今天讲课讲到这个,刚好可以发上来跟大家分享。建议在卒中患者床头贴一份,随时摆,随时看。 对于脑卒中后偏瘫患者而言,早期床上良好的肢体摆放位置对预防、缓解痉挛、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征、骨盆后倾、髋关节外展、外旋以及早期诱发分离运动等均具有一定作用,是康复治疗中很重要的一个环节,敬请各位家属及陪护人员协助配合!具体操作方法请见图示,不明确的地方请及时询问医护人员,以免操作错误,对功能恢复造成不利影响。注意:1. 图示为模拟右侧偏瘫患者(即右侧为患侧,左侧为健侧)。2. 良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位,为避免压疮、挛缩等并发症,应予定时体位变换(变换1次/1~2h)。3. 仰卧位强化伸肌优势,健侧卧位强化患侧屈肌优势,患侧卧位强化患侧伸肌优势,因此应根据患者的情况,在医生指导下正确选择体位。仰卧位要点:1. 床铺尽量平整;2. 头固定于枕头上,避免过伸、过屈和侧屈,面部朝向患侧;3. 患侧上肢:患肩下垫一小枕,使与健肩同高;患侧上肢向外固定在枕头上,和躯干呈90°角或大于90°;肘、腕尽量伸直;手心向上,手指伸展、分开;4. 患侧下肢:患臀至大腿外下侧放置楔形枕头,防止下肢外旋;膝关节垫起微屈并向内;踝处中立位,即足尖向上;常见错误: 头向健侧,患肩过高, 下肢垫枕未成楔形 手握毛巾卷,放在肚子上 足尖转向外侧健侧卧位(偏瘫侧在上)要点:1. 床铺尽量平整;2. 头固定于枕头上,避免向后扭转;3. 背后放一枕头,使身体放松;4. 躯干略前倾;5. 患侧上肢:向前平伸,放在胸前的枕头上,和躯干呈90~130°角,肘伸直,腕、指关节伸展放枕头上,避免腕及手悬空;6. 患侧下肢:髋、膝关节自然弯曲,放在身前似踏出一步远的枕头上,踝关节尽量保持在中立位,避免足悬空;7. 健侧上肢:自然放置;8. 健侧下肢:髋关节伸直,膝关节自然微屈;常见错误:患肢和躯干成角不够,手悬空 足悬空患侧卧位(偏瘫侧在下)要点:1. 床铺尽量平整;2. 头部固定于枕头上;3. 躯干略后仰,背后放一枕头固定,使身体放松;4. 患侧上肢:患肩向前平伸(可由家属以手法向前轻柔牵伸),患侧上肢和躯干呈80~90°角,在床铺边放一小台子,使肘关节尽量伸直,手指张开,手心向上;5. 患侧下肢:髋部伸展,膝微屈;6. 健侧上肢:自然置于身上或枕头上7. 健侧下肢:保持踏步姿势,放在身前一枕头上;膝和踝关节自然微屈常见错误: 患肩没有牵出,患肩受压 健腿下垫枕位置太靠前,患髋没有后伸坐位 要点:1. 床铺尽量平,病人下背部垫放枕头;2. 躯干:伸直;3. 髋部:屈曲90°,使上身正直,重量均匀分布于臀部两侧;4. 双膝下可垫一软垫,使膝微屈;5. 上肢:放在一张可调节桌上,桌上放一枕头常见错误:把床头摇起而成半卧位,对患者恢复不利除非饮水、进食,其他时间尽量不要采用这种卧位应用道具枕头要求:1.最好为荞麦皮枕头,有一定透气性,且可任意塑形;2.枕头应足够高、大,约1500px×1000px×500px大小薄垫要求:1.可以用毛巾自行缝制,表面要平整;2.高度以≤125px为宜手/足矫形器可与矫形师联系订制,网上应该也有的卖。床上用小桌可在超市购置。
北京大学第三医院 康复医学中心 雷超 如果把身体的一次创伤比作一场火灾,那么冰敷就是救火队长;如果把骨科手术比作一次塌方重建,那么冰敷就是让建筑队快速完工的作业保障;再如果说把运动损伤的康复治疗比作是一场战役,那么冰敷就是一把很有杀伤力的武器。 冰敷在急性创伤及骨科康复领域,运用广泛,举足轻重!但是为什么总是被忽视?或者说总在做错,你会冰敷吗?应该怎么冰?哪些能冰哪些不能冰?会冰坏吗?冰多久?中国人常说:良好的开始是成功的一半。运动创伤的康复开始是什么?就是冰敷,冰敷并不是嘴上说说那么简单,今天我们就来聊聊,那些关于冰敷的事。首先看看病人们都经常问些什么问题:患者:女,28岁,踝关节损伤一个月,关节肿胀:大夫,这能冰吗?我在生理期,不能受凉,不会冰坏吧?患者:男,35岁,运动导致前交叉韧带断裂,重建术后两个月,关节肿胀,红热:大夫,从来没有人和我说过要冰敷,我觉得应该热敷才对啊,不是应该活血化瘀吗,怎么还冰呢?不会冰坏吧?患者: 女,81岁,关节疼痛数年,全膝关节置换术后1个月:大夫,中医大夫说我体寒,气虚,别说冰了,凉都怕,不会冰坏吧?冰敷的好处:一般来说,在你不知道该热敷还是冰敷的情况下,就目前的治疗手段来看,热敷是有可能会敷坏的,但冰敷不会,只要你冰敷的方法正确,运用得当,可以给你带来比很多药物还好的治疗效果。首先冰敷的冷刺激可以导致机体的毛细血管收缩,降低血液循环,能有效抑制组织内部的出血,预防和治疗肿胀,大大减少和控制损伤部位的炎症反应。同时也能降低痛觉神经的传导速度,达到间接止疼的作用。所以很多患者在冰敷完都会觉得受伤的部位会舒服很多,这是一种最绿色的物理治疗手段。冰敷既是运动损伤的好伙伴,也是骨科术后在进行关节松动术中必不可少的。冰敷的方式有哪些?1、快速喷雾式;2、硅胶类冰袋;3、化学冰袋;4、专业的冷疗仪;5、医用专业冰袋;6、自制冰水混合物。我们来分析一下什么样的冰敷方式最简单又最好?第一种(快速喷雾式):多数用在专业队里面,成本高,而且需要专业人士操作,喷洒的时间和间隔皮肤的距离都有讲究,操作不当容易冻伤。第二种(硅胶类冰袋):需要特殊购买,并且需要在冷冻室冷冻,取出后温度可能会低到零下10度左右,直接放置皮肤刺激反应会比较大。不适合应急使用。第三种(化学冰袋):需要外出购买,一次性使用,虽然用起来方便,但持续时间比较短,多次使用成本较高,多用于应急使用。第四种(专业的冷疗仪):价格昂贵的专业治疗仪,需要专业的人操作,而且不是随便的治疗机构都能有,不过成本太高实际运用中操作起来有诸多不便。第五种(医用专业冰袋):这是我在医院里拍的专用冰袋,一般会根据具体的肌肉关节部位,由专业厂家量身制作的冰袋,好处是和皮肤关节贴合良好,冰敷的同时不限制某些关节的活动,不便也是因为,只有医院里才能获得,而且灌注和排除冰水需要特殊的仪器才能进行,多用于住院治疗,平时使用多有不便。最优 第六种(自制冰水混合物):这是集简单、实用、高效、方便、低成本于一体的冰敷方式,也是我最喜欢用和建议使用的方式。首先冰水混合物很容易获得,并且有良好的恒温效果,按照冰和水1:1的比例混合,能长时间保持零度,而且可以用塑料袋就能实现,注意捆扎的时候要排除袋子里的空气,这样零度的冰水可以更大面积的皮肤贴合,冰敷效果极好。如果在外突发损伤没有冰袋怎么办?教大家一个方便的小窍门,可迅速到附近的小卖铺买上几根最便宜的冰棍,要上两个大的塑料袋,按1:1的比例对上自来水或矿泉水即可快速制成零度冰袋,能在第一时间冰敷,大大减少组织肿胀和渗出,为后期康复奠定坚实的基础。冰敷时间,每次冰多长时间为宜?万事皆有度,过犹不及,任何治疗超量必定带来副作用,冰敷也不例外。临床上我们治疗通常所用的冰敷时间是每次15~20分钟,记住不能超过二十分钟!我见有很多病人有冰半个小时的,一个小时的,还有的肌腱断裂后十多个小时一直在冰。他们意识到冰敷的重要,但对怎么冰敷截然不知。冰敷时间控制在20分钟以内是有科学依据的,冰敷的目的是使毛细血管收缩,减少渗出,这是开始冰敷的时候出现的血管变化,可当机体被冰冻超过20分钟以上,身体会发生奇妙的变化,机体怕自己被冻坏,这个时候如果还继续受冰冷刺激,非但起不到止血作用,反而就会出现毛细血管扩张,血液循环加快的现象,会加重病情,所以相当于抱薪救火了,要避免因不正确的冰敷方式而发生冻伤。其实日常生活中注意观察您也会发现,冰雪天里双手被冻得又红又热也是这个道理。冰敷可以止痛你知道吗?冰敷可以止痛,冰敷的寒冷刺激,能抑制神经传导,减缓痛觉神经的传导速率,起到降低疼痛感受的作用。还有的研究表明,冰敷可以减少和降低组织胺的释放,从而减轻组织对疼痛的敏感程度,达到降低疼痛的目的。在什么时机冰最恰当?所谓天时地利人和,说的就是只有时机对才能做成事,所以说时机很重要。什么时机冰一定是要量体裁衣,具体问题具体分析,不能一概而论。一般来说,若发生运动损伤或急性软组织损伤,冰敷时机越快越好,最好是立刻马上,这个时机把握的越及时,就能最大限度的减少渗出,达到减低组织创伤程度,加快组织修复的目的。若骨科术后病人,则需要在进行完功能练习,或专业康复师进行关节松动术的手之后,立刻马上冰敷。而不应该在练习之前冰。每天冰多少次才叫合适?冰敷的频率而是要根据伤情,和患者具体情况而定。总的来说,损伤24小时之内,严格冰敷,2~3小时/次,若伤情重,肿胀明显则可以酌情增加频率,1~2小时/次,24小时之后可以适当减少频率。教大家一个简单的自测妙招,可以用手背去感受受损部位皮肤表面的温度,和健侧做对比,若感觉到温度比健侧高,那么就要及时冰敷,不热则可以不冰或者是少冰。以上是我个人结合临床经验和专业知识总结的一些患者常见或者常问的一些问题,希望能给大家带来有益的帮助,也希望你们能对冰敷有更新的或进一步的了解。他不只是针对患者,在我们的日常生活中每个人都会用到,因为有数据表明,据不完全统计每个人一生中可能会发生崴脚的概率是98%,发生了怎么办?相信您会在本文和上一次讲的运动损伤正确处理原则中找到答案!本文系雷超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑血管病老百姓称为中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计:我国每年新发脑中风近200万人,每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有(包括已痊愈者)600~700万;而存活者约75%致残,5年内复发率高达41%。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,下面是中风康复的几大误区。1、不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫(观念错误,乱治疗、白花钱)治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的,以为是理所当然的,有病了就要打针吃药才能治好,甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实,对脑梗塞来说,如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的,也就是打针吃药都是没有任何效果的,当然急性期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,对防止患者再次发病、稳定病情是有效的,也是必须的,在得病6小时内还可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前,对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的,国外早就开始普及了的,国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达,国家无相关政策的支持,绝大部分地区都没有社区康复中心(据报道北京、广州等城市已在筹建),甚至大多数医院都没有康复科,再加上老百姓更没有康复观念,就造成了中风后不去康复训练,而是一味的打针吃药,其结果就是乱治疗、白花钱,对恢复一点帮助也没有。2、 康复治疗要等到后遗症期才开始(耽误了治疗时间,错过了最佳治疗时期)好多对中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。3、 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿(自以为是,后果严重)这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤一步一步的进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的,而且后果非常严重,因为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。4、 用力过度造成关节损伤(方法错误,造成新伤)当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。5、 反复练习痉挛加重(徒劳无功,百害无一利)很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。6、下地走路越早,恢复就越快、越好(形成“划圈”步态,难看笨拙)正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。
何先生平常有高血压和糖尿病,因为没有严格按医生要求吃药,有一天突然出现了右半身偏瘫、口舌歪斜、讲话不清等症状。原来他得了中风病。中风也叫做脑血管意外、脑卒中,是由于脑血管阻塞(缺血性中风)或者破裂(出血性中风)引起的脑组织供血障碍的病变。病情轻的可能只有头晕、手脚无力、共济失调,严重的则出现半身不遂、失语、吞咽困难甚至昏迷,抽搐,抢救不及时还会丧命。因为四肢的运动中枢大部分由对侧的大脑支配,因此脑部病变引起的运动障碍主要是病变大脑对侧肢体的瘫痪,也就是偏瘫。何先生的右侧偏瘫就是因为左侧大脑的血管梗死造成的。中风后还会出现认知障碍、心理障碍等。中风后及早康复疗效好缺血性中风发病48小时后,只要心率、呼吸、血压、体温等生命体征平稳就可以开始康复训练,出血性中风需稍微晚一些。发病6个月尤其是3个月内是康复的最佳时间段,在这段时间内要抓紧时间进行系统康复,偏瘫、失语等功能障碍就有部分甚至全部恢复的可能。中西医结合康复治疗何先生的中风病采用了中西医结合的康复方法治疗后,偏瘫、口歪和讲话不清有了明显改善。具体的治疗方式有:1.中医传统疗法①针灸:是利用针刺刺激人体经络、穴位治疗疾病,我们采用分期针刺的方法进行治疗。通过头部取穴和四肢取穴配合针灸,用来促进患者神智、肢体和语言等功能的恢复。②推拿:可以促进血液循环,减轻关节挛缩、变形,是肢体关节功能恢复的重要手段。③功法训练:后期对能够站立行走的病人通过主动练习传统功法达到对肢体灵活性、协调性和平衡的训练。2.运动疗法运动疗法由我们专业的运动疗法治疗师一对一针对中风患者的偏瘫进行不同的神经促进技术帮助患者恢复其神经功能。3.作业治疗根据患者的需要(包括日常生活、家庭生活和社会生活),把经过选择的、有目的的作业活动用于中风患者的功能训练。作业活动包括日常生活活动能力的训练(如吃饭、穿衣、行走等),常用职业技能的训练(磨砂板作业、插板作业、踩缝纫机、打字等),生活环境的改造等。4.言语治疗用于中风康复主要是针对失语症和构音障碍的治疗,可以提高患者的语言理解和表达能力恢复其交流功能,为重返社会创造条件。5.康复辅助工具对一些后遗有残疾的患者,配置一些康复的辅助工具,改善患者的生活质量。6.心理治疗通过言行,或结合其他特殊的手段(如音乐、生物反馈等)来纠正病人不良情绪的治疗方法。心理治疗的目的是使病人应着重调整残疾人的价值观和思想方法,帮助他们冷静,全面地看问题。自主康复不容忽视中风病人的主动运动对于偏瘫肢体的恢复至关重要,何先生早期便采用了以下几种自我训练方法:1.上肢自主被动运动双手掌心相对,十指交叉,患手的拇指必须位于上方(Bobath握手),以健手带动患手上举使肩关节充分前伸,肘关节伸展。再将双上肢放回腹部,再上举。反复10次,每天训练2次。2.桥式运动患者取仰卧位,双腿屈曲,双脚踏床,慢慢地抬起臀部,维持一段时间后慢慢放下。反复10~20次,每天训练2次。为的是训练腰背肌群和伸展髋关节,为站立做准备。齐瑞 康复医学科主任医师教授 硕士生导师兼任世界中医药学会联合会中医膏方专委会副会长;中国针灸学会基层推广专委会常委;上海市康复医学会中西医结合专委会副主任委员;中国中医药研究促进会针灸康复分会常务理事;中国民族医药学会康复分会常务理事;上海市劳动能力鉴定工伤康复医学专家组专家等。擅长:擅长治疗中风、小儿脑瘫、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森病、颈椎病、肩周炎、腰突症及头痛、乏力、失眠、烦躁等亚建康状态。专家门诊时间周一下午、周四上午特需门诊时间周五上午