一、狼疮患者什么时候适合怀孕?基于既往的研究报道和个人临床体会,建议备孕的理想时机如下:1.备孕时比较理想的维持治疗方案是:相当于强的松≤5-7.5mg/d 联合羟氯喹200-400mg/d2.病情稳定至少6-12个月以上3.无重要器官损害4.24小时尿蛋白定量<0.5g5.停用甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、吗替麦考酚酯(骁悉/赛可平)等至少3-6个月(来氟米特建议停用2年,使用消胆胺洗脱后至少半年)6.补体C3、C4最好维持在正常或接近正常水平,或者虽然低于正常但长期复查均保持在稳定水平特别提示:以上只是比较理想的情况,现实中没有完全达到以上条件并非绝对不能怀孕!计划妊娠前应咨询医生。一旦发现怀孕应由风湿科医师和妇产科医师等多学科合作提供指导和必要的处理。二、不适合妊娠或建议推迟妊娠的常见情况有哪些?1.中重度肾功能不全2.严重肺动脉高压3.严重限制性肺病4.严重心力衰竭5.既往严重的子痫前期6.尽管使用小剂量阿司匹林和肝素仍不能控制的HELLP综合征(溶血、肝酶升高和血小板减少)7.若强的松≥10mg/d、高血压未控制或半年内有中风则建议推迟妊娠
无论用什么药,你总要给我三个月的时间。药物有时并不重要,重要的是运用药物的方法。同样的药物会因为你应用的方法不同,而疗效不同。1 首先谈谈秋水仙碱。痛风的常用药物,几乎所用痛风的朋友都用过,外面药店会首先推荐这药。我不太喜欢把它当做止痛药来用,因为副作用较多,急性期主要是胃肠道反应。脚痛如虎咬,吃秋水仙碱,开始效果不明显,每隔一小时吃0.5mg,什么时候起效,等你吃得上吐下泻了(多数出现胃部舒服,腹泻),他也就起效了,不疼了。秋水仙碱这个药,每个人致腹泻的量不一样,而且吃时间长了,可能会出现一定的耐受性,需要的剂量更多。我有个患者告诉我开始吃7、8片就会腹泻,(腹泻水样,乳白色,跟牛奶一样)可时间一长发现,吃到12片了,还是不拉,不拉肚子,肿痛就不消。12片够多了,当天不敢再吃了,间隔2天后,再吃到12片,又腹泻了,脚好了,开始感冒了,支气管炎了。中医讲腹泻伤胃气,土不生金,金气虚就感邪了。正应了我常讲的一句话,治我们风湿病的药,没有副作用也就没什么作用。不过此药倒还有一个作用,预防痛风发作,小剂量坚持服用(如0.5mg tid 服用1~3个月,甚至更小的剂量如:每日或隔日0.5~1mg),可以减少预防痛风发作。痛风每次发作急性期可能只有一周,但慢性痛可能要持续1个月,如果只在痛时吃点止痛药,那么很容易在1个月内复发。再比如你要加用别嘌醇,因为初始加这个药,病情容易反复,患者常莫名其妙的痛风就发了。有一个办法,就是每次半片秋水仙碱,每天1~2次,这样吃别嘌醇痛风就不会发了。另外,由于此药临床疗效卓著,对诊断困难病例可作试验性治疗,有助于鉴别诊断。 秋水仙碱通过干扰溶酶体脱颗粒降低中性粒细胞的活性、黏附性及趋化性,抑制粒细胞向炎症区域的游走,从而发挥抗炎作用。所以要早点用,感觉到不舒服了就用,用了预防发作,小剂量。如果等红肿热痛了再用,就只好等腹泻了。有报道认为:“小剂量的秋水仙碱在预防心肌梗死、改善心衰患者炎症状态方面也有作用,在痛风急性发作患者中尤为适用。秋水仙碱预防房颤术后复发的机制主要与抑制炎症作用相关。房颤射频消融术后,会在心脏局部产生损伤,从而激发炎症反应,因此秋水仙碱抑制炎症的效应就成了房颤术后防止复发的优势。”2 再谈谈天然秋水仙碱。山慈菇为百合科多年草本植物丽江山慈菇的鳞茎,色白,夏秋采挖,洗净晒干备用。该药性苦、味温、有副作用(俗称有小毒)主要用于抗肿瘤,用于乳腺、鼻咽、肺、食道、子宫、皮肤处的肿瘤,本品含秋水仙碱,能抑制细胞核的有丝分裂,皮肤癌可将该药做成膏药直接外敷。他的副作用主要是胃肠道不适,多发性神经炎,白细胞减少等。因其含秋水仙碱,现在又可用于抗痛风,对急性痛风引起的疼痛,止痛效果好。由于其有副作用,应先给使用者讲明,让其有个心理准备,主要是胃肠道反应,对有胃溃疡,肠道不适者禁用。长期用药考虑到会有白细胞减少和多发性神经炎等,所以应坚持中病即止的方法,(即病情控制后,即改换其他方法治疗)。通滞苏润江胶囊中也有秋水仙,可以用于治疗痛风。要注意的是痔疮患者不能用这个药。3谈谈非甾体药物。扶他林,止痛效果不错,但应注意保护胃肠道,用药时间超过一周一定要加胃肠粘膜保护剂。扶他林还有软膏,外用虽然没有什么感觉,但有循证学依据证明其有效。西乐葆,首次可以吃两片即0.4mg 以后每12~24小时1片,止痛效果不错,见效也快,胃肠道副作用也不多。首剂吃两片确实比一片效果好,但一定要在没有禁忌症情况下服用。安康信(依托考昔)片,120mg一片,一片吃下去,20分钟起效,痛明显的患者20分钟后会告诉你,痛的地方有点麻了,好些了。肿明显的朋友会告诉你,20分钟后就觉松了。但此药只能吃5天,每天一片。主要是担心副作用。(2017.02.12 安康信后来换成每片60mg,减小剂量,安全性提高。)急性期治疗一般要维持1~2周,过早停药,容易反复。4辣椒碱软膏急性期外用,副作用少,有效。其实中度以下疼痛可以先用外用药,国外外用药用的蛮多的,在国内老百姓还是喜欢口服,总觉的吃到肚里去才实在。外用的药喜欢选膏药,总觉药膏没啥用。其实外用药要跟内服药一样按时,按量使用,一般外涂后要按摩5~10分钟,这样才能让药膏充分吸收。如果不按摩,或是不能一天3次用,效果就要打折扣。5地塞米松。效果不错,短期应用副作用不是很多,可以迅速控制炎症,一般用三天,但三天后不能立即停药,如果立即停用,又没有其他药物续贯,则很容易复发。有两种方法,一是缓慢减量,可以用53221之法;再就是加非甾体类抗炎药续贯。6得宝松用一针疗效可以维持1~2周,有的可以达到1个月,起效也快,比较便捷的药物,不过激素类药,副作用还是要注意的,有不少患者用药后会起皮疹,过一段时间自己会消。还有一个患者用药后去做针灸晕倒了,不知跟这药有么有关系。用了得宝松没有后续手段,痛风很快就会复发。但总体来说是非常安全的。痛风发作后1~3个月都是急性期,这段时间一定要注意,稍不注意就会复发,所以用药要保持持续性,不能随便停药。特别是哪些对非甾体或秋水仙碱无效或有禁忌症的患者,糖皮质激素是不错选择。一般用中等剂量口服数日,然后逐渐减量。糖皮质激素,也不光光是为了急性发作期的治疗。我们治疗痛风,除了控制急性期症状外,很重要的一条就是控制减少并发症,如痛风肾,痛风肾多累及肾间质,夜间小便多,这时用激素是有益的,可以缓解间质肾炎。但痛风不建议长期用激素,激素对代谢有不良影响,还可能有增加痛风石的风险。特别是有糖尿病的患者,用了激素可以导致血糖波动加大。有些止痛的药物可以选择在晚餐后服用,因为痛风往往是夜间发作。7小苏打片碱化尿液的,吃这个药有两种方法,第一是根据饮食调,比如这几天你吃的酸性的食品多,你就小苏打片吃一点,或加加量。当然了比较科学的方法是测尿的ph值,将其保持在6.0~7.0之间,高了,低了都不利于尿酸的排泄。需要低钠饮食的患者如高血压、水肿的患者要注意,小苏打片中钠比较多。有研究表明小苏打和别嘌醇联合应用,其疗效优于单用后者。8别嘌呤醇“抑制尿酸合成药物至目前为止只有别嘌呤醇(allopurinol),此药能抑制黄嘌呤氧化酶,使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸,其本身则在人体内渐渐氧化,生成易溶于水的异黄嘌呤(oxipurinol)经尿排出,并能在PRPP存在下转变成相应核苷酸,消耗了磷酸核糖焦磷酸(PRPP),还可以抑制磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶(PRPPAT),使IMP合成减少,因而能迅速降低血尿酸浓度,抑制痛风石及肾尿酸结石合成,并促使痛风石溶解,初始100mg,每天一次,逐渐加量,最多可增至200mg每日3次。与排尿酸药物合用可加强疗效,但一般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少,甚而肝功能损害等副作用,停药及给予相应治疗一般均能恢复,偶有发生坏死性皮炎则病情严重,应即抢救治疗”。剥脱性皮炎有些可能不可恢复。此药开始用时不过敏,并不等于以后都不会过敏,所以虽然是仅有的抑制尿酸生成的药,但总有投鼠忌器的感觉。用药期间也可发生尿酸转移性痛风发作,可辅以秋水仙碱治疗。说起来这个药的过敏,与一般药还不一样,一般的药物过敏,多发生于再次用药,而且只要一点点剂量就可触发,最常见的是青霉素过敏。别嘌醇的过敏与剂量和疗程有关,出现副作用一般在8周以内,一旦出现副作用要立即停药。他引起的固定性红斑还好些,如果是剥脱性皮炎,是很危险的,而且一般都认为是不可逆的,治疗时间要长,激素撤减要慢,因为容易反复。HLA-B5801阳性者常发生副反应,这个可以查。在欧美苯溴马隆禁用,大都用别嘌醇,欧美人很少过敏。黄种人就不同了,过敏15%,所以吃别嘌醇不要太大剂量,小剂量更安全,同样有效。别嘌醇降尿酸的同时可能有预防痛风发作的作用。肾功能不全能不能用别嘌呤醇1有肾功能不全的高尿酸血症是别嘌醇的适应症之一,但肾功不良的病人可使别黄嘌呤体内蓄积,使本剂的不良反应增多。所以服药期间应多饮水,并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄,同时检测肾功能等。2 如果有可能与别嘌醇有关的副反应出现,应及时与医生联系,及时处理9羟氯喹最近看到有人用羟氯喹来治疗痛风,我没试过。写在这里,给搞研究的人提供点思路。10 非布司他Febuxostat Febuxostat是一种新的非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂,临床上用于治疗尿酸过高症(痛风),疗效不亚于别嘌呤醇,且较少出现过敏。国产的非布司他,已经上市了,虽然现在价格比较高,但是效果不错,特别适合别嘌醇过敏的患者。注意点就是,开始剂量不宜偏大,最好跟抗炎药一起使用(等尿酸平稳后在撤除),因为这个药降尿酸还是比较快的,容易诱发痛风发作,特别是伴有痛风石或痛风比较严重的患者。11 IL-1拮抗剂,TNF的抑制剂如依那西普。有人认为对于那些难以镇痛的患者可以尝试使用。12 氨基葡萄糖胶囊是痛风合并骨关节炎的理想选择,痛风结晶可以破坏软骨,此药可以保护软骨,是一个可以用的药物。13 科素亚降高血压不会升高尿酸。14 通滞苏润江胶囊如果没有肝肾功能不全,没有痔疮,这个药倒是可以用的。有些患者效果不错,每次感觉痛了,把这个药加上去,吃两三天就不痛了。本文系黄继勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风,是一种嘌呤代谢紊乱、尿酸生成过多及(或)尿酸排泄减少而致血液里尿酸增多,尿酸盐沉积到关节或者身体其他部位引起的一种常见疾病。而尿酸盐的沉积并非一朝一夕的事情,而是日积月累,慢慢的沉积在关节腔、软
痛风病人有三忌:忌饮酒(特别是啤酒),饮酒是痛风发作的最重要的诱因之一,由于酒精的主要成分乙醇可使体内乳酸增加,而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄,同时,乙醇还能促进嘌呤分解,直接使血尿酸升高,再者酒类本身可提供嘌呤原料,如啤酒由麦芽发酵而成,嘌呤含量非常高,因此,大量饮酒可致痛风发作,长期饮酒可发生高尿酸血症,预防痛风发作最好戒酒,一时戒不掉也要注意避免大量饮酒,更忌酗酒;忌服用降低尿酸排泄药,最常见的为利尿药:如速尿和HCT(双氢克尿噻)等(主要是治疗高血压和心脏病的药物);忌肥胖,肥胖既是痛风发病的危险因素,又是痛风发展的促进因素。肥胖者的血尿酸水平通常高于正常人,若痛风伴有肥胖还可影响药物效果,降低药物敏感性。肥胖者应当减肥、控制总热量、限制脂肪摄入及坚持参加体育锻炼。 另外,痛风病人还要记住三多:多喝水:最好每天维持1.5-2升以上液体摄入,伴肾结石者最好达到3000ml,保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄;多食新鲜蔬果:多吃用素食为主的碱性食物,比如新鲜蔬菜和水果,增加碱性食物的摄入量,使尿液PH升高,因为当尿PH值在6.6时,几乎所有的尿酸盐呈溶解状态,不容易结晶成痛风石;西瓜、冬瓜属碱性食物,且有利尿作用,对痛风有效;多活动:目的在于控制体重。一般来说,老年人的运动方式宜选择散步、慢跑、打太极拳等,痛风发作时,不宜运动,以免加重症状。 预防高尿酸血症,关键要控制嘌呤摄入量。牛奶、酸奶、大米、面条、白菜、芹菜、冬瓜、马铃薯以及各种各样的水果属于低嘌呤食物,可以多吃;对于中等嘌呤食物,普通人和处于痛风缓解期的病人均应适度适量摄入,不宜多吃,这类型的食物包括:绿豆、红豆、豆腐、豆干、豆浆、鸡肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼、虾蟹、菠菜、海带、金针菇和花生、莲子等;动物内脏、虾米、鱼干、干贝、紫菜、芦笋、香菇以及肉汤、鸡精等食物嘌呤含量较高,痛风患者要绝对禁食,普通人则少吃为妙。
类风湿关节炎是一种以外周关节肿痛为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。由于患者关节活动受限导致生活质量下降,期期类风湿关节炎患者甚至出现关节畸形,非常痛苦。因而本病有“不死的癌症”之称。随着医学的进展,类风湿关节炎已不再是不治之症。无论是传统改善病情药物还是生物制剂的使用都可以有效控制疾病,使患者回归正常的生活和工作。除了有效的药物治疗,患者和家属还比较关心类风湿关节炎的患者在饮食上有哪些需要注意的问题。首先,类风湿关节炎患者需要注意饮食营养均衡。在临床工作中,通常会遇到一些类风湿关节炎患者觉得禽类、奶制品、牛羊肉甚至鱼虾等是“发物”,对这些营养丰富的食物敬而远之。就诊时除了类风湿关节炎疾病本身,还出现了体型消瘦、免疫力低下等情况。其实从现代医学角度来看,这些都是不必要的。由于类风湿关节炎的患者在炎症活动期消耗较大,因而鼓励患者注意摄入充分的营养,包括蛋白质、脂肪、糖、维生素等从而提高人体对抗疾病的能力。而且,类风湿关节炎患者发生骨质疏松的风险较健康人群升高,因而鼓励患者适量摄入奶制品、虾皮等含钙丰富的食物。当然,由于大部分病人需要口服一些止痛药物或者抗风湿药物,对于胃肠道和肝肾的负担相对较重,因而鼓励患者多摄入刺激性低而易消化的食物。随着类风湿关节炎相关发病机制研究的深入,发现肠道菌群与免疫系统疾病的发病存在一定的相关性。最新发表与clinical rheumatology上的一篇研究报道,与健康人群相比,类风湿关节炎患者摄入蘑菇、鱼类、豆类、乳制品、柑橘类、家禽、内脏相对较少。进一步研究发现,蘑菇、柑橘类水果、乳制品对于类风湿关节炎的发病还具有保护作用。所以,类风湿关节炎的患者们,抛开对“发物”的恐惧,拥抱健康的生活吧!本文系李婷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
干燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病,日常生活中所注意的细节很重要。1.保持心情愉快,听从医嘱,定期复查。2.饮食:多吃滋阴清热生津的食物,包括丝瓜,、芹菜、黄花菜、藕和山药等,避
2016-05-03 华西风湿科黄向阳风湿病患者家园强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,以侵犯脊柱关节及附近肌腱、韧带等软组织为主。患病早期,大多数是骶髂关节炎。在炎症的作用下,病人会有下腰背痛或僵硬。
血中的尿酸水平增高,人们通常最常担心的是得痛风,导致关节痛等症状。但是高尿酸血症的危害不仅仅是痛风。内分泌代谢疾病、心血管疾病、肾脏疾病和神经系统疾病也是高尿酸的常见并发症。但是由于这些疾病起病隐匿,进展缓慢,常常被忽视。正确的降尿酸治疗,将尿酸水平控制并维持在理想水平,不但可以预防痛风发作,更重要的,也是预防和延缓并发症对身体的危害。高尿酸血症的常见并发症归纳如下:(一)糖尿病 高尿酸血症是发生糖尿病的独立危险因素。随着尿酸水平的增高,发生糖尿病的风险也越高。研究显示尿酸水平每升高60umol/l, 新发糖尿病的风险增加17%。(二)肥胖和高脂血症 高尿酸血症人群中合并高脂血症、肥胖的比例在女性和男性中分别高达68%和71%;肥胖者血尿酸水平增加,且因肥胖类型不同而表现为不同的病态;很多患者在有效的降尿酸治疗后,体重也得到了有效控制。同样,降血脂治疗也可协助降尿酸治疗。(三)高血压和动脉粥样硬化 高血压和高尿酸存在一定因果关系。高血压导致肾功能下降,进而影响肾脏对尿酸的排泄是尿酸增高的原因之一。而尿酸结晶沉积于血管壁引起局部炎症反应,损伤内皮细胞,促进脂质沉积、血栓形成是促进动脉粥样硬化的重要因素。临床研究证实,高尿酸血症和冠心病的发生发展以及预后都密切相关,对于已经确诊冠心病的患者,血尿酸高于450umol/l人群的死亡率是血尿酸低于300umol/l人群的5倍。(四)肾脏疾病 肾功能不全是高尿酸血症的重要危险因素。反之,尿酸结晶沉积可以直接导致肾血管损伤和慢性肾间质疾病,加重肾功能损伤。血尿酸水平增高可导致急慢性尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾衰竭的风险。研究显示尿酸大于392umol/l的患者发生慢性肾衰的风险,男性增加94%,女性增加420%。(五)神经系统疾病 因为长期高尿酸血症会促进动脉粥样硬化进展,也同时增加了脑卒中的风险。流行病学和临床研究证实,高尿酸血症相对尿酸正常人群,其发生脑卒中的风险增加47%,脑卒中死亡的风险增加26%。本文系刘耀阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1. 坚持两个“五项基本原则”:即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱,要充分休息,要精神愉快,要合理饮食,要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药,不要过度劳累,不要阳光曝晒,不要道听途说,不
唇腺活检在诊断干燥综合征中的价值已被广泛应用,它由 Chishlm 在 1968年发明,唇腺活检检查中发现的炎性淋巴细胞侵润是干燥综合征侵犯唾液腺体的最直接证明,故有较高的特异性。日本学者 Obinata 报道的唇腺活检的敏感性、特异性及准确性分别是 63.9%、91.9%、78.1%。研究人员发现大于 1 个灶性淋巴细胞浸润/4mm2 腺体(1 个灶被描述为至少 50个淋巴细胞浸润) 只存在于干燥综合征病人中,而 1个灶/4mm2 的病理活检可在20%以上的正常老人中发现, 提示唇腺的增龄性改变与干燥综合征的病理表现有相似之处, 因此认为诊断原发性干燥综合征需要每4mm2 至少两个淋巴细胞浸润灶, 而继发性干燥综合征只需要一个灶。微创唇腺活检术,取材部位多选择距口角和前庭下唇沟1 cm或0.5cm处,常规消毒铺洞巾,用10%丁卡因行粘膜表面麻醉,剥开粘膜层,长约0.5cm左右,用肾上腺素棉球止血,在粘膜层下方钝性分离,显露并摘除2-3个唇腺腺体,用95%的酒精固定送检,对和伤口,并用肾上腺素棉球压迫止血,10分钟左右创面即不再出血。微创唇腺活检术具有创伤小、愈合快、不需要缝合、患者易接受的优点,且在患者临床诊断中阳性率较高,值得在临床中推广。