治疗当成不痛。 五、得了痔疮,最好不吃辣的东西,否则会引起痔加重。 六、女性患者最好在孕前治疗,孕后往往病情加重,用药和手术都受限制,治疗很被动。 七、尽量选择正规医院和专业医生诊治,少走弯路,避免不必要的损失。 八、自己拿不定注意,治疗前找专业医生咨询,对你会有帮助。 本文系宋明林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发热是小儿最常见的临床症状之一,腋温37.3-38℃为低热,38-39℃中度发热,39-41℃高热,超过41℃为超高热。热程在2周以内为急性短期发热,持续2周以上为长期发热。发热是机体与疾病作斗争及适应内外环境温度异常的一种保护性反应。大多数小儿急性发热性疾病为自限性病毒感染性疾病。图(1)(1) 清肺经左手握住宝宝右手腕偏上的腕关节处,右手食指和中指的指腹,沿着宝宝的右前臂内侧正中——自腕横纹推至肘横纹,连推100次。“清天河水”,此方法简单,很快退烧。左手握住宝宝的任何一只手,让宝宝的手心向上,妈妈用右手大拇指的螺纹面从宝宝的无名指第二指间关节横纹推向指尖。推100次。如图(1) 图(2)(2)开天门大拇指顺着宝宝两眉中间,呈直线推至宝宝前发际线,两拇指交替自下向上推3~5分钟,称“开天门”。若自眉心推至囟门,约30~50次,称为“大开天门”。图(3)(3)推坎宫双手拇指自眉心向眉梢做分推,成一横线;分推10-30次。图(4)(4)推脊左手托着宝宝的右肩和颈部,右手用食、中二指指面自上而下从大椎至长强做直推30-60次。本文系王丽鸽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常有心脏放置支架后的患者咨询我这个问题,“我以后还能正常生活吗?能坐飞机回家吗?”我要说的是:能像正常人一样生活,我们做支架的目的就是提高患者的生活质量,改善患者的预后。心脏放了支架,把阻塞的冠脉血管重新撑开,恢复了正常的血供,无论是稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛,患者的症状均能明显改善,只要没有得过大范围的心肌梗死,心功能正常的患者可以自由活动,恢复正常人的生活。我科有一名心脏放置了3枚支架的冠心病患者,在手术后骑行自行车从山东滨州出发,一路向西,横跨山东、河南、陕西、甘肃、宁夏、青海,11天半跋涉2155公里,累计爬高11121米,平均每天骑行187公里,爬高967米,到达目的地青海湖,非常成功,当然这是一个极端的例子,主要是想说明冠心病患者在完全血运重建术后是可以恢复正常生活的。支架术后,与正常人生活的区别在哪里?主要就是三点:规律服药,定期复查,规避危险因素。1、规律服药:这是支架术后最重要的关键因素,我经常交代我的患者,心脏放了支架,饭都可以不吃,药一顿都不能漏掉。为什么?我们知道支架作为金属异物,放置到血管内有致血栓形成的风险,所以支架术后1年(目前的中国专家共识),双联抗血小板药物(阿司匹林与氯吡格雷或替格瑞洛)是绝对不能私自暂停的,我们遇到过私自停药导致支架内血栓形成从而诱发大面积心梗的病例!此外,对于他汀类药物、β受体阻滞剂等可以改善冠心病预后的药物,都要终身服用,不要私自停药。2、定期复查:支架术后定期复查很重要,你的身体对支架的反应怎么样,长期口服药物是否有副作用,都可以在随访中得到早期诊断与准确调整,具体复查方法见《心脏冠脉支架术后如何随访?》3、规避危险因素:冠心病是一类动脉粥样硬化型疾病,是一种系统性疾病,而支架治疗仅处理冠脉狭窄在70%以上的病变,肯定还有许多其他的硬化病变,所以支架术后规避动脉粥样硬化的危险因素显得格外重要。我们有这样的病人,心脏放了一个支架后,胸痛症状明显好转,回家后依然吸烟、熬夜、缺乏运动等不良生活方式,随后的3年症状反复,又连续补了2个支架,所以支架只是治标,规避危险因素才是治本!如何冠规避冠心病危险,请仔细阅读我的文章《什么样的人易得冠心病?》严格做到以上三点,支架才能做到终生使用,才能恢复正常人一样的生活。汪奇大夫专家门诊:门诊大楼7层,每周二上午,周五上午。本文系汪奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先天性心脏病(简称先心病)能自愈吗?相信这是许多先心病患儿父母急切想知道和了解的问题。在介绍先心病自愈问题之前,先简单介绍什么是简单先心病和复杂先心病。先心病按照复杂程度分为二类:既简单先心病和复杂先心病。简单先心病,简单而言,即只有一种畸形的先心病,如房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等。复杂先心病:两种或多种畸形合并存在,而且这些畸形在胚胎学上密切相关,其中一种为主要病变,其它为伴随病变。如最常见的法洛四联症,表现为四种畸形同时存在,但其胚胎学发病机制为圆锥动脉干发生异常,在患者表现为主要病变为右心室流出道狭窄,其它为伴随病变。另外,还有一个复合畸形概念,所谓复合畸形是指两种或多种简单畸形合并存在。这些复合畸形在胚胎学上没有关联,是多种简单畸形的组合。目前研究显示,只有部分简单先心病存在自愈的可能,而复杂先心病没有自愈的报道,只会随着年龄的增长逐渐加重。存在自愈(自动闭合)可能的简单先心病有如下几种:一、房间隔缺损(简称房缺)房间隔缺损是婴幼儿最常见的先心病之一,由于没有什么症状,许多人直到成年方才发现,成为最常见的成人先心病。通常房间隔缺损分为三类:(1)继发孔型房间隔缺损,也是最常见的缺损类型,我们平常所说的房间隔缺损即指此类;(2)静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔型和下腔型;(3)原发孔型房间隔缺损,它实际上是房室隔缺损(也叫心内膜垫缺损)的一种。在上述房间隔缺损中,仅有小型继发孔型房间隔缺损有自动闭合的可能,而静脉窦型和原发孔型房间隔缺损均不能自动闭合,必须手术处理。据报道,在婴幼儿,小型继发孔房间隔缺损(直径小于5mm)自愈率高达80%,绝大部分3mm以内缺损能自动闭合,许多3-8mm的房间隔缺损也能在3周岁以内自动闭合。因此对于8mm以内的房间隔缺损可以不着急处理,等孩子到3周岁以后再做决定。由于房间隔缺损早期对心脏和儿童发育影响较小,除非患儿因房间隔缺损而反复诱发肺炎,否则,即使是大型房间隔缺损也以3-6岁处理比较合适。二、室间隔缺损(简称室缺)室间隔缺损在儿童是最常见的先心病,占所有先心病的20%左右。也有自动闭合的可能。与房间隔缺损相同,自动闭合的可能性决定于缺损的位置和大小。总体而言,约75%的小型室间隔缺损在出生后1岁或者10岁以内可以自动闭合,但对于中大型室间隔缺损来说,自动闭合率仅有5%-10%。如果10周岁尚未闭合,则几乎不可能闭合。此外,闭合率高低也与缺损位置有关。自动闭合率最高的是肌部室间隔缺损,但是,不同的报道自动闭合率差异非常大,1周岁内肌部室间隔缺损自动闭合率自37.9%至93%不等;其次是膜部和膜周部室间隔缺损,同样差异非常大,1周岁以内自动闭合率自4.7%至35%不等,这种差异可能与人群不一样有关。其它部位的室间隔缺损自动闭合率非常低下,尤其是肺动脉瓣下型室间隔缺损,自愈的几率非常小,而且长期存在会损伤附近的瓣膜,因此此类缺损一旦发现,应及早诊治,听从先心病专家的意见,择期手术治疗。三、动脉导管未闭动脉导管未闭也是最常见的先心病之一,但发病率略低于上述两种畸形。这种疾病发病率与地理位置存在一定关系,如高原地区发生率更高。另外也与出生状况有关,早产儿动脉导管未闭发生率明显高于足月产新生儿,体重小的新生儿发生率高于正常体重者。据报道,在出生时体重小于1.5kg的新生儿,动脉导管未闭发生率高达30%以上。动脉导管未闭可以自动闭合,但与上述两种畸形不同的是,它的自愈率不仅与大小有关,而且与患儿出生状况有关,而且自愈发生时间显著短于上述两种畸形。对于足月产新生儿,在正常情况下,约50%的动脉导管于出生后24小时自动闭合,90%于出生后48小时闭合,所有动脉导管均于72小时内闭合。如果出生1周后动脉导管仍然不闭合,则没有自动闭合的可能。对于早产儿,动脉导管自动闭合时间显著延长。通常,60%的动脉导管于出生后3天内闭合,72%-75%于出生后3个月内闭合。虽然有人认为在2岁以内均存在自动闭合的可能,但通常认为出生3个月以后仍未闭合的动脉导管此后自动闭合的现象非常罕见。因此,如果早产儿出生3个月后动脉导管仍然没有自动闭合,也就需要考虑用手术方法将其闭合了。虽然上述三种疾病均存在较高的自动闭合率,但如何评估其自动闭合的可能性还要在全面评估后,听取专家意见,确定进一步处理方案,而不应一味等待,幻想奇迹出现,以免贻误治疗时机。
做完冠脉造影回到病房后(尤其是经股动脉进行冠脉造影的患者),患者一定要卧床。穿刺一侧下肢应绝对制动至少6小时,整个卧床时间为16~24小时,具体时间由医生根据每个病人的不同特点来确定。在卧床的前6个小时,患者不能自己抬头、不能弯曲穿刺一侧的下肢,也不能侧卧。如要大、小便,也应在床上进行。对于从上肢血管进行冠脉造影的患者则无此不便。经上肢进行冠脉造影的患者,通常穿刺部位的加压包扎为4~6小时。做完冠脉造影后,由于长时间卧床及制动,多数患者都会觉得腰痛。此时可在腰背部垫一些毛巾、棉垫一类软的东西,必要时可注射镇静剂或镇痛药。下床活动后这些症状即可消失。冠脉造影进行的是动脉血管的操作,术后需要观察伤口局部有无出血。如包扎的纱布有渗血,应及时通知医护人员。此外,还要注意包扎侧肢体的颜色,有无明显发凉或疼痛等异常现象。当然,医护人员也会对这些问题进行观察。采用上肢的桡动脉(即手腕部)的动脉进行冠脉造影后,大概有5%的病人术后摸不到挠动脉搏动。通常这不会对患者造成影响,请不要紧张。由于造影时用的造影剂对肾功能可能有一定的影响,所以做完冠脉造影后,尤其对于老年人、原有肾功能损害、及心衰患者,手术后的尿量观察也是很重要的。对于冠脉造影术后的心电监护,不同的医院有不同的规定。我们通常在冠脉造影术后进行6~24小时的心电监护。
头晕,是一种常见病、多发病。很多人认为头晕是小毛病,饿时会头晕、经期前后会头晕,蹲久了站起来会头晕。有些头晕厉害的患者到医院看病,大多会到神经内科门诊就诊,但还是有部分患者做了包括头颅CT、核磁共振在内的很多的检查,吃了一大堆的药,头晕也没有治好。结果过不了多久,可能发生晕厥,可能发生了脑梗塞——这种情况在临床上并不少见。什么原因?的确,很多头晕都是由于脑动脉供血不足所致。60 岁以上人群中,大约有2/3 存在慢性脑供血不足,可以出现头晕、耳鸣、眼花、手抖、失眠、多梦、精神不佳、易疲劳等表现。但是,大家需要注意:很多心血管方面的疾病也可以出现头晕。比如心跳太快、太慢或高血压病都可以引起头晕。本文重点谈谈头晕与心动过缓的关系。大家知道,心脏的一大功能就是保证全身各器官的血液供应,从而维持这些器官的功能。我们每天的心跳大约是10万8千次,大脑对缺血缺氧非常敏感,缺氧时间超过3秒就可以感到头晕,缺氧超过5秒就会发生抽搐,缺氧大于10秒可发生脑死亡。如果心跳跳得太慢,心脏不能把血供到脑子里面去就会导致脑供氧不足,从而导致头晕、晕厥甚至死亡。一般心跳是否正常,通过普通的心电图检查就可以诊断,问题是,有些心跳慢是一过性的,常规做一份心电图仅几秒钟的时间,并不一定能扑捉得到,因此就容易漏掉。结果病人做了心电图没有问题,就认为心脏没事,就按脑动脉供血不足治疗,一直不见好转,直到发生晕厥或脑梗塞。让我们先看看一些典型的病例。患者甲,女,68岁。英文翻译家,退休。反复头晕不适10多年,多次到神经内科门诊就诊,做了包括CT、脑血管造影等在内的各项检查都没有明确诊断,最后按脑动脉供血不足治疗,但效果不佳。入院前1周反复头晕,入住心内科监护室期间,患者发生头晕、抽搐,看心电监测,医生护士都吓了一跳:患者心脏停跳6.6秒!诊断为病态窦房结综合征,后来植入永久起搏器以后,奇怪的头晕现象再也没有了。患者乙,女,67岁。头晕多年、颜面浮肿、面色苍白。考虑脑动脉供血不足在神经内科住院。心电图发现心跳偏慢,做了动态心电图检查:全体总心跳只有6万次,最慢心跳29次/分,最快心跳75次/分,全天平均心跳58次。大于2秒的长间歇200多阵,而且有200多阵的短阵房性心动过速。请心脏内科医师会诊,诊断病态窦房结综合征,窦房结变时功能不良。植入双腔起搏器。患者一月后复查,面色红润,浮肿消失,感觉做什么事情比过去有力气得多,见到劝她安装起搏器的医师激动得落泪。患者丙,男77岁。江西籍离休老干部。长期头晕,多次晕倒在地,多次发生脑梗塞。这次因再次晕厥(摔伤了手臂)而入院。动态心电图检查是一过性的完全性房室传导阻滞,心室率只有30多次。引起脑供血不足而头晕、晕厥、脑梗塞。植入起搏器后再也不头晕了。……这样的例子触目惊心,举不胜举。我们做过一个统计,在心内科门诊进行起搏器随访的患者,有脑梗塞病史(很多是多次、反复脑梗塞)的,无一例外脑梗塞都发生在起搏器植入之前,而植入起搏器之后,没有一例再次发生脑梗塞。这是为什么?大家知道心跳慢,血流速度就慢,血液里面如血小板等有形物质容易沉淀下来,形成血栓。老年人常有动脉硬化,血栓脱落到脑,就容易形成栓塞。因此,我们提醒您:头晕时,别忘了这有可能是心脏的原因。您的心跳缓慢(包括一过性的)可以通过普通心电图、动态心电图、植入式动态心电图等检查而诊断,您的脑梗塞也可能可以通过植入起搏器而避免。
心脏支架会脱落吗?支架在置入过程中有脱落的危险,主要是由于血管弯曲、钙化严重。在支架成功放入体内后,它不会再发生脱落现象,即使参加活动、或行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。心脏支架置入人体后会有排斥反应吗?目前还没有发现支架与人体存在明显的排斥反应。心脏支架在我的身体里会存留多长时间?当支架被成功地置入您的体内,大约4周后支架表面就会被新生内膜完全覆盖而完全融入您的血管中,作为您血管壁的一部分,起到支撑作用。因而,支架将伴随您的一生。植入后,它们不会在身体里移动。我会感觉到身体里面心脏支架的存在吗?不会。一旦支架置入到动脉里,您不会感觉到那个支架。放置心脏支架后,做核磁检查是 否有影响?在置入不锈钢支架后至少八周内不可进行核磁共振检查。新型的钴铬合金支架则无此限制,请咨询您的医生。有什么限制或注意事项吗?如果您置入了支架,不会影响您进行任何活动,但在剧烈活动之前应咨询您的医生。当其他医生对您进行治疗时,尤其是近期需要外科手术,您需要告知医生您置入了支架。何时能重新开始我的日常生活?要听从医生的建议。一般会在支架手术一周后返回工作岗位并继续其正常的日常生活。在机场接受安检时,我的支架会引起金属探测器发出警报吗?不会。我的症状会复发吗?是的,您可能还会经历那些症状,这可能是由于已接受治疗的区域或者在动脉的其他地方又出现了新的堵塞。术后半年左右无论有无症状都应再复查冠状动脉造影以早期发现和及时处理狭窄部位。我如何才能防止症状复发?虽然没有防止症状复发的确定方法,但您可以通过坚持服药、锻炼、戒烟和健康饮食等来减少复发的风险。请听从医生给您的改变生活方式的建议。本文系吴永健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。