彭岚刚医生的科普号

2000年的春天，29岁的患者李海生， 成功接受了“换心”手术，李海生是陕西省富县交道乡的一名干部。自6岁起就开始出现心慌、胸闷、气短的症状， 在当地医院诊断为克山病。因未引起足够重视，导致1998年后出现数次室颤 、心脏停跳等严重并发症，病情已发展到晚期，生命危在旦夕。在病人一筹莫展时，心脏移植为他带来了新生。2000-01-26，我院心血管外科在20多个相关科室的配合下，由刘维永教授指导，为李海生成功实施了同种异体原位心 脏移植手术， 即在体外循环的辅助下，将供体心脏的左心房、右心房、主动脉、肺动脉与切除心脏后的受体吻合。手术过程顺利，吻合时间63 min，达到当时国内先进水平。当时此手术在西北地区属首次实施。术后患者较顺利度过了早期感染和排斥，至今患者已经存活21个年头，是目前中国心脏移植存活最长患者之一。 心脏移植是对临床上常规治疗方法无效的终末期心脏病唯一可行的治疗方法。20世纪90年代 以来，世界上心脏移植水平得到了较快发展，但在我国发展相对滞后，西北地区从未开展这类手术. 西京医院在器官移植领域连获重大突破的基础上，又向这一目标发起冲击。自2000年以来西京医院心脏外科成功实施心脏移植手术近百例，今年迎来我党百年华诞，我们用百例手术为党的百年华诞献礼，并向着下一个百例目标奋进。

肺动脉高压治疗目标是通过长期服用药物，自我管理，达到持久维持低危的目标。

适应证 1.终末期心力衰竭，经系统的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈。如果不进行心脏移植，预测寿命达到1年的可能性小于50%。 2.其他脏器（肝、肾、肺等）无不可逆性损伤。 3.患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。 4.适合心脏移植的常见病症：①晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型及限制型心肌病；②无法手术和其他措施治疗的冠心病；③无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病；④无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等；⑤其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等；⑥心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。 近年人们比较公认的心脏移植指征：心衰存活指数（HFSS）35Kg/m2）或恶液质（体重指数72岁（各个移植中心对年龄上限掌握有所差别） 6.6个月内药物、烟草或者酒精滥用史。 手术分类 1.原位心脏移植 原位心脏移植手术是从胸骨正中开胸，暴露纵隔，打开心包，切断大血管后通过体外循环机进行辅助循环。供体的心脏在取出之前，给予氯化钾注射处理使心脏停搏，取出后放入冰中保存。通常供体心脏可以在冰中保存4-6小时。衰竭的心脏被切断周围大血管和部分左心房后从受体胸腔中分离出来，剩下的左心房组织保留肺静脉，将供体心脏修剪后植入原心脏部位与受体的血管和剩余左心房组织吻合。供体心脏复跳后，脱离体外循环机，缝合关胸。 2.异位心脏移植 异位心脏移植指保留受体心脏，且将供体的心脏植入胸腔，并将两个心脏和血管连接形成一个“双心”系统。这种术式能够给受体心脏一个恢复的机会。如果移植失败（如出现排斥反应），可以将出现排斥反应的供体心脏切除。异位移植一般用在供体心脏功能不够强健（受体体重远较供者体重大，供体心脏较弱，或患有肺动脉高压）。 最新进展 2014年10月24日，澳大利亚医生使用已经停止跳动的心脏成功进行了心脏移植手术，这是世界上首次使用“心死亡”心脏移植，开辟了未来器官捐赠和移植方式。到目前为止，医生只能依赖“脑死亡”病人捐出的心脏来进行移植，而且必须把仍在跳动的器官保存在冰里，火速送给接受者进行手术。

据国际心肺移植联盟报道，心脏移植术后一年的存活率在90%左右，3年的成活率在80%左右，5年的成活率在70%左右。中国目前的数据要优于国际上的，现在在中国心脏移植术后一年的成功率在97%左右，3年的成活率在95%左右，5年的成活率在88%左右。目前心脏移植患者的存活时间较长，在国际上有报道存活30年的，该患者于40岁时换心脏，70岁之后脑血管意外而导致死亡。 西京医院首例心脏移植患者目前为止仍存活，存活时间21年，为目前国内存活时间最长患者之一。

众所周知，人体的血液分为静脉血和动脉血，动脉血是鲜红的，静脉血是暗红的甚至发紫、发黑的。这是什么原因呢，因为动脉血是经过肺之后含有氧气的血，通过动脉运输到全身各个器官和组织供氧，当这些器官和组织将氧气用完以后，就变成不含氧的静脉血，通过静脉血回到肺再次进行氧合形成动脉血。这个就是血液循环的过程，那么心脏在整个过程中起什么作用呢？就是泵的作用，心脏分为左心系统和右心系统，经过肺氧合的动脉血进入左心，左心再将其泵到全身；未氧合的静脉血会回流至右心，右心再将其泵人肺。 口唇发紫，即紫绀。什么是紫绀呢？主要是动脉血的含氧量不够，变成跟静脉血类似的血液，所以全身本来应该红润的地方，如嘴唇、指甲等也会发紫，就是紫绀了。引起紫绀的原因很多，心脏病和肺部疾病是最常见的原因之一。也可由伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类、硝基苯、苯胺等药物或化学物质中毒所致。肺部疾病导致血液到肺部不能有效氧合会出现紫绀，比如，常见于呼吸道阻塞、重症肺炎、肺淤血、肺水肿、大量胸腔积液、自发性气等。心脏病中又以先天性心脏病为主，先天性心脏病就是心脏或者血管畸形，本来的左心系统和右心系统是分开独立、各为其政的，由于各种畸形导致左、右心血液混合在一起，动脉血内“掺入”了静脉血，所以导致泵人全身的血液含氧量低，出现紫绀。典型病例就是法洛氏四联症。 法洛氏四联症最早于1672年由丹麦生理学家尼尔斯.斯坦森（Niels Stensen）首先发现，后于1888年被法国内科医生法洛（Fallot）做了全面地描述，即这一类疾病同四个特点：室间隔缺损、右室流出道或者肺动脉瓣狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚，因此被命名为“法洛氏四联症”。其主要症状就是紫绀，由于该疾病其中重要的一条就是肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄之后，流经肺的血管的血液就变少了，肺血管没有有效的血液供应，发育就很不好。其治疗上，要根据肺部血管发育情况来选择方案。其一，如果肺血管发育良好则选择法洛氏四联症根治术：包括室间隔缺损修补、妥善解除右室流出道梗阻。其二，肺血管发育很差、左心室发育小以及婴儿冠状动脉畸形影响应用右心室流出道补片者，均应先行姑息性手术，以后再择期行根治手术。姑息手术有：①锁骨下动脉－肺动脉吻合术，或右心室流出道补片加宽术，后者适于两侧肺动脉过于狭小的病例。②三个月以内的婴儿则采用升主动脉－肺动脉吻合术或中心分流术。