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不必惊慌的血尿，和不可忽视的膀胱肿瘤
呕血、便血、鼻出血、血尿……这些在医生看来稀松平常的专业词汇，因为有“出血”，在普通人看来却是大惊失色。确实，疼痛和出血是恶性肿瘤的常见症状之一，提示我们要及时就医进行检查，但同时并不是所有的出血都是恶性肿瘤导致，因此不必见“血”失色。《心术》的作者六六曾经讲述过她得血尿的经历，她在香港出差，发现尿色变深，速回上海看病。尿检结果显示红细胞增多，医生建议再做彩超检查。回家之后她开始上某搜索网站，越看越怀疑自己是膀胱肿瘤，因为她感觉小腹不适，网上说是膀胱肿瘤的症状。次日要求医生做一次膀胱镜检查。医生表示膀胱镜检查是有创性检查，不建议做。她又提出可否验血，因为她身上有红点，网上说这是血液病的症状，而血液病也会导致血尿，医生也拒绝了。最后，经过增强CT检查，确诊是肾结石。她坦言小腹也不疼了，身上的痱子几天后也消失了。六六曾经写出《心术》这种医学题材的作品，也具有一定的医学背景，仍然被这突发的血尿和网络的不靠谱信息着实吓了一跳，影响了自己的心情和生活。“李逵”不下山，“李鬼”称大王，正本清源，科普还需要专业医生。在此我们就以“血尿”为主题，通过专业的科普告诉大家出现血尿不必惊慌，但也不能因为疏忽大意漏掉了膀胱肿瘤的可能，不惊慌不大意，坦然自若地生活。一、不必惊慌的血尿血尿分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿就是我们自己可以看到的血尿，可表现为洗肉水样、鲜红色和酱油色等；镜下血尿是指肉眼看尿色正常，但是显微镜下可以看到红细胞高于正常。引起血尿的原因有很多，主要有以下几个方面。1、泌尿系统疾病，如各种肾炎、肾病，泌尿系感染、肿瘤、结石、结核、息肉和先天性畸形等。2、全身性疾病，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病等。3、尿路临近器官疾病，如急慢性前列腺炎、精囊炎、宫颈癌、阴道炎、结直肠癌等也会损伤泌尿道引起血尿。4、化学品或药品对尿路的损害，如环磷酰胺会引起出血性膀胱炎、抗凝剂过量也会出现血尿等。5、功能性血尿，即平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现功能性血尿。当然，血尿作为泌尿系统疾病的常见症状之一，98%的血尿是由泌尿系统疾病引起的。而恶性肿瘤只占血尿的一部分，还有很多其他的疾病可以导致血尿，比如刚才提到的六六就是因为肾结石导致的血尿。所以出现了血尿无需大惊失色，更不要根据网上的信息自己进行诊断，正确的做法是及早去医院就诊。二、不可忽视的膀胱肿瘤虽然血尿有很多原因，但最应该重视的还是泌尿系肿瘤，尤以膀胱肿癌最多见。膀胱肿瘤的常见症状就是突发无痛性肉眼血尿，但往往这种血尿出现几次后会自行消失，因此部分人会忽视进一步检查。下面我们以问与答的形式科普一下膀胱肿瘤这个疾病。1、膀胱肿瘤有什么发病特点？我国男性膀胱肿瘤发病率居恶性肿瘤的第七位，女性排在第十位以后。所以男性比女性更容易患膀胱肿瘤，约是女性的3倍多。城市和农村的发病率也有差异，城市的发病率是农村的2.4倍。中国相对于其他国家而言，膀胱肿瘤的发病水平中等。但最近十年，不论男性还是女性，不论城市还是农村，发病率均成逐年增长趋势，因此是不可忽视的一类肿瘤。2、什么原因会导致膀胱肿瘤？膀胱肿瘤的发生和其他大部分肿瘤一样，是复杂、多因素和多步骤的变化过程，有内在的遗传因素，也有外在的环境因素。较为明显的两大致病危险因素是吸烟和产期接触工业化学产品，约30%-50%的膀胱肿瘤由吸烟引起，约20%的膀胱肿瘤是由职业因素引起。其他危险因素包括既往接受过放射线照射、膀胱壁慢性刺激和血吸虫感染等。但有时无法明确是哪个因素导致了膀胱肿瘤，也有不少患者并没有膀胱肿瘤的危险因素。3、膀胱肿瘤早期症状是什么？膀胱肿瘤的早期最常见的症状是血尿，如同洗肉水样颜色，不伴有尿频、尿急和尿痛等症状，也就是我们常说的无痛性肉眼血尿。膀胱肿瘤绝大多数是由膀胱黏膜发生，向膀胱腔内生长，一般讲肿瘤在比较小的时候就会出现肉眼血尿。因此无痛性肉眼血尿是早期发现和诊断膀胱肿瘤的一个重要线索。另外还有尿痛、盆腔疼痛等症状，但比较少见。4、通过什么检查来诊断膀胱肿瘤？诊断膀胱肿瘤的检查有膀胱镜、活检、尿细胞学检查和影像学检查（包括CT、核磁或尿路造影等）。膀胱镜检查无疑是诊断价值最高的，因为可以通过内窥镜直接观察到膀胱内的情况，并钳取组织送病理检查。膀胱镜有硬质和软质，从名称就可以看出，软质的舒适度更好，我们中心目前应用软质膀胱镜进行检查。就像胃镜、肠镜一样，软质膀胱镜也是将可弯曲的内窥镜伸入膀胱内进行观察。因为其可弯曲，可以通过调整方向越过尿道的弯曲，所以疼痛感较小，而对膀胱黏膜也可以做到无死角观察。5、膀胱肿瘤的治疗方式有哪些？膀胱肿瘤的治疗是综合治疗，包括经尿道膀胱肿瘤切除、膀胱内药物灌注、膀胱部分切除、根治性膀胱切除、免疫治疗、全身化疗、放疗等，当然还包括新出现的靶向治疗。具体选择哪种治疗方式，要根据肿瘤的多少、肿瘤的分级和分期、以及患者自身的情况来综合考虑。70%的膀胱肿瘤是表浅性的，只需要通过经尿道膀胱肿瘤切除辅以术后的规律的膀胱内药物灌注就可以达到治疗效果，无需将膀胱全部切除。多发、分级分期高和反复复发的膀胱肿瘤，要考虑将膀胱根治性切除。膀胱根治性切除后常常应用一段肠道代替膀胱，可以直接由腹壁引出尿液，也可以继续从尿道排尿。6、手术后如何进行复查？膀胱肿瘤会复发，因此治疗成功后要规律复查。总体来说，在手术后1-3年，要3-6个月复查膀胱镜。以后复查时间间隔可以逐渐延长，如果好几年没有复发，可以延长到每年做一次膀胱镜。对于恶性程度高的肿瘤复查频率要高一些，而恶性程度低的复查频率也可以稍低。7、如何预防膀胱肿瘤？尽管目前没有确切的方式可以预防膀胱肿瘤的发生，但是可以通过改变生活习惯来降低风险。比如戒烟和减少解除化学品，避免引起膀胱肿瘤的两个最重要因素。饮食上要多吃水果和蔬菜，因为其中的抗氧化剂可以预防膀胱肿瘤的发生。参考文献：1.那彦群，叶章群，孙颖浩，孙光主编，2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，北京：人民卫生出版社2.陈文斌，潘祥林主编，诊断学第7版，北京：人民卫生出版社3.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/symptoms-causes/syc-203203564.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bladder-cancer/diagnosis-treatment/drc-220356105.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hematuria-blood-urine
