就像眼睛是心灵的窗口一样,尿液是肾脏疾病的一面镜子。通过检查尿液,医生可以获知肾脏疾病的种类和判断疾病的轻重程度。因此,尿液不同的化验项目便是肾脏内科最普遍的检查内容,如何正确留取尿液标本关系到化验的准确性和可靠性。但是在门诊工作中,由于患者多,医生开具化验单时,很少有足够的时间嘱咐患者具体留尿方法,尿液留取随意性很大,这就给化验单的解读带来了很大障碍,不仅浪费了患者的化验费用和宝贵的时间,甚至可能误导医生对于疾病的判断。今天我们就一起学习一下正确留取尿液标本的注意事项和不同化验单的主要临床意义,希望能够帮助患者顺利就医。肾脏内科常用的尿液检查主要包括尿常规+沉渣镜检、尿红细胞相位、肾脏早期损伤指标(白蛋白/肌酐比值、NAG酶、a1微球)、尿培养、24小时尿液检查(尿蛋白定量、尿离子定量、尿酸定量、尿轻链定量、肌酐清除率)、尿渗透压、尿蛋白电泳、尿免疫固定电泳、尿常规+沉渣镜检:1)留取方法:尿常规的检查可以是晨尿(清晨第一次尿),也可以是随机尿,但均需要留取中段尿液,以防止尿道口或者女性阴道疾病的污染,并尽快送检新鲜尿液。这里讲的中段尿是指在连续排尿不间断时,取小尿杯接取的尿液。有些女性患者一开始尿就接取尿液送检,可能会因为阴道炎污染尿液,导致尿中白细胞和鳞状上皮细胞明显增多,此时需重新复查中段尿。2)临床意义:尿常规包含很多检查内容,蛋白、潜血、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、胆红素、尿胆原、PH值和比重。可能提示很多信息,比如肾炎、小管间质肾病、泌尿系感染和肝脏损害等等。我重点想提醒的是,尿潜血并不等于血尿,很多分析仪的结果显示每微升尿有多少个红细胞,往往还带有小数点,比如87.4/μl,这些结果是不够准确的,血尿是根据尿沉渣显微镜检查来诊断的,在显微镜下,每高倍视野的红细胞的数目超过3个,即可诊断,常见于肾炎、结石和肿瘤。同理,白细胞超过5个,才诊断白细胞尿,常见于泌尿系感染、间质性肾炎等。因此,可见尿沉渣显微镜检查的重要性,是诊断肾脏疾病的重要检查。尿红细胞相位:这是区分肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿的重要检查项目,由于需要特殊检查设备——相位差显微镜,并非每个医院均能提供。简单而言就是帮助区分是不是肾炎。尿液留取可参照尿常规留取方法,晨尿为佳。由于此项检查重点观察细胞形态,因此对于尿液的新鲜度要求更高。希望患者在检验科就近排尿,尽快送检。肾脏早期损伤指标:这个检查包括白蛋白/尿肌酐比值、NAG酶、a1微球等检查,这些指标评估的是肾小球和肾小管的功能,并非像其名称所写为“早期”评估指标。不过,其中的微量白蛋白尿(以白蛋白/尿肌酐比值体现)可以见于糖尿病肾病和高血压肾损害的早期。留尿方法同尿常规,晨尿最佳。尿培养:这是泌尿系感染的重要检查内容,如果检查发现白细胞尿,应该进行此项检查明确感染的病原菌,并指导临床用药。做该项检查,需要患者留取清晨第一次尿的中段尿,如果是女性,以清水清洁一下外阴更好,以防止污染尿液标本。由于使用抗生素后可能会影响检查结果,同时,尿培养的结果需要等待7天左右,因此,建议先留取尿培养,之后给予经验性治疗,再根据化验结果调整治疗方案。24小时尿液检查:留取方法:顾名思义,这是需要留取24小时全天的尿液进行的检查。也就是说,在这一天当中,每一滴尿液都需要收集起来。先准备一个大盆或者大桶,作为留尿的容器。通常建议患者早6点,先排尿,弃去(这个尿可以进行上述的尿常规、肾脏早期损伤、尿培养等检查),从第二次尿开始留,每一次尿都留在同一个大盆或大桶里面,一直到第二天一早6点,再排一次尿,留下。先把所有的尿液进行测量,一般检验科都可以提供量杯。测量后将尿量记录在化验单上,然后混匀所有尿液后留取一小尿管送检。如果需要化验肌酐清除率,还需要送尿的同时再空腹抽一管血。临床意义:通过24小时尿液的检查,可以分别测定尿蛋白、尿离子、尿酸、尿轻链、尿肌酐等,用于不同的疾病的诊断和疗效评估。尿渗透压:这是评估肾脏浓缩功能的检查,需要同时采血查血渗透压一起评估。往往建议患者检查前一天晚上10点之后不吃不喝,一直到第二天检查日早上排第二次尿送检此项检查,并空腹采血。之后才可以吃喝。尿蛋白电泳:留尿方法同尿常规。主要用于分析尿液中蛋白种类的评估,可以发现肾小管来源的小分子蛋白,也可以发现肾小球病变后的以白蛋白和大分子蛋白为主的非选择性蛋白尿。尿免疫固定电泳:留尿方法同尿常规。主要用于分析尿液中有无特殊成分的免疫球蛋白或其轻重链成分,可以协助多发性骨髓瘤的诊断。本文系刘莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
尿,人之小便也,是机体新陈代谢的结果,经由泌尿系统及尿路排出体外。尿的生成有赖于肾小球的滤过作用和肾小管、集合管的重吸收分泌。尿常规是我们常称的“三大常规”之一,作为人体最重要的代谢产物,尿液检查简便、无创、廉价,纵然是“常规”检查,却也能提供大量的身体信息,不仅反映泌尿系统的问题,更可以间接反映全身各系统的代谢情况。各家医院的尿常规报告单不尽相同,却大同小异,下面我们简单介绍一下各个项目的意义所在。临床诊断是医生在开检查单的时候初拟的,并不等同于您的真实情况或最终诊断,是可能更改的。所以您大可不必对着一张化验单上面的诊断名称而耿耿于怀。另外需要注意留取尿液标本的时候一般要取中段尿液,即先排出一小段尿液后再接尿送检,目的是排除污染的可能。最好留取晨尿:清晨第一次尿标本是最理想的,这是因为晨尿较为浓缩和偏酸性,有形成分相对多而且完整,无饮食干扰,不影响尿液化学测定。再者,女性在月经期间的尿检结果也不准确,需要避开。至于送检时间,1小时内送检是可以的,留置过长时间的尿,尿中的有形成分,如红、白细胞的破坏或皱缩变形;特别是做尿红细胞相差时,新鲜的尿标本才符合要求的。最后留取尿常规前一天应当避免同房、剧烈运动等;前一天晚上8点后避免大量进食、饮水。总体来说,只要有(+)或者异常升高的数值就意味着存在不合常理的因素,需要进一步判断病因。至于每项是什么意义,这次只能作一个非常简要的介绍,要知道,任何一项异常的背后都存在着许多种可能,往往需要医生更精准的判断和进一步的检查。酸碱浓度:pH值(酸碱度)一般情况下在6.0左右。正常尿为弱酸性。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。正常参考值:5.5-8.0。临床意义:(1)生理因素对pH的影响:①饮食:摄食大量肉类及混合性食物,pH降低;摄食大量蔬菜、水果,pH升高。②剧烈运动、大汗、应激状态、饥饿时,pH降低。(2)病理变化:①pH降低见于代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、肾结石、坏血病等。②pH升高见于碱中毒,原发性醛固酮增多、膀胱炎等。颜色:通常都应该是淡黄色,水喝多的时候更清亮,水喝少的时候会深一些,但是如果出现红色、茶色、乳白色等等,就请您高度重视了,许多疾病可以引起,像肿瘤、肝病、较重的泌尿系感染、乳糜尿等都会引起尿色的变化。尤其是老年人如果出现肉眼血尿,必需要首先排除泌尿系统肿瘤,即使只有一次,也不可掉以轻心。乳白色为乳糜尿,有时与小血块并存,常见于丝虫病;灰白色云雾状浑浊为脓尿,常见于泌尿系化脓性感染;混浊多为无机盐结晶;红色云雾状浑浊为血尿,常见于肾脏肿瘤、急慢性肾炎、肾结石、肾结核等;暗褐色、黑色尿为血红蛋白尿,常见于阵发性血红蛋白尿症、溶血性贫血、疟疾、蚕豆病等;深黄色尿为胆红素尿,常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等;黄绿色为绿脓杆菌尿,常见于泌尿系统绿脓杆菌感染。浊度:不透明的话就是有问题,通常会伴有颜色的改变。尿比重:正常参考值:1.003-1.030;临床意义:尿比重减低:常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。尿比重增高:见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。个体变化程度较大,是反映肾脏浓缩功能的。亚硝酸盐:正常参考值:阴性(-);临床意义:阳性,提示有泌尿道结石或感染的可能。如标本放置时间过久也可呈假阳性。“+”意味着感染,多数是大肠埃希菌相关。尿亚硝酸盐特异性可达80%,其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值,亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。若尿路感染细菌(如阳性菌)不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐,或尿在膀胱中存留较短,或尿中缺乏硝酸盐,也会产生阴性结果,需注意。尿蛋白:正常参考值:阴性(-);临床意义:正常尿常规检查一般无蛋白,或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会出现一过性蛋白尿。故尿中有蛋白时需追踪观察,明确原因。有一些是生理性的蛋白尿,但是出现“+”多数意味着肾脏或者全身疾病引起的异常,您需要做两件事:第一,做24小时蛋白定量检查;第二,找肾脏内科大夫。尿酮体:正常参考值:阴性(-);临床意义:阳性,(1)糖尿病酮症酸中毒:本病一般尿酮的升高先于血酮,故尿酮检查对诊断重症糖尿病极为重要。(2)非糖尿性疾病:严重饥饿、剧烈呕吐、严重腹泻、脱水、子痫、营养不良、剧烈运动、全身麻醉、肾小管功能不全等病人,因碱质丢失过多、有机酸相对增多,可大量缩合成酮体,由尿中排出,使酮体呈阳性。所以标本不新鲜会出现“+”,肚子饿久了会出现“+”,严重的糖尿病也会出现“+”,找内分泌科大夫。尿胆红素(BIL):正常参考值:阴性(-)【临床意义】尿胆红素检测主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。尿胆红素阳性,常见于肝实质或阻塞性黄疸病。还是找消化科大夫。尿胆原(UBG):结合性胆红素排入肠腔转化为尿胆原,从粪便排出为粪胆原。大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排人肠腔,小部分尿胆原从肾小球滤过或肾小管排出后即为尿胆原。正常参考值:阴性(-)。【临床意义】(1)尿胆原增多,常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症。(2 )尿胆原减少,多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疸等。尿葡萄糖:(1)生理性糖尿:生理性糖尿是由于肾小球滤过增加,肾小管相对吸收减少所致,见于一次摄人大量糖类,静脉注射葡萄糖、精神过度紧张、情绪激动、妊娠等。(2)病理性糖尿:①糖尿病。②肾性糖尿:见于家族性糖尿、慢性肾炎、肾病综合征、新生儿糖尿等。③其他:甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤、颅脑外伤、脑血管意外、垂体瘤、急性心肌梗死等也可出现尿糖阳性。尿糖阳性要结合临床分析,可能是糖尿病,也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿,应结合血糖检测及其他检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果,故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。出现“+”首先要检测糖尿病,赶紧去找内分泌大夫。白细胞酯酶:是人体白细胞内含有的一种特异性酶类,临床常用这种酶类来检测标本中有无白细胞存在。但这种酶类只在中性粒细胞内存在,其它的细胞内则没有,所以不能检测其它类型的白细胞,只能检测中性粒细胞,也就是通过常说的炎性细胞。这个结果阳性说明所检测的标本中有白细胞存在,也就是中性粒细胞,表示有炎症存在,但不能说明是什么病原感染。尿白细胞的检查:正常人离心尿白细胞每高倍镜视野不超过5个。每高倍视野下超过5个以上,称白细胞尿。大量白细胞时,称脓尿。正常参考值:0-5/HP;临床意义:增高,见于泌尿道感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。化学检测尿白细胞和红细胞只起过筛作用,临床诊断以镜检结果为准。尿隐血试验(BLD):尿液分析仪检测的尿BLD是指尿液中红细胞和(或)红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白,因此BLD报告的阳性程度往往高于显微镜检查的红细胞数。正常人尿液中可有极少量陈旧红细胞,偶尔引起BLD的微弱阳性,成年女性由于白带污染常引起BLD的弱阳性。【参考值】阴性。【临床意义】尿BLD阳性见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形及出血性疾病等,以上疾病的显微镜检查多可查见数量不等的红细胞。而有些情况的BLD阳性,显微镜多查不到红细胞,称血红蛋白尿,见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、寒冷性血红蛋白尿、大面积烧伤、疟疾、病毒性感染、急性溶血性疾病等。临床上,对于一些临床无症状而BLD阳性者,应注意定期复查 尿红细胞的检查:离心尿镜检每高倍显微镜下超过3个红细胞,为镜下血尿。但今年近年来由于自动化的尿流式细胞仪检测,显微镜视野下红细胞数量的正常值各家医院就有所不同了。大量红细胞时,称“肉眼血尿”,可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等,应加重视,并立即到泌尿专科进一步检查,以明确血尿的部位和原因。出现“+”就是所谓的“血尿”了,其原因非常众多,也经常让泌尿外科医生抓耳挠腮不得其解。但是都要仔细寻求根源。前面说了,一定要排除肿瘤引起血尿的可能性,尤其是老年人。上皮细胞:正常参考值:阴性(-)临床意义:尿液中有少量上皮细胞临床意义不大。大量出现时,如能排除阴道分泌物污染,就要考虑泌尿系统炎症存在。此时,如加做尿上皮细胞形态检查,可确定上皮细胞的来源。是指从肾脏到尿道外口脱落的细胞,具体原因具体分析。尿管型:正常参考值:阴性(-)临床意义:尿中出现管型,特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性损害的标志。是尿蛋白形成的,出现了就不正常。由于各种肾炎、肾病综合症导致的,找肾内科大夫吧!尿细菌:这不用说了吧?让泌尿外科医生帮你搞掂。尿酵母菌:小心霉菌感染!要进一步做中段尿液细菌真菌培养。尿结晶:生理性结晶,如草酸钙、尿酸、磷酸铵结晶;病理性结晶,如胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射性结晶、磺胺类药物结晶等。严重的痛风、黄疸、草酸结石的病人可以见到,具体原因具体分析。这样看下来,貌似一张小小的尿常规检验单真的水很深呢!对于广大患友而言,您记住以下几条一定没错:选择恰当的标本送检,重视异常的检验结果,寻找合适的专科医生。
24小时尿蛋白定量是个什么“梗”?尿液准确留取方法真有讲究? 2017-08-21 俞雨生 24小时尿蛋白检测是诊断肾脏疾病的必备的检查。它的优点是检测结果准确可靠,受饮食及尿量等外界因素影响相对较小,缺点是需要留取24小时小便,对于外地就诊患者来说有点麻烦。尽管如此,我发现我的很多肾友在做24小时尿液检查时有很多不规范的动作,比如留尿期间未限制饮水量,尿量达到3-4千毫升,如此多的尿量必定会影响检测的精准度。其次留取标尿液的容器也很重要,是否有防腐剂以及清洁程度都非常关键。向大家推荐一篇文章,它告诉你如何精准地进行24小时的尿液检查。 早7点将尿液排出,“抛弃”不要;在容器内加入防腐剂(如二甲苯)。7点以后的尿液全部收集于一个大的,干净干燥的容器内至第二天早7点,将最后一次你尿液排入容器内。将全部尿液混匀,用量器量取总尿量并记录于化验单上,或用秤称取全部尿液的净重量,记录于化验单上,再从混匀的尿液中取20毫升左右的标本,放在洁净干燥的容器(医院已给)内送检。 重要注意事项: 病友最容易出错的是混匀,取标本这个过程。 要求:用一根棍子缓慢轻轻搅动3-5分钟,使尿液混合均匀。不能使劲搅,不能晃荡,不能产生泡沫。 如不混匀,或混匀过程中出现泡沫(泡沫中会有很多蛋白),都会导致结果不准。 01 24小时尿蛋白定量是个什么东东? 答: 24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液,测定24小时尿量,并对尿液中蛋白质进行定量的一种可反映肾功能情况的尿液检测方法。 02 如何正确留取?容易出现哪些错误? 答:24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”,就是把早上第一次的小便排干净后,从第二次的小便开始留。记录第一次小便的时间,直至第二天的这个时间,为24个小时。把这24个小时内的,每一次的所有的小便,都放到一个容器里,混合均匀,然后从中间抽取10~20毫升,拿到医院去化验。 正确的留取标本,是保证化验准确的关键环节,那么常见的误区有哪些? 多留尿 留 24 小时尿标本最常出现的问题就是多留尿。 主要是开化验单的医生没有向病人或家属讲清楚规范的留尿方法,比如只是简单地说「今天早上 6 点到明天早上 6 点的尿」。 于是不少病人就把两个 6 点的尿都留下了,如果昨天夜里 10 点睡觉时排过一次尿,一直到今天早上 6 点才又排尿,那么把这些尿都留下的话实际上是留了 32 个小时的尿标本。 正确的做法是头一天早上 6 点的尿要排掉,这个时候膀胱是空的,从这个时间起,肾脏不断产尿并储存在膀胱内,假如到上午 9 点感觉尿意明显去排尿的话,这是 6 点到 9 点这三个小时产生的尿。 依此类推,直到第二天早上 6 点,无论是否有尿意,都要排空膀胱,把尿搜集到洁净的容器里,这才是完整的 24 小时的尿标本。 少留尿 有些病人在排大便时忘了接住尿,或者外出时忙起来忘记了留尿的事,会导致部分尿液未被留下。 建议需要留 24 小时尿标本的病人留尿当天尽可能不要外出,如果必须要外出也要带好留尿的容器。 饮食运动等的干扰 因为人体的蛋白尿的排泄受饮食、运动等因素的影响,所以留尿期间要注意控制这些因素。有些病人为了留尿会在留 24 小时尿标本当天特意多饮水,这完全没有必要,病人只需要正常饮食即可,不需要特意多喝水,更不需要刻意多吃或少吃蛋白质等营养。 留尿当天不要进行剧烈运动如跑步、打篮球、踢足球等。降压药物等照常服用。如果有发热、腹泻等情况,建议等这些情况消失后再留尿。 污 染 合适的容器非常关键,建议选用具有一定抗酸性、耐腐蚀、易清洗、有盖子的广口容器来储存尿液。 留尿标本的前一天清水冲刷干净并控干备用。女性病人要避开月经期,如果白带较多,建议留 24 小时尿标本当天每次排尿前适当清洗会阴部,但是不要只接中段尿。 是否加防腐剂 如果病人留 24 小时尿标本只是化验尿蛋白定量或者尿钠定量,则没有必要加防腐剂。但是建议把储存尿标本的容器放置在阴凉处,如果室内室外温度都很高,不放心的话,如果家人不介意,可以把尿标本放置在家中冰箱里(其实尿液是很洁净的)冷藏。 如果病人要化验 24 小时尿标本的有形成分或者特殊的某些激素或代谢产物,应该根据化验项目的不同选择不同的防腐剂来防止这些物质分解。 03 24小时尿蛋白定量多少是正常的? 答:在正常情况下,肾小球滤过膜只能通过分子量较小的物质。 正常人每天尿中蛋白质一般为40-80毫克,这一含量用蛋白质定性试验的方法一般不能检出。 患某些疾病时,蛋白质漏出增加,就可被检出尿蛋白阳性。所以尿蛋白定性报告的结果是粗略的,24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。 04 超标一定是肾病吗? 答: (1)24小时尿蛋白定量是判定肾病有无的可靠指标: 临床上,判定肾病发生与否,多通过尿常规检查中的尿蛋白定性和定量两个指标进行综合判定。尿蛋白定性指标就是常说的尿蛋白是阴性还是阳性。如果尿蛋白检查结果为阳性,反应肾病的病情程度看其带有几个+。而尿蛋白定量判定则更能准确的反应受检者的肾脏功能,常用的诊断指标即是24小时尿蛋白定量。 (2)偶然一次发生24小时尿蛋白定量超标,不能确诊为肾病: 正常人,尿常规检测24小时尿蛋白定量范围小于150mg/24小时.如果受检人的24小时尿蛋白定量指标高出了此正常值参考范围,则可认为其存在肾功能损伤情况。 尽管24小时尿蛋白定量是判定肾病是否发生的可靠指标,但是,单凭一次的24小时尿蛋白定量检查结果异常就判定受检者发生了肾病,这是不准确的。在临床对肾病的发生做出确诊时,通常情况下,需要重复做尿常规检查。通过做定期检查,患者的尿常规检查结果显示,存在三次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围,才可以判定患者确实发生了肾脏病变。 (3)定期检查,早发现早治疗,防止病情恶化: 肾病早期发病隐匿,患者多无明显症状表现,很容易被忽视。许多人就医时,肾病已经发展到了中、晚期阶段,为后期肾病治疗带来很大的难度。所以,养成良好的定期检查身体的习惯,随时关注自身的身体情况,查看有无并发肾病。 05 尿常规,尿放免,24小时尿蛋白定量的区别 答:尿放免包括尿微量白蛋白、球蛋白、β2微球蛋白等,相对而言尿放免检查更敏感一些,一些轻微的肾脏损伤即可发现,所以许多单位讲尿放免的相关检查作为肾脏早损的指标。 24小时尿蛋白定量没有尿放免敏感,但和尿常规相比较准确。而尿常规比较简便,但相对粗略,作为临床筛查疾病的首选。尿常规只是检查的晨起或者临时的一次尿,当然只能反映这一次尿的情况,一天中其他时间的尿的情况无法反映出来。而24小时即可以反映24小时的总的蛋白排出量、肌酐排出量、尿钙排出量,部分患儿会检查12小时或者24小时总的红细胞排出量者。 ——转自俞雨生
24小时尿蛋白定量测定的尿液准确留取方法:早7点时将尿液排出,不要;加入防腐剂。7点以后的尿液全部收集于一个大的,干净干燥的容器内至第二天早7点,将最后一次你尿液排入容器内。将全部尿液混匀,用量器量取总尿量并记录于化验单上,或用秤称取全部尿液的净重量,记录于化验单上,再从混匀的尿液中取20毫升左右的标本,放在洁净干燥的容器(医院已给)内尽快送检。重要注意事项:病友最容易出错的是混匀,取标本这个过程。要求:用一根棍子缓慢轻轻搅动3-5分钟,使尿液混合均匀。不能使劲搅,不能晃荡,不能产生泡沫。如不混匀,或混匀过程中出现泡沫(泡沫中会有很多蛋白),都会导致结果不准。
肿瘤标记物的检测越来越受到人们的关注,但是如何理解肿瘤标记物的检测值呢?应注意两点:第一看检测值是否升高的非常明显,往往为参考范围的十几倍甚至更高,第二,往往一次异常的检测结果不能说明问题,必须观察在一定时间内这个项目是否呈动态升高的变化趋势,如果几次检查检测值都处在同一水平(即使超出参考范围,也不必担心,如果没有临床症状的话,这个水平的值可能就是你自己的参考范围),如果几次检测会处在动态升高的变化趋势,应引起我们的注意。通常使用的肿瘤标志物均不能成为理想的肿瘤标志物,它们中大多数既无器官特异性,也无肿瘤特异性,而且很难用于肿瘤的早期诊断。只能为临床手术治愈提供机会。因在肿瘤初期、早期敏感性较低,不应作人群无症状的早期筛查。一般来说肿瘤标志物血清浓度与肿瘤的发展阶段之间有较好的相关性,在肿瘤发展其敏感性最高,早期较低,所以目前的肿瘤标志物对无症状人群进行早期筛查无意义。对于患有同一种肿瘤或同一器官肿瘤的不同个体来说,不能通过测定肿瘤标志物的浓度高低对其肿瘤的大小、发展阶段、预后情况等进行对比。有些个体肿瘤已发展到晚期,但肿瘤标志物分泌不高,或根本不分泌。目前除AFP.CEA外均无国际标准,其他项目只能测知相对的准确性。
1. 什么时候可以用早孕检测试纸做妊娠测试?答:一般在月经预期前2天可以开始检测,最早可在月经预期前4—5天进行检测。2. 用什么时候的尿液做检测最佳?答:一天中任何时候的尿液均可用于检测,但使用早晨第一次排出的尿液最佳,此时尿液中的HCG浓度较高,对于刚刚怀孕的检测会更敏感。3. 服药会影响结果吗?答:一般用药(如感冒药、抗生素、止痛药等)不影响测试的准确性,但若注射或服用助孕药则可能会影响结果。4. 测试结果为阳性,一定是怀孕吗?答:正常情况下阳性结果表明测试者已怀孕。但是人体在以下情况下,会出现阳性结果:a、宫外孕、难免性流产等不正常妊娠;b、子宫肌瘤、葡萄胎或更年期病人,因尿液中HCG含量较高,可出现阳性结果。5. 如测试结果为阴性,该怎么办?答:说明你可能没有怀孕,如一周之内仍不见月经,应再次测试,第二次测试如仍为阴性,请排除妇科疾病。
慢性肾病是一种常见疾病,据统计,在我国发病率约为10%,随着高血压、糖尿病、肥胖症等“富贵病”患者越来越多,慢性肾病的发病率也逐年增长;另外,遗传、感染、自身免疫疾病等多种原因也可能造成慢性肾病。治疗慢性肾病首先要明确病因,一经诊断需长期治疗,患者需要定期就诊,遵从医嘱服药,并养成良好的生活习惯,减缓疾病对肾脏的损害。针对患者应当如何长期随诊治疗的问题,好大夫在线采访了北京大学第一医院肾内科的周福德主任医师。周大夫指出,对于症状较重或处于调药时期的患者,建议半个月到一个月就诊一次;而对于病情稳定的患者(24h尿蛋白低于0.5g)可以间隔3-6个月复查。患者就诊前需要带齐近期检查结果,如血常规、尿常规、24h尿蛋白定量等,如果患有乙肝等感染性疾病,也应携带相应检查单。就诊时周大夫首先会详细记录这些检查结果,对病情进行初步分析;在这个过程中患者及陪同家属需要保持安静,等周大夫发问时再描述患者的病情,以免打断大夫思路。大夫在问诊时会关注患者是否有下肢水肿,最近小便如何,比如是否有泡沫或者什么颜色等,对于初诊患者还会问及首次发现尿蛋白异常的时间,以及是否有慢性肾病或尿毒症家族史。患有高血压的患者在就诊时需要告知大夫近期血压以及降压药使用情况,最好能够将药盒或药品说明书带上,方便大夫调整治疗方案;肥胖也是导致尿蛋白升高的重要原因,建议偏胖的患者就诊前记录近期体重情况。周大夫嘱咐慢性肾病患者,平时应当注意清淡饮食,也要适当进行优质蛋白(如鸡蛋、牛奶)的补充,针对网上常说的“豆制品属于劣质蛋白”,周大夫认为,豆制品可以正常食用,并不会造成肾脏额外的负担。患者每日应适当进行户外运动,控制体重、血压,有益于预防疾病及用药所导致的骨质疏松;而部分肥胖患者在减重后,尿蛋白也会出现明显的改善。周福德大夫在每周一和周四上午在北京大学第一医院肾内科出专家门诊,周一下午是特需门诊,如有老病号需要加号,可以在开诊(上午7:30)前来到诊室,或者在前一个病人诊治完毕后进入,周大夫会根据当天门诊情况给予安排,但新患者不会加号。特需门诊患者可以通过电话预约,或是登录好大夫在线网站预约。周大夫最后表示,北大医院肾内科是一支非常专业的团队,如果挂自己的号非常困难,选择其他医生同样可以得到良好的诊治。
类风湿性关节炎诊断标准(美国风湿学会,1988)关节晨僵(最少持续1小时)2. 3个或3个以上的关节肿胀3. 手,指关节炎症4. 系统性关节炎5. 类风湿结节6. 类风湿因子血清学检查7. 放射线检查:近受损关节骨质疏松或糜烂必须符合上述7条中的4条才能诊断RA(其中第1-4必须持续6周以上)
刚过了新冠病毒疫情的大浪潮,又迎来了诺如病毒感染的小高潮,此起彼伏,真是一波未平一波又起。那什么是诺如病毒呢?诺如病毒作为RNA病毒,能引起急性胃肠炎,爆发全球流行。有数据显示,病毒性胃肠炎中,有95%以上是由诺如病毒感染引起的,就这个数据,足以支撑它的分量。诺如病毒的潜伏期较短、有多种传播途径、只需要较小的病毒量就可以感染机体、病毒变异发生的也快、对环境的耐受程度好,光是这些特征,就能让他们在人体之间造成广泛的传播。而且机体对诺如病毒产生免疫性抗体之后这种保护时间较短,所以在短期内,同一个人有可能不止一次感染诺如病毒(可来自同一种病毒株或者不同型别)。该病毒感染在全年任何时间都有可能发生,只不过在每年的10月份-来年的3月份,诺如病毒呈现出高发(流行)。更有甚是,间隔2到3年还能出现新的变异株引起全球流行。因此,我们国家的卫健委发布了关于《诺如病毒感染性腹泻高发季校园防控健康提示》(查看链接网址:http://health.people.com.cn/n1/2020/1105/c14739-31920343.html),这里介绍了诺如病毒是怎样传播的,在感染人体后有什么临床表现,该怎样预防等等。《提示》中有讲到,诺如病毒能够出火的温度范围较广(0℃-60°C均可存活),而且存活时间相对较长,例如在物体表面:能存活2周,而在水中:至少能存活2个月。通常用75%的酒精、免洗手消没有灭活效果,对于高浓度含氯消毒液(余氯浓度在消毒处理1小时后仍>10mg/L)能够使诺如病毒灭活。诺如病毒有数种传播途径:例如接触到已经感染诺如病毒的患者(如呕吐物、排泄物,摄入这些物质产生的气溶胶等)、还可通过饮用已经被诺如病毒污染过的水源及食品进行传播。诺如病毒感染后通常有24-48小时点潜伏期,发病的时最常见的临床表现是腹泻、呕吐,其次的症状有恶心、发热、头痛、畏寒、腹痛和全身肌肉酸痛等。在儿童中,主要以呕吐为主;成人中以腹泻更为常见。诺如病毒感染后无需特殊治疗,因为它属于自限性疾病,患者只需要休息2-3天后基本都能恢复,可通过补充水分(如服用口服补液盐(ORS)),以防脱水。只有少部分患者可能出现严重并发症,这种时候要及时治疗(但无疫苗和特效药)。
《中国居民膳食指南2022》简介第五版《中国居民膳食指南(2022)》的终于发布了。膳食指南凝结百余名专家智慧,基于近年来科学研究证据,使用通俗易懂的语言,最直接地指导老百姓在吃吃喝喝方面应该做什么,