周守国医生的科普号

根据临床症状判断：患者通常有痛经的病史，常常在月经来前一、二天就开始痛，持续整个经期，月经结束后几天都还会痛。有些妇女合并有贫血、经血过多、性交疼痛及不孕等问题。妇科内诊：可以发现子宫弥漫性肥大，通常呈球。月经期间子宫会肿大，内诊时子宫会有压痛，月经终了时稍微会缩小，并且压痛会消失。超声检查：B超为目前最为常用和简便的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤、腺肌瘤，以及肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。磁共振检查：在国外非常多的使用磁共振检查妇科疾病。在我国，其重要性也逐渐被临床认可。因为磁共振检查不仅无电离辐射危害，而且具有极高的软组织分辨率和功能成像能力；尤其是磁共振扩散加权成像与动态增强磁共振成像相结合，可以帮助医生清晰、准确的鉴别病变是子宫肌瘤，腺肌瘤，还是恶性的子宫肉瘤。而且在磁共振引导聚焦超声术前或腹腔镜手术前，磁共振检查也有助于医师在术前了解肌瘤的准确数目、大小和位置，确定肌瘤有无变性，更适合哪种治疗方式。诊断性刮宫：通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要价值。宫腔镜检查：在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，可用于黏膜下肌瘤的诊断和摘除。此外，子宫腺肌症患者的糖类抗原CA-125有时也会升高，可以做为诊断之参考。

患者女性，43岁，月经量多，贫血，术前血红蛋白66，术前MR见子宫肌瘤6.21X9.8X8.13㎝，，4月12日接受磁波刀治疗。 术后5个月复查，贪血症状消失，HGB恢复正常值135，肌瘤缩小，大小5.3x6.4x6.9㎝，边界光滑锐利， 磁波刀无创治疗子宫肌瘤，患者无创伤，恢复快，不影响工作，为患者首选治疗手段。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫肌层的平滑肌细胞增生而成，包含了大量的细胞外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为平滑肌瘤。子宫肌瘤在女性一生中的患病率为 50%～60%，大于 50 岁女性的患病率可高达 70%。 比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今子宫肌瘤的诊治进行了回顾性总结，并将文章发表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。 危险因素 1. 种族 不同的基因表达可影响各种族子宫肌瘤的患病率。美国的一项研究表示，非裔美国人在 35 岁前比白种人更易患病，在 50 岁以上患病率可>80%。在欧洲，祖籍为非洲的女性也观察到了同样的现象，而且，这些女性术后 4～5 年再发率高达 59%。 2. 年龄 Peddada 利用磁共振成像（MRI）观察了 72 名女性在 12 个月内子宫肌瘤的大小变化，这些子宫肌瘤 6 个月的平均增长率为 9%，且增长率与得病年龄密切相关，45 岁的女性肿瘤发展快。但非洲种族的女性肌瘤增长率与年龄无明显联系。 另外，将生育年龄延迟到 30 岁以后的女性子宫肌瘤患病率大大增加。 3. 初潮年龄小 Kim 和 Sefton 的研究发现，女性月经初潮年龄小不仅是子宫肌瘤患病的危险因素，还在其他与激素相关的疾病，如子宫内膜癌、乳腺癌中扮演着重要角色。 4. 多产 产后子宫得以修复，微小病变内的组织细胞会有选择性的凋亡，因此有研究指出，多次怀孕可对子宫起一定的保护作用。但妊娠期和产褥期子宫的局部缺血却会使肌瘤迅速增大，病理常为红色样变。 5. 咖啡和酒精 Wise 的研究发现，摄入过多的咖啡和酒精会增加非洲女性子宫肌瘤的患病率。 6. 遗传因素 子宫肌层平滑肌细胞的核型异常和基因调节异常均在子宫肌瘤的发生发展中扮演了重要角色。 7. 其他因素 身体健康状况如肥胖、高血压，饮食生活习惯如喜食红肉、吸烟均与肌瘤的生长有关，但其在发病机制中的作用尚未完全明确。 分型 当肌瘤需要手术时，它的分型是评估适合哪种手术方式的标准之一。根据其与子宫壁的关系可大致分为三类：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。目前得以较广泛应用的是 2011 年的 FIGO 分型，如下图： 图 1 示子宫肌瘤的FIGO 分型：0 型带蒂的粘膜下肌瘤；1 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分