张建伟医生的科普号

我是泌尿外科医生，几乎每天都会面临肾绞痛的患者，基本上都是疼的呲牙咧嘴，满头大汗，严重的满地打滚，碰到这种病人，该止疼止疼，该排石排石；排石效果不好，或者石头太大的该碎石碎石，该手术手术去； 然而这一次，肾绞痛再一次来到了我身上，为什么说是再一次，因为大概是5年前有过一次，简直疼到要六亲不认，不过很快在疼痛的第三天早上石头排了出来，算是告一段落，自此以后平日生活较注意，定期复查，一切平稳； 前几天，在家里坐沙发上没事，隐隐感到腰不甚舒服，可能是坐久了或者姿势不对，也有一丝结石症状前兆的想法划过，不过平时较注意，没太在意，垫个靠枕继续瘫； 不过很快，疼痛的位置就变得清晰可及，第一判断就是结石，真是怕什么来什么；心里暗暗一句mmp,自己试着用手锤了一下左右两边，其实也不敢正儿八经锤，右侧还是明显一点；很快疼痛疾风骤雨般袭来，要马上采取自救，这次和上次不同，上一次是工作时间在医院，什么哈乐，654-2，黄体酮甚至杜冷丁，能上的都可以上，护士小姐姐们小手麻利的很，小针输上，小屁股针打上，全都安排的明明白白；插播一下，很多人说654-2这个药解痉排石效果一般，我当时这方面也觉得一般，不过有一个副作用，口干，可以帮助你尽可能的多喝水（滑稽脸），所以肾绞痛的病人我还是会选择性使用； 能才这次手里只有一瓶没用完的友来特和快过期的布洛芬，有什么算什么马上布洛芬一粒止痛，友来特先整一勺喝了再说； 接下来是重点操作，手边就是饮水机，开始一杯一杯的接水喝，用一个半小时喝了大概4.5L，喝到后面真是喝不下去，但是转念想，如果结石很大，或者排不出来，各种手术场景，输尿管硬镜软镜，甚至经皮肾镜都轮流在脑海里过，虽然说这一类的手术每天都做很多，结石毕竟是多发病，但是轮到自己，想想的确是很害怕的事情；所以，尽可能多喝，跟上次还不一样，当时6542的口干作用，能多喝一些； 刚吃完药几分钟内疼痛是越来越明显，感觉马上就要与世长辞，当时觉得可以直接联系殡仪馆了； 明显的疼痛大概持续了半个小时，也可能是本身就不疼了，也可能是布洛芬起了一点作用，疼痛开始变得轻微和遥远，心想幸亏还有止疼药； 不疼就算结束了吗，当然不是，疼痛没有了才可以继续发力操作，出门坐电梯到三十多层楼上，从楼顶沿着步梯一个台阶一个台阶的蹦着下楼，下到一楼，往返两次，出来围着小区跑，跑了两圈，也就几百米，回来累的气喘嘘嘘，继续喝水； 连续的一波操作之后，我知道结石没有排出来，但是往下排了不少，因为疼痛的感觉靠下了，而且耻骨后也有些刺痛的感觉，并且虽然喝了很多水，但是尿意并不明显，说明结石到了或者非常接近下段输尿管的位置；同时结石肯定不大，因为在整个过程中并没有恶心的感觉，说明没有完全堵着输尿管，梗阻不严重；说明结石一定比较容易随着尿液被冲出来，努努力很有希望；几年前那次肾绞痛,整整恶心干呕了一天； 这里要插播两条生理知识，第一条，我们的肾脏和胃肠道有相似或者接近的神经支配，所以很多结石病人或者肾积水，输尿管梗阻或者其他肾脏病变的病人，有时候会合并恶心，呕吐，总是当成肠胃病去看，看很长时间很多次，结果最后一查，问题出在肾上；这种情况并不少见，这点要留神； 还有一条，在排尿的过程中，我们看到的尿液是像水流一样不间断从膀胱经过尿道排出来， 但实际上尿液从在肾脏的产生经过输尿管到膀胱的过程却不是连续的，而是分泌在肾盏肾盂里的尿形成或大或小的团，经过输尿管的蠕动间断的脉冲一样的一个“尿团”一个“尿团”的往下排，到输尿管开口这一团尿便喷到膀胱里去； 所以我们常说，输尿管口喷尿；简单来说，喝的水越多，这个团就越大，对结石的冲刷作用就越大；继续喝了两杯水，太累了就睡觉了。 一夜无事，到早上六点左右又开始疼了一阵，但是疼痛的感觉更靠下，甚至有些尿道刺痛。起来去卫生间，小便有些红，但是没见到结石，虽然没见到但是不代表没有，有些小的结石排出来的时候没感觉也不容易发现，太小了，或者尿液浑浊，一下就冲走了，稍纵即逝；我当时想有一半的可能是排出来了。一会儿去上班了做个彩超，如果出来了最好，出不来直接住院，效果更快一些。肾绞痛结石的治疗就讲究个稳，狠，准，快，结石长时间出不来就很难出来了。所以平时总是告诉一些症状不太重的肾绞痛患者，回家去，多喝水多蹦吃点药，一鼓作气把石头弄出来； 早上查完房要紧的事情处理完就跑去超声科，找到著名超声科医师小孙老师，肾脏和输尿管看了一遍之后，孙老师叹了一口气，很遗憾很郁闷的告诉我什么都没看见，不甘心又压着膀胱看，隐约看到一些小的渣子，我可算是松了一口气；结石总算出来了，总的来说，结石短时间能排出来，除了喝水跑步吃药什么的，最重要的原因还是因为结石小，停留时间短； 一件小事，啰里啰嗦说这么多，不妨再多说几句，很多人问我结石是怎么形成的，这是一个复杂的问题，与体质、饮食结构，年龄，性别等等都有关系，具体到每个人都不清楚，结石和其他疾病医院的最重要的不是治疗，而是预防，上医治未病之病，这话用在结石上最合适不过，很多东西我们改变不了，能做到的就是多喝水，多运动，这是很关键也很简单的两点，缺一不可，只要这些做到了，结石是没有形成成长的机会的；

新型冠状病毒肆虐华夏，为迅速控制更大规模的扩散，全国多地封城，这无疑是在危急关头的最正确的壮举； 这期间部分患者就诊困难或存在多种疑问，对于部分疾病简单说明如下：1.新发肿瘤患者的就诊问题：限期手术，具有手术适应症的肿瘤患者，可依据当地具体情况，当地就诊或来我院。部分早期肿瘤疾病，如前列腺癌，T1a肾癌等，可适当推后，一般不超过1-3月；2.肿瘤患者的复查问题：大部分的患者可以适当延期，或按照出院医嘱当地复查即可，如出现合并急症等，急诊科就诊；3.肾上腺增生，肾上腺相关疾病，药物控制血压，保证血压平稳非常重要，对于高危嗜铬细胞瘤患者，建议及早来院；4.结石患者，如无合并症状，无感染无发热（如有发热，请至发热门诊排查）可待疫情结束择期来院；5.肾绞痛患者，很疼，但不可怕，急诊就诊，对症处理，引起疼痛的结石往往比较小，大部分通过保守治疗就可以；6.前列腺增生，尿潴留以及部分血尿患者，留置尿管平稳后，待疫情结束来院；7.规律膀胱灌注治疗患者，当地医院膀胱灌注，或酌情推迟一段时间，这样的风险比到处走动而感染病毒的风险要低；8.输尿管支架、膀胱造瘘管及导尿管等定期更换患者，可酌情延期更换，多饮水，保持尿量充足，湿度活动，避免结石附着等造成拔管困难；瘘口自行居家清洁，避免感染；9.男科患者，前列腺炎，不育症等，疫情期间就不要折腾了；10.所有来院患者，需住院者，均需要门诊排除流行病学病史，完善胸部CT、血常规等检查排除后，方可开具住院证；家属只能留陪一人，同样需胸部CT等检查排除；11.可通过此网站与我联系；祝所有人，身体健康；祝祖国，一切安好！

内科与外科：医学中的两大支柱及其区别在医学领域，内科和外科是两个极其重要的分支，它们各自承担着不同的任务，共同维护人类的健康。然而，很多人对内科和外科的区别存在误解，这可能会导致在寻求医疗服务时的困惑。本文旨在澄清这些误解，帮助大家更好地理解内科和外科的含义及其区别。一、内科：深入体内，调理疾病内科主要负责疾病的非手术治疗。它侧重于通过药物、心理治疗、营养支持等手段，从内部调理和治疗疾病。内科医生通常会对患者的病史进行详细询问，进行全面的体格检查，以及必要的实验室检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查等，以确定疾病的性质、程度和病因。内科处理的疾病范围非常广泛，包括心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝炎、肾炎、贫血、甲状腺疾病、精神疾病等。这些疾病通常需要长期的药物治疗和病情监控，内科医生将根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。二、外科：以手术为主，修复身体外科则主要关注疾病的手术治疗。外科医生通过手术刀、针线等器械，直接对病变部位进行操作，以修复、移除或替换受损的组织和器官。外科手术的范围包括从简单的皮肤切除到复杂的器官移植，从微创手术到大型开胸手术等。外科处理的疾病通常包括骨折、肿瘤、器官疾病（如胆囊疾病、阑尾炎、肠梗阻等）、先天性心脏病、血管疾病等。这些疾病通常需要外科医生通过手术来恢复身体的正常结构和功能。三、内科与外科的区别虽然内科和外科都是医学的重要组成部分，但它们在疾病的治疗上存在着明显的区别。内科主要通过非手术手段治疗疾病，强调药物和心理治疗的综合应用；而外科则主要依赖手术治疗，强调对病变部位的直接干预和修复。此外，内科和外科在医生的技能要求和职业发展方向上也存在差异。内科医生需要精通各种药物和治疗方法，以及丰富的临床经验；而外科医生则需要具备精湛的手术技巧和高超的解剖知识。四、结语了解内科和外科的区别对于维护个人健康具有重要意义。在面对疾病时，正确地选择内科或外科治疗可以帮助患者更快地恢复健康。同时，对于从事医学工作的人员来说，明确内科和外科的界限也是确保医疗质量和安全的关键。希望本文能够帮助大家更好地理解和区分内科与外科，从而在面对健康问题时做出更明智的选择。

患者中年男性，既往经尿道手术病史，术后排尿困难，考虑为尿道狭窄，手术过程见球部确实稍狭窄，但对排尿影响不大，仔细检查膀胱及尿道内口，可见息肉一枚，呈长条状，予以切除，术后排尿顺畅，症状消除；术前诊断及术中仔细观察及鉴别非常重要。

患者70岁男性，因消瘦检查，肾脏巨大肿瘤，肺部转移；目前合并转移的肾癌首选仍是手术治疗，切除原发灶，术后辅以靶向药物治疗，可以最大限度的使转移灶减小甚至消失，获得长期生存；非常完整的切除；手术时间两个小时，术后第二天正常进食水，下床活动；