邹显彤医生的科普号

尽管甲状腺癌被称为肿瘤中的“感冒”，相比其他的癌王“肝癌”、"肺癌"来说对人寿命的影响微乎其微，但肿瘤这种疾病，从来都让老百姓谈之色变。北京大学人民医院内分泌科邹显彤前段时间，奇葩说的辩手邱晨在节目里讲述了自己甲状腺癌合并淋巴结转移的事情，并探讨了生与死这个永恒的主题，不仅获得了全场最高的投票，还赚了一把眼泪。目前，我国健康体检常规查甲状腺，大概有20%的人会出现甲状腺结节，也就是说5个人里面会有一个有甲状腺结节。那么，甲状腺结节究竟是一种什么疾病？与甲状腺癌又有什么样的关系？得了甲状腺结节应该如何治疗呢？今天，我们就来仔细地讨论一下。医生，我为什么会得甲状腺结节？绝大多数人得了甲状腺结节是没有症状的，他们只在体检做彩超，或者外科触诊的时候被发现。以下几类人更容易患甲状腺结节：甲状腺结节家族史：如果父母或兄弟姐妹患有甲状腺结节或甲状腺癌或其他内分泌癌，则增加了患结节的机会。年龄：随着年龄的增长，出现结节的机会增加。性别：女性比男性更容易出现甲状腺结节。放射线暴露：头部和颈部的放射线暴露史（如放疗）会增加患结节的风险。医生，我不会得了恶性肿瘤吧？大家体检发现了甲状腺的结节，首先都是心理“咯噔”一下，心想，我这个结节不会是恶性的吧？！大家放心，甲状腺癌的发病率还是少，绝大多数人的甲状腺结节都是良性的。那么，哪些人更容易得甲状腺癌呢?甲状腺癌家族史结节质地偏硬硬，或者边界不清男性年龄小于20岁且大于70岁辐射暴露医生，我这个甲状腺结节如何治疗？在西医体系中，甲状腺结节两种治法：一个是切，一个是不切。哪些结节需要切呢？1.有恶性证据。2.胸骨后甲状腺肿大者3.甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者4.“毒性”结节，也就是结节能导致甲亢的只要不是以上几种情况，甲状腺结节，就可以定期观察，因此，大部分甲状腺结节患者听到“3-6个月后来复查”，就应该心中窃喜~良性结节和恶性肿瘤如何分辨？因此，甲状腺结节的核心问题，就是良性结节和恶性肿瘤的分辨。请记住，绝大多数甲状腺结节是良性的，没什么可担心的，因此甲状腺结节重点是确定哪些结节可能是癌症。 去除那部分甲状腺后，需要对那些令人担忧的结节进行手术。甲状腺超声是最常用的，判断甲状腺结节良性与恶性的方法。甲状腺彩超超声下的良性结节表现：边界清结节充满液体（囊肿）整个甲状腺有很多结节（符合结节性甲状腺肿）没有血流（即没有活组织，可能是囊肿）看到以上字眼，您离甲状腺癌就是千里之外。恶性肿瘤表现超声下恶性结节表现：边界不清低回声结节微钙化纵横比大>1看到以上字眼，那么您的结节可能是恶性，您离甲状腺癌就只有一步之遥了如果医生怀疑甲状腺癌，通常会让您做一个甲状腺细针穿刺，把结节里的东西穿出来（FNAB），化验一下，看看是良性还是恶性。如果看图实在太麻烦的话，2017年已经开始了甲状腺结节分级系统（TIRADS）。在规定之初，这个分级系统主要用于指导大于1cm的甲状腺结节的穿刺，那么1级、2级是不需要穿刺的。3级的结节，如果2.5cm以上需要穿刺，4级的结节，1.5cm以上需要穿刺，而5级的结节，1cm以上即需要穿刺。然而，随着科学的进展，TIRADS对于小于1cm的结节同样适用。研究发现，对于小于1cm的结节，有86%的TIRADS5是恶性结节,4B结节中，恶性结节也高达34.4%，因此，近年来，越来越多的人会被推荐做细针穿刺，而某些技术好的大夫，穿刺7mm的甲状腺结节都游刃有余。因此，穿不穿刺，一定要请医生把握。那么，经过穿刺确定了是恶性的，直接外科手术切除。如果良性的结节，继续观察随访就可以了！邹医生诊室高频问题精选医生，得甲状腺结节的人多吗？甲状腺癌的人多吗？多，全国20%以上的人都有。在有甲状腺结节的患者中，只有5-10%是甲状腺癌。医生，甲状腺结节跟吃碘有关系吗？事实上，最新的滕伟平教授的研究认为，碘摄入的升高与甲状腺抗体和甲状腺结节患病率降低有关，对地方性甲状腺肿的消除有决定性的作用。碘，你吃对了吗？医生，我吃点儿药让结节缩小？已经回答过了，甲状腺结节两种治法，切和观察。目前没有任何证据，证明药物对结节缩小有效。甲状腺结节细针穿刺会有什么副作用吗？现在来讲细针穿刺还是很安全的，少部分人有出血。注意术前完善凝血功能，停阿司匹林、抗凝药物等。细针穿刺导致肿瘤转移的可能性微乎其微。重点总结：甲状腺结节最重要的问题是鉴别是否肿瘤，甲功是否正常。恶性肿瘤与良性结节有着不同的超声表现对于难以鉴别的结节可以进行甲状腺结节细针穿刺术治疗上，恶性肿瘤手术切除，良性结节观察即可

糖尿病饮食，老生常谈的问题。糖尿病饮食是一节非常专业的课，我从来没见过有人40分钟之内能把这节课上完。然而现在的生活节奏，谁会花40分钟去上节课呢？总的来说，糖尿病饮食的精髓就是：少糖少油少盐少主食，不吃如果您不是特别忙，可以继续看我讲解。得了糖尿病，那些能吃，那些不能吃？首先告诉您，没有不能吃的，尽管您可能会担心患有糖尿病意味着没有您喜欢的食物。 好消息是您仍然可以吃自己喜欢的食物，但坏消息您可能需要少吃一些或少吃些。糖尿病饮食的关键是要按照饮食计划中的规定，食用所有食物类别的各种健康食品。我们将食物分为以下几类1、蔬菜非淀粉类：包括西兰花，胡萝卜，青菜，辣椒和西红柿等淀粉状的：包括土豆、红薯、玉米和青豆等2、水果：包括橙子，甜瓜，浆果，苹果，香蕉和葡萄3、主食：包括精粮：大米、小麦。和粗粮，包括全麦、燕麦，玉米面，大麦和藜麦。4、蛋白：瘦肉、没有皮的鸡肉、鱼、蛋、豆腐、牛奶、鸡蛋5、脂肪：油，包括植物油、动物油以及坚果以上几类，全都能吃，但是，怎么吃，就有学问了。你可能发现，咦，你的食物里面没有蛋糕、冰淇淋、可乐啊！对，垃圾食品碰不得。邹医生，那你就不地道了，你不是说什么都能吃吗？但你如果一定要吃，我也不能把你怎么样，总之，如果实在馋，想吃垃圾食品，最多1周一次，而且量也不要太大，但我提醒你，今天的垃圾食品，明天的垃圾血糖。因为出来混，迟早都要还的……向垃圾食品说不！三步法教你确定，糖尿病怎么吃？这几类食物已经明白了，那么，怎么个吃法？第一步：根据身高判断自己应该自己能吃多少主食。对照表如下，一般选择最小值和最大值之间的一个数。胖的，请自觉往最小值方向靠近！

今天跟大家分享一则病例，希望大家通过这个病例理解2型糖尿病逆转的原理以及胰岛素强化治疗和减重在糖尿病逆转中的意义。刚刚诊断糖尿病，五味杂陈一个阳光明媚的下午，我的诊室走进来这样一位病人：L姐，35岁，北京某国企中层，身高170cm，体重90kg，她垂头丧气地说，“医生，我刚刚诊断糖尿病，将来是不是得一辈子打针吃药？”我进一步地问了一下她的病史，她有糖尿病家族史，生完孩子后体重一直超标，没有刻意去减肥和控制体重，近期含糖饮料、蛋糕、点心等零食吃的比较多。体检查出来脂肪肝，于是去消化科查了肝功能，发现转氨酶老高，与此同时，发现空腹血糖17mmol/L（正常6.1mmol/L）和糖化血红蛋白10.5%（6.5%以上即可诊断糖尿病）。消化科大夫说，你这肯定是糖尿病，赶快去找内分泌科医生吧。我跟她说：您确实是诊断糖尿病，但你别急，你刚刚发现糖尿病，同时有明显的肥胖和脂肪肝，您是有停药的可能性的，但除了我给你定的方案以外，还需要你自己的配合。L姐说：邹医生，只要您不让我长期打针吃药，我完全配合您。我说：那么第一件需要你配合的事儿，就是打胰岛素。L姐一头雾水地说：邹医生，您不是让我可以不吃药吗？怎么直接打上针了？我说，别急，让我来告诉您，什么是糖尿病“逆转”，怎么样才能实现糖尿病“逆转”。糖尿病逆转，并不遥远糖尿病逆转，英文为Remission，它的定义有很多，最近英国某学会的定义是“是在停止药物治疗的基础上，连续6个月血糖正常（即糖化血红蛋白<6.5%）”。糖尿病的发生中，自身胰岛素分泌能力（也就是胰岛功能）的损失是一个很重要的因素。我们说的糖尿病逆转，通常是针对2型糖尿病而言，也就是说胰岛功能没有完全丧失的这一部分病人。而糖尿病逆转，并非糖尿病“治愈”，其实是一个长期控制的过程。在糖尿病的逆转中，最重要的亮点就是恢复胰岛功能和减重。很多证据都表明，初诊高血糖患者应用胰岛素强化治疗，能明显保护胰岛细胞的功能，用饮食、代谢手术等方法进行减重，能够显著改善血糖控制情况。L姐：邹医生，我明白了，你的意思是我现在比较胖，得糖尿病可能是因为胖还有不注意饮食导致的，还有逆转的机会？早期胰岛素应用，帮助恢复胰岛功能我说：是的。将来确实有逆转机会。但是现在，你血糖太高，为了恢复你的胰岛功能我要给你打胰岛素，尽快把血糖降下来。L姐：别呀，打针我害怕啊，打上针就停不下来了！我感觉自己病入膏肓。我说：不用害怕，很多研究都证实，诊断糖尿病初期应用胰岛素强化降糖治疗能恢复胰岛功能。有些人为了追求胰岛素疗效，甚至用胰岛素泵来治疗。你放心，你按照我的方案打胰岛素， 2周内我让你停胰岛素。于是L姐开始了胰岛素强化治疗，所谓强化治疗指的是胰岛素用量比较大，注射次数比较多，降糖速度比较快。2周后，L姐又来到了我门诊。L姐说：原来打胰岛素没有想象中那么恐怖，我已经打习惯了。我说：很好，您的血糖基本恢复到了基本正常的水平了。L姐说：接下来该怎么办呢？我看胰岛素挺好，我接着打胰岛素吧。减轻体重，争取停用降糖药我说：胰岛素停掉，改成口服的二甲双胍。您一定要改变您以前的饮食习惯，进行规范的糖尿病饮食，另外增加运动，减轻体重，3个月后我们再决定下一步治疗方案。您的糖尿病，肥胖占很大因素，体重减轻后，我们争取不再吃药。L姐说：那我一共需要减多少斤啊？我说：您本来90kg，建议至少减掉10kg，二甲双胍本身也有一定的减重作用。3个月后见L姐，她已经瘦了一圈，看来她饮食运动的效果非常好。L姐的最新化验提示，糖化血红蛋白已经到了5.9%，让人惊喜的是，转氨酶也正常了。L姐：邹医生，您让我减10kg，我再赠送您5kg，减了30斤了，怎么样？我说：祝贺你啊，L姐，你的血糖已经正常了，顺便连脂肪肝都减轻了。你血糖能不能维持住，就看你体重能不能维持住了。L姐说：邹医生，早知道减肥好处这么多，我早就开始减了。我是不是能停药了？我说：还不到时候，二甲双胍减到半量，再巩固一段时间，3个月后复查糖化血红蛋白。又过了3个月，L姐再次出现的时候，神清气爽，人也显年轻。一查糖化血红蛋白5.8%。维持体重，巩固降糖成果我说：L姐，祝贺你，你基本可以停药了。但停了之后一定要保持现在的生活方式，最主要的体重不能增加。3-6个月要复查糖化血红蛋白，如果有糖尿病“复发”的苗头，一定要趁早发现。L姐说：谢谢医生，这半年的经历有苦有乐，我再也不会像以前那样胡吃海塞了！从此L姐在我的门诊规律地复查，2年来一直没有再吃过降糖药。

你若问我在国内最难推行的内分泌科治疗是什么，我会不假思索地答出，让甲亢病人做I131治疗。尽管我是公认的巧舌如簧，又加上亲身经历，作为I131治疗的活化石，我每年成功说服甲亢患者做I131治疗的，不超过3个。然而I131治疗控制甲亢，在美国是首选治疗，90%的美国甲亢患者都用这种方法治疗。那么，为什么我们国人对I131治疗的接受度这么低？为什么让患者做I131这么困难？今天这篇文章就跟大家深度探讨一下碘131治疗那些事。何为碘131治疗放射碘(I131)是一种药丸，可通过逐渐收缩甲状腺（最终破坏腺体）来治疗甲状腺功能亢进症。这种甲状腺疗法比听起来要安全得多。 实际上，它是美国最常用的甲状腺功能亢进治疗。 与抗甲状腺药物不同，放射性碘是甲状腺功能亢进症的永久且更可靠的治疗方法。

大家好，今天我们谈谈桥本氏病，这个发病率最高的甲状腺疾病。北京大学人民医院内分泌科邹显彤北京大学人民医院内分泌科邹显彤何谓桥本氏病？桥本氏病，也叫桥本氏甲状腺炎，慢性淋巴滤泡性甲状腺炎。一看这名字，就知道是一个日本人发现的这个病，命了一个名。外国人命名的方式就是，谁发现一个东西，就以谁的名字命名，而我们中国人还不太喜欢这种命名方式，比如我将来发现了一种病，取名叫“邹显彤病”，怎么越听越像骂人呢……桥本氏病是最常见的甲状腺疾病，可引起甲减或甲状腺肿大桥本氏病是一种自身免疫性疾病，提示甲状腺功能减退或甲状腺功能低下的发生会增加。 患有这种疾病的时候，免疫系统（主要是甲状腺过氧化物酶抗体(TPO抗体)及甲状腺球蛋白抗体（TG抗体））会侵袭您的甲状腺。 如果严重的话，甲状腺受损，无法产生足够的甲状腺激素从而导致甲减。我们以前讲过，FT3、FT4低，TSH升高叫做甲减；FT3、FT4正常，TSH单纯性增高叫亚临床甲减（参见邹医生介绍的甲功7项阅读的视频）。aTG及aTPO增加另外，桥本氏病也可以表现为甲状腺肿大，彩超上表现为“甲状腺弥漫性变”、“蜂窝样改变”、“网格样改变”。以下是桥本氏病的典型化验及检查：彩超提示弥漫性变，蜂窝样改变如果TPO和TG抗体增高，彩超符合桥本的特征，在临床上，我们诊断桥本氏病。但是注意：（1）许多其他甲状腺疾病也会合并这些抗体的升高；（2）桥本氏病的确诊，需要病理诊断，但很少有人为了确诊桥本做病理检查，所以目前普遍的方案都是临床诊断。桥本氏病的病理大夫，我为啥会得桥本氏病？环境因素、遗传因素可能参与桥本氏病的发生，而免疫因素是桥本氏病的原因。桥本病在女性中的发病率至少是男性的8倍。2尽管该病可能发生在青少年或年轻女性中，但它的发病频率通常在40至60.2岁之间。如果其他家庭成员患有桥本病，则患上桥本病的机会就会增加。如果您患有其他自身免疫性疾病，则更有可能患桥本氏病。 与桥本氏病有关的疾病包括干燥综合征、自身免疫性肝病、狼疮等。得了桥本会发生什么？部分桥本氏病患者会出现甲状腺功能减退（但不是全部）。 甲状腺激素水平低会导致胆固醇升高，从而导致心脏病。 严重的未经治疗的甲状腺功能减退很少会导致粘液性水肿昏迷，这是甲状腺机能减退的一种极端形式，其机体功能减慢至威胁生命的程度。 粘液性水肿昏迷需要紧急医疗。以上文字是邹医生用来吓人的，就是告诉你，甲减不治危害大！还记得甲减会出现什么表现吗？不记得的话注意复习甲状腺的病理生理喔：邹医生说甲状腺2：甲状腺那些事桥本氏并病的主要影响图片所示桥本氏病主要会出现：甲状腺肿大，以及甲状腺功能减退。复习一下甲状腺功能减退的症状：轻症的是乏力、怕冷、脱发、便秘、记忆力下降、月经不调、体重增加、血脂异常，重症的是 关节疼痛、肌肉无力、舌头肿大、下肢粘液性水肿。邹医生建议：早发现早治疗是关键！桥本氏病如何治疗？桥本氏病最重要的治疗，就是监测。因为我们已经知道，桥本氏病最直接的后果就是甲减，只是有些人甲减发生的比较早，有些人甲减发生的比较晚。桥本氏病治疗通常取决于您的甲状腺是否受损到足以引起甲状腺功能减退。 如果您没有甲状腺功能减退症，您的医生可能会选择简单地监视您，以查看您的病情是否恶化。如果甲状腺功能减退达到一定程度，医生会推荐您使用左甲状腺素这是一种甲状腺激素药物，与甲状腺通常产生的激素相同。目前国内市面上最常见的左旋甲状腺素片：优甲乐雷替斯开始服用甲状腺激素后约4-6周，您的医生将为您进行甲功检查，并在需要时调整剂量。 每次更改剂量时，您都会进行一次血液检查。 一旦达到适合您的剂量，您的医生可能会在3-6个月内重复进行血液测试，然后3-12个月检测一次（具体听医生安排）。只要您按照指示服用处方剂量，您的甲状腺功能减退很可能可以通过甲状腺激素药物完全控制。 在没有先咨询医生的情况下，切勿停止服药。不要私自停药，不要私自停药，不要私自停药！重要的事说三遍，看了我之前写的甲减严重后果，你还敢停药吗？桥本氏病饮食上需要注意什么吗？桥本氏病在饮食上，最重要的是保持一个碘平衡。甲状腺使用碘来制造甲状腺激素， 但是，患有桥本氏病或其他类型的自身免疫性甲状腺疾病的人可能对过量的碘比较敏感。 吃含碘量高的食物（例如海带，杜尔氏藻或其他种类的海藻）可能会导致甲状腺功能减退或加重病情。 服用碘补充剂可以达到同样的效果。我们国内大部分的盐基本上是含有碘的，碘的添加大概在25-30ug不等，不同地区添加标准不同。基本上，如果你一天吃10g盐的话摄入碘大概是250-300ug。那我们桥本氏病最适合的碘摄入量是多少呢？大概是150-200ug左右，所以如果我们吃有碘盐的话，是不需要额外补碘的。所以，吃普通盐的各位同志，少吃海带、海藻等喔。那针对于不吃碘盐的情况怎么办呢？那就是考验你数学的时候到了！首先你需要一个食物含碘量表100g食物里含多少碘首先算出每周需要量：200*7=1400ug我们把100g含碘量低于100ug 的忽略不计，直接选择含碘量大的，如海带、海藻、海鲜等来补充碘.比如说，周摄碘量1400ug，可以换算成干海带 3.8g干裙带菜 8.8g干紫菜 32.38g好像用紫菜补充比较现实，因为10g以下真的很难称啊！每周30g左右的干紫菜补碘，简单方便又省钱，注意上一个闹钟打卡，别到了周末不记得这周吃没吃。如果你不差钱，要求用海鲜来补，没问题！周摄碘量1400ug换算成虾皮：530g虾米：1750g一周吃一斤虾皮或者将近4斤虾米？这可能不是钱的事儿了……不一定能吃下去啊……如果你不是海鲜狂热者，请不要选择这种方法。还有，提请大家注意的是，有些调料含碘量都比较高喔，比如说鸡精！100ug居然含有766ug的碘！注意要少放啊。怀孕期间应该注意什么？孕妇的情况比较特殊。甲状腺与妊娠有千丝万缕的关系。首先是饮食，妇女在怀孕时需要更多的碘，因为婴儿从母亲的饮食中摄取碘。 但是，碘过多也会引起问题，例如婴儿甲状腺肿大。 如果您怀孕了，请与您的医生讨论您需要多少碘。目前美国的指南推荐的备孕期间每日碘摄入备孕期间每日摄入的碘为150ug，而孕妇和哺乳期妇女分别为220ug和290ug。那么，如果有TPO抗体增加的话，我们有一个黄金2.5原则，也就是TSH要控制在2.5以下。我以后会专门讲孕妇的甲状腺功能，在这里，大家记住孕妇的TSH正常值与其他人是不同的，一定要听医生的专业建议！甲状腺功能对于孕妇很重要！知道了以上问题，基本上你对桥本氏病有了基本的了解。下面精选邹医生诊室的高频问题，看看能不能找到你要的答案！邹医生，你说桥本氏病是自身免疫病，什么是自身免疫？答：在桥本氏病中，您的免疫系统会产生攻击甲状腺的抗体。 大量白细胞称为淋巴细胞，是免疫系统的一部分，在甲状腺中积累。 淋巴细胞产生启动自身免疫过程的抗体。目前的研究人员还搞不清为什么有些人会发展自身免疫性疾病，这些疾病可能是由于基因和外部触发因素（如病毒）的结合所致。如果以上看不懂，我只能话糙理不糙地说：天要下雨，娘要嫁人，你得桥本，挡都挡不住！人在江湖，逃不开“倒霉”二字，不要怨天尤人，要向前看，理解如何监测、如何治疗，才是你最需要做的事情。我是不是抵抗力越强桥本就越容易好？要不我多吃点提高免疫力的东西吧。答：非也非也。抵抗力是人对病毒等病原体的防御能力，也就是免疫系统及时清除这些有害物质的能力。而桥本是自身免疫病，是你的免疫系统把对你无害的东西误认为有害的了，所以抵抗力和自身免疫根本就是两个概念。还有我从不推荐吃什么东西去调节抵抗力/免疫力，免疫系统太差不行，太强了也不行啊！请慎重。邹医生，我才20+、30+，就诊断桥本了，我好想吃点药，让我的抗体降下去啊，有什么方法吗？抗体高不代表甲减，有些人一辈子都不得甲减，单纯抗体高只需要检测，不需要治。请参考桥本治疗那一小节。邹医生，有什么方法能评估我的摄碘状态是不是足够或者过量啊？现在许多体检机构用24小时尿碘、或者是随机尿碘的变化状态来评估摄碘程度，这种方法有一定局限性，因为你吃碘多了，尿碘就高，吃碘少了就低，不是特别准确。还是建议大家用我推荐的数学计算法来维持碘平衡。邹医生，有些大夫建议我吃点硒酵母，你为啥没让我吃?硒对甲状腺是有一定的好处的，硒可以拮抗大量碘（>600ug/天）对甲状腺的刺激，但是目前补硒对甲状腺的益处，我还没有看到特别确切的证据。我不会主动推荐补硒，当然别的大夫建议你补了，我也不强求你停掉。这无关对错，只是治疗流派的区别。邹医生属于“不见兔子不撒鹰”型，不见到大规模临床试验结果，不主动推荐治疗。邹医生，我TSH值都高了（5.6uU/ml），你怎么还不让我吃药啊？轻度的甲减，也就是我们说的“亚临床甲减”，并不需要马上用优甲乐替代。甲减的替代指标，由大夫来把握。是药三分毒，优甲乐这个药有没有副作用啊？缺什么补什么，不如说你缺叶酸，或者是缺维生素B，你吃叶酸片或维生素B片，你会觉得是药三分毒吗？服用甲状腺素（优甲乐）是我们人体正常产生的激素，补充之后只要甲功正常就没问题。桥本要吃药吃一辈子？我觉得好绝望啊！有部分患者吃一段时间可以停药，但大部分是终生替代。你可以当成吃一个维生素片，一辈子吃可以来保健，也挺好啊。不要绝望，这个药一片不到一块钱，1年自费也花不了300，比起动辄十几块一片的保健品，好多了！以上就是邹医生说甲状腺的第三篇，桥本病的内容，希望对大家理解这个病有所帮助，也欢迎在我的网络诊室咨询。重点敲黑板啦：桥本氏病是一种自身免疫病，容易导致甲减桥本氏病要保证碘平衡桥本氏病需要定期监测甲功甲状腺素补充是治疗桥本氏病引起的甲减的主要方式图片来源于网络，科普内容不作为诊断依据，转载需要注明出处。

在我的朋友圈里，我是“甲亢”这个疾病的代言人：有激情、有活力、有精力、眼睛大。北京大学人民医院内分泌科邹显彤是医生也是病人，我与甲亢打交道的时间，比我当医生的时间还要长。如今作为一名医生，我已经走上了教学的岗位，我自己的故事，便是用来参加病例比赛、做医学生教育的典型案例。异国求学，发现颈部肿大2011年，我在与世无争的英国爱丁堡攻读博士学位，那时的我就像这一座宁静的小城一样悠然自得。春节回国探亲的时候，一个阿姨说，小邹啊，好久不见啊，你的脖子怎么变大了？当时就有点儿下不来台了，脖子大，那不就是胖吗……可是，脖子大还有一个可能，就是甲状腺出了问题。我这时突然连想起来，好像我最近胃口也很好，食欲大增，体重还轻了2-3斤……甲亢的表现主要为高代谢症候群，主要为：颈部肿大、凸眼、多汗、心肌、焦虑、易怒、怕热、腹泻、体重减轻、月经不调等。马上去医院查了甲功五项、甲状腺彩超，然而两个检查却提示相反的结果：甲功提示甲亢，而彩超却仅仅是单纯的甲状腺增大，没有明确的血流增多，不完全支持甲亢。

在诊室的时候，有病人会问，甲状腺到底是个什么东西？这经常让我一时语塞，因为系统性地讲这些东西非常花时间，而又很难三言两语说明白。我想，我们医务工作者的科普没有做到位，很多人竟然不知道甲状腺为何物，因此，特别想写一写甲状腺的前世今生。这一章既不谈诊断，又不谈治疗，想必收视非常惨淡。然而我相信，一定会有刨根问底的人，很想知道甲状腺是怎么工作的？正常的甲状腺是什么样子？这是对公众很好的科普，也是对医学知识很好的入门。如果太忙了，先把这篇文章的硬货摆出来：甲状腺调节您的新陈代谢。两种主要的甲状腺激素是T3和T4。甲状腺疾病很常见，包括（1）甲状腺质地的变化：如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺癌以及（2）甲状腺功能的变化如甲状腺功能增强和甲状腺功能低下。如果不是很忙的话，请听我详细说吧：甲状腺主要调节新陈代谢甲状腺位于我们颈部的中部包括左右两页及峡部甲状腺是位于颈部的小腺体，通常重量不到30g。 甲状腺像蝴蝶一样趴在我们的甲状软骨上（男生的喉结部位，女生大概就是颈部中部）。它由两半组成沿着气管分布，并由狭窄的称为峡部连接在一起。甲状腺分泌的甲状腺激素，在内分泌系统中的主要作用是调节新陈代谢，什么是新陈代谢呢？就是人体分解食物并将其转化为能量的能力。食物为身体提供了能量，我们每个身体以不同的速率使用该能量。 这就是为什么您经常听到一些人的新陈代谢“快”而其他人的新陈代谢“慢”的原因。代谢：食物及其他物质经吸收到储存到排泄的全过程快代谢：进食增多，耗氧增多，排泄增多，出汗增多，基础体温增高，体重减轻。满代谢：进食减少，耗氧减少，排泄减少，出汗减少，基础体温较低，体重增加。甲状腺如何工作？小小的两片腺体是如何调节我们的代谢的呢？内分泌之所以神奇，是因为小小的腺体具有四两拨千斤的作用。甲状腺的功能是摄取在从食物中吸收碘，并将其转化为甲状腺激素：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺素（T3）。 甲状腺是体内唯一可以吸收碘的器官。 然后，T3和T4被释放到血液中，并被运输到整个身体，在那里它们控制新陈代谢。调节你的呼吸、心率、中枢和周围神经系统、体重、肌肉力量、月经周期、体温、血脂水平等。甲状腺吸收碘，产生T3和T4体内的每个细胞都依赖甲状腺激素来调节其新陈代谢。 正常的甲状腺产生约80％的T4和约20％的T3，但是，T3的“强度”约为T4的四倍。垂体分泌TSH，调节T3和T4的分泌当然，甲状腺只是小兵，也要受到上级部门的管理。甲状腺位于垂体的控制下，垂体是脑底花生大小的小腺体（此处显示为橙色）。 我们的人体是一架精密的机器，当甲状腺激素水平（T3和T4）下降太低时，垂体发现了，会产生甲状腺刺激激素（TSH），从而刺激甲状腺产生更多的激素。 在TSH的影响下，甲状腺将产生并分泌T3和T4，从而提高其血液水平。因此，我们甲状腺基础的化验甲功3项包括了T3、T4、TSH。知道了T3、T4、TSH怎么产生，你是不是跃跃欲试想看看那么如何看甲状腺功能的化验单呢？在我的视频里，详细地给大家讲解如何去看甲功7项。大家有空可以看一下我们最基本的，要弄清FT4、FT3和TSH之间的关系，只有都发生变化的时候才符合典型病例，否则，需要专业医生判定，这也就是为什么一张小小的甲功，绝大部分需要复诊，让医生帮忙鉴别情况。常见的甲状腺疾病甲状腺质地的变化：甲状腺肿：甲状腺肿是脖子上的隆起。 毒性甲状腺肿与甲亢有关，无毒甲状腺肿，也称为单纯性或地方性甲状腺肿，是由碘缺乏引起的（也就是我们以前说的大脖子病，现在已经很难见到了）。普通甲状腺和肿大的甲状腺甲状腺结节：甲状腺中孤立结节或肿块实际上很常见，实际上，据估计，超过一半的人口的甲状腺会有结节。 绝大多数结节是良性的。普通甲状腺和甲状腺结节甲状腺癌：甲状腺癌是结节中的少数，也就是说，恶性的结节。甲状腺癌长期生存率很高，是肿瘤中的小感冒。 甲状腺癌可以影响任何年龄的人，尽管女性和30岁以上的人最有可能患上这种病。甲状腺癌伴淋巴结转移甲状腺功能的变化如甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下：甲状腺功能增强：也就是T3、T4分泌过多了，会出现上面的高代谢症候群，如进食增多，耗氧增多，排泄增多，出汗增多，基础体温增高，体重减轻。还会出现焦虑、紧张、失眠、过度活动、手颤抖、脱发、月经紊乱。注意：甲状腺功能增多，并非都由甲亢引起！很多甲状腺炎，甚至我们所说的桥本，都能引起甲状腺功能增强。甲状腺功能减少：也就是T3、T4分泌少了，俗称甲减，会出现上面的低代谢症候群，如进食减少，耗氧减少，排泄减少，出汗减少，基础体温较低，体重增加。还会出现失眠、疲劳、精力不集中、皮肤和头发干燥、乏力、怕冷、甚至眼皮和肢体肿胀、关节和肌肉疼痛。 在婴儿中，这种情况被称为克汀病，克汀病具有非常严重的副作用，包括异常的骨形成和智力低下。 如果成年人患有甲状腺功能减退症，会出现相应症状。 甲状腺功能减退症在被诊断之前常常被忽视，有时持续数年之久。好了，关于甲状腺那些事我们说到这里，学完这一课，你就有了最基本的甲状腺知识，为你将来理解甲状腺的各种疾病打下了坚实的基础。

眼看着我国的新冠疫情接近尾声，然而许多其他国家又接过了疫情的接力棒，感染高峰一浪接着一浪。北京作为国际化大都市，几乎每天都有境外输入性病例，今天竟然输入了11例！在这种情况下，我们仍然需要坚持！再坚持！直到胜利的那一天。但是疫情期间长期待在家里，很多糖尿病患者养成了吃睡睡吃的习惯，血糖控制不住了。举个例子，有个50多岁的大姐，疫情期间不敢出门，原来血糖控制很好，但是因为餐后无法遛弯，餐后起来明显的高了起来，找我来加药。