王长凤医生的科普号

关爱儿童成长，我们在行动！为了让更多鲜红斑痣患儿家庭受益，呵护孩子的身心健康，山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）血管瘤与介入血管外科组织开展鲜红斑痣义诊活动---“守护小红星”，为患儿开放绿色通道提供“一站式诊疗”服务，现场进行一对一指导、专家讲座、免费义诊，并为每一位患儿制定全面有效的诊疗方案。鲜红斑痣是儿童最常见的毛细血管畸形，常在出生时出现，可发生在身体的任何部位，不能自然消退，随着年龄的增长，病灶颜色逐渐加深、增厚，70%的病灶会伴有软组织和骨骼增生，尤其是在面部，出现面部不对称、颌骨畸形、结节增生出血，有极大的毁容性风险，严重危害患儿的身心健康，降低生活质量，一些合并症会导致重要组织器官功能损害，严重时甚至危及生命。山东大学附属儿童医院血管瘤与介入血管外科是国家级血管瘤中心、中国血管畸形规范化治疗培训基地，可为鲜红斑痣患儿提供一站式管理与舒适化治疗，擅长鲜红斑痣及其相关性疾病的鉴别诊断及不同类型、难治性鲜红斑痣的综合治疗，为复杂血管瘤、鲜红斑痣患儿提供多学科诊疗方案，设有光动力治疗室、激光治疗室、硬化治疗室、介入手术室、外科手术室、基础实验室、创新工作室等，是集门诊—病房—手术室—科研为一体的血管瘤、血管畸形等疾病的综合诊疗中心，并且科室联合镇静中心开展了激光、光动力、硬化治疗的无痛舒适化特色治疗，具有安全、心理创伤小的优点。科室多次承担国家级培训项目，牵头并参与制定国家级专家共识10篇，申请专利10余项。义诊信息：1.义诊地点：山东大学附属儿童医院内科楼18楼，血管瘤与介入血管外科病房楼2.义诊时间：2024年6月24日上午10:00-11:003.义诊对象：各种类型鲜红斑痣及其综合征活动内容：1.本次义诊专家包括血管瘤、介入、血管外科、儿科、内科等。2.免专家挂号费，为鲜红斑痣患儿提供义诊服务。3.本次义诊将为符合条件的光动力治疗患者减免治疗费用（具体条件依托《济南市儿童医院公益救助项目实施方案》）（细节可提前咨询），部分患者直接减免治疗费1000元（名额有限）4.专题讲座讲解鲜红斑痣的相关知识。5.为鲜红斑痣初诊患儿提供诊疗建议与计划，并为每一位接受治疗的患儿建立电子病历档案，提供一站式、全程化管理。温馨提示：1.本次义诊活动限名额20人，请提前预约。2.请参加义诊的家长于2024年6月24日于10:00前至内科楼18楼，血管瘤与介入血管外科病房楼义诊签到处签到，专题讲座后，按照签到顺序接受医生问诊、查体，制定诊疗方案。预约方式：请扫描左侧二维码提交信息预约，并扫描右侧二维码添加王长凤医生微信，添加时请备注xx部位红斑+患者姓名报名小程序义诊领衔专家郭磊山东大学附属儿童医院副院长血管瘤与介入血管外科主任、学科带头人、医学博士门诊时间：周二上午、周四上午荣获鲁卫工匠、济南市“海右计划”产业领军人才、济卫工匠、济南市医疗卫生行业高层次人才“急需紧缺型人才、济南市优秀科技工作者、市级最美医生、济南市创新能手、济南市卫生系统科技创新先进个人、济南市自然科学学术成果一等奖等20余项荣誉称号。专业领域：各种类型鲜红斑痣、血管瘤的综合诊治及血管畸形、淋巴管畸形、儿童恶性肿瘤的介入治疗，主要研究方向包括：(1)鲜红斑痣的综合诊疗：激光、光动力、硬化、介入、靶向药等；(2)血管瘤、淋巴管瘤及血管畸形的综合诊治；(3)儿童各种肿瘤穿刺活检及相关肿瘤的介入治疗；(3)儿童血管性疾病的微创治疗等。科研成果：五年来以第一或通讯作者发表中英文论文51篇（其中SCI34篇），牵头并参与制定国家级专家共识10篇，主编及参编论著5部（含英文原著两部），获得专利17项（发明专利四项）。学术兼职国家卫生健康委能力建设和继续教育血管瘤与血管畸形专家组副组长中国医师协会介入医师分会妇儿介入工作组副组长中国微循环学会血管瘤与脉管畸形专家委员会主任委员中国继续医学教育血管瘤与儿科介入专业编委会主编国际血管联盟中国分部血管畸形专家委员会副主任委员中国血管瘤血管畸形联盟副主席山东省血管瘤血管畸形联盟主任委员山东省医师协会血管瘤与脉管畸形多学科综合治疗专业委员会主任委员山东省医学会综合介入医学分会副主任委员等30余项学术。王长凤山东大学附属儿童医院血管瘤科与介入血管外科主治医师，鲜红斑痣多学科诊疗门诊秘书门诊时间：周二、周四上午（血管外科），周三下午（血管瘤科），专业领域：各种类型鲜红斑痣及其综合症的个体化综合治疗，难治性鲜红斑痣的激光、光动力、硬化治疗、靶向药物等综合治疗。血管瘤及血管畸形微无创治疗，激光治疗各种类型鲜红斑痣、疤痕、蜘蛛痣、痤疮等，微创介入治疗儿童肿瘤、血管瘤、淋巴管畸形、静脉畸形及复杂脉管畸形等。各类儿童血管外科常见疾病诊疗。研究成果：济南市科技创新突出个人，参与并主持省市级多项课题研究，发表中英文论文10余篇，参与专利设计6项。学术兼职：中国血管瘤血管畸形联盟委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会血管瘤与脉管畸形专家委员会委员兼秘书，山东省血管瘤血管畸形联盟委员，山东省转化医学学会皮肤美容与抗衰老分会委员，国际血管联盟（IUA）中国分部血管创伤专家委员会委员，济南医学会介入医学专业委员会委员，济南市医师协会外周血管介入分会委员。

鲜红斑痣又称葡萄酒色斑，俗称红胎记，是由皮肤毛细血管及毛细血管后静脉扩张畸形形成的。可以发生在身体任何部位，70%的红斑会出现组织增生，给患儿及父母带来巨大的精神和心理压力，因此建议鲜红斑痣早期治疗。鲜红斑痣治疗效果究竟跟什么相关呢？为什么有的红斑很快能治疗好，有的却需要多次治疗，效果不佳。主要的影响因素有：红斑类型、治疗年龄、部位、皮肤状态鲜红斑痣红斑类型跟治疗效果有什么关系？临床可分3型：①粉红型：病变区平坦，呈浅粉红至红色，指压完全褪色；②紫红型：病变区平坦，呈浅紫红至深紫红，指压褪色至不完全褪色；③增厚型：病变增厚或有结节增生，指压不完全褪色至不褪色。治疗效果：粉红型〉紫红型〉增厚型什么时候治疗最好？目前比较公认的观点是越早治疗越好，对年龄越小的患儿效果越好，年龄越小毛细血管畸形累及的范围越薄，血管也细小，激光容易穿透和封闭，随着年龄的增大，管腔逐渐增大，皮肤层增厚，皮肤经过日晒可能出现晒黑或者其他色斑，这些都是激光治疗鲜红斑痣的影响因素。最佳治疗年龄越小越好，满月可以开始激光治疗，大面积的鲜红斑痣一般3到6月开始激光治疗效果比较好，1岁内行脉冲染料激光治疗，一岁以上可行光动力治疗。下面这些图是同一位鲜红斑痣患者，从儿童至43岁的疾病变化发展情况，从粉红型逐渐变为紫红型，最后结节增生。这也进一步证实鲜红斑痣早期治疗的重要性。治疗效果跟部位有什么关系？•在出生时出现，好发于面、颈部,85%的病变呈单侧分布，有时累及黏膜。约85%的鲜红斑痣出现在头颈部,并沿三叉神经走形分布。面部病变常连续累及牙龈、舌、腭及颊黏膜。通常伴随病变深部软组织及面部骨骼肥大，累及上下唇时尤其明显。皮损初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片,呈不规则形,边界清楚,不高出皮肤表面,可见毛细血管扩张,压之部分或完全退色,表面平滑。面部V1、V3区〉V2区颈部〉面部近心端部位〉远心端部位躯干部〉肢体近心端〉肢体末端，如胸壁、背部〉上臂、大腿〉前臂、小腿〉手、足〉手背、足背〉手心、手指、足底皮肤状态也会影响激光的治疗效果，激光治疗前后皮肤保持平衡健康状态非常重要，如果有湿疹、皮炎、干燥会影响治疗效果，鲜红斑痣表面容易出现湿疹等皮肤炎症反应，如果皮肤状态不好激光后也会加重皮肤炎症反应，所以我们建议激光治疗前后，给宝宝皮肤表面涂抹保湿修护霜，促进皮肤修复，避免出现湿疹。总之，具体的治疗效果影响因素很多，还有一些看起来是鲜红斑痣，可能是CM-AVM，或者合并其他综合征，具体病情可以咨询专业医生，制定个体化诊疗方案。

什么时候治疗最好？目前比较公认的观点是越早治疗越好，对年龄越小的患儿效果越好，年龄越小毛细血管畸形累及的范围越薄，血管也细小，激光容易穿透和封闭，随着年龄的增大，管腔逐渐增大，皮肤层增厚，皮肤经过日晒可能出现晒黑或者其他色斑，这些都是激光治疗鲜红斑痣的影响因素。鲜红斑痣治疗选择脉冲染料激光还是光动力？鲜红斑痣目前治疗方法包括脉冲染料激光、光动力、外涂药物治疗等，每一种治疗都各有优势。光动力治疗：光动力疗法具有起效迅速，痊愈率高，病灶褪色均匀等优势。一些面颈部红斑、难治性鲜红斑痣目前光动力治疗鲜红斑痣效果非常好。适合各部位各种类型鲜红斑痣，尤其适用于1岁以上面颈部鲜红斑痣的患儿以及脉冲染料激光治疗抵抗的患者，同时具有局部反应轻、愈合快、不良反应少、安全度大、避光期短、护理容易、重复治疗间隔期短等优点。脉冲染料激光：Vbeam595nm脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的金标准，大量临床经验及研究证实PDL对皮肤血管性疾病疗效确切，且具有操作安全、不良反应少等优点。婴幼儿时期建议首选595nm脉冲染料激光,安全性高，疗效好，疼痛少。治疗范围除了鲜红斑痣，还有新鲜疤痕，蜘蛛痣、血管瘤、毛细血管扩张、酒糟鼻等血管性疾病，青少年痤疮等。联合治疗：一些顽固性的鲜红斑痣经过多次治疗效果不太好的，可以选择局部硬化剂注射治疗和外敷靶向药物治疗，进一步封闭畸形毛细血管，抑制畸形血管增生。总之鲜红斑痣的治疗是一个综合治疗的过程，需要与家长和孩子共同努力。治疗前后肢体大面积鲜红斑痣激光治疗前后

【就诊注意事项】1.     目前正在发烧、感冒、咳嗽、胃肠道炎症的患者等恢复好再行治疗；2.     对治疗药物过敏者、有严重肝肾病或转氮酶异常的；3.     严重的血液病、心电图检查异常或其他严重的心脏病的患者等暂不适合治疗。【治疗提前准备事项】1、遮光物品准备：治疗后需要全身避光，请患者注意自行携带好宽檐帽，墨镜，口罩，手套，袜子，长袖衣裤等遮光物，以便在治疗后外出使用。2、治疗部位有毛发提前一天刮干净。【预约时间】1.     可通过线上问诊提前咨询，如好大夫、微信。2.     每周一全天、周三下午、周四上午面诊，明确病情后预约治疗时间。3.     面诊地址：济南市儿童医院血管瘤与介入血管外科，内科楼3楼6诊室。4.     治疗时间：每周四下午，周五全天。【适应症】年龄1岁以上；各种类型鲜红斑痣，尤其是面部、颈部鲜红斑痣，其他部位激光抵抗性鲜红斑痣。【治疗前检查】1、常规检查：血常规、肝肾功能、心电图等。2、特殊检查；核磁共振，眼压，彩超、CT等，根据具体病情。【治疗事项】1、        可门诊治疗，当天可回。2、        舒适化治疗，需住院1天，提前预约时间。3、        治疗后指导护理，群内及时联系沟通。有问题可以好大夫或者加微信咨询

又称葡萄酒色斑，是由皮肤毛细血管及毛细血管后静脉扩张畸形形成的,故在新的血管瘤分类中被列入血管畸形类。在新生儿中的发病率为0.3%~0.5%。鲜红斑痣的病因尚无定论,有研究显示其血管区域缺少,神经元轴突的支配导致血管缺乏,从而使血管逐渐舒张,表现为皮肤表面的红斑。鲜红斑痣畸形扩张的血管一般位于皮下深度300~600μm,直径一般为10~150μm,增厚型鲜红斑痣血管直径可达到500μm。 在出生时出现，好发于面、颈部, 85%的病变呈单侧分布，有时累及黏膜。约85%的鲜红斑痣出现在头颈部,并沿三叉神经走形分布。该病多数是先天发病,但创伤或手术也可导致后天发病。面部病变常连续累及牙龈、舌、腭及颊黏膜。通常伴随病变深部软组织及面部骨骼肥大，累及上下唇时尤其明显。皮损初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片,呈不规则形,边界清楚,不高出皮肤表面,可见毛细血管扩张,压之部分或完全退色,表面平滑。在90%的患者中,侵犯多个皮区的病变范围是V2-V1或V2-V3。危害如果不经治疗，PWS一般不会自然消退，随着年龄的增长,颜色加深变红、变紫。70%的患者的病灶将逐渐发展，尤其头面部红斑患者在40岁前可增厚和出现结节,于创伤后易于出血。伴随病变深部软组织及面部骨骼肥大。早期选择适当的治疗方式能避免和减少一些不良影响，如局部皮肤增厚,组织结构畸形、形成化脓性肉芽肿、心理障碍等。综合症Sturge-Weber综合征：大多数面部PWS通常作为孤立的胎记出现，但高达10％的PWS可能与Sturge-Weber综合征（SWS）有关，这是一种先天性血管疾病。SWS与面部PWS和潜在的软脑膜下毛细血管-静脉畸形或眼脉络膜畸形有关，可能导致SWS儿童神经系统或眼科并发症的发生。如：头痛、认知障碍、癫痫、青光眼。KT综合征（如下图）：复杂的脉管畸形，其临床特征为:①微静脉畸形,即葡萄两色斑;②软组织和骨骼增生肥大.偶尔伴有萎缩;③非典型性侧支静脉曲张。KTS属混合性脉管畸形，包含3种异常脉管成分:静脉.微静脉(或毛细血管)和淋巴管。可出现行走沉重感、乏力、血栓、疼痛、反复溃疡，凝血功能障碍，严重者会出现心功能衰竭，最后截肢以延续生命。怀疑有综合征的患儿需要及时至专业门诊就诊，明确诊断后选择合适的治疗方式。治疗尽管治疗鲜红斑痣的方式和波长略有不同，Vbeam 595 nm脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的金标准，原理是以595 nm波长穿透表皮层和真皮层，被血管中的血红蛋白吸收，激光能量转化为热量，造成目标血管凝结，达到治疗目的。595 nm PDL还配有动态冷却装置系统，既可降低皮肤表面温度、避免激光热能对皮肤的损害，又能对皮肤进行冷却麻醉、减轻疼痛。大量研究证实PDL对皮肤血管性疾病疗效确切，对年龄越小的患儿效果越好，且具有操作安全、不良反应少等优点。治疗前后对比如下：

近年来随着血管瘤发病率逐渐增高，很多家长对它的了解越来越深，治疗血管瘤的方法有很多种，其中“眼药水”发挥着不可取代的重要作用，这里提到的“眼药水”是一种β受体阻滞剂，如：噻吗洛尔、卡替洛尔等，主要用于瘤体比较薄的血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，让血管瘤颜色逐渐退去光泽、逐渐萎缩，促进血管组织消退，疗效显著明显，并发症少。但是需要用眼药水浸湿纱布或者棉球，用医用胶带或保鲜膜固定外敷在瘤体部位，每天外敷4-5次，这种敷药方法存在使用不方便的问题，外敷后药物容易蒸发,剂量不容易掌握又造成浪费,有些宝宝对医用胶带过敏，长期使用会致皮肤干燥、脱皮、湿疹。很多宝宝的血管瘤位置特殊，如处于面部、眼睑、耳等部位，颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱以及手、关节活动量大的部位，尤其是到了宝宝活泼好动的年龄，这对很多家长也是个不小的挑战，为此山东大学齐鲁儿童医院血管瘤科&介入医学科引入新技术---医用皮肤护理敷料，它是一种新型的皮肤药物载体，可以将药物有效成分带入血管瘤内，我们可以把它想象为一种特殊通行证，药物带着它可以轻松穿过皮肤屏障，提高局部药物浓度，作用于血管瘤本身，同时它具有保护皮肤屏障的作用，减少皮肤干燥、脱皮的可能。每次将它与“眼药水”按比例混合，涂抹在血管瘤表面，避免医用胶带、保鲜膜对宝宝皮肤的刺激损伤，也大大减轻家长的负担。