跖筋膜炎俗称“跟痛症”,是比较常见的运动创伤疾病,好发于年轻的运动人群和中老年人群。以下的康复方案仅供参考。建议请专科医生为您制定个体化康复方案。【康复目的】·缓解疼痛及炎症·纠正足部力线不良·改善足部活动·加强足底肌肉力量·恢复正常的体适能·预防复发【缓解疼痛及炎症】1、急救处理(First Aid):适用于急性发作48小时内·停止或减少运动,尽可能地减少足部活动,包括走路、爬楼等·冰敷或冰按摩足底15-20分钟,每日2-3次,持续1-2天,直到肿痛好转·可在医生指导下服用NSAIDs类消炎止痛药。65岁以上的老年人连续服用NSAIDs类消炎止痛药不宜超过7天。注意相关药物过敏情况,建议咨询医生后使用。·严重影响行走的,建议使用拐杖2、常规治疗:急性期过后·足底放在冰袋上休息放松每天几次,每次几分钟,会有一定帮助·在医生指导下,可继续服用NSAIDs类炎消镇痛药。65岁以上的老年人连续服用NSAIDs类消炎止痛药不宜超过7天。注意相关药物过敏情况,建议咨询医生后使用。·选择穿着软底鞋,但要有一定厚度,足够牢固。工作活动时,尽量穿着运动鞋·使用足跟垫保护足跟。双脚同时穿戴,保证左右脚受力均匀。对于体重过重的成人及老年人非常有帮忙。·对于足底力线不良的患者,建议定制专门的足部支具或矫形鞋垫·睡觉时,建议配戴夜间伸展支具,将踝关节固定在背伸位,使小腿肌肉和足底筋膜轻度伸展,不让足底筋膜过度放松而发生挛缩,以减轻晨起疼痛症状。·物理治疗,使用超声或微波治疗受伤的肌肉组织;·康复训练,足部及小腿的伸展和肌力训练;·适当增加上肢活动以及力量训练。·运动按摩;·如果无法完全停止足部负重受力活动,可以使用肌内效贴、粘胶支持带等技术进行防护。它可以较好保护足底促使炎症缓解、愈合。正确贴扎后,能有效地纠正足弓及足底生物力线异常,一但再次恢复运动,可有效地避免再损伤。·症状严重者,可以局部注射激素,帮助缓解炎症·体外冲击波治疗,是一种无创的治疗方式,治疗跖筋膜炎已取得了不错的效果。冲击波能透过足底皮肤及脂肪层,直达足底筋膜,使产生微损伤,促进组织再生,能有效缓解疼痛,预防复发。·进行游泳和固定自行车,保持正常体能。·除个别顽固性疼痛外,一般均采用保守治疗,无需手术【康复评估】医生和治疗师一般会通过以下这些测试和检查,明确是否患者跖筋膜炎:观察足部力线:医生通常会让患者站立和行走,观察足部活动的姿势。观察重点在于足弓,是否存在高弓足、扁平足、过度旋前或过度旋后等。触诊:通过触摸足底、足弓部来确定是否有疼痛,疼痛的部位等。如果疼痛出现在足底跟部或足弓部,常可提示为跖筋膜炎。足部活动度:通常认为患者跖筋膜炎的脚,踝关节活动度会一定程度下降。医生让患者背伸踝关节(脚背往上抬),如果与对侧对比,活动度下降,表明小腿后群腓肠肌紧张,此时如果足底部疼痛,提示跖筋膜发炎。影像学检查:许多跖筋膜炎的患者,通过B超检查可以发现足底筋膜水肿、增厚;X线可以发现骨刺,也是一种辅助评价方法。【生物力线异常】如果您足部有过度外翻或者过度旋前畸形,则容易导致足部肌肉、肌腱疲劳,易发该症。外翻畸形的足底过度平伸,容易牵拉足底筋膜,使之处于持续紧张的状态。反复牵拉,将导致筋膜过度劳损以致发炎,引起疼痛。这种情况,可以询求专业的运动创伤医生或足病专家,进行生物力学评估,量足定做适合您足底的矫形鞋垫,进行足部力线的矫正。矫形鞋垫必要一直穿戴,无论是康复训练还是正常活动都要保证足底正常的受力。您可以简单判断是否存在过度旋前等足底力线不良,比如观察经常穿的鞋子,是否有鞋底、鞋跟内侧或者其它部分磨损比较厉害的,则提示可能有足部力线不良。【改善足部关节及肌肉活动度】轻轻牵拉伸展足底,在疼痛发生早期即可进行,在整个康复过程也相当有效。但仅仅是牵拉足底筋膜往往还不够,需要针对整个小腿前后肌群(包括小腿腓肠肌、胫前肌等)设计一套完整的伸展训练,才能达到更好的效果。康复期以及康复后一段时间内,我们希望每天都持续的进行一下伸展训练,更好的恢复和预防复发。【肌内效贴贴扎防护】近年来,在运动医学界逐渐流行肌内效贴(亦称“肌内贴”)的运动防护,它诞生于日本,目前在欧美等专业运动员中广为流行,包括2011年澳网女单亚军李娜,也是其受益者。肌内贴贴扎技术应用于足底筋膜炎,可增加皮肤与足底肌肉、筋膜间的间隙,促进淋巴及血液循环,减少引致疼痛的刺激物质。其贴布张力可以减轻肌肉紧张及疲劳、起到一定的支撑作用。在足底筋膜炎的康复过程中可以使用肌内效贴进行贴扎防护,促进愈合。【体外冲击波治疗ESWT】近年,国内外逐渐兴起的低能量体外冲击波治疗足底筋膜炎,已经取得了不错的临床效果。它是一种无创、安全、有效的治疗方式。冲击波能穿透足底肌层,直达足底筋膜,使炎症处发生微损伤后再修复,促进组织再生。能有效缓解疼痛,预防复发。病程超过3-6个月以上,由于炎症逐渐转为慢性期,或者经传统保守治疗效果不明显的足底筋膜炎患者,均可进行冲击波治疗。我们建议使用冲击波治疗同时,配合矫形鞋垫、伸展肌力训练、以及肌内贴支持带的防护,能够更快、更有效的恢复。【恢复体适能训练】至少在疼痛消失后一周才开始,可以先慢慢适应,逐渐增加足底受力的运动。一般以行走训练作为训练的开始,当您可以以稍快的步速行走至少30分钟,而没有任何疼痛时,逐渐行走距离和速度。这是一个渐进的过程。如果在训练的过程中,有明显疼痛等不适出现,可以回退一步,减慢训练量。训练时,使用肌内效贴或支持带技术进行防护是很有必要的,特别是没有配戴专门的矫形鞋垫时。练习时,选择适合的跑鞋也十分重要。训练方法:每次训练前,先牵拉伸展一下足底,然后适当行走5分钟左右;训练完后,冰敷10分钟,再牵拉一下约30秒左右。逐渐增加运动量,直到可以很自如的跑步,并恢复正常运动。可参考以下的训练计划:第一天步行3分钟慢跑1分钟重复4次第二天休息第三天步行3分钟慢跑2分钟重复4次第四天休息第五天步行2分钟慢跑3分钟重复4次第六天休息第七天步行2分钟慢跑4分钟重复4次【预防】·进渐地增加康复训练量·避免足跟做反复做辗踩动作;·避免长时间在不平路面上行走;·控制体重,适度减肥;·纠正不良力线,您必需了解足部是否存在力线不良,咨询专业的医生进行生物力学分析,如有问题需即时矫正,以确保足部的正常功能。正所谓“九层之台,起于垒土;千里之行,始于足下”,力线不良不但易造成足底筋膜炎复发,而且容易引发其它如跟腱炎,拇趾外翻等疾病。·选择合适的鞋子,尤其在康复训练过程中相当重要。磨损严重、过紧、支持不够的跑鞋,需要即时更换。一般的跑鞋,超过640公里的行走量,将会出现严重磨损;如果按时间来算,累积穿着超过6个月的鞋子,一般都需要更换。·继续伸展与肌力训练,特别是针对足底筋膜和小腿肌肉的。·运动后,足底适当冰敷。尤其是康复早期,帮助控制炎症。
髋部骨折占成人全身骨折的7.01%,65岁以上的老年人中,髋部骨折占全身骨折的23.79%。老年人的髋部骨折常因处置不当,只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态,给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南,本文在借鉴各国指南的基础上,结合我国医疗现状,分别从院前救治、急诊室处理、术前准备、手术时机、血栓防治、麻醉方法、镇痛、预防性使用抗生素、骨折内固定方法、营养支持和康复等方面进行逐一解读。为了详细阐述原文观点,本文援引了推荐等级,包括4级。A级:至少一项Meta分析、系统分析或随机对照试验研究的1++级证据[4],且直接适用于目标人群;或一系列以1+级为主的研究证据,直接适用于目标人群,且显示出总体结果的一致性。B级:一系列2++级的研究证据,直接适用于目标人群,且显示出总体结果的一致性;或由1++级或l+级研究证据推断的证据。C级:一系列2+级的研究,直接适用于目标人群,且显示出总体结果的一致性;或由2++级研究证据推断的证据。D级:3或4级研究证据;或由2+级研究证据推断的证据。一、从院前救治到急诊室处理SIGN指南制定了详细的院前处理规范:对于有髋部受伤史、髋部疼痛和患肢短缩或旋转畸形的患者,应高度怀疑髋部骨折,并尽快运送至医院。同时采集相关的信息,如患者受伤史、疾病及治疗史、伤前肢体功能和认知水平等。转运途中可视情况给予镇痛治疗,并注意预防压疮。如运送需较长时间,可考虑留置尿管。对怀疑髋部骨折的患者,应在进入急诊室1 h内对患者进行评估,并在2 h内将其收入院(D级),国内急救网络与欧美发达国家尚存在一定差距,因此,伤后2 h内收入院的诊疗目标在国内并不现实。评估内容包括:压疮风险、营养状况、水和电解质平衡、疼痛、体温、内科并发症、精神状态、伤前活动度和功能等(D级),给予对症处理并进行影像学检查(X线、CT或MRI扫描)。二、术前准备1.手术时机:SIGN指南提出要尽早手术,NICE和NHMRC指南推荐手术时机为36 h内,AAOS指南推荐48 h内。总之,如患者内科条件允许,应尽早(入院当天或第2天)手术。早期手术可减轻患者疼痛,尽早进行功能锻炼,可降低术后并发症发生的风险。48 h以后手术的患者出现并发症的概率是早期手术的2倍以上,并发症主要包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成和肺栓塞等。此外,手术时机也影响患者的预期生存率,1篇Meta分析报道48 h后手术的患者术后30 d和术后1年病死率比48 h内手术患者分别增加41%和32%。术前内科并发症较多的患者术后并发症的发生率较高。因此,应尽早明确诊断相关并发症,并积极对症治疗。对于短期内可纠正的内科并发症,如贫血、高血压、低蛋白血症、凝血功能障碍、血容量不足、电解质紊乱、糖尿病、心力衰竭、心律失常等,可酌情推迟手术时间,通过补充血容量纠正贫血、控制血压、纠正凝血功能障碍和电解质紊乱、调节血糖、控制心力衰竭等治疗改善患者的一般情况,为早期手术创造条件。NHMRC和SIGN指南同时指出,服用抗血小板聚集药物的患者可不推迟手术。对于常规服用华法林抗凝的患者,术前停用华法林,联合静脉或肌内注射维生素K(1.0-2.5 mg)以减弱华法林的抗凝作用(B);不推荐首选新鲜冰冻血浆,因其会产生多种不良反应,如感染、过敏、急性肺损伤和溶血等。2.术前牵引:NHMRC、SIGN和AAOS指南均不建议术前常规应用皮牵引或骨牵引(A级),多篇文献指出,术前牵引不能减轻疼痛或减少麻醉药物用量,且会造成牵引处疼痛。目前国内未达成共识,一般做法是,对于24 h内不能完成手术的患者应给予皮牵引,48 h内不能完成手术的给予骨牵引。3.术前预防压疮:所有患者原则上均应使用防压疮垫(A级),但大部分基层医院缺乏相关设施,因此医生应根据实际情况尽量应用防压疮垫并进行规范的防压疮护理。4.吸氧:所有患者应在入院至术后48 h评估血氧状态,必要时给予吸氧(B级)。NHMRC指南建议:无论血氧状态如何,术后12 h内均应吸氧,12 h后根据血氧状态决定是否继续吸氧。5.预防深静脉血栓形成:髋部骨折术后发生血栓的风险较高。有文献报道,即使进行了药物预防仍有1.34%的患者发生了深静脉血栓形成,尤其是老年患者可发生伴有或不伴有临床症状的深静脉血栓形成及肺栓塞。SIGN指南推荐髋部骨折术后6 h应用磺达肝癸钠预防深静脉血栓形成(A级),连续使用28 d,有禁忌证除外。我国2012年《中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识》针对髋部骨折手术血栓的预防制定了具体方案(以下药物选择一种使用):(1)Ⅹa因子抑制剂:间接Ⅹa因子抑制剂(磺达肝癸钠)术后6-24 h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者,应在拔管2-4 h后)应用;口服直接Ⅹa因子抑制剂(利伐沙班):术后6-10 h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者,应在拔管6-10 h后)应用。(2)低分子肝素:住院后开始应用常规剂量至手术前12 h停用,术后12 h后(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者,应在拔管2-4 h后)继续应用。(3)维生素K拮抗剂:硬膜外麻醉手术前不建议使用;术后使用时应监测国际标准化比值,目标为2.5,范围控制在2.0-3.0。(4)阿司匹林:应用阿司匹林预防血栓的作用尚有争议,不建议单独应用阿司匹林进行预防;推荐药物预防的时间为10-35 d。对于蛛网膜下腔麻醉患者,术前不建议使用磺达肝癸钠,因其会引起椎管内血肿。不推荐术后单独应用肝素预防血栓(D级)。如患者有抗凝禁忌证,应采取物理预防(足底泵,梯度加压弹力袜)。6.镇痛:术前和术后都应充分镇痛,并将镇痛纳入护理工作。NICE指南也提到给予患者足量镇痛药物以利于进行各项检查、配合护理及康复锻炼。无禁忌证者,术前和术后每6小时口服对乙酰氨基酚,效果欠佳者可服用阿片类药物,疼痛依然不缓解者,可考虑行神经阻滞,不推荐使用非甾体类抗炎药。NHMRC指南提到三合一股神经阻滞(股神经、股外侧皮神经、闭孔神经)可用于髋部骨折患者的术前镇痛(A级)和术后镇痛(A级)。7.预防性使用抗生素:SIGN和NHMRC指南均支持对所有患者预防性使用抗生素(A级)。Meta分析文献指出,术前预防性应用抗生素能明显减少切口周围感染、表浅及深部感染,还可减少泌尿系统感染,但不能降低病死率。NHMRC指南同时提到无证据证明延长使用抗生素时间有益于预防感染,亦无证据表明局部应用抗生素能减少伤口感染(C级)。SIGN抗生素使用指南建议在手术前60 min内静脉应用抗生素(万古霉素应在术前90 min内应用)。对于关节置换者,术中联合使用混有抗生素的骨水泥与单纯静脉应用抗生素相比,其术后再手术率、无菌性松动率和感染率均较低。目前国内尚无此方面共识,我们一般在术前30 min静脉应用抗生素,术后给予1-2 d。8.营养支持:NHMRC和AAOS指南均推荐应对所有患者进行营养状况评估,给予必要的营养支持(B级),AAOS指南提出对髋部骨折术后患者进行营养支持能改善患者营养状态、降低病死率,营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。因此,所有患者应进行营养状态评估,必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复,并发症发生率和病死率。三、手术过程(一)麻醉类型髋部骨折手术麻醉方式包括蛛网膜下腔麻醉和全身麻醉,尚无证据表明两种麻醉方式在病死率上有明显差异,AAOS指南指出两种麻醉方式应用于髋部骨折手术的效果无明显差异。文献报道蛛网膜下腔麻醉患者术后谵妄的发生率稍低于全身麻醉患者。NHMRC指南指出患者应避免使用全身麻醉,以减少术后谵妄的发生(A级),尤其对于老年人,由于全身麻醉术后往往出现痰液增多或排痰困难,需雾化吸入,因此不建议全身麻醉。SIGN指南推荐使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉方式,NICE指南推荐术中采用神经阻滞作为辅助手段,以减少阿片类或其他镇痛药物的用量及不良反应。单纯应用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治疗不会造成椎管内血肿,但与肝素或华法林合用时可导致椎管内血肿,因此,对于联合应用抗血小板药物的患者应避免使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。(二)手术方式根据骨折部位与关节囊的关系,髋部骨折可分为囊内骨折和囊外骨折,囊内骨折包括股骨颈头下骨折和经颈型骨折,囊外骨折包括股骨颈基底骨折、转子间骨折和转子下骨折。无论采用何种手术,应尽量采用微创方法,并缩短手术时间,尤其对于老年患者,可减少软组织损伤、失血量和手术并发症。1.无移位的囊内骨折:应选择内固定手术治疗(A级),手术治疗允许患者术后早期锻炼并预防骨折移位。X线片上显示成人股骨颈不全骨折或嵌插骨折(GardonⅠ型)的患者,亦应及早采用空心螺钉内固定。我们的研究证明,成人不存在股骨颈不全骨折,X线片上显示股骨颈不全骨折(GardonⅠ型)的,实际为完全骨折无移位,需采用空心螺钉行内固定。2.移位的囊内骨折:移位的囊内骨折可选择关节置换或内固定手术(A级)。半髋关节置换(股骨头置换)相对于内固定来说,手术创伤大,但术后假体固定失败率和再手术率低。文献报道内固定和半髋关节置换的再手术率分别为17%-36%和5%-18%,老年患者及女性患者的再手术率较高。半髋关节置换短期(3-5年)疗效良好,预期寿命较长的患者更适合采用全髋关节置换。因此,在决定手术入路或假体选择时应综合考虑骨折类型、年龄、伤前功能、伤前精神状态及骨与关节情况。对患者年龄、骨折类型、骨密度、日常活动能力和内科并发症进行赋分,以总分代表对患者的整体评估,据此选择不同的手术方式[43]。一般而言,年轻患者或功能状态好且身体条件允许的患者应行内固定术;活动能力下降、预期寿命短的老年患者,应选择半髋置换。目前临床上广泛应用的标准为年龄<70岁的关节囊内移位骨折患者首先选择复位内固定治疗,≥70岁的老年患者优先选择行关节置换治疗以减少并发症。内固定术后并发症取决于骨折类型、复位质量及固定方式,临床中常常见到股骨颈骨折患者因骨折断端相互嵌插,导致手法复位失败。将此类骨折定义为“难复位性股骨颈骨折”,即经过3次手法整复,仍不能获得理想复位的股骨颈骨折。对于此类骨折,传统采用切开复位内固定进行治疗,但其创伤大、出血多,且易损伤股骨头血供。半髋关节置换假体可选用单动头型或双动头型,无证据表明二者孰优孰劣。应用骨水泥型假体可能出现术中并发症,但可采用髓腔灌洗等新技术避免,生物型假体柄可能会造成大腿疼痛并影响功能。SIGN指南建议半髋置换可应用骨水泥型假体,尤其对于患有骨质疏松的老年患者,患有心肺系统并发症者除外(C级)。半髋置换治疗囊内髋部骨折可采用前侧入路或后侧入路,SIGN和AAOS指南均推荐使用前侧入路行半髋关节置换(C级),因为后侧入路假体脱位或下肢深静脉血栓的发生率较高,但前侧入路手术时间较长、出血更多、感染风险更高,术者应选择自己更熟悉的入路为佳。一篇Meta分析指出75-80岁伤前关节活动好的髋部骨折患者行全髋关节置换的疗效优于半髋关节置换,主要是由于半髋关节置换会产生髋臼磨损。然而合并痴呆的患者不适合做全髋关节置换,该类患者假体脱位率较高。尽管全髋关节置换手术时间比半髋关节置换长,但效果更好。此外,全髋关节置换可作为内固定手术失败后的备选方法。SIGN指南建议对于既往患有关节疾病、活动度中等偏上或有一定预期寿命的患者,应首选全髋关节置换(A级)。3.转子间骨折(关节囊外髋部骨折):转子间骨折不宜保守治疗,老年患者保守治疗致残率和病死率很高,手术治疗可降低致残率和病死率,缩短住院时间,有助于康复锻炼。SIGN指南建议所有转子间骨折均应行手术治疗,合并内科禁忌证除外(B级),常见的禁忌证包括不能控制的患肢深静脉血栓形成、手术部位或全身感染、严重器官功能不全等。治疗转子间骨折的手术方法包括髓外固定和髓内固定,手术方法的选择仍存争议。对于转子间两部分骨折(AO/OTA 31-A1型),动力髋螺钉和髓内钉的术后1年内再手术率分别为2.4%和4.2%,术后3年内再手术率为4.5%和7.1%,但是该研究所纳入的髓内钉均为早期设计的髓内钉。对于稳定的转子间骨折,可使用动力髋螺钉固定。髓内钉具有生物力学性能好、微创植入等优点,且并发症发生率较低,适用于所有转子间骨折(A级),尤其是逆转子间骨折、横行骨折和转子下骨折(A级)。(三)切口处理NHMRC指南不建议常规放置引流,如果放置引流,应尽早拔除(一般为术后24 h)(A级)。缝合切口应用可吸收线,其切口并发症发生率要低于金属钉缝合。四、术后处理1.术后镇痛:充分镇痛可有效降低患者出现心血管系统、呼吸系统、消化系统疾病和精神问题等各种并发症的风险,也有益于患者早期康复锻炼,早期出院。2.吸氧:低氧血症的患者需吸氧(C级),SIGN指南建议术后6-24 h常规吸氧,有低氧血症者持续吸氧(C级)。3.维持水和电解质平衡与严格的容量管理:要监测并及时纠正可能存在的水和电解质紊乱,尤其对于老年患者(B级)。保证重要器官灌注的同时要避免补液过度引起的心力衰竭。这种医源性心力衰竭在临床中并不少见,因此,补液时要注意总量控制和速度控制。4.术后输血:SIGN和AAOS指南均指出,血红蛋白≥80 g/L、无贫血症状的患者可不予输血(B级)。国内尚无这方面的循证医学证据,但在临床实践中我们以血红蛋白90 g/L为临界值,需要注意,对此类患者应少量多次输血,避免一次输血过多造成心力衰竭和肺水肿,有条件者可输新鲜全血以增加抵抗力。5.导尿:避免长期留置导尿管,建议术后尽早拔出导尿管,否则会增加尿路感染的风险(B级)。6.营养状态:所有患者都应进行营养状态评估,必要时给予能量补充(B级)。应用蛋白和其他能量营养液能改善患者一般情况,尽量应用肠内营养,促进患者康复,减少并发症,降低病死率。7.减少术后谵妄:SIGN指南指出对于术后谵妄的患者需注意其血氧饱和度、血压、营养状况等,早期锻炼、处理各种并发症会减少术后谵妄的发生(B级)。NHMRC指南指出预防性应用低剂量的氟哌啶醇能减轻谵妄发作的严重程度,缩短发作时间和住院天数。五、术后康复SIGN指南定义康复的目标是:尽快恢复到患者伤前的活动水平。在患者全身状态允许情况下,应于术后6 h内开始康复锻炼,快速康复,并由多学科康复小组提供帮助。早期康复锻炼可减少压疮或深静脉血栓形成的发生。助行器辅助能加快术后恢复,缩短住院时间(B级)。可将上肢的有氧训练增加到患者的康复计划内,增加患者对氧的适应和利用(B级),患者出院回家后要负重练习,增强平衡能力(B级)。医生指导下的院外康复锻炼更有助于提高身体功能和生活质量。
【诊断】踝关节扭伤是网球运动中常见的损伤,占所有踝关节损伤的75%左右。多数情况下,损伤的原因往往是足尖向内过度内翻旋转,同时足外侧着地。相对薄弱的踝关节外侧副韧带容易受到损伤(图1)。而较粗的踝关节内侧副韧带损伤相对少见,仅占踝关节扭伤的5-10%。根据受损程度不同,韧带可能受到过度张力而引起撕裂,导致踝关节不稳定。症状为踝关节外部疼痛和肿胀,并产生皮肤瘀斑。严重的扭伤可引起踝关节外侧关节囊撕裂、踝部骨折。【紧急处理】损伤后48小时内尽早实施以下措施:1、Rest:限制(制动)。停止活动,避免患侧下肢负重。2、Ice:冷敷肿痛部位(冰块、冰袋、冷制品等)10-15分钟,每天数次(每2小时20分钟)。不要让冰块直接接触皮肤,可用毛巾隔离,避免冻伤皮肤。3、Compression:立即使用弹力绷带加压,有时甚至比冰敷还重要。因为可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。4、Elevation:尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平(比如,躺下并在腿下放置几个枕头)。及时而有效的急救措施对于加快愈合十分重要。严重扭伤患者,需即时医院就诊。排除是否存在骨折、是否需要配置拐杖或者石膏支具。医生将会指导您相关的治疗。【后续治疗】单纯的急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。如果肿痛渐好转且没有明显的加重症状,可以进行如下的康复训练。但如果出现以下一些情况,需要及时来医院就诊,以免耽误病情:1、急性扭伤后肿痛非常明显,且伴有大量皮肤瘀青,有明显压痛点,活动受限;2、休息制动后肿痛慢慢消退,但是走路活动多时会有疼痛,伴有关节肿胀(在不平的地面或楼梯上活动更容易发生);3、肿痛好转后,正常走路或者运动时常出现“打软腿”,并可能伴随跌倒;4、曾经有踝关节扭伤史,运动中再次扭伤,且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史。【如何确保最好的康复】康复治疗在疼痛和肿胀基本消除后进行(2-5天后)。在加强训练期,疼痛是休息的信号。忍痛训练会减慢痊愈的进程,应避免。恢复期的训练包括以下三个阶段:第一阶段改善正常功能·在疼痛可以忍受的情况下,足部负重站立。伤后第一周可以使用拐杖支撑,但注意保持正常步态。·坐在椅子上。抬起患腿并做踝关节绕圈动作10-20次。动作要缓慢而范围要尽量大,先顺时针,后逆时针环绕。·踝动员训练:坐于平地上,把毛巾铺在你前面的地板上。将患足放在毛巾上,足跟和足趾都要着地(图2),使患足带着毛巾向前(伸直膝关节)向后(弯屈膝关节)交替滑动。注意要始终保持足跟和足趾贴地。·站立,足跟着地,前脚掌抬起离地。小走几步。然后踮脚(用足趾)走路。最后,用双足内侧走路,大足趾用力负重活动。·单腿平衡训练:患足单腿站立,张开双臂保持平衡(图3)。闭上眼睛,再试着保持平衡。·踝关节外侧肌力训练:双腿着地坐在椅子上(图4)。将弹力绳一端系在椅子或健侧腿上,另一端系在患足中部。屈膝90度,向外抗阻活动踝关节,抵抗弹力绳的阻力,尽量保持足背外侧面向上(踝关节外翻位),以训练踝关节外侧肌肉力量。重复10-20次。训练中保持膝关节和大腿固定,主要由踝关节摆动进行。·游泳或骑脚踏车15-30min/d保持体能。第二阶段加强训练当能够完成以上训练而且步行无痛时,便可进行加强训练。·慢慢地踮起脚尖并保持10-20秒。再恢复原位。刚开始用双腿练习,然后患腿单独训练。·患腿单腿站立保持平衡,将网球掷向墙壁或地面,并用手抓住反弹回来的球。尝试不同的反弹点。该训练可以变化为单腿站立,同时抛掷数个球。·左右脚交替快速、小步变换。·弹跳是锻炼踝关节和小腿肌力的好方法。要注意循序渐进,从每天1分钟开始,逐渐过渡到每天10-15分钟。在软地上进行,如草地或毛毯,可穿网球鞋或跑步鞋。·上述练习完成后,可以开始慢跑。从热身活动开始,进行直线跑,然后加入起跑和刹停训练。·最后进行加速跑和跳跃训练。第三阶段重返比赛重返赛场早期,踝关节需用绷带或者护具保护,预防再损伤。·从训练墙和小赛场开始,逐渐增加活动范围至球场底线区域,根据球的位置小步幅移位。·接着进行挥拍练习。·1-2周后,开始进行长距离的边线-边线的网球训练。·进行低截球训练,接着进行发球和过顶击球训练。·当用力跳跃无疼痛时,可进行计分比赛。·注意爆发动作和无准备的动作,以及足部垂直于跑动方向的发力,如反手击球。·在此期间,重点在增加踝关节的负荷量、重拾自己的比赛节奏并重塑信心。·当安全地进行连续2周的训练赛时,便可准备参加正式赛。【预防再损伤】踝关节扭伤常不可避免,但注意以下几点可降低损伤风险:·训练和比赛前后做好充分热身运动和整理活动,时间10-15分钟。重视肌肉拉伸训练,特别是腓肠肌。·加强训练需逐步进行,以使机体适应额外负荷。·穿着合适的、稳定性好的网球鞋,并注意鞋带的系法。理想的网球鞋要有好的避震、侧方支撑、抓地力强并且舒适。·移开球场上的球以防绊倒。·通过跑步、骑脚踏车提高体能。大多数损伤发生疲劳时,往往是在比赛的最后阶段,或一天运动的最后阶段。体能越好,损伤发生率越小。·通过协同训练或平衡训练提高踝关节周围肌肉的本体感觉和力量。单腿站立是常用方法,可以用平衡板提高难度。·绷带、踝关节护具或高帮鞋可以保护踝关节内外侧副韧带。特别是损伤后最初的三个月使用,已被证明可明显降低再损伤率,而不会降低踝关节力量。