郑海明医生的科普号

我们在消化科诊疗中发现胃肠道疾病很常见，比如胃炎、胃溃疡、肠息肉等，相比来说胆道疾病的患者可能比较少，比如胆管结石、胆囊结石、胰腺炎、胰腺癌、胆管癌等，其中较常见的就是胆结石了。这里要注意的是，胆结石其实分为胆囊结石、胆管结石（如下图）。 所以，其实胆管结石是一种不少见的疾病，常常是慢性起病，会急性发作，病因比较复杂。常有胆囊炎、胆囊结石及反复胆道感染病史的人群会发展为胆管结石，多在进食油腻食物后发作。一般以慢性、反复发作腹痛为主要症状，严重者会导致胆管炎、感染性休克等。 要注意胆管结石与胆囊结石不同，胆囊结石有时可以不处理，但是胆管结石只要发现、即使没有症状也建议治疗，以免结石堵在胆管内，引起严重的胆管炎或胆源性胰腺炎而追悔莫及。可以采取的治疗手段有： 1、外科手术治疗（创伤较大）；2、ERCP（内镜微创取石）；3、药物保守治疗（可能反复发作，平时需严格控制饮食）。 ERCP到底是什么？ 内镜逆行胰胆管造影术ERCP，是指使用十二指肠镜（如前图），就像一根穿过口、食道、胃并在小肠中找到胆管开口的管道一样，在小肠找到并穿过胆管入口，通过器械取出结石，或放置支架进行引流等。 它其实是一种相对微创的内镜取石方法，比外科手术（如开腹及腹腔镜），具有创伤更小、费用较低、术后恢复更快等优势，并且可以重复操作（类似胃镜），一般术后2天可进食出院。这种技术结合内镜、X线成像技术，做到精准微创取石，尽量避免患者开刀，是一种微创、有效治疗胆管结石的手段。 上海六院郑海明医生，从事消化科工作10余年，独立开展ERCP取石超过1000例，具备丰富的临床经验及熟练的手术技术，受到很多患者认可。有内镜专病门诊开展，也可解答线上问题。

近年来，来门诊咨询或治疗的患者，越来越多提及和关注幽门螺杆菌（简称 HP），有相当一部分 HP 感染时并无明显症状，患者都通常会问：「医生我怎么得的这个菌？」 HP 的传播途径至今并未完全明了，但多数研究认为，大部分患者是通过人—人间的粪—口、口—口、胃—口传播途径传播的，其中由于中国常见的共餐制而造成感染呈家庭聚集性的观念被大多数医疗及科学研究者所支持。 也就是说，大家聚餐，如果一个人有 HP，他吃过的筷子夹了盘子里的菜，你再去夹，有可能就被传染 HP 了。 由于现在正处于二胎热潮，很多家庭都需要老人带小孩，不少老人喜欢自己吃一下、尝一下再给小孩吃，所以门诊中就出现了不少与题目类似的问题。 我们知道，一般情况下 14 岁以上病了看内科，14 岁以下病了看儿科，而这个小孩 HP 的诊治问题就很尴尬了，儿科医生觉得这是个很专业的消化科问题，应该去看消化科门诊，消化科医生觉得很少在小孩上面用药，剂量怎么定心里发怵，还是儿科医生拍板比较好。 那么，关于儿童 HP 感染，到底应该怎么处理，笔者在此把常被患者问到的问题进行一下总结归纳。 家里成人被检出 HP，儿童需要检测吗？ 根据《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》及中国的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，都不推荐常规对儿童进行 HP 的检测。 也就是说对于儿童，「检测和治疗」策略并不适用，除非有特殊的疾病治疗需要，才对儿童进行 HP 的检测，不应在单纯地检测儿童是否感染 HP。 也就是说，如果你小孩没什么特别，就不需要因为家长的 HP 问题就医了。 那我小孩感染了 HP 而我又不知道，没关系吗？ 根据研究，在发展中国家，大部分的 HP 感染发生在儿童时期，主要在 5 岁左右。如果感染了 HP，我们主要担心它会引起孩子发生胃及十二指肠消化性溃疡、胃非贲门腺癌、胃黏膜相关性淋巴瘤。在感染 HP 的儿童中，其胃、十二指肠粘膜的炎症反应或溃疡发生率皆远比成人低。 在欧洲、北美儿童胃癌或其癌前病变（肠化生、粘膜萎缩、不典型增生）、淋巴瘤的发生率极低，所以认为常规检查 HP 成本/受益比很低；目前也没有循证医学证据证明在临床上对无特殊疾病或治疗需要的儿童检测 HP 可以获益的证据。所以国外指南并不推荐常规检测 HP。 但我国、日本是胃癌高发的地区，早期检出 HP 可能会受益超过成本，然而由上述癌前病变进展到胃癌是需要十几年甚至几十年的，且小于 10 岁的患儿即使清除了 HP，1 年内再感染的几率也大大高于年长儿童及成人，兼儿童有其自身发育及药物代谢特点，所以国内指南亦没有推荐常规检测 HP。 总的来说，目前儿童不必为了家长的 HP 问题或者单纯「想知道自己小孩有没有 HP 图个安心」的原因就诊。 哪些儿童应该进行 HP 检测？ 根据中国的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》，以下儿童有检测 HP 的指征： 消化性溃疡； 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤； 慢性胃炎； 一级亲属中有胃癌的患儿； 不明原因的难治性的缺铁性贫血； 计划长期服用非甾体抗炎药，包括低剂量阿司匹林。 而《2017 ESPGHAN/NASPGHAN 指南：儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理》补充提到，对于要寻找慢性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）病因的患儿，可用非侵入性的方法检测 HP。 另外，还指出了以下患儿不推荐检测 HP：功能性腹痛患儿；初始缺铁性贫血患儿病因的寻找；因身高不足就诊的患儿。 哪些幽门螺杆菌的检测手段对儿童适用？ 常见的成人检测方法都可在儿童上使用：胃黏膜组织活检（快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜 HP 培养及核酸检测等）、尿素呼气试验、粪便 HP 抗原检测、血清 HP 抗体检测。 其中特别指出：13C 尿素呼气试验无放射性，适用于儿童；血清 HP 抗体检测不用于现症感染诊断，可用于流行病调查。 儿童根除幽门螺杆菌的方案及剂量？ 对于成人，目前推荐铋剂四联（PPI ＋铋剂+ 2 种抗菌药物）作为主要的经验治疗根除 HP 方案，而针对儿童，目前指南还停留在 2015 年发表的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》： 一线方案： 在克拉霉素耐药率低（＜20%）的地区，可采取（PPI+阿莫西林+克拉霉素）10 或 14 天，青霉素过敏则换用甲硝唑或替硝唑； 在克拉霉素耐药率高的地区，可用含铋剂的三联疗法（甲硝唑+阿莫西林+铋剂），或序贯疗法（PPI+阿莫西林，5 天；PPI+甲硝唑+克拉霉素，5 天）。 二线方案： 一线方案治疗失败可用，PPI+甲硝唑（或替硝唑）+阿莫西林+铋剂，或伴同疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）10 或 14 天。 阿莫西林 50 mg/（kg·d）分两次（最大 1 g bid）； 甲硝唑 20 mg/（kg·d）分两次（最大 0.5 g bid）； 替硝唑 20 mg/（kg·d）分两次； 克拉霉素 15～20 mg/（kg·d）分两次（最大 0.5 g bid）； 胶体次枸橼酸铋剂大于 6 岁，6～8 mg/（kg·d），分两次餐前服； PPI：奥美拉唑 0.6～1.0 mg/（kg·d），分两次餐前服。 儿童根除幽门螺杆菌何时复查？ 复查前至少停用 PPI 药物2 周，抗菌药物和铋剂 停4 周复查。

1. 尽量不要吃或少吃：烟酒辛辣刺激，甜的油腻饮食，太咸生冷刺激的，红薯巧克力咖啡可乐汽水等，夜宵也不要吃。还有，喝水喝汤宜饭前，饭后不要喝太多以免加重腹胀。 2. 平时不要做增加腹部压力动作，比如用力屏气、排便太用力、手提重物等。 3. 如果有夜间反酸表现，可以枕头垫高至肩膀，减少反流。 4. 体重过重的需要减肥，这是治疗的根本办法。 当然，以上注意事项要配合正规服药，而且要不间断服用两到三个月，以免复发。 如果开药可本平台申请，或者到我门诊，或者再联系我

很多朋友问，我是来做胃镜检查的，为什么医生还开了抽血、心电图呢？是不是医院、医生搞创收，乱收费呢？今天还有个朋友当面质问我：“有什么病就查什么，不相关的检查不是让我多花钱吗？我是做胃镜检查的，查梅毒、艾滋病干什么？乱收费！！！”今天，就给大家简单说说术前检查这些事儿。 一、为什么要抽血检查？ 胃肠镜检查前一般需要检验的血液项目有：血常规、术前四项（也叫术前感筛）、凝血四项。 1、血常规： 主要评估患者有无炎症、重度贫血或血小板明显降低，这些指标也往往是提示某些胃病，也能指导内镜医生在检查、诊断时候有所注意和侧重； 另外，血小板数目还能判断凝血机能、出血倾向，在需要活检或镜下治疗的时候会引起注意。 2、术前感染筛查（术前四项） 目前大多数医院需要检查的项目是：乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。 在国内很多医院，术前四项检查现在是常规项目，所有手术、侵入式检查、比如胃肠镜都要作。这是硬性规定，否则可以不予手术或检查。 首先，四项检查不仅是临床治疗的需要，也是为了避免医源性感染，保护更多住院病人的安全，切断医源性感染； 其次，对于医护人员的职业防护也具有重要意义。医务人员每天接触各种疾病的患者以及患者的体液、血液、分泌物时，遭受感染的几率会增大。 据相关研究，医务人员每年受锐器损伤的比例高达11％～24％，其中因锐器损伤而导致的感染中，丙肝占62％，艾滋病占3.2％，乙肝占34％。 因此，术前对患者进行四项检查，如果发现阳性患者，可以警示医务人员格外注意。 患有传染病的患者不能同普通病人住同一房间，手术时也要安排到特殊感染手术室； 因为胃镜和肠镜是消毒后重复使用的，如有特殊感染，需要专门消毒处理，避免交叉感染； 携带这几类病原体的患者使用的胃镜、非一次性器械，都要经过特殊的消毒程序，如使用单独的消毒包，除了一般的消毒流程外还要多次消毒，并进行相关指标的检验。 3、凝血机能（凝血四项） 凝血系列检查主要评估凝血功能是否正常，因为做胃肠镜检查，有时会取活检，还可能会蹭伤粘膜、遇到小的胃肠道息肉直接切除处理，如果凝血功能不好，会导致出血量较多、甚至引发大出血，危及生命。 有些患者长期服用阿司匹林、布洛芬、华法林、氯吡格雷等活血、和消炎止痛类药物，以及某些激素类药物，活检或切除术时易出血，这时便需要完善凝血功能检查才能明确； 还有极少数人是隐性出血性疾病，比如血友病，很可能在胃肠镜检查后出血不止，出现危险。 因此，事先知道患者的凝血情况，便于提前采取预防措施和准备，防止不良后果的发生。 另外，顺便提醒一下：胃肠镜检查前,要停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少3～5天！ 4、一周前化验过的，可以不用重复做 如果一周内曾经化验过，再胃镜和肠镜检查，可以不再重复化验，但是你需要向医生提供真实的化验单据； 如果超过1周，就必须重新化验血常规和凝血功能。 因为这两项检查的时效均为1周，而术前感筛的乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查的时效则是3个月，也就是3个月内做过相关检查，也可以不再检查。 二、为什么要做心电图？ 心电图检查是为了评估患者的心脏功能，胃镜前做心电图可排查心梗前期的胃痛牵涉痛，也可为胃镜麻醉排雷。 1、普通胃镜由于会引起患者的不适，可能会给患者带来紧张、恐惧感，甚至能诱发心脑血管意外。例如严重心肺疾患，如严重心律紊乱、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平卧者均为胃肠镜检查的禁忌症。 2、心电图检查可以很直观的体现患者的心脏状况，所以胃肠镜前做心电图检查是对患者的负责。 3、心电图检查还可能鉴别是否有心梗的存在。心梗的典型症状是心前区的急性疼痛，少数时候却表现为上腹部的疼痛（往往被误诊为胃穿孔、溃疡病或急性胰腺炎）。 4、由于无痛胃肠镜检查需进行静脉麻醉，所以存在麻醉风险，而心电图可以及时排查患者是否存在心率失常或心肌缺血的情况，以便麻醉师可以很好得评估患者麻醉风险，从而提供更合适的治疗方案。 即便如此，麻醉胃肠镜还需要全程心电监护直到患者离开复苏室。 总之，在胃肠镜检查中，这四项检查和心电图检查的必要性是经过检验的，也是得到广泛认可的。大部分医院会选择性的使用其中的几种筛查甚至全部需要检查，才能尽可能保证医疗过程的安全。 请把这篇文章转给所有人看到

很多人不太清楚硒对身体健康有哪些作用，其实硒是人体必需的微量元素，另外硒在防癌抗癌方面具有独特作用，被科学家称之为人体微量元素中的“抗癌之王”。那么，下面就为大家详细介绍下硒的神奇作用以及哪些食物含硒是比较多，一起来看看吧。 硒的神奇作用 1、硒具有抑癌抗癌作用 缺硒易患肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、白血病等。 2、硒具有抗氧化作用 人体内的氧化损伤，会导致人的生病、衰老。硒具有抗氧化作用，可以控制沉降的氧化损伤，缓解衰老，预防疾病。从抗氧化作用来说，缺硒容易衰老，而且硒的氧化作用是维生素E的500倍。 3、硒具有增强机体免疫力作用 缺硒人体的免疫能力会下降。 4、硒具有拮抗重金属的作用 缺硒易发生铅、砷、镉等重金属中毒症。 5、硒具有抑制心血管病。 缺硒可发生心血管病、克山病、大骨节病、高血压、婴儿猝死综合症、溶血性贫血、肝脏坏死、心肌病、胰腺炎、肌肉萎缩症、多发性硬化症、白肌症等。 6、硒具有调节维生素的吸收与利用。 缺硒易发生近视、白内障、视网膜病、眼底疾病、老年黄斑变性等。 7、硒具有调节蛋白质的合成功能。 缺硒易发生蛋白质能量缺乏性营养不良，染色体损伤等。 其实，在我们的日常生活中就有很多常见的食物中具有硒。下面就让我们来看看都有哪些食物含有硒多： 1、豆类的食物有红豆、蚕豆、绿豆、豌豆、黄豆和花生仁等含有丰富的硒。 2、谷类的食物有小麦胚粉、玉米面、空锅饼、带皮的糜子和籼米粉等。 3、蔬菜类的食物有香菜、油菜、苜蓿、菠菜和白菜等。 4、水果类的食物有桑葚、桂圆、苹果、葡桃、海棠和杏等。 来源：凤凰网

一、常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在 6h后进行）。 1.聚乙二醇电解质散：目前国内常用制剂商品名包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。聚乙二醇是目前国内应用最为普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液以清洗肠道，不影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水电解质平衡紊乱。用法为在内镜检 查前４-6h服用聚乙二醇等渗溶液2000～3000ml，每10min服用250ml，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便，方可不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠的患者，可考虑采用分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前一日晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前4-6h服用。 聚乙二醇的口感对于患者的依从性尤为重要，近年国内研发了聚乙二醇的新剂型，如不含硫酸钠的聚乙二醇，由于钾含量降低以及完全去除硫酸钠而改善了聚乙二醇的气味和口味，患者耐受性和安全性更好，适用人群更广泛；亦有新剂型对聚乙二醇的口味进行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依从性。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）服用该溶液是安全的，孕妇和婴幼儿肠道准备亦首选聚乙二醇（具体用量由专科医师决定）。 2. 硫酸镁：硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂，因其服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好，价格低廉，国内应用较为普遍。 高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。 用法为在内镜检查前4-6h，将硫 酸 镁50ｇ稀释后一 次 性 服 用，同时饮水约2000ml，大多数患者可完成充分的肠道准备。由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，有造成黏膜形态改变的可能性，故不推荐确诊以及可疑的炎症性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者亦不宜使用。 3.磷酸钠盐：国内现有制剂商品名为辉灵，主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠。高渗的磷酸钠溶液将水分从肠道组织吸收至肠腔中，与聚乙二醇相比，肠道清洗效果相似，但口服磷酸钠溶液饮水量少（1500ml），患者依从性好，腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不良反应少，在镁盐、聚乙二醇无效或不可耐受的情况下可以选用。 建议分 ２ 次服用，每次间隔12h，可在内镜检查前一日晚18:00和内镜检查当日晨6:00各服用一次。 每次标准剂量为45ml，以750ml水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清水样便。 磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在肠道准备过程中可伴有体液和电解质紊乱，因此在老年人群、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。 4.中草药：国内常用制剂为番泻叶、蓖麻油，在某些医院仍作为结肠镜前的肠道清洁药物。 番泻叶常引起腹痛、腹胀等不良反应， 且有时会导致肠黏 膜炎性改变。 可于结肠镜检查前一日晚以400ml开水 +番泻叶20g浸泡30min饮用，亦可加20倍于番泻叶的水量，80℃水温浸泡1h 饮用。蓖麻油一般于检查前6-8h服用，一般在服药后0.5-1h开始腹泻，持续2-3h。 5.其他肠道清洁剂：复方匹可硫酸钠（吡苯氧磺钠）属刺激性泻剂，直接作用于肠黏膜而促进肠道平滑肌收缩，并增加肠腔内液体分泌，产生温和的缓泻效果，与镁盐组成复方制剂可用于肠道准备，国内即将上市。甘露醇溶液属高渗性泻剂，既往亦用于结肠镜前的肠道准备。 可于 30min内口服10%甘露醇溶液1000ml，但因结肠镜下电凝或电切时有引起气体爆炸的风险，目前已不建议用于结肠镜治疗。包含氯化钠、氯化钾和硫酸镁的复方电解质溶液亦可用于肠道准备。 二、口服肠道清洁剂的禁忌证 1.绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽（此种情况下鼻饲胃管 2.相对禁忌证：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用 聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化患者首选聚乙二醇制剂。 建议服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者在口服肠道清洁剂当日和之后的72h内不应继续服药；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d；在口服肠道清洁剂当日和之后的 72h，建议停止使用非甾体消炎药（ NSAIDs）；使用胰岛素、口服降糖药控制血糖的患者，应避免在检查前一日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠状动脉性心脏病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。 三、肠道准备的辅助措施 1.饮食限制：建议患者在内镜检查前1d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前 24h。 2.促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度，因此并不推荐常规使用促动力药辅助肠道准备。 3.祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道 32%-57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油） 能有效消除肠道准备过程中气泡的产生，建议可辅助使用，尤其是在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的检查准备中。 二甲硅油最常用的剂量为 120-240mg于泻剂给药时一起服用。 4.联合灌肠：内镜诊疗前联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可行清洁灌肠或第2d再次进行加强的肠道准备。 5.慢性便秘患者的肠道准备：伴有长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药的方法提高效果。聚乙二醇清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前 2-3d服用缓泻剂（如比沙可啶、番泻叶、酚酞等），或在聚乙二醇服用前30min加服莫沙必利10-15mg，可提高聚乙二醇肠道准备的质量。 高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予静脉补液等措施以维持水电解质平衡。 6.患者告知和宣教：由于肠道准备过程较为复杂，因此对患者的指导显得尤为重要。肠道准备前应对患者进行充分的口头和书面告知，告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。