刚过了新冠病毒疫情的大浪潮,又迎来了诺如病毒感染的小高潮,此起彼伏,真是一波未平一波又起。那什么是诺如病毒呢?诺如病毒作为RNA病毒,能引起急性胃肠炎,爆发全球流行。有数据显示,病毒性胃肠炎中,有95%以上是由诺如病毒感染引起的,就这个数据,足以支撑它的分量。诺如病毒的潜伏期较短、有多种传播途径、只需要较小的病毒量就可以感染机体、病毒变异发生的也快、对环境的耐受程度好,光是这些特征,就能让他们在人体之间造成广泛的传播。而且机体对诺如病毒产生免疫性抗体之后这种保护时间较短,所以在短期内,同一个人有可能不止一次感染诺如病毒(可来自同一种病毒株或者不同型别)。该病毒感染在全年任何时间都有可能发生,只不过在每年的10月份-来年的3月份,诺如病毒呈现出高发(流行)。更有甚是,间隔2到3年还能出现新的变异株引起全球流行。因此,我们国家的卫健委发布了关于《诺如病毒感染性腹泻高发季校园防控健康提示》(查看链接网址:http://health.people.com.cn/n1/2020/1105/c14739-31920343.html),这里介绍了诺如病毒是怎样传播的,在感染人体后有什么临床表现,该怎样预防等等。《提示》中有讲到,诺如病毒能够出火的温度范围较广(0℃-60°C均可存活),而且存活时间相对较长,例如在物体表面:能存活2周,而在水中:至少能存活2个月。通常用75%的酒精、免洗手消没有灭活效果,对于高浓度含氯消毒液(余氯浓度在消毒处理1小时后仍>10mg/L)能够使诺如病毒灭活。诺如病毒有数种传播途径:例如接触到已经感染诺如病毒的患者(如呕吐物、排泄物,摄入这些物质产生的气溶胶等)、还可通过饮用已经被诺如病毒污染过的水源及食品进行传播。诺如病毒感染后通常有24-48小时点潜伏期,发病的时最常见的临床表现是腹泻、呕吐,其次的症状有恶心、发热、头痛、畏寒、腹痛和全身肌肉酸痛等。在儿童中,主要以呕吐为主;成人中以腹泻更为常见。诺如病毒感染后无需特殊治疗,因为它属于自限性疾病,患者只需要休息2-3天后基本都能恢复,可通过补充水分(如服用口服补液盐(ORS)),以防脱水。只有少部分患者可能出现严重并发症,这种时候要及时治疗(但无疫苗和特效药)。
《中国居民膳食指南2022》简介第五版《中国居民膳食指南(2022)》的终于发布了。膳食指南凝结百余名专家智慧,基于近年来科学研究证据,使用通俗易懂的语言,最直接地指导老百姓在吃吃喝喝方面应该做什么,怎么做更科学,更健康。膳食指南做为国际组织和各国政府政策文件已经有很长的历史。国际上第一部膳食指南正式出台是1968年,我国第一部是1989年。国家居民膳食指南(DietaryGuidelines,DG)是根据营养科学原则和当地百姓健康需要,结合当地食物生产供应情况及人群生活实践,以政府或权威机构研究并提出的食物选择和身体活动的指导意见。膳食指南是健康教育和公共卫生政策的基础性文件,是国家实施和推动食物合理消费及改善人群健康目标的一个重要组成部分。为公众提供所需的营养保障,培养健康的饮食习惯和生活方式,以促进人群整体健康和预防慢性疾病。“民以食为天”,吃不仅是维持生命的最基本的行为,吃得科学、合理可以保持营养良好、预防慢性病的发生、让健康状态更持久。在《中国居民膳食指南(2022)》中,告诉了您:一、新指南的八大基本准则新指南郑重遴选8条基本准则,做为2岁以上健康人群合理膳食的必须遵循原则,如表1。其中红色字是本次新修订,强调了膳食模式、饮食卫生、三餐规律、饮水和食品选购、烹饪的实践能力。二、如何落实到实践中呢?落实平衡膳食八准则,可以按照以下的推荐实践应用。准则一食物多样,合理搭配核心推荐:●坚持谷类为主的平衡膳食模式。●每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物。●平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上,合理搭配。●每天摄入谷类食物200~300g,其中包含全谷物和杂豆类50~150g;薯类50~100g。准则二吃动平衡,健康体重核心推荐:●各年龄段人群都应天天进行身体活动,保持健康体重。●食不过量,保持能量平衡。●坚持日常身体活动,每周至少进行5天中等强度身体活动,累计150分钟以上;主动身体活动最好每天6000步。●鼓励适当进行高强度有氧运动,加强抗阻运动,每周2~3天。●减少久坐时间,每小时起来动一动。准则三多吃蔬果、奶类、全谷、大豆核心推荐:●蔬菜水果、全谷物和奶制品是平衡膳食的重要组成部分。●餐餐有蔬菜,保证每天摄入不少于300g的新鲜蔬菜,深色蔬菜应占1/2。●天天吃水果,保证每天摄入200~350g的新鲜水果,果汁不能代替鲜果。●吃各种各样的奶制品,摄入量相当于每天300ml以上液态奶。●经常吃全谷物、大豆制品,适量吃坚果。准则四适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉核心推荐:●鱼、禽、蛋类和瘦肉摄入要适量,平均每天120~200g。●每周最好吃鱼2次或300~500g,蛋类300~350g,畜禽肉300~500g。●少吃深加工肉制品。●鸡蛋营养丰富,吃鸡蛋不弃蛋黄。●优先选择鱼,少吃肥肉、烟熏和腌制肉制品。准则五少盐少油,控糖限酒核心推荐:●培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。成年人每天摄入食盐不超过5g,烹调油25~30g。●控制添加糖的摄入量,每天不超过50g,最好控制在25g以下。●反式脂肪酸每天摄入量不超过2g。●不喝或少喝含糖饮料。●儿童青少年、孕妇、乳母以及慢性病患者不应饮酒。成年人如饮酒,一天饮用的酒精量不超过15g。准则六规律进餐,足量饮水核心推荐:●合理安排一日三餐,定时定量,不漏餐,每天吃早餐。●规律进餐、饮食适度,不暴饮暴食、不偏食挑食、不过度节食。●足量饮水,少量多次。在温和气候条件下,低身体活动水平成年男性每天喝水1700ml,成年女性每天喝水1500ml。●推荐喝白水或茶水,少喝或不喝含糖饮料,不用饮料代替白水。准则七会烹会选,会看标签核心推荐:●在生命的各个阶段都应做好健康膳食规划。●认识食物,选择新鲜的、营养素密度高的食物。●学会阅读食品标签,合理选择预包装食品。●学习烹饪、传承传统饮食,享受食物天然美味。●在外就餐,不忘适量与平衡。准则八公筷分餐,杜绝浪费核心推荐:●选择新鲜卫生的食物,不食用野生动物。●食物制备生熟分开,熟食二次加热要热透。●讲究卫生,从分餐公筷做起。●珍惜食物,按需备餐,提倡分餐不浪费。●做可持续食物系统发展的践行者。三、平衡膳食模式推荐制定膳食指南的指导思想是使人类营养需求得到满足,并主要通过合理膳食来完成。膳食指南修订专家委员会以公众健康需求和社会大众利益为宗旨,综合和总结食物和健康相关知识和经验,并将其发展成为一系列公众可以直接应用和实施的建议及膳食方案。每个国家均选择一个对本国人口具有文化特色的食物指南图形,并打造成为一个国家营养传播和教育战略的重要标志。我国从1997年起,一直是膳食宝塔,2016年增加了太极平衡餐盘和儿童用的算盘。膳食宝塔用“塔状”表示食物类别和多少,巧妙描述了量化了膳食模式。宝塔旁边的每类食物的标注量,既是1600-2400kcal膳食在一日三餐的平均结构用量。这样的模式最大程度的满足能量和营养素的需要量。四、特殊膳食人群膳食指南为了对特殊人群的特别问题给与指导,还特别制定了孕妇膳食指南、乳母膳食指南,0-6个月婴幼儿喂养指南,7-24个月喂养指南,3-6岁儿童膳食指南,7-17岁青少年膳食指南,老年人膳食指南、高龄老人膳食指南,素食人群膳食指南9个人群的补充说明。除了24个月以下的婴幼儿,素食人群外,其他人群都需要结合膳食平衡八大准则而应用。转载,原文链接:http://dg.cnsoc.org/article/04/x8zaxCk7QQ2wXw9UnNXJ_A.html
尿血是咋回事?所谓的尿血,血尿,尿潜血,都代表着尿中有红细胞,只是它的数量,形态差异决定了问题的根源。健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个,随机一次尿如果不离心浓缩,显微镜下难以观察到,离心浓缩后高倍镜(HPF)视野下偶见。如果尿液离心沉淀后每个高倍镜视野可见1-2个红细胞,即为红细胞增多。如镜下红细胞大于3个/HPF,此时肉眼是不能看到尿液显红色的,为镜下血尿。如果1L尿中含有血量在1ml以上,肉眼是能观察到尿成红色的,称为肉眼血尿。血尿在泌尿系统中即使是轻微、间歇性的出现或本人无症状,也应予以重视。 血尿有哪些类型呢?根据尿红细胞的形态,可将血尿分为三种。 (1)均一性红细胞血尿: 多为非肾小球性血尿,红细胞>8000/ml,但大部分红细胞(>70%)为正常红细胞或单一形态红细胞。红细胞外形及大小正常,呈双凹圆盘状,血红蛋白含量一致,淡黄色,细胞膜完整但形态不超过2种。 (2)非均一性红细胞血尿: 多为肾小球性血尿,变形红细胞性血尿,红细胞>8000/ml,大部分红细胞(>70%)为2种以上类型变形。红细胞大小改变、形态异常和红细胞内血红蛋白分布及含量变化。体积可相差3~4倍,可见大、小、棘形、皱缩、面包形、新月形、颗粒形红细胞等。 (3)混合性血尿: 尿中含均一性和非均一性两类红细胞,依据某类红细胞超过50%,又可分为均一性或非均一性红细胞为主2种。 血尿来源该怎么判别呢?说的这些都不懂,有了血尿到底有什么意义啊?在您已接受检查后,如何看结果呢?下面就一一跟您描述不同类型血尿的临床意义,让您心里有个底: 1.均一性红细胞血尿: 以红细胞增多为主,而尿蛋白不增多或增多不明显。①暂时性镜下血尿:见于健康人,尤青少年在剧烈运动、女性患者还应注意月经血污染问题,应通过动态观察加以区别。②泌尿系统疾病:如泌尿系统炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天性畸形等。血尿有时是泌尿系统恶性肿瘤的唯一临床表现。③生殖系统疾病:如前列腺炎、精囊炎等。④其他:出血性疾病等。 2.非均一性红细胞血尿: 常伴有尿蛋白增多和颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞等。见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。非均一性红细胞血尿与肾活检的诊断符合率可达96.7%。 3.混合性血尿: 提示出血不是起源于一个部位,有肾小球性也可能伴有下非肾小球性的尿道出血。引起混合性血尿疾病不多,IgA肾病居首位。
什么是糖尿病肾病?糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是指由糖尿病直接引起的肾小球硬化症,是糖尿病全身性微血管并发症之一,临床上糖尿病患者出现持续性蛋白尿为主要标志,常见于糖尿病病史超过十年的患者。遗传因素和代谢紊乱发病的主要病因。 肾脏血流动力学异常是本早期的重要特点,表现为高灌注(肾血浆流量过高)状态,可促进病情进展。 糖尿病肾病应该做哪些实验室相关检查?1.尿微量清蛋白测定: 尿清蛋白排出率( urinary albumin excretion rate,UAER)既是早期糖尿病肾病的重要诊断指标,也是判断糖尿病肾病预后的重要指标。蛋白尿早期可为间歇性,以后变为持续性。UAER持续>200g/min或常规尿蛋白定量>0.5g/24h,为临床糖尿病肾病诊断依据之一。美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)推荐筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定即时尿标本的白蛋白/肌酐比率,<30μg/mg、30-299μg/mg和≥300μg/mg分别为正常、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿。运动激发试验有助于于糖尿病肾病早期诊断。糖尿病病人血和尿的β2-m有参考价值。 2.肾功能能和形态检查: 早期可做GFR和FF测定。肾脏影像学可见肾大小正常或增大,在尿毒症时也只有部分肾影缩小。 3.糖尿病视网膜病变检查: 出现糖尿病性眼底改变,表明很可能已有肾小球病变(≥90%)。 4.肾活检: 不仅可确定诊断,而且有助于鉴别诊断。
尿液的蛋白质检查(俗称尿蛋白检查)是尿液化学成分检验中最重要的项目之一。它分为生理性蛋白,尿和病理性蛋白尿,其临床意义如下: 1.生理性蛋白尿:属正常可控范围。 生理性蛋白尿的产生源于机体内、外环境因素的变化。 ①功能性:见于剧烈运动后,发热、寒冷刺激、过度兴奋等。 ②体位性:见于青春发育期少年,如站立时间过长,行军性蛋白尿。 ③偶然性:见于尿中混入了白带、月经血、精液、前列腺液等。 ④摄入性:在输注成分血浆、清蛋白及其它蛋白制剂,或摄入过多蛋白食品后。 ⑤妊娠性;见于妊娠期妇女,与机体处于妊娠状态有关,分娩后可消失。 2.病理性蛋白尿:即异常状态。 (1)肾前性蛋白尿: ①浆细胞病:如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病等。 ②血管内溶血性疾病:如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 ③大面积肌肉损伤:如挤压伤综合征、电灼伤、多发性肌炎,进行性肌肉萎缩等。 ④酶类增高:如急性单核细胞白血病尿溶菌酶增高,胰腺炎严重时尿淀粉酶增高等。 (2)肾性蛋白尿 1)肾小球性蛋白尿: ①肾病综合征:蛋白尿以清蛋白为主,少量小相对分子质量蛋白,定性试验多数为+++~++++,定量试验常为3.5~10g/d,最多可达20g/d。 ②原发性肾小球肾炎:如急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增生性肾炎、肾功能衰竭等。 ③继发性肾小球疾病: 糖尿病肾病:早期尿中即出现微量清蛋白,临床肾病期尿蛋白常>0.5g/d. 狼疮性肾炎:轻型损害时,尿蛋白多在+~++之间,定量为0.5~2g/d. 妊娠中毒症:正常妊娠时,尿蛋白可轻度增高;但妊娠中毒症者,尿蛋白多为+~++,严重时可达+++~++++,定量可>5g/d. 2)肾小管性蛋白尿: ①肾小管间质病变:如间质性肾炎、肾盂肾炎、Fanconi综合征、肾小管性酸中毒等。 ②重金属中毒:如汞、镉、铋、砷、铀等,重金属类引起中毒性肾间质疾病。 ③药物中毒:某些抗生素如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等;中草药类如马兜铃、木通等;有机溶剂如苯中毒等。 ④器官移植:如肾移植排斥反应等。 (3)肾后性蛋白尿: ①泌尿、生殖系炎症反应:如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。 ②泌尿系结石、结核、肿瘤等。 ③泌尿系邻近器官疾病:如急性阑尾炎、慢性盆腔炎、宫颈炎、盆腔肿瘤等,泌尿系邻近器官炎症或肿瘤刺激。
肾小球功能检查是研究肾脏功能的实验方法。常用尿液显微镜检查和化学检查以及血液的某些化学检查等指标来衡量肾功能的变化。 常用的测定项目有:尿量、尿比重、尿沉渣镜检、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚红排泄实验等。 很多环境污染物,例如铅、汞、镉、铬、砷、烃类溶剂、石油产品等,均可引起肾脏损害,肾功能检查是一项重要的指标。 一、血尿素氮(BUN): 1、正常参考值: 二乙酰-肟显色法 1.8~6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.2~6.1mmol/L。 2、临床意义: 增高: 急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 二、血 肌 酐(Scr): 1、正常参考值: 成人: 男79.6~132.6μmol/L;女70.7~106.1μmol/L 小儿:26.5~62.0μmol/L 全血88.4~159.1μmol/L。 2、临床意义: ①增加: 肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。 ②减少: 进行性肌萎缩,白血病,贫血等。 三、血 尿 素: 1、正常参考值: 3.2~7.0mmol/L。 2、临床意义: 升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 四、血 尿 酸: 1、正常参考值: 成人: 男149~417μmol/L ;女89~357μmol/L 其中,大于60岁者: 男250~476μmol/L ;女190~434μmol/L。 2、临床意义: ①增加: 痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。 五、尿 肌 酐(Cr): 1、正常参考值: 男性5.3~16mmol/d;女性7~18mmol/d 2、临床意义: 增高:饥饿、发热、急慢性消耗等疾病,剧烈运动后等。 减低:肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。 六、尿 蛋 白: 1、正常参考值: 定性阴性。 2、临床意义: 正常人每日自尿中排出约40~80蛋白,上限不超过150mg,其中主要为白蛋白,其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆,其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物,包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。 生理性蛋白尿:体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。 病理性蛋白尿:因此内容量多复杂,在此不做开展,本人已单独另外发在了一篇科普文章中(可在好大夫在线:海南省人民医院-医学检验中心-张培的科普文章中看到:关于蛋白尿(尿蛋白检验)的那些事儿)。 七、选择性蛋白尿指数(SPI): 1、正常参考值: SPI0.2表示选择性差。 2、临床意义: 当尿中排出大分子IgG的量少时,表示选择性好。相反,表示选择性差。 八、β2-微球蛋白清除试验: 1、正常参考值: 23~62μl/min。 2、临床意义: 增高:肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标,特别有助于发现轻型患者。 九、尿素清除率: 1、正常参考值: 尿素最大清除率(Cm)为0.58~0.91ml/(s·m2)(60~95ml/分/1.73 m2); 尿素标准清除率(Cs)为0.36~0.63ml/(s·m2)(40~65ml/分/1.73 m2)。 尿素清除率为60%~125%。 2、临床意义: (1)病理变化: 清除率60%~40%,肾轻度损害; 40%~20%,肾中度损害; 20%~5%,肾重度损害; 5%以下,见于尿毒症昏迷时。 (2)反映肾小球滤过功能有无受损: 多数急性肾小球肾炎Ccr降至正常值的80%以下时,血清BUN、Cr仍在正常范围。故Ccr是反映肾小球滤过功能的较敏感指标。成人Ccr<1.3ml/s视为肾小球滤过功能下降,急性肾小球肾炎患者先出现Ccr下降,随病情好转而回升。慢性肾小球肾炎则呈进行性下降。 (3)初步估计肾功能的损害程度: 轻度损害Ccr在1.17~0.85ml/s;中度损害在0.83~0.51ml/s;小于0.50ml/s为重度损害。慢性肾功能衰竭患者若Ccr在0.33~0.17ml/s为早期肾功能衰竭;10~6ml/min为晚期肾功能衰竭;小于5ml/min为终末期肾功能衰竭。 (4)指导治疗: Ccr<0.50~0.67ml/s应限制蛋白摄入;<0.50ml/s噻嗪类利尿剂常无效;<0.33ml/s应进行透析治疗,对袢利尿剂(如速尿、利尿酸钠)反应也极差。此外,肾功能衰竭时,凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节剂量和用药时间。 (5)慢性肾炎临床分型的参考: 如慢性肾炎普通型Ccr常降低,而肾病综合征则因肾小管基底膜通透性增加,Ccr可从肾小管排泌,Ccr无明显变化或偏高。 (6)观察肾移植术后的疗效: 肾移植术成功者Ccr逐渐回升,反之则不见回升。发生急性排斥反应,则再度下降。 十、血内生肌酐清除率: 1、正常参考值: 成人80~120ml/min; 新生儿40~65ml/min。 内生肌酐清除率公式为: Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清除率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。 注:Ccr(内生肌酐清除率),Scr(血肌酐) 2、临床意义: ⑴内生肌酐清除率低于参考值的80%以下者,则表示肾小球滤过功能减退。 ⑵内生肌酐清除率低至50~70ml/min,为肾功能轻微损害。 ⑶内生肌酐清除率31~50ml/min, 为肾功能中度损害。 ⑷内生肌酐清除率30ml/min以下,为肾功能重度损害。 ⑸内生肌酐清除率低至11~20ml/min,为早期肾功能不全。 ⑹内生肌酐清除率低至6~10ml/min,为晚期肾功能不全。 ⑺内生肌酐清除率低于5ml/min,为肾功能不全终末期。 十一、尿素氮/肌酐比值(BUN): 1、正常参考值: 12:1~20:1 2、临床意义: 增高: 肾灌注减少(失水,低血容量性休克,充血性心衰等),尿路阻塞性病变,高蛋白餐,分解代谢亢进状态,肾小球病变,应用糖皮质类固醇激素等。 降低: 急性肾小管坏死。 十二、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP): 1、正常参考值:15min0.25~0.51(0.53); 30min0.13~0.24(0.17);60min0.09~0.17(0.12); 120min0.03~0.10(0.06); 120min总量0.63~0.84(0.70)。 2、临床意义: 肾小管功能损害0.50(50%)时,开始表现有PSP排泄率的下降。 降低:慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,肾血管硬化症,范可尼综合征,心衰,休克,重症水肿,妊娠后期,尿路梗阻,膀胱排尿功能不全等。
一、红细胞计数: 红细胞计数(RBC)是血液一般检验的基本项目,常作为诊断贫血及红细胞增多的主要指标之一。 (一)参 考 值: ①成年:男性(4.09~5.74)1012/L,女性(3.68~5.13)1012/L。 ②新生儿(5.2~6.4)×1012/L。 ③婴儿(4.0~4.3)×1012/L。 ④儿童(4.0~4.5)×1012/L。 (二)临床意义: 1、生理性变化:即正常现象。红细胞数量受到许多生理因素影响,但与相同年龄、性别人群的参考值相比,一般在±20%以内。 (1)增 多: 主要见于: 机体缺氧如新生儿(增高35%)、高山居民(增高14%)、登山运动员、剧烈运动和体力劳动等; 雄激素增高成年男性高于女性; 肾上腺皮质激素增多如精神因素如情绪波动等; 长期重度吸烟; 静脉压迫时间>2min(增高10%); 毛细血管血比静脉血测定结果高(增高10%~15%); 日内差异(上午7时最高); 肾上腺素、糖皮质激素药物等。 (2)减 少: 主要见于生理性贫血,生长发育造血原料相对不足如6个月~2岁婴儿、造血功能减退如老年人、血容量增加如孕妇(减少达16%)、长期饮酒(减少约5%)。 2、病理性变化:即异常现象。 (1)病理性增多: ①相对性增多: 暂时性血液浓缩如呕吐、高热、腹泻、多尿、多汗、大面积烧伤等。 ②绝对性增多: 包括继发性增多的组织缺氧EPO代偿性增高,如严重慢性心肺疾病、发绀性先天性心脏病、异常血红蛋白病等;EPO非代偿性增高如与某些肿瘤和肾脏有关的疾病如肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾积水、多囊肾和肾移植后等。 原发性如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。 (2)病理性减少: 见于各种原因导致的贫血(定义为红细胞计数、血红蛋白测定或血细胞比容低于参考值下限)。贫血的病因诊断较为困难,一般应结合临床和进一步检查。按病因可将贫血分为3大类。 1)红细胞生成减少: 如骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血(造血干细胞减少)、急性造血功能停滞(造血干/祖细胞受抑制)等; 造血物质缺乏或利用障碍如肾性贫血(造血调控因子缺乏)、缺铁性贫血(铁缺乏)、铁粒幼细胞贫血(铁利用障碍)、巨幼细胞贫血(叶酸、维生素B12缺乏性DNA合成障碍)等。 2)红细胞破坏过多: A.红细胞内在缺陷: ①膜缺陷:如遗传性球形、椭圆形、口形、棘形红细胞增多症。 ②红细胞酶缺陷:如遗传性红细胞G-6-PD缺乏症、遗传性红细胞丙酮酸激酶缺乏症等。 ③血红蛋白异常:如珠蛋白生成障碍性贫血、镰状细胞贫血、血红蛋白C、D、E(HbC,D,E)病(珠蛋白合成减少)。 ④不稳定Hb所致溶血性贫血(珠蛋白结构异常)、阵发性睡眠性血红蛋白尿症(红细胞对补体过敏)。 B.红细胞外在异常: ①如免疫反应引起的贫血如新生儿溶血病、血型不合输血后溶血病、药物性免疫性溶血性贫血。 ②机械性损伤:如红细胞破碎综合征、行军性血红蛋白尿;高温烧伤所致溶血性贫血、药物和化学毒物所致溶血性贫血、疟疾和多种细菌所致溶血性贫血、脾功能亢进所致溶血性贫血。 3)红细胞丢失(失血): 如急性、慢性失血性贫血。药物也可引起贫血,如: ①抑制骨髓的药物如阿司匹林、链霉素、消炎痛、洋地黄、苯妥英钠等。 ②引起维生素B12、叶酸吸收障碍的药物如口服避孕药、雌激素、降糖灵、新霉素、异烟肼等。 ③引起铁吸收障碍药物如皮质类固醇等。 ④引起溶血的药物如头孢类、氨基甙类抗生素、磺胺药、抗过敏药、维生素A/K、奎尼丁类、水杨酸类、速尿、异烟肼、利福平、驱蛔灵、马利兰等。 红胞计数医学决定水平: 高于6.8×1012/L,应采取相应治疗措施; 低于3.5×1012/L可诊断贫血; 低于1.5×1012/L应考虑输血。
尿液标本类型的选择和收集方式取决于尿液检查的目的(通常主要包括化学检查、尿有形成分显微镜检查分析和细菌学检查等)、患者状况和检查要求。临床常用的尿液标本,依据时间或检测项目的分类见下表:(一)晨尿: