姚瀚勋医生的科普号

吴老伯今年刚到52岁，他正值中壮年，但是突如其来的头晕让他痛苦不堪，而且呈进行性加重。吴老伯于是来到湖州市中心医院就诊，行头颅MRI检查发现右侧颞枕叶、丘脑区及胼胝体压部急性脑梗死，脑干陈旧性腔梗灶。颈动脉B超发现右侧颈动脉球部斑块伴狭窄（70%-99%）（见图1），右侧椎动脉开口处斑块伴狭窄（70%-99%），左侧颈总动脉斑块（单发），左侧颈动脉球部斑块（单发），左侧锁骨下动脉斑块（单发）。进一步完善全脑血管造影DSA及颈动脉CTA提示右侧颈内动脉重度狭窄；右侧椎动脉起始部高度狭窄；右侧大脑后动脉闭塞。CT脑灌注成像提示右侧大脑供血不足（见图2）。图1.右侧颈动脉球部斑块形成，重度狭窄图2.术前CT脑灌注成像提示右侧大脑半球供血减少完善手术前的各项检查，于2017年9月14日在全麻下行右侧颈内动脉内膜剥脱术，术中见溃疡斑块（见：图3），手术过程顺利，术后吴老伯恢复良好，第二天便能下床行走，伴随已久的头晕症状消失了，头脑也清醒了，术后复查颈动脉CTA提示右侧颈动脉狭窄消失。CT脑灌注成像提示右侧大脑供血较术前明显好转（见图4、图5）。图3.患者的颈动脉斑块，见内膜增生，斑块有溃疡，内含坏死物质及血栓图4.术后右侧颈动脉球部内径较术前明显改善，血流通畅图5.术后CT脑灌注成像提示右侧大脑半球供血较术前明显改善大脑对于人来说是一个至关重要的器官，是人体的最高统帅，直接给大脑供应血液的颈动脉一旦出现了粥样硬化斑块，那大脑随时都会处于“危险”之中。颈动脉是连接心脏和大脑的桥梁，但同时也是动脉粥样硬化的好发部位。临床研究发现，颈动脉粥样硬化的发病率较高，60岁以上的人群中约有9%的人因粥样硬化斑块导致了颈动脉狭窄。颈动脉粥样硬化斑块多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，尤其是颈总动脉分叉处，血液在此处很容易形成湍流，特别容易导致血管内皮的损伤，造成脂质沉积和血小板聚集，从而形成粥样硬化斑块。而且，临床研究还发现，颈动脉发生粥样硬化性病变往往要早于冠状动脉和脑动脉。粥样硬化斑块形成以后，颈动脉的管腔会越来越狭窄，最后甚至完全堵塞，引发一系列严重的病变。而我们的大脑对缺血缺氧非常敏感，当血液供应低于正常供应的85%时就会出现判断错误和意识障碍，低于正常供应的65%时即可出现昏迷。脑循环停止几秒钟就会导致人体知觉丧失，停止几分钟就可造成不可逆性的神经元损伤。温馨叮咛发生颈动脉狭窄后患者会出现一系列症状：（一） 表现为头晕，记忆力下降，工作时注意力不能集中等。严重时出现一过性意识丧失，有时突然手脚活动不灵活，短暂的失语等。一般情况下这些症状24小时内能够恢复，其中约有70%的患者能在10～15分钟内缓解，恢复后不留任何症状。（二）出现急性或慢性眼部症状。如一过性黑朦、视网膜动脉阻塞、视神经缺血性病变和眼缺血综合征等。一般是单眼受累，患者数秒钟之内发生完全性或不完全性变盲，常常会持续1～5分钟，随后在10～20分钟内视力会慢慢恢复正常。主要是颈内动脉狭窄导致眼部动脉血流缓慢、逆流造成的。（三）出现认知功能下降，主要表现为学习/记忆、运动/处理，尤其是在总体神经认知综合评分等方面表现得更差。美国神经病学会一项最新研究显示，颈动脉狭窄程度≥50%的患者，在认知测验中的表现明显较差，对患者的日常生活和工作能力可产生足够显著的影响。（四）缺血性脑卒中，也就是脑梗塞。表现为猝然昏倒、不省人事，或是突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍等，严重者危机生命。研究表明约有六成的缺血性脑卒中是由于颈动脉粥样硬化导致的。颈动脉狭窄程度>75%的患者中，一年内发生中风的可能性为10.5%，五年内的为30%～75%；颈动脉狭窄程度在70%～90%且合并脑缺血的患者中，一年内将有26%～28%发生中风。目前国际上对颈动脉粥样硬化斑块狭窄的外科干预手段包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）及颈动脉支架成形术（CAS）。其中，CEA能够在直视下彻底清除颈动脉内“垃圾”——粥样硬化斑块，恢复颈动脉正常管径和血流，更有效地预防脑缺血性卒中的发生。CEA凭借其已经证实的安全性和有效性，被美国心脏病协会和卒中协会（AHA/ASA）列入脑卒中一级预防和二级预防的治疗指南，成为了颈动脉狭窄外科治疗的“金标准”。近几年，实施CEA来预防脑缺血性卒中作为国家卫生计生委脑卒中防治工程的重点项目，目前在全国各大医疗中心推广。

病史介绍患者：男， 26岁，因“突发昏迷伴右侧偏瘫3小时”收住入院。既往史：4年前有脑出血病史，当时在外院DSA检查发现左额部功能区脑血管畸形（图1）。由于畸形团位于脑功能区，家属担心术后功能受影响未同意手术治疗。给以伽马刀治疗，否认其他手术及重大外伤史。 图1:4年前CTA(外院)左额畸形血管伴静脉瘤形成 入院查体神志昏迷,GCS评分：6分（E1V1M 4),双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接及间接光反存在，右侧肢体偏瘫，巴氏征阳性，左侧肢体刺激屈曲，巴氏征未引出。辅助检查：（本院2017-4-13）平扫CT：左侧颞顶部血肿，量约70ml，左侧额部团块占位（图2）。头颅CTA：左侧额颞部血管畸形伴静脉瘤形成，畸形血管团约5cm，供血动脉为左侧大脑中动脉M2分支，有两支供血，分别位于静脉瘤外侧和后内侧。血肿位于深部，回流静脉至上矢状窦。（图3）。 图2: 术前CT示左额顶脑内血肿伴团块占位 图3：术前CTA左额畸形血管伴静脉瘤形成，供血动脉为左侧大脑中动脉M2分支，有两支供血。诊断：左侧额颞部脑功能区大型动静脉畸形伴出血 诊疗经过 术前讨论1.患者有明确血管畸形病史及伽马刀治疗史，结合本院CT及CTA检查，诊断明确。2.患者此次急性发病，结合CT结果颅内血肿约70ml,中线向对侧移位，有急诊手术指征。3.手术方案：显微镜下沿静脉瘤周边分离先阻断外侧动脉供血，然后部分清除血肿，再阻断后内侧动脉供血。最后彻底清除脑内血肿，在静脉瘤上方近中线处离断回流静脉，完整切除畸形血管团。 治疗术前准备完善后于当日行手术治疗，过程顺利（图1，图2，图3），术后1天患者逐渐清醒，存在运动性失语，右侧偏瘫同术前。早期床边电刺激及患肢气压治疗，7天后右下肢肌力部分恢复，肌力2级。14天肌力部分恢复右下肢肌力3级、右上肢上臂2级。伤口拆线转康复科治疗。 图4：术中见粗大引流静脉 图5：术中阻断供血动脉图6：手术标本，大小约3*5cm 随访术后4个月患者一般情况好，语言正常，右下肢肌力5级，右上肢上臂肌力4级，前臂肌力3级。并复查DSA（图7、8、9），双侧大脑中及前动脉走形正常，未见畸形，静脉窦回流通畅。 图7：术后4月 DSA正位，左大脑中动脉分布良好，未见畸形血管 图8：术后4月DSA侧位，左大脑中动脉分布良好，未见畸形血管 图9：术后4月DSA侧位，静脉窦通畅 讨论脑动静脉畸形(AVM)是因胚胎早期脑血管原始胚芽发育分化异常而引起的一种先天性脑血管疾病。形成曲张的动脉和静脉错综集簇的血管团。其管壁厚薄不一，缺乏内弹力纤维层，同时伴有不同程度的透明变性和钙化，这些特征是脑AVM出血的病理基础。对脑AVM自然病程的研究表明，其年平均出血率为2%～4%。深部AVM易引起明显的出血刺激表现，故常以出血为首发症状；而浅表AVM因累及脑皮质，也可以癫痫为首发症状。AVM大小：小型(1．0～2．0 cm)，中型(≥2．0一4．0 cm)，大型(≥4．0—6．0 cm)； 本例病人AVM约5cm属大型。随着腔内介入和立体定向放射治疗技术的发展，脑AVM直接手术的病例在减少，特别是功能区脑AVM。但一些研究结果显示栓塞和放射治疗也存在较大的局限性，患者完全栓塞仅18％，90％以上栓塞29％，50％以下7％；治疗后1年出血率为10％，且直径3cm以上AVM效果差。目前，手术仍然是脑AVM最基本的治疗。手术的一些问题要引起注意：①高度重视造影评价，了解供血动脉、引流静脉的根数和关系。②保持相对的低血容量，术中控制液体量，术后早期入量小于出量。③大、中型AVM一般术中将MAP控制在70-80 mmHg。④动脉夹的应用，在大型复杂供血的AVM术中，动脉夹非常有用，解剖供血动脉时，若不能确定该动脉是过路动脉、过路供血动脉还是供血动脉，先夹闭，再进一步解剖，明确后再行电凝切断。

2017年10月26日，湖州市颅脑感染治疗策略优化学术沙龙在我市东吴开元名都大酒店隆重举行，会议邀请到湖州市医学会神经外科分会周跃主委，湖州市中心医院神经外科苏忠周主任，湖州市第一人民医院钟兴明主任担任大会主持。本人第一个做了题为《颅内真菌感染2例及治疗体会》的发言，这两个病例都是我在广西桂林读研究生期间所遇到的罕见病例。第一例是一个原发性的颅内真菌感染，病原为马尔尼非青霉菌，这种真菌本身比较少见，而且一般感染艾滋病病人，且很少进到颅内。像这种非HIV病人颅内感染马尔尼非青霉菌的病例，可以说在全世界都非常罕见。第二例是一个听神经瘤术后同时感染白色念珠菌和毛霉菌，且分别存在于颅内不同的脓肿腔内的病例。我介绍了使用脑室镜打通不同脓肿间隔充分引流，并行三脑室底造瘘解决脑积水问题的新技术、新方法。这次讲座，既锻炼了我的演讲水平，也看到了自己的不足，我将在今后从医生涯中继续努力，为更多的患者解除病痛。

中华医学会第五届全国小儿神经外科学术大会于2017年5月12-14日在上海举行。合并召开的还有2017世界小儿神经外科继续教育学习班（2017ISPN Course）、2017第九届中国小儿神经外科论坛（CPNF2017）、首届上海医学会小儿神经外科大会、中国儿童脑肿瘤协作组成立启动会。大会在继承以往的经典学术内容，展示国际国内最高学术水平的研究成果的同时，就临床规范化和常见疾病标准化、真实案例分析等多各版块进行广泛而深入的探讨。为提升基层医师理论和临床水平，设置有2017世界小儿神经外科继续教育学习班(2017 ISPN Course)专场，邀请到国内外专家重点介绍实用性诊疗技术、诊断思路、病例分析等。大会内容涉及小儿神经外科的临床与基础研究，对小儿神经外科的麻醉围手术期处理，小儿神经外科的准确诊断及最新的治疗方法、精彩的临床病例和治疗的新技术、新理念也给予了特别安排，使参会的各位代表受益匪浅。本人撰写的论文《神经内镜下半椎板入路治疗脊髓栓系综合征的临床研究》被大会收录并受邀做大会报告。脊柱脊髓亚专业是神经外科重要的组成部分，本人从2015年8月开始学习椎间孔镜、脊柱内固定、显微操作技术，并将其应用于治疗腰椎间盘突出、髓内肿瘤、脊柱侧凸畸形等疾病，尤其是在治疗小儿先天性脊髓栓系综合征方便积累了一定的经验。

近日王女士及家属的心情格外高兴，因为她颅内的疾病在湖州市中心医院神经外科经过医护人员的努力得到了彻底的治愈。图1 图2事情还要从头说起。一个半月前晚上，王女士在照常休息的时候突然感到剧烈的头痛，并随即出现恶心呕吐。被家人紧急送到湖州市中心医院就诊，经头颅CT及脑血管CTA初步检查（见图1,2），在王女士的颅内有一个长期隐藏的动脉瘤破了，疾病随时危及她的生命。住院后医生对王女士进行脑血管DSA检查（见图3,4）发现患者颅内不止1个动脉瘤，而是2个动脉瘤。分别位于右侧颈内动脉床突段、右侧大脑中动脉M1段。由于病情的复杂性，科室进行了病情讨论。手术治疗是最好的方法，手术方式有两种（见图5,6），但各有优缺点。第一种，开颅手术将2个动脉瘤逐一夹闭。优点是一次开颅手术将2个动脉瘤完全夹闭，使患者疾病得到根本的治愈。缺点是开颅手术相对创伤大，而且患者的右侧颈内动脉床突段动脉瘤手术难度高、风险大。第二种，介入手术动脉瘤栓塞。优点是一次介入手术也能将2个动脉瘤完全填塞，使患者疾病得到治愈。缺点是术后患者要长期服用抗血小板药物1年，且治疗费用较高。经与家属商量后家属最终选择了开颅2个动脉瘤逐一夹闭术。 图3 图4 图5 图6 次日医生通过运用先进的手术显微镜及术中精细的磨钻，以及娴熟的手术技巧，认真细致地实施每一个手术步骤，经过约4个小时紧张的手术，终于为王女士完成了2个动脉瘤夹闭手术。术后复查，2个动脉瘤完全夹闭。经过半个多月的术后恢复，患者无王女士自行走出了医院，她的疾病得到了治愈。关于颅内动脉瘤的一些常识介绍如下：1.颅内动脉瘤也叫脑动脉瘤，是神经外科常见病，并非肿瘤，是动脉上突起的囊状的“血泡”，常见于颅内大血管的分叉处，通常其大小只有数毫米，超过1cm被称为“大动脉瘤”。但一旦其破裂出血，死亡率高达30～50%，就像一颗“不定时炸弹”。因而，普通人如果出现严重的头痛一定要到医院神经外科门诊检查。 湖州市中心医院神经外科门诊每天都有医生接诊。2.发病年龄40-60岁多见。秋冬交替是颅内动脉瘤破裂高发期，因天气骤然变冷，血管收缩引起血压突然升高，颅内动脉瘤破裂的几率增大。这个季节，喜欢晨练的朋友不宜过早出门，出门应注意添加衣物，避免温差悬殊所导致的血压改变。3.一些因素可能是动脉瘤破裂出血诱因，如长期处于较高的工作压力，焦虑、精神过度紧张、情绪激动等。此外，有家族史、高血压患者、长期不良生活习惯的人，如酗酒、吸毒等，也是患该病的高危人群。4.部分偶然发现的颅内未破裂动脉瘤，一定要定期随访，如果动脉瘤有增大、形态发生变化，则需要手术。有研究表明：女性的前交通动脉瘤，如果大于7mm，且有动脉瘤家族史的患者破裂出血风险更高。5.手术后动脉瘤患者也要定期复查，常规是3个月后行头颅MRA或DSA检查，防止复发。

湖北来湖州实习的小陈，平时身体健康、阳光帅气、热爱运动，一次篮球运动后突感头痛欲裂，刚开始小陈并没有重视，懂事的小陈也不想让家乡父母担心，所以始终隐瞒病情，哪知宿舍休息3天症状仍无好转趋势。被好心同学急忙送至湖州市中心医院就诊，CT诊断“脑出血”，得知消息的父母连夜赶来湖州，“我家儿子平时身体特别好，怎么无缘无故就脑出血了，我们家也没有人得过这病啊？”要搞清楚小陈的病是怎么回事，首先要进一步检查，常见的有无创的CTA（CT血管造影术），MRA（磁共振血管成像）或有创的DSA（数字减影血管造影术）。精彩内容经我院320排（全市最先进CT）证实颅内动静脉畸形脑动静脉畸形就是脑血管畸形中的一种，多发生在脑实质中，多发于20～39岁。是一种先天性血管发育不良，病变发生可能在胚胎发育第四个月出现最早、最原始的脑组织的血液循环，聚集成较大的管腔样异常结构。也有可能在血管丛发育成动脉和静脉后造成其间持续存在着直线短路，供血动脉中丰富的血液流入静脉导致静脉扩张扭曲。再形象的解释就是，大脑的发育其实和城市的扩张有很多类似的地方，大脑发育过程中血管的生长就类似于新城区扩张时的道路规划，居民区围绕道路而居。道路规划得越好，居民生活越便利。反之亦然。如果在血管发育过程中，出现了差错，某一部分脑组织成了“遗忘的角落”，动脉静脉直接相连，就成了脑动静脉畸形。该区域就成了“老旧城区”，“交通不便”、“经济落后”。这些问题就将引起一系列的症状和后果。内科治疗的目的是防止或制止出血、控制抽搐发作及缓解已经存在的神经症状，适用于较严重病例或暂时不适合手术的病例。内科治疗外科干预1.开颅切除动静脉畸形血管团，打开脑壳，挖开脑组织、切除畸形血管团2.介入治疗：通过血管内操作，封堵畸形血管团3.放射治疗：如伽马刀、X刀等秋日私语患者年轻，家属无法接受开颅手术，最终父母选择介入栓塞，无手术疤痕，彻底根治了颅内动静脉畸形，每一个能够自由呼吸的日子，都是生活的馈赠。

患者李X X，男性，39岁，因“摔倒致头部外伤伴头痛1天”入院。于1天前患者不慎摔倒，后枕部着地致头部外伤，无昏迷史，恶心无呕吐，感持续性头痛，伴头晕。入院查体：血压124/83mmHg，脉搏70次/分，呼吸19次/分，神志清，GCS15分(E4V5M6)，双侧瞳孔等大3mm，光反射灵敏，颈软，心肺腹无殊，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，病理征阴性。本院急诊头颅CT示见 图一。考虑患者神志清，GCS15分，但有颅高压状况，入院后暂时给予保守治疗，应用20%甘露醇100ml q6h+3%浓钠（0.9%生理盐水250ml+10%氯化钠70ml）qd脱水治疗，同时严密观察意识、瞳孔、生命体征等变化。伤后第3天，患者诉头痛明显加重，GCS14分(E3V5M6)，嗜睡，头颅CT示见图二，考虑中等量脱水+高渗治疗后患者颅高压症状在加重，为预防脑中心疝发生，决定行手术治疗。术中在3个步骤测颅内压：①双侧去骨瓣前颅内压28mmHg；②双侧去骨瓣后，硬脑膜切开前颅内压20mmHg；③硬脑膜减张及头皮缝合后颅内压16mmHg。手术方式：左侧侧脑室内颅内压监测+去骨瓣减压硬膜减张缝合术。术后根据颅内压值（控制在20mmHg以下）开放EVD引流及控制脑脊液引流量，伤后第5、6、7、8天（术后第2、3、4、5天）分别引流脑脊液120ml、215ml、175ml、110ml，并保持头高30°，控制体温38°以下，调整血钠145-150mmol/L，维持血白蛋白水平40-45g/l，PaCo2 35-40mmHg等综合措施，伤后第9天头痛等症状明显好转，拔除颅内压探头，继续渗透性治疗，术后17天恢复满意出院。图一：入院时头颅CT示：双侧额叶脑挫裂伤伴脑内血肿，外伤性蛛血，鞍上池可见，中线结构无明显移位，双侧侧脑室缩小。图二：外伤后三天头颅CT示: 双侧额叶脑挫裂伤伴脑内血肿伴明显水肿，中线无明显移位，鞍上池部分显示不清，双侧侧脑室缩小。图三：术后第1天，复查头颅CT示：双额去骨瓣减压、脑室内颅内压探头植入术后，血肿较前大致相仿，水肿较前进展。图四：术后1周，复查头颅CT示：脑内血肿及蛛血较前吸收，水肿较前未见进展，双侧侧脑室额角受压好转。图五：术后2周余，复查头颅CT示：血肿基本吸收，脑水肿较前明显减轻，双侧侧脑室额角无明显受压。脑室型颅内压探头监测是颅脑外伤常用的辅助监护兼治疗手段之一，目前已有大量文献报道颅内压监测有助于降低颅脑外伤后死亡率。双额叶脑挫裂伤早期往往意识清楚，但随着脑水肿的进展，在伤后5天甚至更长时间后病情可迅速恶化，在数小时至数分钟立即转为中央型脑疝来不及抢救而死亡。外伤后3-7天是脑水肿高峰期，该患者第3天开始出现头痛明显加重，脑脊液引流量也说明颅内压在3-7天大致呈现出谷-峰-谷的趋势，在颅内压监测辅助下，正确指导了减压手术方式，避免了清除血肿及挫裂伤脑组织过程中带来的副作用，尽可能地保留了脑组织原有功能。因此对于该类双额叶脑挫裂伤患者，早期积极行ICP监测，综合运用渗透性脱水、CSF引流等非手术治疗手段，可使部分患者免于开颅手术，避免双额叶清除血肿带来的严重功能障碍。

湖州市中心医院神经外科护理团队是一支临床经验丰富、技术娴熟、业务能力出众的专业护理队伍，目前共有护理人员38人，副主任护师1人，主管护师8人，护师23人，护士6人，其中，硕士1人，本科31人，本科学历达80%以上。护理团队擅长从事神经外科重症护理，亚专科（神经创伤、颅脑肿瘤、脑血管病、功能神经等）护理和康复护理，出色地协助医生完成高难度、高风险的超早期显微手术及介入治疗破裂颅内动脉瘤，软通道微创脑出血引流术，内镜下经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤，胶质瘤分子病理水平的个体化综合治疗，显微血管减压术治疗三叉神经痛面肌抽搐，颅底肿瘤切除术，椎管内肿瘤切除等一系列新项目、新技术手术前后的护理工作。我们重视团队成员的进一步培养及新型护理人才培养。为了帮助护士实现“在职充电、在岗学习”，团队鼓励成员开展科研，积极撰写论文，积极参加护理学术会议。近年来，神经外科护理团队凭借优质的护理服务获得“市级巾帼文明岗”称号，并拥有市级操作能手2名。我们在核心期刊上先后发表学术论文20余篇，获浙江省卫生厅课题1项，专利4项。与此同时我们科积极开展对外交流学习，不断加强团队建设，并担任浙江省护理康复委员会青委、浙江省颅脑创伤护理协作组专家成员。团队响应医院号召，参与对外援助，曾在2008年派出2名成员参与汶川地震援助。近年来，随着医学知识的更新及相关疾病治疗方案的规范化，进一步将神经外科护理工作延伸至患者围手术后的康复护理，引入快速康复的理念，重视家庭护理及自我监护，规范指导患者及家属术后注意要点，帮助患者尽早进行功能锻炼。我科护理团队将继续不断学习护理新知识，不断改进护理新理念，不断提高护理新技能，旨在打造出一支湖州地区最先进、浙北地区最一流的神经外科专业护理团队！

湖州市中心医院神经外科成立于上世纪70年代，作为国家住院医师规培神经外科专业基地，湖州市重点支撑学科，近年来科室发展迅速，不断提高诊疗质量，以发展新技术新项目为临床工作导向，逐步形成了神经创伤亚专科，颅脑肿瘤亚专科，脑血管病亚专科，脊柱脊髓亚专科，功能神经及小儿神经外科亚专科等五个亚专科特色，形成了重症颅脑创伤监护救治，超早期显微手术及介入治疗破裂颅内动脉瘤，软通道微创脑出血引流术，内镜下经鼻蝶入路显微手术治疗垂体瘤，胶质瘤分子病理水平的个体化综合治疗，微血管减压术治疗三叉神经痛面肌抽搐，颅底肿瘤切除术，椎管内肿瘤切除术等技术特色及优势，在浙北乃至安徽,江苏等周边地区享有较高声誉，专业水平在湖州市处于领先地位，在省内具有一定的影响力，并担任浙江省神经外科专委会常委，湖州市神经外科主委。目前科室现有专科医生18名，其中正高4名，副高6名，主治4名，硕士博士比例超过80%以上，专科护士36人，年出院1600多人次，门诊量达5000多人次，年手术量达到800台以上。科室配备有 3.0T 磁共振、320排螺旋CT、三维DSA、莱卡和蔡氏手术显微镜、微型快速气磨钻2台、颅内压监护仪及各种显微外科手术器械等。科研上，在中华系列杂志及SCI发表论文30余篇，承担省市级科研课题共10余项，其中3项课题获得省卫生厅及市科技局三等奖，获6项实用新型发明专利。科室鼓励学科创新，勇于开拓进取，先后派多名科室骨干到德国格赖夫斯瓦尔德大学，美国佛罗里达大学，北京宣武医院，上海华山医院，浙江大学附属二院等进修学习并建立了学术合作交流关系，正构建浙北一流的神经外科临床科研教学基地。

1、脑积水：梗阻性脑积水、复杂性脑积水等。婴幼儿和儿童的脑积水，若进行分流术，术后并发症多，随着患儿长大，还需再次手术更换分流管。采用神经内镜手术，创伤小，疗效好，不需放置和更换分流管。2、脑室内囊肿、脑囊虫病、脑脓肿、脑室炎都可采用神经内镜手术治疗。3、颅内蛛网膜囊肿：外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等，其中鞍上囊肿常被误诊为脑积水，进行分流术治疗，术后囊肿继续增大，病情加重；而采用内镜手术，、在内镜下打开囊壁，彻底缓解脑积水。4、垂体瘤：绝大多数垂体瘤可采用内镜下经鼻入路切除，术中操作都在内镜监视下进行，比显微手术更安全，肿瘤全切率高，创伤更小，不需填塞鼻腔，患者术后痛苦小。5、斜坡脊索瘤，拉克氏囊肿，脑脊液鼻漏，视神经损伤等都可采用经鼻腔入路的内镜手术治疗，外部没有切口。6、脑肿瘤：一些颅内胶质瘤可采用内镜手术切除，胆脂瘤在内镜下更利于彻底切除。一些囊性肿瘤，如血管母细胞瘤、胶样囊肿和颅咽管瘤也可在内镜下切除。7、慢性硬膜下血肿、脑室出血和脑出血：同传统手术相比，手术创伤小，术后并发症少。8、三叉神经痛，半侧面肌痉挛，顽固性眩晕和舌咽神经痛都可在内镜下进行神经血管减压术。9、Chiari畸形：即小脑扁桃体下疝畸形。一些患者合并脑积水，可进行第三脑室底造瘘术；另一些患者，可在内镜下行枕大孔减压术，创伤很小，术后恢复快。