张权医生的科普号

【专家门诊推荐】龙华医院徐汇总院门诊时间：周四上午、周六下午门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼专家诊区龙华医院上南院区门诊时间：周一下午门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄）专家3号诊室龙华医院航头院区门诊时间：周二上午门诊地点：上海龙华医院航头院区（浦东新区航都路99号）门诊三楼专家诊区以下为“总院专家门诊预约快捷通道”，拿出手机扫码以下“张权医生龙华医院总院挂号二维码”即可直接预约龙华医院徐汇总院专家号！（扫码时可用家人手机保存以下二维码图片，比如拍照或截图保存，再用患者手机微信扫二维码）以上二维码为“张权医生龙华医院总院挂号二维码”。如果总院已经约满，通过以下路径可以预约到龙华医院（上南院区）专家号！【医院预约方式】微信公众号“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如专家号预约满，可手机微信关注张权医生“好大夫”工作站，留言“申请加号”。加号申请是否通过，需要依据患者病情变化情况、当日挂号总人数多方面衡量。还望理解和配合，谢谢！

直播时间：2021年08月26日18:28主讲人：张权主治医师上海中医药大学附属龙华医院肾内科

夏先生是位50岁中年肾病患者，最近复查尿蛋白++，血清白蛋白35g/L，血肌酐160umol/L，属于慢性肾脏病（CKD）3期。夏先生每天看着小便上厚厚一层泡沫就心中犯嘀咕：蛋白质每天都在尿中丢失，营养也随着蛋白流失，医生却让我吃低蛋白饮食，不是应该高蛋白饮食才对吗？相信很多肾病病人都和夏先生一样深感困惑，今天张权医生就来和大家聊聊“慢性肾病患者蛋白质应该怎么吃”这个每天都需要面对的重要话题。问题一：为什么需要限制饮食中的蛋白质？通过增加饮食中蛋白质来补充尿中丢失蛋白是慢性肾病患者常见的饮食误区。研究表明，合理的低蛋白质饮食可以减少氮质代谢废物的产生和蓄积、减轻对肾脏的损伤、改善尿毒症症状、延缓肾衰进展。因此，限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病特别是慢性肾衰竭的一个重要环节中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2018年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》中对蛋白质摄入量有明确的指导建议：CKD1期～2期患者，蛋白质摄入推荐量为0.8g/（公斤体重kg·d）～1.0g/（公斤体重kg·d）;对于CKD3期～5期推荐量为0.6g/（公斤体重kg·d）～0.8g/（公斤体重kg·d）。在适当限制蛋白质摄入的同时，需要保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。问题二：既然限制饮食，那不吃蛋白质是否更好？蛋白质是组成人体成分以及维持正常生理活动的必须营养物质，蛋白质是由氨基酸合成的，而人体新陈代谢中所需的必须氨基酸不能通过自身合成或合成速度不能满足机体需要，必须通过食物摄取才行，所以我们必须要吃蛋白质。但是因为肾脏出现问题，我们要减少蛋白质摄入总量，但还需要注意摄入的蛋白质要以优质蛋白为主。因此建议慢性肾病患者要在肾病专科医生指导下进行饮食营养补给，这样才能保证机体的正常运作，并做到不额外增加肾脏负担。问题三：饮食中的蛋白质，如何选择才正确？《慢性肾脏病患者膳食指导》中要求慢性肾病患者摄入的蛋白质里至少50%来自优质蛋白质。那什么是优质蛋白呢？优质蛋白又称高生物价蛋白质，指食物蛋白质的氨基酸种类齐全、比例适当，氨基酸模式接近人体，更容易被人体吸收利用的蛋白质。优质蛋白质可以帮助肾病病人补充必需氨基酸，产生更少的代谢废物，以减轻肾脏的负担。优质蛋白主要有以下几种：动物蛋白质中的奶、蛋、鱼、肉等以及植物蛋白中的大豆蛋白质。大豆蛋白非常容易被混淆：这里说的大豆蛋白是指黄、黑、青豆的大豆类食物，不是蚕豆、豌豆、绿豆、芸豆等杂豆！所以黄豆、黑豆，肾脏病友是可以吃的，自制豆浆就是一道不错健康食品。但大豆也具有高磷、高钾、高嘌呤等特点，所以对于出现高尿酸、痛风、高钾血症、高磷血症等肾病常见并发症的病友来说，是需要限制食用的。这样的病人可以尝试少量食用豆腐，豆腐在加工过程中，会丢失大部分钾、磷和嘌呤，所以更加适合慢性肾病病友食用。市面上豆腐品种繁多，像内酯豆腐、南豆腐、北豆腐都可以，其中内酯豆腐含蛋白低，其次是南豆腐，北豆腐含蛋白高，肾病病友们可以根据当日膳食中蛋白质含量自行搭配。选择合适的动物蛋白质也有门道：奶类品种很多，最提倡巴氏消毒、保质期短的鲜奶（牛奶和羊奶均可），乳糖不耐受、血糖不高患者也可以选择酸奶；胆固醇高的患者可以摒弃蛋黄、每天食蛋清；海鲜是传统发物，所以河鱼、河虾相对于海鱼、海虾更少过敏反应、也更新鲜、所以更被推荐。需要注意的是，无论海蟹还是大闸蟹，都不在推荐菜单上，因为它异性蛋白含量高，非常容易产生过敏反应，且中医认为螃蟹性属寒凉，易损脾肾二阳，有碍肾病康复。为解决夏先生的饮食难题，张医生和营养师特地制定了一份实用的“健康一日餐”食谱，也可供大部分慢性肾脏病3期的病友参考使用。（一）早餐：麦淀粉蛋饼（面粉25g、小麦淀粉25g、食用油10g、鸡蛋或鸭蛋1个）、芋头2个、牛奶200ml。（二）午饭：清蒸鲈鱼（河鲈鱼50g）、卷心菜炒胡萝卜（卷心菜200g、胡萝卜25g、食用油25g）、米饭（大米100g）。（三）晚餐：肉糜豆腐（肉糜25g、豆腐50g、食用油5g）、鸡毛菜粉丝汤（粉丝25g、鸡毛菜50g、食用油20g）、米饭（大米50g）、红薯50g。（四）点心：藕粉（1包50g），苹果（1个200g）。对于合并糖尿病、高尿酸、高钾血症、高磷血症等问题的病友，建议至龙华医院浦东分院肾病科门诊与肾病专科医生现场交流您的饮食方案。如需进一步咨询，可至张权医生门诊就诊：【作者张权医生专家门诊推荐】龙华医院徐汇总院门诊时间：周六下午门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室龙华医院上南院区门诊时间：周一下午门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室【官方预约方式】微信公众号“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如遇挂号满，可到“好大夫医生工作平台”向张医生申请加号。友情提示：请添加张权医生好大夫工作站，了解张医生门诊时间实时更新变化。

直播时间：2024年07月19日13:58主讲人：张权副主任医师上海中医药大学附属龙华医院肾内科问题及答案：问题：现在糖肾患者人数比IGA慢型肾小球肾炎人数，多很多，是吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾功能检查，血肌肝已经超过报告单正常值升高，为什么胱抑素C还是正常的啊？胱抑素C比血肌肝更敏感？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不吃零食，饮食很清淡，2个月会不会血管钙化视频解答：点击这里查看详情>>>问题：个别糖尿病肾病患者，开始没有蛋白尿，血肌肝升高肾功受损，眼底是有视网膜病变的，是吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好医生我iga二级肌酐三级140肌酐高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前24小时尿蛋白0.14还在吃中药和40mg缬沙坦，有必要贴肾病科的三伏贴吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾小球淲过率78视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生好！肾小管损伤，尿肌酐低，尿胱抑素超8倍，最近查血钙正常血磷1.7超0.23，多久复查，还是服视频解答：点击这里查看详情>>>问题：食.道炎和慢性肾脏病有关吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，医生，我老是潜血3十，解手勤，尿不尽，愁啊，医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，24小时尿蛋白定量超过0.15克以上，尿常规检查就会提示有蛋白尿吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>

贫血，是临床常见问题。造成贫血的原因有很多，其中由慢性肾脏病（CKD）导致的贫血，被称作“肾性贫血”。“肾性贫血”因肾病而起，治疗也因从“肾”入手。想要知道“肾性贫血”有哪些临床表现，如何纠正贫血，中医如何通过补肾填精调护，肾病患者如何食疗改善贫血，不要错过本次讲座直播！点击下方视频，观看讲座，讲座精彩，时长1个多小时。

风湿免疫性疾病是一组累及关节、骨骼、肌肉、软组织、血管或结缔组织为主的多系统疾病，常表现为关节和肌肉的肿胀或疼痛、关节活动受限，也可伴有发热、贫血等症状。在16岁以上的人群中，风湿病发病率为14.1%，相对较高。风湿免疫疾病病程较长，因为受疼痛困扰，风湿病患经常依赖止痛药，止痛药又经常引发肾损伤，部分患者朋友说:“得了风湿病之后，又得了肾脏病”，这是怎么回事呢？下面，由上海龙华医院张权副主任医师为大家介绍几种常见的风湿免疫疾病所并发的肾损伤。一、系统性红斑狼疮（狼疮肾）系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫疾病，具有多种自身抗体阳性。临床表现多种多样，包括蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、发热、乏力等多器官病变。本病好发于育龄期女性，多在15-45岁。多达90%系统性红斑狼疮患者在肾脏病理活检中发现肾脏受累病理表现，但仅有50%的患者发展为临床肾炎。肾脏受累时，临床表现多样，可以是血尿、蛋白尿、脓尿，进而可表现为水肿、高血压、夜尿增多、肾功能衰竭。如果患者出现头晕，可能是继发了高血压，也可能是继发了溶血性贫血或者肾性贫血，此时可见脸色和爪甲苍白的贫血貌。尿常规是评价肾小球损伤敏感指标，建议出现泡沫尿的患者需要化验尿常规确认是否有蛋白尿。随着患者蛋白尿的增多，患者检查生化时会发现血清白蛋白偏低，当患者低蛋白血症严重时，患者可以表现为全身高度浮肿，胸腔、腹腔和心包积液，体检中可能发现脂质代谢紊乱，表现为甘油三酯、胆固醇等严重升高。狼疮性肾炎患者如肾病表现较重时需要风湿科和肾内专科同时就诊。二、干燥综合征干燥综合征是一种以外分泌腺炎性细胞浸润为主，并可累及多器官、多系统的慢性自身免疫性疾病，临床典型表现为口干、眼干及关节炎，除有唾液腺和泪腺功能受损外，还有其他器官的受累。干燥综合征患病率为0.01%-0.77%，男女比例为1:9，好发年龄在50岁以上。干燥综合征肾损害发生率占自身免疫性疾病肾损害的第2位，仅次于狼疮肾炎。当干燥综合征累及肾脏时，最容易损伤肾小管间质，引起肾小管性酸中毒，患者可能出现低钾血症，临床表现为乏力、心悸、夜尿增多、腰酸。干燥综合征容易继发肾功能衰竭，少数患者在发现干燥综合征时已经出现肾功能不全，因此，早期诊断显得尤为重要！对于干燥综合征患者，我们建议每年应至少进行两次筛查，筛查的内容包括尿常规、尿PH、尿渗透压，以及尿B2-MG蛋白、尿a1-MG蛋白、尿NAG等筛查肾小管性蛋白尿的检验，抽血查血清电解质（血钾），查血清肌酐、估测肾小球滤过率。出现肾损伤的患者，应及时到肾内专科就诊。三、类风湿关节炎类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病。多从小关节起病，呈多发、对称性，双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见，关节肿胀、压痛、变形、活动障碍，可伴有发热、贫血等。类风湿关节炎患病人群多，是常见风湿病，也易合并肾损害，肾脏受累比例可接近50%左右。该病病程长，长期依赖止痛药（非甾体抗炎药）止痛，控制不好时病情容易反复，部分类风湿患者肾损害与止痛药依赖有关。继发肾损伤出现时临床表现各有不同，可有血尿、蛋白尿，表现为尿中泡沫增多、尿色偏红；如出现肾功能不全患者也常变现为乏力、腰酸、夜尿增多、纳差。因此，类风关患者需要定期检查尿常规、肾功能，长期使用止痛药的类风关患者更需要引起重视。四、系统性硬化症系统性硬化症又称硬皮病，是一种原因不明的全身性自身免疫疾病，临床表现为局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化，皮肤肿胀增厚，也可影响到内脏，还可能有手指遇冷发白、发紫、发红的雷诺现象。系统性硬化症发病率低，但是却容易出现肾脏损害，发生率在15%-20%。临床可表现为小便泡沫、血尿、高血压，突发急进型高血压和急性肾衰竭时，称为“硬皮病肾危象”，80%“硬皮病肾危象”发生于病初4-5年内，是一种累及生命的并发症。出现并发症的患者应在三甲医院风湿科、肾内科、ICU联合诊治。五、过敏性紫癜过敏性紫癜是一波及全身的小血管炎，表现为皮肤紫癜，多数位于四肢、臀部，大部分患者还可以出现关节肿胀。而肾脏的毛细血管最丰富，由于紫癜的反复发作，启动了免疫机制，损害了肾脏。当过敏性紫癜出现肾损时主要临床表现为蛋白尿、血尿，水肿，也常伴发高血压。当患者出现过敏性紫癜时，除了至皮肤科就诊，还应至肾病科就诊，检查肾功能看是否出现了蛋白尿、镜下血尿。此外，根据临床数据统计发现，紫癜性肾损伤90%发生在2个月内，97%发生在半年内。也就是说，发现紫癜的两个月内是出现肾脏损害的危险期，建议每周查一次尿常规，两个月到半年之间可以每半到一月筛查一次尿常规。可见，风湿病与肾脏病密切相关，风湿病患者需要定期监测尿常规和肾功能，以免错过早干预的时机。【专家介绍】张权副主任医师医疗专长：肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、糖尿病肾病、尿道综合症、泌尿系感染、肾小管间质损伤、水肿、肾虚亏损、中医美容等。【专家门诊推荐】龙华医院徐汇总院门诊时间：周四上午周六下午门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区龙华医院上南院区门诊时间：周一下午门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室

直播时间：2023年08月18日14:00主讲人：张权副主任医师上海中医药大学附属龙华医院肾内科问题及答案：问题：我是外省患者，还没做肾穿，去看您的门诊需要提前做哪些检查？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：怎么找你看病？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：老师，十岁女童尿蛋白2+，隐血1+，需要吃药吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：肾衰竭，肌酐200，还能靠中药治好吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：系膜增生性肾小球肾炎肾功能不全，尿蛋白1.14克可以用非奈利酮治疗吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞