刘德敏医生的科普号

注意休息，避免感冒、避免情绪激动，低盐、低脂饮食，少食多餐并保持大便通畅；支架植入后，氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月，阿司匹林建议长期服用，服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便有无带血，如有异常及时就诊；他汀类药物也建议长期服用，因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用，服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶，建议出院1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂，如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医；低密度脂蛋白（LDL）在1.8mml／L以下，才算达标；倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用，减慢心率、减轻心肌耗氧，达标心率为55-60次/分；急性心肌梗死患者应在术后1个月、3个月、半年、1年复查心脏彩超，以了解心脏功能变化及心腔有无附壁血栓。本文系艾永飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

射血分数是一个重要的心脏功能指标，反映了心脏在每次收缩时能够泵出多少血液。具体来说，射血分数是指心脏每次跳动时，左心室所排出的血液量占左心室在舒张末期（也就是心脏充满血液时）的容积的百分比。正常情况下，健康成人的射血分数应该在50%到70%之间。如果射血分数低于40%，这通常意味着心脏的泵血能力受到影响，可能会导致心力衰竭的风险。而如果射血分数在40%到50%之间，则被视为临界水平，患者可能面临未来发生心力衰竭的风险。因此，监测射血分数对于心脏健康非常重要。射血分数的测量通常使用超声心动图，这是通过声波来成像心脏的结构和功能，评估心脏的泵血能力。此外，还有一种比较少见的方法是心导管介入检查，通过导管直接进入心脏来评估其功能。射血分数的高低与心肌的收缩能力密切相关，心肌收缩能力越强，射血分数就越高。健康的生活方式，比如均衡饮食、适度运动、控制体重和戒烟，都有助于维持良好的心脏健康和射血分数。了解射血分数不仅能帮助我们认识心脏的健康状态，也能提醒我们关注心脏相关的疾病，早期发现潜在的问题，从而采取必要的预防和治疗措施。

在选择冠状动脉支架还是搭桥手术时，患者需要考虑多种因素。首先，医生会评估冠状动脉的狭窄程度及位置。如果狭窄较轻且数量不多，通常倾向于选择支架手术，因为它创伤小、恢复快，患者的住院时间也较短。这种手术适合急性冠状动脉综合症或者需要快速改善心脏供血的情况。然而，当冠状动脉狭窄较严重，或者涉及到多个血管时，搭桥手术可能是更好的选择。搭桥手术能够通过使用患者自身的血管来绕过狭窄部分，恢复心脏的血液供应，适合于那些有多重血管病变的患者。其次，患者的整体健康状况、年龄、生活方式以及是否有糖尿病、高血压等基础疾病也会影响选择。支架手术适合身体状况较好的患者，而搭桥手术可能更适合需要更全面干预的患者。最后，术后的管理也非常重要。无论是选择支架还是搭桥，患者都需要在手术后继续进行药物治疗，保持健康的生活方式，定期复查，以确保心脏的健康和血液循环的畅通。根据这些因素，患者可以与医生进行充分沟通，选择最适合自己的治疗方案。

心脏彩超是一种非常重要的心脏检查方式，适用于多种情况。首先，医生通常会建议在出现心脏症状时进行心脏彩超，比如胸痛、心悸、气喘、乏力等症状，这些可能是心脏疾病的信号。此外，对于有心脏病家族史的人群，定期进行心脏彩超检查也是非常必要的，以便及早发现潜在的心脏问题。心脏彩超特别适合于评估心脏的结构和功能，比如心脏瓣膜的情况、心肌的健康状况以及心脏的大小等。对于一些已经确诊的心脏病患者，医生可能会根据病情的变化，定期安排心脏彩超检查，以监测病情的发展，评估治疗效果。心脏彩超虽然是一种无创的检查方法，但它能提供丰富的信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。因此，任何怀疑心脏健康问题的人群，都应该咨询医生，决定是否需要进行心脏彩超检查。

心脏支架是一种用于治疗冠心病的医疗器械，通常由金属或生物材料制成，目的是帮助恢复血流，缓解心绞痛等症状。虽然支架本身不会“坏”，但确实存在一些需要关注的情况。首先，支架的功能依赖于其保持血管的通畅。如果在术后不注意生活方式的调整，或者不按医嘱服用药物，可能会导致支架内再次出现血栓，这种现象叫做“支架内再狭窄”。因此，术后遵循医疗建议、改变不良生活习惯是非常重要的。其次，支架的材质和设计也在不断进步，现代支架采用了抗血栓材料和药物涂层，可以有效降低再狭窄的风险。不过，无论技术如何进步，患者的健康状况、生活方式及对药物的依从性仍然是影响支架效果的关键因素。患者在植入支架后要定期进行复查，监测心脏健康情况。同时，保持良好的生活习惯非常重要，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，这些都有助于维护支架的功能和自身的心血管健康。在支架植入后，定期的随访和必要的检查可以帮助医生及时发现问题，防止潜在的并发症。如果有任何不适或者疑虑，及时与医生沟通是非常重要的。

冠状动脉狭窄并不一定需要做支架治疗。关键在于狭窄的程度和患者的具体情况。例如，如果血管狭窄不严重，且没有影响到患者的正常生活，医生可能会建议采取药物治疗，进行一级预防来控制病情。然而，当狭窄程度超过70%时，就可能面临严重的心绞痛风险，甚至急性心梗的可能性，这时就需要考虑支架植入手术来改善血液流通。此外，患者的生活方式和其他健康状况，如高血压、高脂血症、糖尿病等，也会影响治疗方案的选择。对于那些生活方式需要改善的患者，医生会先建议通过药物和生活方式改变来控制病情，而不是立即进行手术。如果病变复杂或需要植入的支架数量较多，医生可能会推荐更为复杂的冠状动脉搭桥术，这种手术创伤较大，一般不会是首选。总的来说，是否需要做支架，主要取决于病变的严重程度、患者的具体症状以及综合评估的结果，而并非所有的冠状动脉狭窄患者都必须接受支架治疗。

冠状动脉造影和冠脉CTA是两种常用的冠状动脉检查方法，各具优势和局限性。首先，冠状动脉造影是一种侵入性检查，需要通过血管穿刺将对比剂注入冠状动脉，能够提供非常清晰的血管图像，适用于确诊和需要进行治疗的患者，尤其是在心率不稳定的情况下。不过，由于其侵入性，存在一定的风险和痛苦。相对而言，冠脉CTA是一种无创性检查，利用计算机断层扫描技术生成冠状动脉的图像。它的优点在于无创、安全性高、费用较低，适合用于初步筛查和心率稳定的患者。具体来说，冠脉造影在准确性和清晰度方面更具优势，但由于需要穿刺，风险较高。而冠状动脉CTA则更为便利，适合那些无法接受侵入性检查的患者。选择哪种检查方法，关键在于患者的具体情况和医生的建议。在临床应用中，冠状动脉CTA适用于初步筛查和心率稳定的患者，而冠脉造影则更适合需要确诊或治疗的患者。通过正确的选择，能够为患者提供最佳的诊断效果。

这是一个门诊上患者经常咨询的问题。首先室性早搏简称室早是一种常见的心律失常，在无器质性心脏病及烟、酒、茶、咖啡过量或情绪激动的正常人中也会出现（门诊上有很多年轻患者工作压力，熬夜后都会出现）。所以别担心，找寻原因是根本，不要着急吃药或者做手术。发现室早后医生都会给患者带一个24小时动态心电图，这个检查有以下作用，可以看到早搏的个数，早搏的形态，发作的时间，有没有室速（连成“串”的早搏，注意这种情况可能导致晕厥甚至猝死），有没有缺血性ST-T改变等。这项检查是个经济方便的检查，在地方医院均可完成。室早治疗目的一是缓解症状,二是预防猝死。治疗方案有：①生活方式改变，如果有明确的诱因，如烟、酒、茶、咖啡过量、情绪激动、工作压力大等可以通过去除外因达到减少室早的目的。②药物方案：首选Beta受体阻滞剂（如酒石酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等），也可使用美西律和普罗帕酮,另外胺碘酮也很常用（但是上述药物都有各自的适应症，建议专业医师指导下完成）③射频消融手术 随着手术技术进步，室性早搏做射频消融手术的成功率越来越高，且手术也是微创手术，接受度越来也高。但是需要提醒大家的是射频消融手术主要用于症状明显、药物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的顽固性室早患者,任何创伤性手术都有一定的风险。所以建议大家一定到专业医生处咨询清楚手术的获益和风险再做决定。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在医院检查得知。 无 想知道手术有何风险，需要多少钱。手术位置，听医生说做一个这样的手术位置好像在腿上做，不知道怎么回事。能给解释一下不，大概需要30分钟。不懂这样的手术。望解释。河北医科大学第二医院心血管内科崔炜：动脉导管未闭治疗分为外科手术和介入手术2种办法，目前多主张尽可能采用介入治疗封堵的办法。这种治疗方法比较成熟，风险很小。主要的风险包括：①封堵器脱落，可造成体循环或肺循环栓塞。一旦发生，应采用经导管或外科手术方法将封堵器取出。②残余分流，即没有完全堵死。这种情况以弹簧圈封堵动脉导管未闭时相对常见，必要时可再植入一枚或多枚弹簧圈。但随着时间的推移，绝大多数患者在1年内均可完全封闭。③动脉导管未闭再通，此指在封堵术后造影示无残余分流，但随访中重新出现动脉导管未闭杂音或超声心动图示重新与动脉导管未闭相关的分流。此种情况多见于采用弹簧栓子封堵的动脉导管未闭患者，其原因可能与弹簧栓子移位、弹簧栓子上具有封堵动脉导管未闭作用的血栓溶解等因素有关。④溶血，主要原因为残余分流，以弹簧圈封堵器相对较为常见。轻者可保守治疗；重者可植入新的封堵器以完全封堵动脉导管未闭或外科手术取出封堵器并结扎动脉导管未闭。⑤术后高血压，多为一过性，一般不需特殊处理。⑥穿刺部位血管损伤。以低龄儿相对常见。动脉导管未闭封堵术需要经大腿上的血管进行，其主要过程如下：患者进入导管室后，首先护士会给您肌肉注射镇静剂。如果是需要全麻的小儿，则先给予基础麻醉。脱去衣物躺到导管床上后，医生开始进行消毒和铺手术巾（单）。消好毒及铺完手术巾（单）后，患者的双手放在头上，双腿伸直；患者的手不能再碰身上的手术巾（单）。对于成人和可以合作的大孩子，手术通常采用局部麻醉，所以整个过程中患者是完全清醒的。做局部麻醉和穿刺血管时，患者可能会感到一定程度的疼痛，但不严重，与平时输液时的疼痛差不多。对于不能合作的小儿，则需进行全麻。通常，医生会首先穿刺股动脉进行主动脉造影，以确定动脉导管的粗细、位置、形状及有无其他畸形。做主动脉造影时，患者会感到一过性全身发热的感觉，这是正常现象，不用紧张。如果适合进行动脉导管未闭封堵术，医生会穿刺股静脉，然后送入一条导管做压力及血液动力学检查。做完这些检查后，医生将导丝从肺动脉一侧通过动脉导管送到主动脉一侧。这一步是手术的关键步骤之一，也是难点之一。导丝通过动脉导管进入主动脉(一侧)后，医生会沿着导丝放入输送装置，然后沿着输送装置将封堵器送到动脉导管处进行封堵。通过造影证实位置合适后，医生才会释放封堵装置。到此手术基本结束，加压止血及包扎伤口后就可以回病房了。介入手术的费用大概在2.5万左右。

现在大家获取信息的渠道很多，有很多患者很细心，想了解不同的降脂药物有什么不同，网上说的中度和高强度他汀是什么意思？我到底该怎么用？目前常用的他汀类药物有很多种，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，不同种的他汀还有不同规格，比如阿托伐他汀有10mg一片的、20mg一片的。高强度他汀治疗是指每日剂量能使低密度脂蛋白胆固醇降低50%及以上的治疗方案，中等强度他汀治疗是则是指每日剂量能使低密度脂蛋白胆固醇降低25%~50%的他汀类药物治疗方案。虽然不同强度的他汀类药物治疗方案与他汀类药物的剂量有很大关系，但不同强度的他汀类治疗存在很大的个体性差异，是一个个体化治疗的概念，关注的重点是降低胆固醇的幅度。他汀类药物的治疗强度不但与所用他汀类药物的降脂能力、所用的剂量有关，还与患者胆固醇治疗前的基线水平及不同患者的治疗反应有关。目前我们给急性冠脉综合症患者制定的目标是LDL-C低于1.8mmol/L,有些心梗或者PCI患者我们要求更严格，需要LDL低于1.4mmol/L,所以复查的血脂单子上没有看到向下的尖头反而是血脂没有达标的情况。