临汾市中心医院肛肠科科普号

痔术后恢复，影响痔手术成败。痔手术，让人却步，更因为恢复期的缠绵。 痔手术，伤口多开放。恢复有四阶段，凝血期，炎症期，修复期，成熟期。 凝血期，皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血，电灼、缝合结扎止血，纱布压迫止血。 炎症期，术后3-7天，人体防御对抗创伤，伤口边缘逐渐红肿，表面有腐烂组织，渗流脓样分泌物，增加排便刺激，疼痛不适感突出。 此期，护理重点是伤口引流通畅，伤口从里向外、从下向上生长，避免空腔假愈合。配合抗生素，止痛药，坐浴，肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等，缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛，适当站立行走和平坐，晾晒伤口，分泌物顺畅流出。 修复期，术后5-20天，肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补缺损，清除坏死组织及异物，上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口，疤痕形成。 此期，平坐或局部压迫肉芽使平整，适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通，避免因疤痕弹性差，延缓伤口愈合。 这三期，伤口外观愈合，3周到6周，手术产生的不适感基本消失。 之后，恢复进入成熟期，1年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型，力量增强。疤痕软化，颜色接近肤色。 此期，保养肛门，平时温凉水清洗，肛周涂抹滋润药膏。 四个阶段，顺应伤口生长规律，辅助护理，伤口自然恢复。 护理方式一样，痔术后患者，仍存在恢复快慢差异。 贯穿恢复阶段，有很多因素影响，包括手术方式、切口设计、患者自身体质（年龄，皮肤性质，局部解剖，心理特点，生活方式，慢性病）的影响，药物影响，伤口感染等。 但其中，三个因素最是主导——疼痛，排便，心理。三因素相互影响干扰，共同联手对付伤口恢复。 肛管直肠部神经丰富，疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛，肛门内括约肌痉挛疼痛，创缘水肿、血肿、炎症痛，后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等，这些较长时间的不适，使患者对伤口产生疑虑，紧张烦躁情绪，影响排便，妨碍恢复。 排便，是痔术后伤口的最大考验。肠道是人的第二大脑，排便异常引起精神症状，紧张，焦虑反过来再控制肠道，使排便紊乱，排便多或者干结，刺激撑破伤口，加重伤口疼痛，出现水肿和血肿，再次干扰情绪。 痔手术前后，对手术的担忧，对术后未知恢复的焦虑，恐惧疼痛，使交感神经兴奋，神经递质释放异常，发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常，再加反过来再加重疼痛，加重焦虑。 痔手术，恢复期长，患者的恐惧焦虑心理，一直存在，需要良性引导，否则持续放大和纠结的不良情绪，加重疼痛感受，影响肠道功能，延缓伤口的恢复。 解决这三个影响因素，环环相扣。 心理管理。根据患者的个体情况和病情，术前告知治疗的详细方案，解释术后可能出现的情况，术后沟通手术情况，排解心理忧虑。术后恢复的每个阶段，针对患者实际情况，及时解释沟通，指导患者正确应对，配合治疗。建议患者愉快充实生活，转移对伤口的关注。 疼痛管理。包含心理管理，并通过麻醉方式和镇痛药物选择，手术方式选择，手术技巧应用，及术后长效麻醉，进行多模式镇痛，个体化镇痛，按时针对性镇痛。 排便管理。了解患者术前的肠道状况，心理状态，随时沟通术后的排便状况，进行术后的生活起居，相关活动，饮食调配，排便方式的指导。 术后2周，成形稍粗的便便可自然扩肛，有利伤口恢复，避免稀烂便便加重伤口炎症反应，使后期疤痕增生造成狭窄。术后3周，避免粗硬便便，否则疤痕易被反复撑破。 术后饮食，3周内宜纤维素含量高的食物，辅助油脂类食物，荤素搭配，营养均衡，忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期，太过补益食物，会血液运行加快，伤口易出血，分泌物增多。 术后，正常生活，适量运动，必要时配合缓泻药，腹部按摩操，让排便顺利，气血流通。 术后恢复，占据痔手术成败的一半，关注术后，不仅仅是伤口的护理，更重要的是排便、心理，疼痛的管理，规范的术后管理，医患共同努力，痔手术，可以是愉悦舒适的过程。

肛门术后创面修复分3个周期：炎性渗出期（术后第1天~15天）、肉芽增生期（术后第12天~22天）、疤痕形成期（术后第20天~50天）。 在术后第20天后，肛门会形成疤痕、硬结，如果不及时用软化疤痕的药物，后果就是伤口逐渐愈合了，疤痕却越来越大，越来越硬，肛门弹性下降，肛门越来越紧，排便也会越来越困难，直到肛门疤痕性狭窄，还得再次手术切开，很麻烦。有的病人虽然不至于形成肛门疤痕性狭窄，但是肛门疤痕压迫肛门微小的末梢神经，造成肛门疼痛不适，甚至迁延4~6个月出现慢性肛窦炎。因此，在肛门术后第20天后软化疤痕，避免肛门疤痕性狭窄就是后期复查的主要任务。 目前很多肛肠科医生因为多种原因不重视肛门手术后期复查，更谈不上让病人软化疤痕，造成疤痕性疼痛持续很长时间，引起严重后果。对手术病人而言，术后第20~50天的时候，“软化疤痕”才是医生健康教育，需要让病人理解并配合需要做的工作。 喜辽妥（德国进口） 多磺酸粘多糖乳膏 14g 价格 京东商城 27元~43元，医院价格32元 成份：化学名称：多磺酸粘多糖（组织性肝磷脂“Luipold”）。分子式：多磺酸粘多糖是由若干磺酸化的D-葡萄糖醛酸与N-乙酰-D-半乳糖胺组成的二糖单元连结而成。分子量：多磺酸粘多糖的分子量在5000-15000道尔顿之间。适应症：浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎，静脉曲张外科和硬化术后的辅助治，血肿、挫伤、肿胀和水肿，血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出，抑制疤痕的形成和软化疤痕。用法用量：将3－5cm的乳膏涂在患处并轻轻按摩，一日1－2次。如有需要，可在医生指导下增加剂量。喜辽妥乳膏也适用于作为药膏辅料。治疗非常疼痛的炎症时，应把乳膏仔细的涂在患处及其周围，并用纱布或相似的材料覆盖。在用于软化疤痕时，需用力按摩，使药物充分渗入皮肤。药理：多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此，本药能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。（提醒：喜辽妥 多磺酸粘多糖乳膏 是目前已知的正规药品，医院及药店有售。药理研究非常透彻，价格便宜 。肛肠科术后可以用，软化疤痕、消水肿，但使用时要用力按摩。）

肛门术后的正确护理对伤口的愈合及减少并发症的产生起着至关重要的作用。不能重手术轻护理，有的手术很成功，由于术后护理不当会导致伤口愈合缓慢及并发症的产生。常见的肛门手术主要是指痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿，下面主要谈谈这些手术后的注意事项。 一、饮食注意事项 术后当天可进流质饮食，若采取的是局部麻醉方式，可少量进食稀饭、面条之类的半流质饮食。不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜及饮料，以免胃肠胀气及腹泻。 术后第一天，可吃半流质饮食。 术后第二天，可正常饮食。 术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物，如鸡汤、鱼汤、瘦肉等。 术后一月内禁食辛辣刺激性食物。 痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。 肛瘘和脓肿须禁酒半年。 二、术后活动注意事项 如果采取的是局部麻醉，手术当日适当卧床休息。 若采取的是腰麻或骶麻术后需平卧6小时，在伤口尚未完全愈合期间，可适当散步活动。 术后15天内，不可负重（如担水、拖地等），不可过性生活，不能久坐久蹲。 术后一月内不做剧烈的运动。 术后三月内不骑自行车，不干重体力活 三、术后大小便注意事项 术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者无需紧张，可以热敷小腹，待麻药散去、疼痛或坠胀感觉消失后，小便就可正常排出。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。 大便时切莫久蹲，2分钟为好，便时要有家属陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。 若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露或找医生清水灌肠，不可过度用力。 四、术后疼痛和大便出血 手术的精细和长效麻醉的使用，可以做到基本不痛。 对于少数疼痛明显的病人可以口服止痛药即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便后清洗上药可缓解。 大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，立即找医生处理。 五、术后治疗措施 肛门术后常规使用抗生素3-5天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。 便秘病人，应多喝汤水，多食蔬菜水果，可辅以润肠通便药物。 患有慢性结肠炎的病人，饮食宜清淡，不可食用生冷油腻食物，控制大便每日1-2次为宜。 术后5~15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，不可剧烈活动。 少量出血，为恢复过程，如有大量出血，需立即来院处理。 多食清淡易消化食物，保持大便通畅。不可屏气用力解大便。 保持肛门清洁卫生，瘙痒者外搽止痒膏。 六、分泌物的出现 肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用护垫。若伴有肛门部肿痛，发热，寒战要考虑伤口感染可能。 七、预防复发措施 第一条：请勿久蹲久坐。尤其入厕时间要短。每次大便时间控制在2分钟以内为好，在厕所内不要看手机，抽烟。因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛，为防痔病，提倡坐桶大便。 第二条：保持大便通畅。养成良好的大便习惯，保持大便通畅。便秘患者平时应注意饮食调节和服用润肠通便药物，若干燥难以排除，切莫过度使劲，可使用开塞露或找医生清水灌肠。也要防止腹泻，一日大便多次也是诱发痔疮，脓肿等肛门疾病的因素。 第三条：保持肛门清洁。养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。 第四条：饮食注意事项。内痔出血和肠炎的病人对酒精和辣椒尤为敏感，须禁酒，少吃辛辣刺激性食物。肛周湿疹的病人还应该少吃海鲜，虾等异性蛋白含量高的食物。 第五条：坚持做提肛运动。对于脱垂性痔、肛瘘及肛周脓肿术后，常做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌功能，减少痔病的发生。

   人各有“痔”—内痔、外痔、混合痔。现如今，由于种种原因，得痔疮的人越来越多。在肛肠门诊，我们经常遇到患者提这样的问题：“咱们用什么手术方法治疗？是传统的还是微创的？做手术治疗痛不痛？我看网上有介绍的微创手术，是采用先进的电子微创仪器，可以电脑操作，切口小、创伤小、痛苦小，还没有后遗症。咱们有这个仪器技术吗？”      我们想说的是，治疗痔疮要有正确的认识，切勿一味追求些“时髦的洋名”，而忽略治疗的本质。   首先明确的是，痔疮治疗的目的是消除症状。没有症状的痔通常无需治疗。轻微或者前期的痔疮，能够不必手术来医治，门诊使用药物治疗，同时留意饮食的调度，能逐渐好转。手术治疗主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔；Ⅱ度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔；坏死性痔；混合痔；症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。       其二，关于痔病手术的微创概念。目前对于“微创”的概念尚没有一个共同的尺度和统一的定义论。痔病手术中的“微创”，是在痔手术中尽可能地减少手术损伤，尽可能减少术后痛苦，取得更好疗效的一些技巧和理念的体现。术式不是区分是否是微创手术的依据；如果手术能尽可能减少损伤，痛苦轻，恢复快，就是微创手术，即使是传统的痔切扎术也是微创手术。不是说，我用了超声引导下痔动脉结扎术、PPH、TST，就是微创手术。　其三，痔疮虽是“小病”，但情况复杂，类型多变，没有哪一种手术治疗方案能取代其他的方法，成为所谓的治疗“金标准”。一味追求“微创手术”，不如以术者水平高及手术选择得当、设计合理、术后疼痛轻、恢复快的治疗方案来评判。治疗痔疮，是根据病情，采用相应的手术方式，而不是根据是否需要“微创”！也有一些传统经典方法、基本方法，久经考验，疗效良好。  关于进行痔疮的手术治疗，我们的做法是：微创理念贯穿于手术全过程——   经过多年专心治痔积累，我科总结了诸多经验，开展有痔切除术、痔疮自动套扎术(RPH)、选择性痔上粘膜切除钉合术（TST）、肛肠治疗仪、消痔灵注射术、微创肛门整形术等多项技术，同时拥有众多有经验的肛肠科医生，操作规范，技术熟练。      在痔的手术治疗上，是以微创手术治疗、个性化手术设计为主，注重肛门功能保护及外形美观，以红外线理疗、超声波、雾化熏洗治疗为辅，术后结合传统中医肛肠外科换药技术等行之有效的专科综合治疗。术前健康教育，术中精准区域麻醉，手术过程充分运用好微创技巧，小切口、创面愈合快，配合术后镇痛泵及无痛换药技术等应用，大大减低了患者的疼痛感，同时也缩短了伤口的愈合时间。　　不同痔，不同治。希望广大患者正确认识痔疮的治疗理念与方法，尤其是“微创治疗”，切莫因使用不当，对局部组织造成更大伤害。患了肛肠疾病，选择到专业专科医院或正规医院肛肠科进行检查和治疗。

常规的肛周手术到底会不会引起肛门失禁呢？相信绝大多数患有肛周疾病的朋友都在关心这个问题。如果要正确解答这一问题，我想还是从人体的解剖说起吧。一般来说，每个人的直肠肛管末端都存在内、外括约肌，它们对肛门有括约功能，内、外括约肌好像套管一样可以轻微上下活动，此外，在外括约肌的深部上方还有个叫做“耻骨直肠肌”的肌肉，在专业上，我们把内括约肌，外括约肌深、浅两部，耻骨直肠肌，以及与内外括约肌紧密相连的联合纵肌五个部分合称为“肛管直肠环”，肛管直肠管对人体肛门括约功能至关重要，如果不把肛管直肠环全部切断就不会引起肛门失禁。 那么，我们看看常见的肛周手术会导致肛门失禁吗？ 首先，我们分析一下痔疮手术是否导致肛门失禁。痔疮主要的病理改变是血管扩张导致的出血或黏膜下肌腱断裂导致的脱出，无论我们临床采用注射术、内痔结扎术、激光术、混合痔外剥内扎术等，手术范围仅限于皮下或黏膜下，根本不会损伤到括约肌，如果说痔疮术后对肛门的影响，充其量也就是结扎过多导致肛门狭窄，但不会引起肛门失禁的。 其次，肛裂手术如果采用原位裂口切除加扩肛术（微创方法），仅仅破坏了内括约内侧的纤维环，不会损伤外括约肌；如果采用传统的肛裂切除、内括约肌挑断术或肛裂挂线术也不会损伤外括约肌，更不会切断肛管直肠环，所以没有失禁的风险。 最后，对于肛瘘，如果瘘管走行于外括约肌皮下部与浅部之间，医生所切开的肌肉只是外括约肌皮下部，对肛门功能不会造成影响；如果是瘘管走行于浅部与深部之间，所切开的肌肉只是外括约肌皮下部与浅部，也不会造成失禁；如果瘘管走行于外括约肌深部以上甚至更高，可以采用内口以下括约肌切断，内口以上瘘管挂线的方法解决失禁的问题，通过“皮筋”的慢性勒割，可以很好地预防因括约肌突然断开而导致肛门失禁问题。当然，如果有经验的医生还可以采用内口以下括约肌全部敞开，将内口以上瘘管扩创，通过置入乳胶管引流，达到治愈肛瘘的目的（又称“非挂线疗法”）。需要说明的是，如果只切开外括约肌浅部或浅部以下，即使多个瘘管同时敞开，也不至于引起肛门失禁。 总之，无论各种肛肠手术，只要“肛管直肠管”不被一次切断，肛门应该不会失禁。

痔是一种最常见的肛肠疾病，任何年龄都会出现， 常因便秘、排便 用力过度、抬举重物、用力咳嗽、分娩等使痔下静脉丛破裂出血和血栓形成。 痔疮的病因： 局部血液回流差， 造成血管扩张淤血成痔。 ①直肠上静脉无静脉瓣，血管穿越肛周丰富的肌肉群。 ②大便时腹压增高造成压力。 ③直肠粘膜下层的组织疏松，血管壁周围阻力弱。 ④直立体位，受地心引力作用。 ⑤位于腹腔最下部。 不良排便习惯 蹲厕过频、时间过久容易引起外痔。 持续的腹压增高 妊娠、前列腺肥大也是造成外痔的原因。 其它原因 高血压、肝硬化、动脉硬化、肛门直肠慢性炎症等。 体位 如久坐、久站、久蹲、久行是外痔的原因。 痔分三种： 内痔：便后带血，一般不疼。 外痔：疼痛，一般不出血。 混合痔：同时存在内痔和外痔。 简单地说人是直立行走的动物，人体体内有3条静脉丛，最下面的为“直肠肛管静脉丛”，因为位置低，加上一些外因，如：便秘、咳嗽、妊娠等致使腹压增高引起血管的扩张形成痔疮，有些痔疮是可以自行变小或消退的，但有一部分因为发病部位、痔本身的大小和性质是需要治疗的，最终的治疗方法就是手术。

宿便——疾病的根源！！ 人体的呼吸、消化、排泄等器官就好比一条条人体健康的通道，如果这些通道口的排泄物积蓄到一定程度，而又没有得到及时合理地排出，长期下来，将会对身体造成种种不良影响。 每天吃三餐但不排泄，大肠内的食物残渣就会变质、腐烂产生大量的毒素。 肠道一般5～6米长，每3.5厘米就有个弯，同时，肠道内还有数不清的小突起。在这些弯角处、突起间能积存高达6.5千克的宿便，它占据了肠道的空间，使肠道蠕动缓慢无力，不能及时将新产生的食物残渣排出，出现吃得多，拉得少，甚至好几天也不排一次便的现象。 如果两天以上不排便，体内食物残渣的重量一定不轻于一只2.7千克（6磅）的保龄球。 大便是人体内的废弃物，其中含有大量细菌和毒素，也不能长时间留于体内。 憋便是不好的生活习惯，大便不及时排出，水分就会被肠道反复吸收，导致大便干结难排。 经常把大便憋住，会因大便干结而出现肛裂，又因肛裂解便时疼痛不敢大便，久而久之会发展为便秘。 当然肛裂反复出血又会造成失血性贫血。大便秘结还可能会引起结肠下段扩张。 针对这种情况要自我训练，养成每天早晨起床后或每晚临睡前排便的习惯。 宿便产生的毒素在人体内部作祟，会让人头痛、体重大幅增加、便秘、口气难闻、脸上出现色斑、皮肤失去光泽、失眠、注意力不集中、无缘无故地抑郁、生暗疮等，甚至会造成“向心性”肥胖。 因为宿便堆积造成多余脂肪也沉积在肠壁，同时在腐败菌的作用下产生大量的气体，使腹部体积增大，腹围加大，久而久之腹部肌肤松弛，腹部前凸，中间大，两头小，形如枣核。 肠壁吸收时无法分辨好坏，无形中毒素会被吸收回去，经由血液传遍各器官，也再一次地增加器官功能负担，如此反复循环，人体便会产生各种慢性疾病。

便秘易诱发诸多疾病，如肛裂、痔疮、胃肠道紊乱、溃疡性结肠炎、心脑血管疾病、甚至大肠癌。既然大便如此罪恶，它又是从何而来？ 1） 不良的饮食习惯：如喜荤厌素，少吃蔬菜水果等多纤维的食物，少喝温水，经常进食煎炸、辛辣食物等。 2） 排便不规律，习惯性憋大便，致使大便规律错乱； 3） 排便不专心，边排便边看书读报，分散注意力； 4） 缺乏体育锻炼，久坐不动； 5） 等等。 如何通过改变饮食习惯改善便秘？ 1） 少吃高脂肪、高蛋白食物 高油脂食物如甜食，其脂肪含量高，膳食纤维含量低，且不易消化，严重影响肠道的蠕动。另外喜好肉食的便秘患者需注意，动物的蛋白同样不易被消化的，因此在进食肉制品时，需把握分量，不能盲目地跟随个人爱好胡吃海喝。 2） 少吃过于精细的食物 市面上的精米、精面等虽说口感好，但是由于这类食物过于精细，膳食纤维含量低，不利于肠道蠕动，便秘的人群尽量多吃粗粮，远离精米。 3） 尽量不吃刺激性食物 辣椒、芥末、胡椒、咖啡等刺激性食物影响着肠胃的运转，增加肠道负荷，不利于大便的顺畅。 4） 多进食蔬菜水果、多喝温水 除了以上尽量少吃或者不吃的食物外，我们也可以通过多进食富含纤维素的食物，如燕麦、芹菜、西兰花、胡萝卜、苹果、蓝莓等；与此同时，多喝温水，可有效地促进肠道的蠕动，利于大便顺畅。