路伟伟医生的科普号

有些人拿到提示“萎缩性胃炎”的胃镜报告，常常会产生以下几个疑问：1.萎缩性胃炎是胃变小了吗？2.萎缩性胃炎是不是很严重？会变成胃癌吗？3.萎缩性胃炎是怎么产生的？4.萎缩性胃炎需要如何预防及治疗？通过本文可以帮大家解答以上几个比较关心的问题。1.萎缩性胃炎是胃变小了吗？萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，由于胃粘膜腺体萎缩，胃液分泌减少，产生一系列以消化不良为主的症状，如上腹部饱胀、疼痛，嗳气、反酸、恶心、食欲不振等，有些还会出现贫血、乏力、消瘦等症状。萎缩性胃炎是指胃腺体的萎缩，胃镜下表现为胃粘膜变薄，并不是胃整体缩小了。萎缩性胃炎与浅表性胃炎相比，症状并无特殊性，还需通过胃镜检查及镜下活检来诊断，病理诊断是萎缩性胃炎诊断的金标准。2.萎缩性胃炎会变成胃癌吗？由萎缩性胃炎发展到胃癌的要经历漫长的过程，具体如下：正常胃黏膜→非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生（异型增生）→胃癌。萎缩性胃炎的年癌变率在0.5%-1%，且轻度的萎缩性胃炎和肠上皮化生，癌变可能性极小，甚至终身不发生癌变。3.萎缩性胃炎的病因有哪些？（1）幽门螺杆菌感染：感染的幽门螺杆菌吸附在胃黏膜上，局部分解尿素产生氨，氨本身有很大的刺激性，同时造成胃内PH值改变，对胃黏膜腺体产生破坏，最终发展为萎缩性胃炎。（2）胃黏膜损伤因子：①十二指肠液和胆汁反流:十二指肠液和胆汁反流入胃刺激胃黏膜，损伤胃黏膜的保护屏障，导致胃黏膜炎症发生。②不良的饮食习惯:饥饱失调，进食辛辣刺激性食物或不新鲜食物，长期吸烟、饮酒等不良的饮食习惯可造成胃粘膜损伤，最终导致萎缩性胃炎的发生。③服用对胃黏膜有刺激性的药物：如阿司匹林等非甾体类抗炎药物等破坏胃粘膜保护屏障，导致炎症发生。（3）发病年龄：萎缩性胃炎发病率常随着患者年龄增加而增加，萎缩程度和范围也随着年龄增加而扩大。4.萎缩性胃炎的预防和治疗方法有哪些？（1）改变饮食习惯：避免进食粗糙、辛辣刺激、过烫、腌制、烟熏以及不新鲜食物，避免饥饱不均、暴饮暴食，戒烟酒，减少对胃黏膜的刺激。（2）西医药治疗：轻度萎缩和伴有轻度肠化者通过西医治疗可逆转或痊愈，具体方法如下：①抗幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎的主要原因，进行规律的抗幽门螺杆菌治疗，祛除病因才能达到治疗的可能。②促胃动力药物、消化酶类药物：如莫沙必利片、复方消化酶等，改善消化不良症状。③内镜下表现有糜烂的患者需要给予黏膜保护剂，如枸橼酸铋钾、硫糖铝等。（2）中医药治疗：西医药治疗过程中，尤其抗幽门螺杆菌治疗时使用大剂量的抗生素，会产生刺激胃黏膜、扰乱肠道菌群等不良反应，且临床效果有限。相比而言，中医药在治疗萎缩性胃炎方面有良效，尤其是治疗中-重度萎缩性胃炎有明显优势，且无明显副作用。中医通过辩证论治，使人气血充盛，改善人的体质环境，使病变发生逆转、痊愈。简言之，中医是通过“治人”达到“治病”的目的。具体措施如下：①辨证论治：根据患者的症状、舌象、脉象等信息辨为不同的证型，常见的有脾气虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足、气滞血瘀等证，常用的方剂有香砂六君子、理中丸、益胃汤、丹参饮等，在此基础上加减应用。②中成药：根据不同的中医证型，可选用摩罗丹、康复新液、胃复春片等中成药治疗。③艾灸、推拿：可通过艾灸、推拿等方法配合治疗，缓解症状。得了萎缩性胃炎无需惊慌，早发现、早治疗、定期随访是关键。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是一种感染性疾病，全球Hp感染率高达50%。因其高发性及传染性，成为了人们普遍关心的问题，通过本文帮你全面认识幽门螺杆菌。1.什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌是主要寄居在人类胃里的细菌，因胃内酸性环境高，其它细菌很难生长，而幽门螺杆菌因其独特的特征，能够在胃内存活。    幽门螺杆菌感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关，根除幽门螺杆菌感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。2.幽门螺杆菌的传播途径有哪几种？幽门螺杆菌的主要传播途径有：（1）粪-口途径：感染者粪便直接或间接污染的饮食或水源，其它人进食后发生感染。（2）口-口途径：进食感染者的唾液污染的食物，或与感染者共用餐具进餐。（3）医源性感染：为感染者检查后的消化内镜未彻底灭菌，导致其它人检查时感染。3.如何检测幽门螺杆菌？目前常用的检测方法是尿素呼气试验：包括13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验两种。通过借助专业的设备和试剂，患者轻松吹气即可检测。该方法诊断快速、无痛，同时可反映胃的感染情况，在临床上广泛用于判断患者的感染情况及治疗后的复查。注意：进行幽门螺杆菌检测需在近一个月之内未服用抗生素、半个月内未服用抑酸剂和铋剂的情况下进行，否则结果易呈假阴性。4.感染了幽门螺杆菌有哪些症状？早期常无症状。幽门螺杆菌感染导致急性胃炎、慢性胃炎等疾病时常出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。5.感染幽门螺杆菌一定会发展成胃癌吗？感染者都需要根除Hp治疗吗？感染幽门螺杆菌不一定都会发展为胃癌。研究显示全球仅1%～2%幽门螺杆菌感染者最终罹患胃癌，胃癌的发生与幽门螺杆菌的致病性、感染者自身体质和环境等多种因素有关。因根除幽门螺杆菌需服用大剂量抗生素，可能产生胃黏膜刺激、抗生素耐药等不良反应，并非所有感染者都需要根除幽门螺旋杆菌，具体情况还需到医院消化科咨询专业的医生。6.如何治疗幽门螺杆菌？目前推荐的一线方案是铋剂四联疗法，常见的药物有阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋、奥美拉唑等，疗程为14天。某些难治性幽门螺杆菌感染可联合中药进行治疗，如中成药荆花胃康胶丸或中药辨证论治治疗。7.如何预防幽门螺杆菌感染？（1）首先要养成良好的饮食习惯，尽量吃高温加热过的熟食，聚餐时使用公筷；（2）养成良好的卫生习惯，做到饭前、便后洗手；（3）定期体检。