兰州大学口腔医院口腔颌面外科科普号

关节盘（上图中紫色结构），是位于髁状突与关节结节之间的类软骨样结构，与膝盖的半月板功能相似，具有缓冲关节区的冲击与震荡，并且增强关节的稳定性的作用。正常关节盘位于髁突和关节结节之间，并随着髁突的运动而运动。可复性关节盘前移位，顾名思义，就是闭嘴时关节盘跑到了髁突前面，大张口时髁突又回到了正常的解剖位置。主要临床症状为：1.开闭口弹响（长闭口时出现“卡吧、卡吧”响声）；2.患病初期弹响为开口初，闭口末期。随着移位程度加重，弹响可发展到开闭口中期以至开口末期闭口初期。3.有的患者在开闭口过程中会出现间歇性锁结或关节绞索（开闭口时需要左右拐一下才能张开）。1.对无功能障碍的关节弹响，可以采用自我维护，如避免食用坚果等不易咀嚼的食物，局部热敷等，也可以采用咬合板治疗消除关节弹响。2.对于伴有关节滑膜炎或肌筋膜痛症状时，应该对症治疗。如果出现症状，建议就诊于正规医疗机构行规范检查与治疗。

在日常生活中，很多人都经历过智齿带来的痛苦：疼痛难忍、张不开口、吃不了饭，严重影响着人们的工作和生活。但是很多人并不了解智齿的危害，通常只是在智齿发炎时，才去医院就诊，往往延误了最佳的治疗时间，从而使邻牙受损，关节紊乱，颌骨病变等。那么智齿不拔除究竟会带来哪些危害呢？以及什么样的智齿需要拔除呢？一、什么是智齿？智齿，也叫第三磨牙，从我们口腔正中间的牙齿往里面数，一般第8颗就是智齿。通常成年后，即18岁以后大多数人的智齿才长出来，意味着智慧的到来，因而它就被人们形象地称为“智齿”。由于智齿的生长空间受限，部分智齿在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。这部分阻生智齿在我们平时刷牙很难刷干净，造成食物残渣堆积而滋生细菌，从而产生让很多人饱受折磨的智齿冠周炎（面部肿痛，吃不了饭，张口困难），严重影响患者的生活。二、什么样的智齿需要拔除——智齿“十宗罪”1.引起冠周炎的阻生齿：2.阻生牙龋坏及导致邻牙龋坏：3.阻生牙引起食物嵌塞：4.阻生牙压迫导致邻牙牙根吸收：5.阻生牙导致邻牙牙周组织破坏：6.阻生牙导致牙源性囊肿或肿瘤：7.因正畸治疗需要拔除的阻生齿：8.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生齿：9.因完全骨埋伏阻生而被疑为原因不明的神经痛或病灶牙：10.预防下颌骨骨折：三、拔除智齿后注意事项：1.咬棉球30到40分钟，然后吐出，拔牙创不出血方可离开医院；年老体弱及有全身慢性疾病的患者应有家属陪同。2.拔牙后2h方可进食，喝水。24-48h内应进食温、软、稀、凉的食物，不宜进食过热、辛辣的食物，喝水时勿用吸管。7天内避免抽烟、喝酒，以防伤口愈合困难、感染等。3.尽量勿用患侧进食，用另一侧咀嚼食物；4.24小时不要刷牙、漱口，舌舔触及不要吮吸伤口；5.1周内进食温软稀凉的事物，尽量少食辛辣刺激，烫的食物；6.拔牙后24小时不要剧烈运动。7.拔牙后1-2天口腔内唾液有血丝是正常现象，如果出血较多，请及时医院复诊。8.复杂牙，阻生齿，部分下颌智齿拔除后常伴有肿胀、疼痛、开口困难等现象，术后必要时口服消炎药（阿莫西林+甲硝唑/替硝唑，若过敏咨询医生后换其他消炎药物），一般3-5天好转；为减轻术后肿胀、疼痛等不适反应，可在拔牙后24-48h内对手术区域进行冰敷（注意保护，避免冻伤），若4-5天不适症状加重伴张口受限、口腔异味等现象，请及时复诊。9.拔牙后创口缝合的患者，术后7-10天拆除术区缝线。   总而言之，智齿的危害不言而喻。经过上述科普，相信您对智齿的知识已经有一个了解，在智齿萌出时，就及时去医院检查，听从医生的专业建议，需要拔的智齿要尽早拔掉，只有这样才能防患于未然。兰州大学口腔医院颌面外科王成刚医生提供微创舒适化智齿拔除手术。擅长无痛局麻注射+微创治疗技术，快捷高效的手术技巧让拔牙的过程更加舒适，让您远离各种智齿危害的困扰。注：部分图片来源网络。

1.年老体弱者(年龄大于65岁)需要有家属陪同。2.女性患者月经期禁止拔牙。3.妊娠期妇女原则上前三个月与后三个月禁止拔牙。4.心脏疾病引起心功能不全、心力衰竭者、近期心肌梗死病史、心绞痛频繁发作等原则上暂缓拔牙。5.全身血液统疾病未能控制，如:血友病、白血病、血小板减少等，应暂缓拔牙。6.高血压病患者应将相关病情告知医生，待血压控制在相对正常水平，医生评估后，方可拔牙。7.糖尿病患者，空腹血糖控制在8.88mmol/L以下为宜，未控制的严重糖尿病，应暂缓拔牙。8.甲状腺功能异常者，应在疾病控制后再行拔牙。9.肾脏疾病:对于各类急性肾病均应暂缓拔牙，慢性肾病者应评估后，再决定是否可以拔牙。10.肝炎、急性肝炎期间暂缓拔牙，慢性肝功能损害者，应评估相关指标后，再决定是否可以拔牙。11.牙齿疼痛、牙龈肿胀、冠周炎等口腔急性炎症期，也应暂缓拔牙。12.放疗后3-5年内不能拔牙。13.长期服用抗凝药物的患者，应向医生说明相关情况。温馨提示:1.拔牙存在风险，切不可向医生隐瞒全身系统性疾病史，若隐瞒病情，后果自负。2.请患者携带近期拍摄的X线片。3.拔牙前一天需要休息好。4.避免空腹拔牙。

不可复性盘前移位是颞下颌关节紊乱综合病较常见的疾病之一主要表现为囊内功能障碍，包括关节盘错误地位于髁突头前方，阻止张口运动最大化；常伴随关节绞锁和关节区疼痛，而且与骨关节病紧密相关。通俗讲，相当于头顶的帽子错戴到脸上（关节保护垫完全错位）症状特点：1．有开闭口关节弹响史，进而出现开口受限，关节区疼痛，开口偏向患侧；2.急性期表现为突然的张口受限和疼痛。诊断方法：通常根据病史（典型）加临床症状可诊断，确诊需结合核磁共振检查。治疗方法分为两类：保守治疗与手术治疗。保守治疗包括健康教育、关节腔注射治疗、咬合板、手法复位关节盘、局部理疗，药物治疗；手术治疗包括关节镜外科手术及开放性手术。对于该病的治疗，首先应考虑可逆性、非侵入性保守治疗，而手术治疗应在保守无效后考虑。治疗过程：患者男，朱某，16岁，张口受限2月就诊，张口及进食时右侧关节疼痛。初诊：开口度25mm,右侧关节疼痛。建议行关节核磁共振检查。结果显示：右侧关节盘不可复性盘前移位。治疗：右侧关节腔行关机腔盥洗，玻璃酸钠注射后手法复位关节盘。复位成功后，开口度恢复至47mm,关节出现弹响。建议患者行咬合板治疗，患者知情同意：佩戴咬合板治疗4月后，再次复查关节核磁共振:右侧关节开口位关节盘恢复至正常位置，患者关节再无卡顿，张口度正常，张口顺畅。因患者咬合关系较差，建议行正畸治疗。

1.何为磨牙症？磨牙症是常见的口腔副功能运动，通常指人在睡眠状态下牙齿紧咬、相互磨损的现象。长期磨牙会导致牙齿异常磨损，严重磨损则可导致牙敏感症、牙周炎、牙折、牙髓炎、颞下颌关节紊乱病，咀嚼肌疲劳、压痛、功能异常及肌肉紧张性疼痛等并发症。有时还会出现咬肌肥大，甚至还伴有颈、背等部位的肌痛。部分患者甚至伴有自主神经系统症状和晨起时的头痛。2.病因：磨牙症病因不明确。一般认为外周性因素，即解剖和咬合等形态学因素是导致夜磨牙症的主导因素。其次与心理状态及情绪压力有关。3.磨牙症分类：磨牙症可发生于任何年龄人群，以儿童和年轻人多见，可分为3型，一是磨牙型，常在夜间入睡以后磨牙，又称为夜磨牙；二是紧咬型，常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象；三是混合型，兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。4.诊断：主要表现为白天或夜间牙齿不自主咬紧磨损，晨起时短暂的咀嚼肌酸痛，觉醒时咀嚼肌疲劳或僵硬，出现牙齿的异常磨耗、敏感和咬肌肥大等即可诊断。5.治疗方法：5.1目前咬合板（磨牙垫）治疗仍被建议为夜磨牙症首选的。磨牙垫是一种佩戴在上颌或下颌、覆盖牙齿表面的可移动装置，通过机械性地隔离上下颌牙齿之间的直接接触、促进肌肉放松、解除牙合干扰等方式，有效减轻磨牙症对口颌系统功能的损害。相比其他治疗方法，如调牙合、心理和物理疗法、生物反馈阻断疗法、药物疗法等，牙合垫以其无创、可逆、便捷等特点，成为治疗磨牙症的首选方法。5.2药物治疗：例如肉毒杆菌毒素、左旋多巴、心得安等，考虑到药物的副作用，通常不建议使用。5.3心理行为治疗法夜磨牙症与抑郁、焦虑等负面情绪的伴随关系可能是机体应对压力应激引起的负面情绪而采取的一种缓解机制。用于磨牙症治疗的行为医学模式包括心理治疗，肌肉松弛治疗等。心理紧张导致肌肉紧张是常见的患病原因。消除紧张情绪，解除不必要的顾虑，适当减压，合理安排工作。睡前休息放松、做适当运动、避免服用兴奋性食品、改善睡眠环境等措施均有利于减轻大脑的兴奋状态。调动患者的自我意识、自我控制能力来减轻磨牙症的发生。肌肉松弛包括肌肉松弛仪的使用，体疗、按摩等方法，均有一定效果。

什么是智齿冠周炎？ 智齿冠周炎是智牙（智齿）萌出不全时牙冠周围软组织发生的炎症，智齿冠周炎常以急性炎症形式出现。 主要发病年龄？ 本病多发生于１８～３０岁之间，大学生正处于智齿萌出阶段。因此，智齿冠周炎就成为高校大学生就医常见病、多发病之一。 智齿冠周炎的发病主要有哪些表现？ 主要表现为磨牙后区的局部牙龈红肿、疼痛，吞咽疼痛加重，张口受限，并且伴有不同程度的全身症状，包括发热、乏力等；严重时炎症扩散到骨膜下，形成脓肿并穿破牙龈形成龈瘘管；或导致间隙感染，向外穿破皮肤形成面颊瘘，或形成下颌骨骨髓炎。 智齿冠周炎如何治疗？ 智齿冠周炎治疗不及时容易导致严重并发症，因此，在智齿冠周炎早期，即进行冠周盲袋冲洗、上药等局部治疗；病情较重者需结合输液抗炎治疗； 对于张口受限患者，给予局部理疗治疗，促进患者恢复张口及减轻疼痛。 对于严重的感染，冠周炎波及其他间隙感染，甚至造成呼吸道等感染，需住院甚至急诊手术治疗； 待症状缓解后，需要择期拔除阻生智齿； 治疗过程： 患者，女，妊娠期，智齿冠周炎致智齿局部肿胀，疼痛，张口受限： 局部红肿，龈袋溢脓 张口受限（12mm）伴疼痛 局部龈袋抗炎药及生理盐水冲洗 龈袋置入消炎药物 局部理疗促进张口恢复及减轻疼痛 持续冲洗加理疗8天后,张口恢复至32mm 持续冲洗加理疗12天后,张口恢复至47mm 观察1周后，局部无红肿，局麻下拔除智齿