同位素碘131治疗后,建议认真阅读以下内容。 治疗前 1. 治疗前忌碘饮食,让甲状腺处于“碘饥饿”状态。 2. 治疗前应该遵医嘱停用左甲状腺素3-4周药物,其他药物根据需要可以服用。 治疗当日 1.口服碘131前后2小时均需禁食,可适度饮水。 2.服药后不要揉压颈部。 3.服药后当日,有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。 治疗后 1. 休息及饮食 注意休息,避免劳累和精神刺激,服药后第二天开始可适当多喝水。继续忌碘饮食(不要吃海带、紫菜及其他海产品)。 2. 治疗后不适的应对 同位素治疗一般无任何不适,少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺部位肿胀、疼痛等症状,只要注意观察、按时服药即可,如果严重应联系医生咨询。 3. 注意辐射防护 口服碘131后一段时间内,患者体内有辐射,在治疗后1周内,需辐射隔离,避免与他人太靠近。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年到一年后再考虑受孕。 4.坚持复查 在接受同位素碘131治疗后1周,一般要遵医嘱到科室进行扫描检查,并挂号就诊。治疗后1~3个月内复查,以后根据病情定期随访复查。 本文系张金赫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先要搞清楚您所患疾病的病理类型: 目前来讲,只有甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌在甲状腺全切术后方可接受碘131治疗,其他病理类型暂时不建议这项治疗。 搞清楚您的手术方式: 其次您需要向您的手术医生咨询,您所接受的手术是何种手术方式,是甲状腺单叶切除还是甲状腺部分切除还是甲状腺全部切除。如果是甲状腺单叶切除或部分切除,则一般情况不建议直接接受碘131治疗,因为这种情况下,由于甲状腺组织残留比较多,碘131治疗比较容易导致甲状腺危象,严重者将危及生命。 碘131治疗前的注意事项: ①如果您术后口服左甲状腺素钠或其他甲状腺激素制剂,碘131治疗前需停用上述药物2-4周,待促甲状腺激素水平明显升高后方可进行碘131治疗。因为甲状腺激素制剂可以使甲状腺对碘的摄取能力降低,这时进行碘131治疗难以达到预期疗效。而当血液中促甲状腺激素水平明显升高以后,甲状腺对碘的摄取能力将明显增加,这时进行碘131治疗才能达到预期效果。 ②碘131治疗前需要忌碘饮食3-4周,同时避免含碘造影剂检查1-2个月。这一举措也是为了避免你的残余甲状腺组织在有碘饮食或含碘造影剂检查后导致的碘饱和而降低其对碘的摄取能力,以达到预期疗效。 基础疾病的治疗: 如果您除了分化型甲状腺癌,同时还患有高血压、糖尿病、冠心病等其他基础疾病,那么在碘131治疗前,您需要良好控制这些基础疾病的临床症状,使病情稳定,避免碘131治疗期间出现意外。因为接受碘131治疗时,您需要住院,并且核医学的病房大多为封闭式管理,一般情况不允许陪床。当然,在碘131治疗期间,您用于基础疾病治疗的相关药物,只要不影响碘131治疗效果,均可继续使用。 不过这一点其实大可不必太过担心。毕竟您刚刚接受过全身麻醉下的甲状腺手术,身体条件一般情况还是可以的。 碘131治疗前需要准备的东西: ①个人用品:因为您需要在医院住院较长时间,所以你需要带齐包括换洗衣物、洗刷用品等。 ②新鲜水果:由于碘131治疗可能造成您的颈部不适,唾液腺暂时性炎性反应以及口腔的暂时性放射性损伤,因此,多吃一些新鲜水果,可以补充一些维生素,有利于减轻这些损伤。 ③酸性食物:去超市买一些话梅、山楂干等准备着。酸性食物可以刺激唾液分泌,碘131治疗期间,唾液腺可能会摄取少量碘131,为了避免对唾液腺造成损伤(唾液腺损伤的结果是导致唾液分泌减少,口干舌燥等),我们会让您服用碘131后开始含服您准备的这些酸性食物。 本文系薛军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
进行碘131治疗要求尽量减少体内稳定性碘的储留,而做增强CT时,注射的增强剂富含稳定性碘,大大增加了体内稳定性碘的储留,通过观察:做过增强CT的患者需要2-3个月后行碘131治疗,才能达到好的治疗效果。本文系杨辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Graves甲亢是一种很顽固的疾病,用抗甲状腺药物一般很难获得彻底治愈,常常反复发作。而碘-131之所以能治好甲亢,是因为它是一种腺体损毁性治疗,其本质和手术切除一样,疗效确切。但是并不存一个理想的碘-131 剂量——既可以治好甲亢、又不会导致甲减。多种因素会影响治疗效果,其中病人甲状腺对碘-131的敏感程度是无法估算的。这就是为什么碘-131治疗后往往会发生甲减,而且临床观察到,甲减的发生率会逐年升高,这是不可避免的结果。即使这样,病人的获益依然远大于损害。因为,一方面甲亢本身的危害大、并发症严重,抗甲状腺药物治疗经久不愈,毒副作用大。而甲减时服用的甲状腺素相对安全、简便;另一方面,横向比较来看,碘-131治疗和手术导致的甲减发生率相近,但它远比手术安全得多。所以碘-131治疗作为一种简便、安全、有效的治疗方法,问世70多年以来获得越来越广泛的认可,在甲亢治疗学上具有独特的地位。本文系刘晚霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
含碘食物排行榜(每100克所含) 1.裙带菜(干)(15878 微克) 2.紫菜(干)(4323 微克) 3.海带(鲜)(923 微克) 4.鸡精(766.5 微克) 5.海虹(346 微克) 6.虾皮(264.5 微克)7.虾酱(166.6 微克) 8.虾米(82.5 微克) 9.可乐(68.4 微克) 10.叉烧肉(57.4 微克) 11.豆腐干(46.2 微克) 12.开心果(37.9 微克)13.鹌鹑蛋(37.6 微克) 14.火鸡腿 (33.6 微克) 15.牛肉辣瓣酱(32.5 微克) 16.鸡蛋(27.2 微克) 17.牛腱子肉(24.5 微克) 18.菠菜(24 微克)19.黄酱(19.8 微克) 20.羊肝(19.1 微克)21.柳松茸(17.1 微克) 22.雏鸽(16.3 微克)23.金枪鱼(14 微克) 24.墨鱼(13.9 微克)25.花椒粉(13.7 微克) 26.鸡肉(12.4 微克)27.松子仁(12.3 微克) 28.南瓜子(炒)(11 微克)29.鱼翅(干)(10.9 微克) 30.核桃(10.4 微克)31.牛肉(瘦)(10.4 微克) 32.小白菜(10 微克)33.大豆(9.7 微克) 34.甜面酱(9.6 微克)35.青椒(9.6 微克) 36.杏仁(8.4 微克)37.方便面(8.4 微克) 38.杏仁(炒)(8.4 微克)39.甜杏仁(8.4 微克) 40.胡椒粉(8.2 微克)41.白胡椒(8.2 微克) 42.赤小豆(7.8 微克)43.冻豆腐(7.7 微克) 44.平鱼(7.7 微克)45.羊肉(瘦)(7.7 微克) 46.羊前腿肉(7.7 微克)47.松花蛋(鸭蛋)(6.8 微克) 48.黑鱼(6.5 微克)49.青鱼(6.5 微克) 50.柿子(6.3 微克)51.小黄鱼(5.8 微克) 52.榴莲(5.6 微克)53.带鱼(5.5 微克) 54.午餐肉(5.4 微克)55.杏仁露(5.3 微克) 56.橘子(5.3 微克)57.油皮(5 微克) 58.鸭蛋(5 微克)59.芸豆(4.7 微克) 60.鲤鱼(4.7 微克)61.榛子仁(炒)(4.4 微克) 62.羊肉(后腿)(4.1 微克)63.菠萝(4.1 微克) 64.鸡粉(3.9 微克)65.八宝菜(3.8 微克) 66.糯米(紫)(3.8 微克)67.小米(3.7 微克) 68.火腿(3.6 微克)69.野鸡(3.5 微克) 70.鲅鱼(3.5 微克)71.小麦面粉(2.9 微克) 72.老抽(2.9 微克)73.小麦富强粉(2.9 微克) 74.花生仁(生)(2.7 微克)75.番茄(2.5 微克) 76.香蕉(2.5 微克)77.白酱油(2.4 微克) 78.酱油(2.4 微克)79.莲藕(2.4 微克) 80.稻米(2.3 微克)81.猪肉(瘦)(1.7 微克) 82.香菜(1.5 微克)83.鹿肉(1.5 微克) 84.乳黄瓜(1.3 微克)85.鸡肝(1.3 微克) 86.洋葱(白皮)(1.2 微克)87.土豆(黄皮)(1.2 微克) 88.酱牛肉(1.2 微克)89.茄子 (1.1 微克) 90.山竹(1.1 微克)91.豌豆(0.9 微克) 92.酸奶(0.9 微克)93.橙子(0.9 微克) 94.平菇(0.8 微克)95.四棱豆(0.7 微克) 96.梨(0.7 微克)97.芹菜(0.7 微克) 98.生抽(0.6 微克)99.牛里脊肉(0.5 微克) 100.西葫芦(0.4 微)
近年来甲状腺癌发病率快速攀升,虽然绝大多数为预后较好的乳头状癌,但病人因复发而再次手术的比率有所增加,而且远处(肺、骨)转移也不再是非常罕见的情况。那么,该怎样有效地预防甲状腺癌的复发和转移呢? 首先,确诊后要进行彻底的手术。目前外科采用越来越多的手术方式是甲状腺全切或一叶全切、另一叶次(近)全切加中央区淋巴结清扫术,而保留一侧腺叶的术式逐步减少。因为前者消除了腺体潜在的多灶性和微转移的隐患。对于有桥本氏病背景的甲状腺癌,即使是单一微小癌,也建议甲状腺全切。 其次,术后碘-131内照射—放射性核素靶向性治疗。甲状腺癌病灶有个特点,就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长,且多呈现为双侧、微小、多灶的特点,并容易出现局部器官侵润和局部淋巴结转移的趋势。所以,术后行碘-131清除残余甲状腺是十分必要的。此外,碘-131治疗后更有利于通过全身碘-131显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌。研究表明,甲状腺癌单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性碘-131清甲复发率的3-5倍。 第三,规范的甲状腺素抑制治疗和定期复查。服用甲状腺素不仅可替代被切除甲状腺的功能,还可将TSH抑制在较低的水平,从而有效降低甲状腺癌的复发和转移。但TSH并非越低越好。长期TSH过低水平将大幅增加骨质疏松的发病风险,特别对于绝经后女性;另外,还将使心肌耗氧量增加,促发心绞痛,甚至心肌梗死,对于老年患者更应谨慎掌握。除高危组,对中低危组甲状腺癌,术后5年病情稳定者,TSH宜控制在正常低限或更高水平。而定期复查甲功、TG、TG抗体、颈部B超、胸部CT等对指导用药、监测复发是非常必要的。本文系刘晚霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多人将甲状腺微小癌与低危甲状腺癌混为一谈,认为甲状腺微小癌一定属于低危、不需要进行131碘治疗。一、甲状腺微小癌一定属于低危吗?不一定。甲状腺微小癌是指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺癌,只考虑了肿瘤大小这一个因素而与其它因素无关。低危患者则是指同时符合下列所有条件的患者:无局部和远处转移;所有肉眼可见肿瘤被手术清除;肿瘤没有侵犯周围组织或结构;肿瘤不是侵袭性病理类型;首次碘-131治疗剂量显像无甲状腺床区外转移病灶碘-131摄取;无血管侵犯;临床分期N0或病理分期N1微转移(≤ 5淋巴结受累,最大直径<2毫米;局限于甲状腺内的甲状腺滤泡变异性乳头状癌;局限于甲状腺内,仅包膜侵犯,或轻微血管侵犯(<4处)的甲状腺滤泡癌。显然,肿瘤大小并非评判肿瘤侵袭、恶性程度、是否转移的唯一指标,部分甲状腺微小癌患者合并高侵袭性组织学类型、甚至早期就出现局部侵犯或淋巴结及远处转移,他们不属于低危。二、甲状腺微小癌患者不适合进行131碘治疗吗?不正确正确的说法是:不伴任何高危因素的甲状腺微小癌患者不推荐行131碘治疗。肿瘤大小并非判断恶性程度、是否转移的唯一指标,甲状腺微小癌患者术后应该根据病情选择性应用131碘治疗,特别是对侵袭性病理类型、局部侵犯或转移(尤其远处转移)的甲状腺微小癌患者,通过131碘治疗可以消除术后残留病灶、有助于缓解病情并降低甲状腺微小癌复发的风险。本文系黄定德医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:罗医生:您好!我妈妈在2008年10月发现甲状腺双侧多发性小结节,以后一直做B超定期检查。 我妈妈于2009年9月9日做了右甲状腺全切术+左甲状腺探查术,病理结果显示右侧甲状腺乳头状,癌灶最大直径2.5cm,癌组织浸润周围甲状腺组织,淋巴管、血管内未找见癌栓,未找见浸犯。 术后我妈妈每天早晨服用2片优甲乐,以后还要每3个月定期做B超复查,最近我妈妈验血,验了FT3,FT4,TSH,发现FT4偏高,于是就把每天2片的优甲乐减为一又四分之三片,准备1个月后再去验血看看,这样可以吗?另外,我还想问一下罗医生,我妈妈在日常饮食方面要注意些什么吗?是不是海产品等一些含碘高的食品都不能吃呢?我妈妈现在都吃无碘盐了,鸡,鸡蛋,羊肉等一些容易发的东西我妈妈也不吃了,那像鸭子,鸭蛋,牛奶等一些食品我妈妈可以吃吗?非常感谢罗医生在百忙之中的回复!上海市第六人民医院核医学科罗全勇:根据目前欧美国家诊治甲状腺癌的指南和规范,您应该首选碘-131治疗,可以起到以下作用: 1.清除残留甲状腺后,可以减少今后甲状腺癌的复发和转移,2.碘-131治疗具有诊断与治疗的双重作用,可以发现和确定有无新的转移灶,3.也有利于今后采用验血甲状腺球蛋白(Tg)进行长期随访。上海市第六人民医院核医学科罗全勇:左侧甲状腺切除了吗?上海市第六人民医院核医学科罗全勇: FT4偏高一点没关系的。饮食上注意避免高碘饮食即可。患者:非常感谢罗医生在百忙之中的回复!当时的手术医生说因为是双侧多发性结节,所以是把右侧甲状腺全切除,左侧也有部分切除,左侧留下的也是正常的甲状腺。右侧病理切片是甲状腺乳头状癌。我妈妈这次的验血结果如下:项目 结果 参考值 FT3 5.94 2.8-7.1 Pmol/L FT4 34.24 12-22 Pmol/L TSH 0.048 0.27-4.2 uIU/ml 甲腺过氧化酶Ab 5.5
患者:两年前体检发现甲状腺有问题,于2012年8月17日在杭州市一医做了右甲状腺腺叶、峡部、左甲状腺部分切除术、右颈中央区淋巴结切除。术后病理为:1、右甲状腺癌(直径0、2) 2、右颈中央区淋巴结癌转移4/4 3、左侧结节性甲状腺囊肿出院时带药优甲乐,空腹一天一片。像我这情况需要做碘131治疗吗?恳请杨医生能在百忙中予以帮助。 河南省肿瘤医院核医学科杨辉: 首先要明确甲状腺癌的细胞类型; 只有甲状腺乳头状和滤泡状癌可以碘131治疗。 患者:谢谢杨医生,是甲状腺乳头状癌。如果在作与不作碘131,利与弊谁大? 河南省肿瘤医院核医学科杨辉: 治疗益处远大于敝处: 1. 碘131甲癌单纯手术,复发率达32.0%,手术+口服甲状腺激素,复发率为11.0%;手术+ 131I+甲状腺激素,复发率仅为2.7%; 2. 碘131清甲后,Tg与碘131扫描成为灵敏又特异的监测复发转移指标; 3. 单纯手术患者死亡率是“手术+ 碘131治疗”者的3.8~5.2倍; 4. 碘131对分化性甲癌转移灶治疗的有效率达75%。 建议:点击此处参考我的文章 《分化型甲状腺癌规范治疗》 患者:多谢杨医生,祝你平安快乐!
患者:检查及化验:FT4:14.9 S-TSH:1.8 TpoAb:858 3小时吸碘率15.96 24小时吸碘率30.97 治疗情况:左甲状腺片和粉剂中药病史:23岁 近一年前感脖子疼 怀疑是淋巴炎 一星期前因感甲状腺肿大去医院就诊 彩超显示甲状腺弥漫性肿大 颈部淋巴结肿大桥本氏炎能引起颈部淋巴结肿大吗 淋巴结肿大怎么办?请问我吃药了怎么还变大了 能使他变小吗 淋巴结肿大要不要治疗他北京中日友好医院核医学科马步成:颈部淋巴结肿大的原因及鉴别诊断 淋巴结是机体重要的免疫器官。正常人体浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭后,淋巴细胞产生淋巴因子和抗体,有效地杀伤致病因子。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大。 引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面,即感染、肿瘤及其他因素。从临床表现判断,淋巴结转移癌的就诊年龄大,病程较长,淋巴结较大。淋巴结核以女性多见,病程长。淋巴结炎患者多较年轻,平均病程短,淋巴结较小。恶性淋巴瘤男多于女,淋巴结肿大明显,常伴发热。淋巴结反应性增生为多部位性,常有发热,平均病程较短。组织细胞坏死性淋巴结炎发病年龄小,伴高热,淋巴结肿痛明显。 临床实践证明,肿大淋巴结性状有较典型规律性。把肿大淋巴结按其大小、硬度、活动度、有无融合、有无触痛分为Ⅰ型:直径≤1.0cm,质地软如口唇,活动良好,无融合,多有触痛。Ⅱ型:直径≥2.0cm,质地硬如鼻尖,可以活动,部分融合,有触痛,但轻微。Ⅲ型:直径>2.0cm,质地硬如额部,活动差,部分融合成团块,多无触痛。Ⅰ型以炎性病变为主,占98%;Ⅰ、Ⅱ型多为良性病变,占80.2%;Ⅲ型肿大几乎全部为恶性病变,占87.6%。年龄分布多在45岁以上。60岁以上病 人,更应该考虑恶性病变。主要鉴别:1.淋巴瘤。特点容易融合,血流丰富。但极少钙化 。2.结核。特点容易融合,颈部常见。但低回声或无回声时多发生干酪坏死,很少有血流;钙化多呈斑片状,或呈壳状。3.炎症。可以有血流,但纵横比多大于2,微钙化少见。 有20% ~50%的分化型甲状腺癌(特别是乳头状癌) 患者颈部淋巴结受累。颈部淋巴结转移主要见于两侧甲状腺周围及气管食管旁沟内,即颈部Vl区。 超声影像学特性提示的异常的转移淋巴结包括失去脂肪性淋巴门结构,一个不是卵圆形而是圆形的形状,低回声,囊肿改变,出现钙化,和外周的血流。椭圆形可以作为排除恶性的重要诊断标准。微钙化的诊断甲状腺转移癌的特异性很高。内部细小钙化和囊性组成对颈部转移性淋巴结诊断的敏感性分别为46%和11%,特异性均高达100%。周边血流丰富对恶性转移性淋巴结的诊断具有高度特异性和敏感性,分别为82%和86%,也可以作为鉴别诊断的主要依据。 脂肪性淋巴门结构可以作为排除恶性的重要诊断标准,其敏感度高达100%,但特异性低。另外,短轴(<5 mm)的淋巴结通常为良性; 没有单独超声影像学特性对于发现甲状腺癌具有转移淋巴结是足够的敏感的。