王长凤医生的科普号

鲜红斑痣又称葡萄酒色斑，俗称红胎记，是由皮肤毛细血管及毛细血管后静脉扩张畸形形成的。可以发生在身体任何部位，70%的红斑会出现组织增生，给患儿及父母带来巨大的精神和心理压力，因此建议鲜红斑痣早期治疗。鲜红斑痣治疗效果究竟跟什么相关呢？为什么有的红斑很快能治疗好，有的却需要多次治疗，效果不佳。主要的影响因素有：红斑类型、治疗年龄、部位、皮肤状态鲜红斑痣红斑类型跟治疗效果有什么关系？临床可分3型：①粉红型：病变区平坦，呈浅粉红至红色，指压完全褪色；②紫红型：病变区平坦，呈浅紫红至深紫红，指压褪色至不完全褪色；③增厚型：病变增厚或有结节增生，指压不完全褪色至不褪色。治疗效果：粉红型〉紫红型〉增厚型什么时候治疗最好？目前比较公认的观点是越早治疗越好，对年龄越小的患儿效果越好，年龄越小毛细血管畸形累及的范围越薄，血管也细小，激光容易穿透和封闭，随着年龄的增大，管腔逐渐增大，皮肤层增厚，皮肤经过日晒可能出现晒黑或者其他色斑，这些都是激光治疗鲜红斑痣的影响因素。最佳治疗年龄越小越好，满月可以开始激光治疗，大面积的鲜红斑痣一般3到6月开始激光治疗效果比较好，1岁内行脉冲染料激光治疗，一岁以上可行光动力治疗。下面这些图是同一位鲜红斑痣患者，从儿童至43岁的疾病变化发展情况，从粉红型逐渐变为紫红型，最后结节增生。这也进一步证实鲜红斑痣早期治疗的重要性。治疗效果跟部位有什么关系？•在出生时出现，好发于面、颈部,85%的病变呈单侧分布，有时累及黏膜。约85%的鲜红斑痣出现在头颈部,并沿三叉神经走形分布。面部病变常连续累及牙龈、舌、腭及颊黏膜。通常伴随病变深部软组织及面部骨骼肥大，累及上下唇时尤其明显。皮损初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片,呈不规则形,边界清楚,不高出皮肤表面,可见毛细血管扩张,压之部分或完全退色,表面平滑。面部V1、V3区〉V2区颈部〉面部近心端部位〉远心端部位躯干部〉肢体近心端〉肢体末端，如胸壁、背部〉上臂、大腿〉前臂、小腿〉手、足〉手背、足背〉手心、手指、足底皮肤状态也会影响激光的治疗效果，激光治疗前后皮肤保持平衡健康状态非常重要，如果有湿疹、皮炎、干燥会影响治疗效果，鲜红斑痣表面容易出现湿疹等皮肤炎症反应，如果皮肤状态不好激光后也会加重皮肤炎症反应，所以我们建议激光治疗前后，给宝宝皮肤表面涂抹保湿修护霜，促进皮肤修复，避免出现湿疹。总之，具体的治疗效果影响因素很多，还有一些看起来是鲜红斑痣，可能是CM-AVM，或者合并其他综合征，具体病情可以咨询专业医生，制定个体化诊疗方案。

什么时候治疗最好？目前比较公认的观点是越早治疗越好，对年龄越小的患儿效果越好，年龄越小毛细血管畸形累及的范围越薄，血管也细小，激光容易穿透和封闭，随着年龄的增大，管腔逐渐增大，皮肤层增厚，皮肤经过日晒可能出现晒黑或者其他色斑，这些都是激光治疗鲜红斑痣的影响因素。鲜红斑痣治疗选择脉冲染料激光还是光动力？鲜红斑痣目前治疗方法包括脉冲染料激光、光动力、外涂药物治疗等，每一种治疗都各有优势。光动力治疗：光动力疗法具有起效迅速，痊愈率高，病灶褪色均匀等优势。一些面颈部红斑、难治性鲜红斑痣目前光动力治疗鲜红斑痣效果非常好。适合各部位各种类型鲜红斑痣，尤其适用于1岁以上面颈部鲜红斑痣的患儿以及脉冲染料激光治疗抵抗的患者，同时具有局部反应轻、愈合快、不良反应少、安全度大、避光期短、护理容易、重复治疗间隔期短等优点。脉冲染料激光：Vbeam595nm脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的金标准，大量临床经验及研究证实PDL对皮肤血管性疾病疗效确切，且具有操作安全、不良反应少等优点。婴幼儿时期建议首选595nm脉冲染料激光,安全性高，疗效好，疼痛少。治疗范围除了鲜红斑痣，还有新鲜疤痕，蜘蛛痣、血管瘤、毛细血管扩张、酒糟鼻等血管性疾病，青少年痤疮等。联合治疗：一些顽固性的鲜红斑痣经过多次治疗效果不太好的，可以选择局部硬化剂注射治疗和外敷靶向药物治疗，进一步封闭畸形毛细血管，抑制畸形血管增生。总之鲜红斑痣的治疗是一个综合治疗的过程，需要与家长和孩子共同努力。治疗前后肢体大面积鲜红斑痣激光治疗前后

【就诊注意事项】1.     目前正在发烧、感冒、咳嗽、胃肠道炎症的患者等恢复好再行治疗；2.     对治疗药物过敏者、有严重肝肾病或转氮酶异常的；3.     严重的血液病、心电图检查异常或其他严重的心脏病的患者等暂不适合治疗。【治疗提前准备事项】1、遮光物品准备：治疗后需要全身避光，请患者注意自行携带好宽檐帽，墨镜，口罩，手套，袜子，长袖衣裤等遮光物，以便在治疗后外出使用。2、治疗部位有毛发提前一天刮干净。【预约时间】1.     可通过线上问诊提前咨询，如好大夫、微信。2.     每周一全天、周三下午、周四上午面诊，明确病情后预约治疗时间。3.     面诊地址：济南市儿童医院血管瘤与介入血管外科，内科楼3楼6诊室。4.     治疗时间：每周四下午，周五全天。【适应症】年龄1岁以上；各种类型鲜红斑痣，尤其是面部、颈部鲜红斑痣，其他部位激光抵抗性鲜红斑痣。【治疗前检查】1、常规检查：血常规、肝肾功能、心电图等。2、特殊检查；核磁共振，眼压，彩超、CT等，根据具体病情。【治疗事项】1、        可门诊治疗，当天可回。2、        舒适化治疗，需住院1天，提前预约时间。3、        治疗后指导护理，群内及时联系沟通。有问题可以好大夫或者加微信咨询

又称葡萄酒色斑，是由皮肤毛细血管及毛细血管后静脉扩张畸形形成的,故在新的血管瘤分类中被列入血管畸形类。在新生儿中的发病率为0.3%~0.5%。鲜红斑痣的病因尚无定论,有研究显示其血管区域缺少,神经元轴突的支配导致血管缺乏,从而使血管逐渐舒张,表现为皮肤表面的红斑。鲜红斑痣畸形扩张的血管一般位于皮下深度300~600μm,直径一般为10~150μm,增厚型鲜红斑痣血管直径可达到500μm。 在出生时出现，好发于面、颈部, 85%的病变呈单侧分布，有时累及黏膜。约85%的鲜红斑痣出现在头颈部,并沿三叉神经走形分布。该病多数是先天发病,但创伤或手术也可导致后天发病。面部病变常连续累及牙龈、舌、腭及颊黏膜。通常伴随病变深部软组织及面部骨骼肥大，累及上下唇时尤其明显。皮损初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片,呈不规则形,边界清楚,不高出皮肤表面,可见毛细血管扩张,压之部分或完全退色,表面平滑。在90%的患者中,侵犯多个皮区的病变范围是V2-V1或V2-V3。危害如果不经治疗，PWS一般不会自然消退，随着年龄的增长,颜色加深变红、变紫。70%的患者的病灶将逐渐发展，尤其头面部红斑患者在40岁前可增厚和出现结节,于创伤后易于出血。伴随病变深部软组织及面部骨骼肥大。早期选择适当的治疗方式能避免和减少一些不良影响，如局部皮肤增厚,组织结构畸形、形成化脓性肉芽肿、心理障碍等。综合症Sturge-Weber综合征：大多数面部PWS通常作为孤立的胎记出现，但高达10％的PWS可能与Sturge-Weber综合征（SWS）有关，这是一种先天性血管疾病。SWS与面部PWS和潜在的软脑膜下毛细血管-静脉畸形或眼脉络膜畸形有关，可能导致SWS儿童神经系统或眼科并发症的发生。如：头痛、认知障碍、癫痫、青光眼。KT综合征（如下图）：复杂的脉管畸形，其临床特征为:①微静脉畸形,即葡萄两色斑;②软组织和骨骼增生肥大.偶尔伴有萎缩;③非典型性侧支静脉曲张。KTS属混合性脉管畸形，包含3种异常脉管成分:静脉.微静脉(或毛细血管)和淋巴管。可出现行走沉重感、乏力、血栓、疼痛、反复溃疡，凝血功能障碍，严重者会出现心功能衰竭，最后截肢以延续生命。怀疑有综合征的患儿需要及时至专业门诊就诊，明确诊断后选择合适的治疗方式。治疗尽管治疗鲜红斑痣的方式和波长略有不同，Vbeam 595 nm脉冲染料激光是治疗鲜红斑痣的金标准，原理是以595 nm波长穿透表皮层和真皮层，被血管中的血红蛋白吸收，激光能量转化为热量，造成目标血管凝结，达到治疗目的。595 nm PDL还配有动态冷却装置系统，既可降低皮肤表面温度、避免激光热能对皮肤的损害，又能对皮肤进行冷却麻醉、减轻疼痛。大量研究证实PDL对皮肤血管性疾病疗效确切，对年龄越小的患儿效果越好，且具有操作安全、不良反应少等优点。治疗前后对比如下：

近年来随着血管瘤发病率逐渐增高，很多家长对它的了解越来越深，治疗血管瘤的方法有很多种，其中“眼药水”发挥着不可取代的重要作用，这里提到的“眼药水”是一种β受体阻滞剂，如：噻吗洛尔、卡替洛尔等，主要用于瘤体比较薄的血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，让血管瘤颜色逐渐退去光泽、逐渐萎缩，促进血管组织消退，疗效显著明显，并发症少。但是需要用眼药水浸湿纱布或者棉球，用医用胶带或保鲜膜固定外敷在瘤体部位，每天外敷4-5次，这种敷药方法存在使用不方便的问题，外敷后药物容易蒸发,剂量不容易掌握又造成浪费,有些宝宝对医用胶带过敏，长期使用会致皮肤干燥、脱皮、湿疹。很多宝宝的血管瘤位置特殊，如处于面部、眼睑、耳等部位，颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱以及手、关节活动量大的部位，尤其是到了宝宝活泼好动的年龄，这对很多家长也是个不小的挑战，为此山东大学齐鲁儿童医院血管瘤科&介入医学科引入新技术---医用皮肤护理敷料，它是一种新型的皮肤药物载体，可以将药物有效成分带入血管瘤内，我们可以把它想象为一种特殊通行证，药物带着它可以轻松穿过皮肤屏障，提高局部药物浓度，作用于血管瘤本身，同时它具有保护皮肤屏障的作用，减少皮肤干燥、脱皮的可能。每次将它与“眼药水”按比例混合，涂抹在血管瘤表面，避免医用胶带、保鲜膜对宝宝皮肤的刺激损伤，也大大减轻家长的负担。

直播时间：2023年12月01日19:30主讲人：王长凤主治医师济南市儿童医院血管瘤与介入血管外科问题及答案：问题：胳膊血管瘤经过治疗后颜色明显淡了很多很多，激光大约几次能达到痊愈？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女儿出生才1个月多发现s处附近有血管瘤一粒红先用眼药水涂涂看看效果可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脸蛋青筋不治疗，不影响孩子日后的健康？这种属于静脉畸形么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴幼儿手部的鲜红斑痣可以通过治疗达到基愈么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脸蛋静脉血（青筋）明显，药物注射肤色能恢复正常么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要继续吃那个药么。不去医院怎么买？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家现在吃了两个月了，吃了两个月的那个盐酸普萘洛，这个月需要第二次复查，流感太厉害，能不去复查么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们胳膊血管瘤本来打算去打激光的，现在病毒这么厉害想等等再去，还需要继续外敷吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：下肢6次后，颜色淡化了，还需换光动力继续治疗么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴幼儿手部的血管瘤有的医生说会随时间推移会逐渐萎缩，慢慢消失吗？婴幼儿太小了医生不太建议做激光视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血管静脉畸形术后激光要做几次皮肤会变化视频解答：点击这里查看详情>>>问题：出生之后变淡了许多，是血管更深了么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚刚提问的疣状静脉畸形，现在四岁半，面积也就1厘米，现在也是偶尔变红几天又恢复，建议几岁手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：咱们有群吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：但是涂药部位这两天比较红，是正常现象吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王主任您好，我家宝宝5个月了，腹部有血管瘤，在咱们院检查后外涂眼药4个月了，效果比较明显视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝吃药大概半月时出现大便有粘液有点酸臭味这种情况正常嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们眼角的血管瘤做的导入做了四次还没见明显好转怎么办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8个月宝宝头部血管瘤打了硬化剂和高频已经凹进去了，表面红色还有打激激光会影影响头发生长吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：葡萄酒色斑做光动力效果好吗？需要几次？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打完激光和光动力治疗之后还会变厚吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：晚上睡觉老是哭闹跟喝普萘洛尔口服溶液有关系吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完六次还会增生吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：激光多次治疗到接近肤色，后期还可能会反红吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在孕周24周，胎儿现在肝脏血管瘤大小7.2mm5.2mm6.4mm，也不知道大不大，能出生吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近流感比较严重可以在网上买药。还需要在当地做B超改剂量吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：8个月婴幼儿手部有凸出于皮肤表面血管瘤，局部涂药没什么效果，有其他比较好的治疗方法吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝被蚊子咬了，有个小包，可以打激光吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家是疣状静脉畸形，打了一针聚多卡醇后颜色形状都回复正常了，但一年后又阶段性复发了，继续打针还？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鲜红斑痣做完光动力以后会再长出来吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子脸部鲜红斑痣做光动力有效果吗？几次能好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新生儿血管瘤最佳治疗时间是什么时候视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幼儿3个月外敷噻吗洛尔滴眼液会不会影响其他器官的正常发育？会不会血管瘤好了，其他器官出问题了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脸部鲜红斑痣做光动力效果好吗？一般做几次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿面部V2区域鲜红斑痣，先激光后光动力，能100%去除吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：光动力比激光贵吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：后背混合型血管瘤14个月了，之前住院打过两次针现在还是有鼓包，想过了年去治疗还是得打针吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳头上血管瘤皮下一个皮上一个已经好转了皮下好了一个还需要吃多久？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胎儿肝脏血管瘤怎么办？？？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：光动力是现在最好的技术了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完激光，会影响光动力效果吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，唇部有一个小的血管瘤，也不太影响正常生活，需要做什么干预吗？有没有恶变风险？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两个月之前孩子复查说让吃上两瓶之后去复查，现在两个月到了，但是最近各种病毒太多，可以过段时间去吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生得了支原体还可以继续吃治血管瘤的口服药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生你好，孩子经过硬化加激光治疗后，现在血管瘤超声检查后现呈斑片状血流信号可以一直激光吗去红色吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，幼儿3个月，后脑勺血管瘤，可以用噻吗洛尔滴眼液吗？会不会影响大脑发育等副作用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们家孩子怎么在原来的基础上又出现了红点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼药水怎么用？60天的女娃，血管瘤在脸上视频解答：点击这里查看详情>>>问题：王医生，您接触的病例里，肢体大面积鲜红斑痣，通过激光治疗，恢复到接近肤色的病人多么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还没有治疗，选择哪种治疗好呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新生儿血管瘤怎么办？60天了视频解答：点击这里查看详情>>>