廖文静医生的科普号

注意缺陷多动障碍(ADHD)筛查表备注：总分在26分(含26分)以上者，即有ADHD可能，分数越高则可能性越大；分数在30分以上者，建议到专业医院进一步诊断并进行治疗。否则，会不同程度地影响其正常的学习和生活。(前18项如大于18分可以初步诊断有ADHD的问题)无偶而常常总是1、学习或做事时不注意细节，或粗心大意 012 32、在完成任务或玩的时候经常很难保持注意力集中 012 33、别人对他讲话时，好象没听或没听见一样 012 34、不能完全按要求做事，不能完成课堂作业或家务活（不是由于对抗行为或没听懂指导） 012 35、经常很难安排好日常学习和生活 012 36、回避，不愿意或很难做那些需要持续用脑的事情（例如课堂作业或家庭作业） 012 37、丢失一些常用的东西（例如作业、铅笔、书本、学习用具或玩具） 012 38、容易因无关刺激而分心 012 39、经常忘事 012 310、很难保持警觉性，需要适应要求来自的方向 012 311、坐不住，在座位上小动作多或扭来扭去 012 312、在教室或其它需要坐在位子上的地方离开座位 012 313、在一些不该动的场合乱跑乱爬 012 314、很难安安静静地玩 012 315、经常忙忙碌碌，或者显得象被一台发动机驱动着一样 012 316、话多，说起来没完 012 317、常在问题没说完时就抢先回答 012 318、在游戏或集体活动中，很难按顺序等着轮到他上场 012 319、打断别人（例如插入谈话或游戏） 012 320、在教室或家中很难安静地就座，或难以抑制冲动性 012 321、发脾气 012 322、与大人争吵 012 323、不听话，主动对抗或拒绝大人的要求或规则 012 324、故意惹别人生气 012 325、把自己的过错归咎于他人 012 326、易激惹，容易生气 012 3总分：＿＿＿＿ 各项平均分：＿＿＿＿

孩子不幸得了抽动症，家长除了遵医嘱，坚持规律服药外，生活上管理照料，饮食起居的合理安排也是很重要的，这对疾病的控制，症状的改善也起着关键作用。 要注意以下几方面： 尽量不让孩子吃垃圾食品 ，少吃油炸食品 、炸鸡 、薯条、快餐食品 、可乐饮料和含咖啡的食品 ，要平衡科学饮食 ，不要过食肉类 ，多吃新鲜蔬菜和水果。 平时，学习紧张要注意劳逸结合，鼓励孩子多参加集体活动，多进行体育锻炼，最好掌握一项运动技能，如乒乓球、篮球、轮滑、游泳等。这样有利于促进身孩子身体健康发展，有利于调节学习压力，放松心情，有利于建立同伴友谊，克服自卑情绪。假期，更要规律生活，警惕抽动症会在假期加重，许多孩子，假期病情不但没有有效控制，反而进一步加重，这与假期生活不规律，家长失去监管有密切关系。孩子在家里长时间看电视，玩手机游戏，大量吃零食，喝饮料，熬夜……诸多不良生活习惯，都会加重病情，不利于药物治疗效果。家长在这方面要多重视，管理好孩子的饮食起居。 抽动症属于精神类疾病，发病与环境因素密切相关，是容易反复发作的疾病，在临床上也是挺难治的病，治疗效果与病情轻重、分型、 治疗早晚、 环境因素有关 。一些轻的 、治疗早的、可以获得临床痊愈。 本文系陆小彦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

抽动障碍(tic disorders，TD)由 Itard(1825) 首先描述，随后由 Gilles de la Tourette(1885)首次报道，多在青少年时期起病，以运动抽动(motor tics)和（或）发声抽动(vocal tics)为特征的神经精神疾病，是临床上常见的神经发育障碍类疾病，与儿童多动症常伴发，其共患病发生率有报道在50%以上。临床上主要表现为不自主、反复、快速、无目的的一个或多个部位肌肉运动性或发声性抽动，可伴有诸多行为问题，如咬指甲，挖鼻孔，多动等。起病年龄为 2~21 岁，男性明显多于女性，男女之比为 3~5 : 1，多见于学龄前期和学龄期儿童，以 5~10 岁最为多见。患者的病情通常在 10~12 岁最严重。抽动症状通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢。抽动表现形式多样化，可以有各种各样的运动抽动或发声抽动。抽动的频度和强度在病程中呈现出波动性特征，新的抽动症状可以代替旧的抽动症状，或在原有抽动症状的基础上又出现新的抽动症状，常因紧张，疲劳，情绪波动或身体不适生病等诱因而使抽动症状加重或减轻，也可以暂时或长期自然缓解。大约半数抽动障碍伴有一种或一种以上心理行为障碍，如包括注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为以及品行障碍等，严重影响儿童青少年的学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展。抽动障碍的临床分型 根据临床症状和病程长短的不同，抽动障碍 分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette 综合征(TS)三种类型，其患病率分别为 5%~7%、1%~2%和 0．1%~0．5%。短暂性 TD 是 TD 中最多见的一种类型，也是最轻的一型，是指表现有一种或多种运动抽动和（或）发声抽动，病程在一年之内。慢性 TD 是指仅表现有运动抽动或发声抽动，二者不兼有，病程在一年以上。TS 又称多发性抽动症(multiple tics)，是抽动障碍中病情相对较重的一型，指既表现有运动抽动，也兼有发声抽动，但运动抽动和发声抽动不一定同时出现，病程在一年以上。近年来文献报道显示TD的发病率有增多趋势。最近的一项对学龄期儿童的调查显示 18%的儿童患有抽动障碍，其中 3%符合 TS 的诊断标准。抽动障碍的药物治疗 目前认为抽动障碍可能是由于神经递质异常，如多巴胺能神经递质亢进、5－羟色胺(serotonin，5-HT)功能失调，或是由于脑内的γ－氨基丁酸(γ-aminobutyric acid，GABA)的抑制功能降低所致，故治疗抽动障碍的药物通常是作用在脑神经递质使其恢复正常功能。 临床上常用于治疗儿童抽动障碍的药物主要有以下几类。抗精神病药物、肾上腺受体激动剂、抗癫痫药物等。 目前应用较为广泛的α-肾上腺受体激动剂，是可乐定（Clonidine）透皮贴，由于其安全性高，疗效明显，使用方便，已作为治疗儿童青少年中等程度抽动障碍的一线药物。可乐定也常常用于治疗共患有注意缺陷多动障碍，强迫障碍的患儿。可乐定可有效地减少抽动症状，对运动性抽动和发声抽动均有显著的疗效，同时对合并的冲动、多动也有明显的治疗效果。其他抗精神病药物，如氟哌啶醇，硫必利及一些非典型的抗精神病药如阿立哌唑，利培酮等也广泛用于临床，其疗效显著，治疗效果好，但由于一些不良反应及个体差异，许多家长对服用西药的恐惧也制约了其在临床的使用。抗癫痫药物不作为一线药物推广使用。本文系陆小彦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在儿童医院心理门诊常可接诊许多这样的孩子，他们看上去和正常的学龄儿童毫无两样，但家长却焦急万分、百般无奈地向医生诉说：“小孩开始上小学后，老师总反映孩子上课时不专心听讲，爱走神，稍有动静就东张西望，还爱做小动作；在家做作业也是拖拉马虎，总是边做边玩，我每天都要坐在他旁边督促他学，即使这样盯着学，做作业也比同学慢；学习成绩也不稳定，抓紧点学习成绩就能上去，不抓他学习成绩就下降，老师说他脑子不笨，就是注意力不集中。可现在都三年级了，上课还是管不住自己，学习成绩还总往下掉，我真是急死了，大夫，你说孩子上课注意力不集中是什么病，有法治吗?”回答注意力不集中是不是病，确不是一件简单的事。让我们先来看“注意”是怎么回事。注意是一种心理现象，指的是一个人精神活动的指向性和集中性。对每个人来说，注意是一种重要的心理能力，因而也称为注意力。人的注意力有两种：一种是有意注意，它是主动的，需要意志和毅力的参与，即人要费劲地把精力集中在某件事上；另一种是无意注意，它是被动的，是外界的事物吸引了人的注意，是不费劲的注意，当然学习成绩的好坏与注意力是密切相关的，这里主要是指的有意注意。儿童注意力的发展是从无意注意到有意注意的变化过程。3岁以前儿童的注意基本上是无意注意，那些形象、生动、新颖的事物，吸引着儿童的注意。随着年龄增长，感知能力发展，脑功能不断成熟，才渐渐发展为有意注意，这个阶段孩子不能适应长时间目标学习，因为孩子有意注意发展不完善，会出现注意力不集中。心理学家研究认为：5～6岁儿童注意力集中时间约为10～15分钟，7～10岁约为15～20分钟，10～12岁约为25～30分钟，12岁以上能持续30分钟以上。一些学校和家长一味让孩子努力学习，剥夺他们娱乐和休息时间，也会造就注意力不集中的孩子，其学习兴趣和效果也就可想而知了。很多因素可引起儿童注意力不集中，面对这样复杂的问题，家长不能简单处理，而是要找到行为背后的原因，对症下药方可取得好的效果。引起注意力不集中的常见原因无外乎内因和外因两方面，内因又包括生理因素：如年龄大小，身体状况，营养状态，脑发育水平，脑部疾病等；心理因素：如兴趣、习惯、动机、意志力、态度、情绪状态等。外因主要是指外界干扰和不良的学习环境可以引起孩子注意力不集中。对于轻微的、短暂的、偶尔的注意力不集中，往往不是病态，家长不必紧张。像疲劳睡眠不足可以引起短暂的注意力不集中，一旦休息改善睡眠，注意力便可恢复正常，需要注意的是长期的、严重的、不能自控的注意力不集中，而且多伴有学习困难，这些往往提示和疾病相关的注意力缺陷，在学龄儿童常见于多动症，抽动症，学习障碍，感觉统合失调，精神发育迟滞，情绪障碍，脑器质性疾病，铅中毒等病症。一旦发现孩子注意力不集中，如在校老师反映上课走神，在家发现做作业磨蹭，做事无长性，虎头蛇尾，粗心马虎，丢三落四，学习成绩不好等现象，应及时带孩子到专科医院和机构就诊，对孩子进行评估，诊断，这样就能早期发现和注意力缺陷相关的病症并提供正确地治疗，以避免孩子发生学习困难。总而言之，注意力不集中是儿童期一种常见的行为障碍，多数是与疾病相关的症状表现，不是单一的疾病，包括多种疾病，就像发烧可以是许多疾病的表现形式一样，需要去医院仔细检查，作出诊断和鉴别诊断，方可得到正确有效地治疗。

家有多动症的孩子，家长往往压力山大，负面情绪爆表。比如天天要面对孩子不听话，淘气好动，不能专心做事，学习成绩上不去，情绪难以控制，老师经常告状，日常生活一团糟，从早到晚麻烦不断……这些问题把家长压得喘不过气来，家长的心情也会随着孩子的行为变化而起伏，生气、愤怒、无奈、自责、抱怨……情绪化的思维战胜了理性思维，往往家长为了发泄这种负面情绪而采用指责、批评、打骂等简单粗暴的方式管理自己的孩子，往往无助于问题的解决，更不能帮助自己孩子改变，同时家长的不良情绪会传递给孩子，也影响家长的身心健康。如何帮助自己，进行压力和情绪管理？ 1.首先家长要全面的接纳孩子，理解孩子，要调整好自己的心态，保持积极乐观态度，要分析孩子行为背后的原因。 2.每天要重复对自己说，孩子不是坏孩子，是有病的孩子，需要我帮助的孩子。 3.全面的接纳孩子，包括他的性别，长相，学习成绩，学会欣赏自己的孩子，并说出来。充分的相信孩子，也相信自己。 4.学会从自身找原因，给自己的坏脾气降降温。 5.以行动代替说教，以身作则来影响孩子。 6.家长要不断学习提高，与孩子共同进步。 7.学会以静制动，以听代说，让自己省心省力。 8.学会放飞自我，培养自己各种兴趣爱好，参加集体活动，体育锻炼，比如说打乒乓球、羽毛球、跳舞、画画、郊游…… 总之，家长轻装上阵，内心有力量，能不断调整自己情绪，活跃家庭氛围，就能更好的帮助多动症的孩子。

从1943年美国儿童精神科医生Leo Kanner最早报道“孤独症”开始，人类一直找不到导致自闭症的病因和有效的治疗方法。这些得病的孩子对这个世界上的一切缺乏应有的反应，有视力却不愿和你对视，有语言却很难和你交流，有听力却总是充耳不闻，有行为却总与你的安排违背。与人们日常接触的许多疾病不同，没有任何两个孤独症的孩子具有完全相同的症状，他们的表现千差万别。与其表现的复杂性一致，孤独症依然是一种充满未知的疾病。1.是因为对孩子照顾不周吗？当孩子被诊断为自闭症以后，很多父母会有自责的情绪，总怀疑是因为自己在对孩子的教养方式上犯了什么错误，比如把孩子交给长辈抚养，而长辈性格又很内向；或者工作太忙，没时间陪孩子玩等等。而事实上，自闭症是一种大脑广泛发育障碍，是先天性的，与父母的教养方式没有直接关系。由于其大脑某些区域的神经连通过度或不足，不能发挥正常的功能，从而导致自闭症人士神经系统的信息处理能力终身受到障碍，使得他们无法获得有品质的正常生活。2.自闭症与食物、药物有关？“养育方式”的理论一度是解释孤独症病因的主流。在此之外，一些人认为，食物中的酪蛋白导致了孤独症；另一些人将它归咎于疫苗，特别是麻疹、流行性腮腺炎、風疹三联疫苗中用来防腐的水杨乙汞。还有一些研究者认为，孤独症是自身免疫反应或者是营养缺乏的结果。这些说法都没有得到证实。3.智力水平异于常人？一提到自闭症，人们头脑中经常会不由自主地冒出呆呆傻傻、不会说话的“弱智”儿形象。自闭症患者难道都有智力问题吗？他们都是“弱智”吗？曾有相关数据统计，在孤独症患儿中大约有三分之二至四分之三的患儿伴有不同程度的智力低下问题，有四分之一至三分之一的自闭症患者的智商等于或高于普通人。4.“特异功能”靠谱吗？很多人一提起自闭症，都会想起来那部电影《雨人》。《雨人》中的主人公雷蒙就是一个自闭症患者，但是他却有着超人的记忆力和心算能力，凭借着这一“超能力”，他在赌城大赚了一笔。“只要翻一遍电话号码簿，就可把簿中所记的电话号码与姓名，如数家珍般地念出来”。很多人看完这部电影后，都被雷蒙的记忆力所震撼，甚至有人会觉得得了自闭症并没有什么不好。5.药物治疗有用吗？尽管医生有时候会使用一些药物，但药物只是针对某些症状，比如焦虑、多动行为、重复刻板行为、冲动攻击行为、食欲和睡眠障碍等。而对于自闭症的核心症状，任何药物都几乎没有效果。6.基础好=康复效果好？在自闭症康复训练中，一些进入机构训练前能力很差的孩子有时会取得非常迅速的进步，而一些原本基础还不错的孩子，也可能出现进步缓慢的情况。世界上从没有两个一模一样的孤独症儿童，孤独症儿童的康复中存在太多不确定的因素。7.如何帮助自闭症孩子？晓鹏（化名）是一个初一的男孩子，因“不合群、被同学孤立、整日郁郁寡欢、不上学”而求医。辗转于多家医院，均被诊断为“抑郁或焦虑状态”，给予各种中西药物治疗、物理治疗或心理治疗。但当细细回顾其整个成长经历的时候，会发现晓鹏有很多“不凡”之处：2岁才开始说话，自幼在数学方面聪明过人；3岁时可熟练计算万以内的加减法，小学时因数学成绩优异被誉为“神童”；平时没有什么朋友，有时较固执；自幼只吃喜欢的几样食物；体育活动常不能遵守“游戏规则”。家人和老师认为这是孩子性格所致，大了自然就好了。升入初中后，晓鹏的言行举止越来越古怪，常把别人的一句玩笑话当真：老师不小心说错一个字，他就会站起来和老师“理论半天”；自习课上有时会突然大叫一声来吸引别人的注意；渴望拥有朋友，但又不知如何交朋友……同学和老师对他的评价是“情商很低，不懂人情世故，与人格格不入，像个外星人”。被同学孤立的晓鹏整日心情低落，最后不愿意去上学了。这个聪明的孩子最终被医生诊断为“高功能自闭症”。由于此类患者语言和智商基本正常，所以，不像一般的孤独症那样容易被注意和识别。在小学阶段，这类患者常被认为是性格的原因，多数到初中后难以融入集体才引起家长关注，最终可能被有经验的专业医生发现。诊断清楚后，家长如梦初醒。随即，晓鹏被建议到一家专门服务于高功能自闭症的康复中心进行了为期三个月的集中训练。核心训练内容为：社交技能训练。三个月后，晓鹏获得了基本的社交技能，虽然其社交技能仍明显低于同龄的孩子，但至少不会被人排斥和孤立了，至少能在集体中存在下去了，所以，晓鹏继续回到学校进行融合教育。同时，该康复中心对孩子的父母进行了系统培训，在家里继续对孩子进行训练，并不断设计各种各样的社交情境，不断提高孩子的社交技能。每到寒暑假，晓鹏都要回到康复中心进行强化训练，开学后回到学校继续上学。三年后，晓鹏已经基本可以与人进行正常交往了，但他的父母至今都没有停止对孩子的训练。这个例子至少告诉我们两个信息：不管多大的孩子，都有训练价值，不能轻易地放弃希望；训练一定要抓住重点，要在专业人士指导下科学进行，而且一定要坚持不懈。8.康复的核心：家庭教育家里有自闭症孩子，父母一定要知道以下几点：1.到目前为止，自闭症治疗的最有效的方法就是持之以恒的科学的康复训练。除此之外，尚无良策。2.训练一定要抓住自闭症核心目标。父母一定要知道，在运用方法的过程中，不可将手段与目标混淆，不可过于较真训练形式上的效果，而忽略训练背后的意义和目标。自闭症孩子最终的训练目标是为了提高他的社会适应能力，为此，需要很多教育辅助媒介和各种方法、手段，如教孩子画三角形，并不是为了把三角形画得有多好，而是为了提高在画三角形过程当中所体现的社交能力和水平，家长要对他的主动的社交沟通表示赞同与肯定。而一些家长会将目标与手段混淆，以为应该像正常学校的孩子一样，要把三角形画得正式、规范。特别是刚刚开始训练的家长在这一方面可能会出现较大问题，这里需提醒家长们多加注意。3.自闭症的训练多数需要伴随终生。很多家长会认为自闭症的干预训练是阶段性的，以为孩子在经治疗半年、一年或两年后就会康复，可以去上正常的学校。真实状况是，自闭症并非像其他疾病一样治疗几个疗程就会痊愈，患者一旦被确诊为自闭症，对其的干预将会是伴随终生的。只是因为个体因素不一样，在干预的强度上会有轻重之分，绝不是阶段性的干预后就可以高枕无忧。4.自闭症的训练需随时随地进行。很多家长没有意识到干预训练需随时随地进行，需要付出绝对的耐心与毅力。家长觉得只有在机构和学校中，面对老师时才是教育，领回家后就可以不用训练，可以松懈下来，这种观点是大错特错的！训练孩子的最好老师就是孩子的父母。正确的做法就是醒来就开始训练，不管是谁面对孩子，都要采取科学的方法来进行训练，对孩子的教育须做到时时刻刻，随时随地进行。5.自闭症的训练越早越好，但没有“最晚”，终生都有训练价值。应抓紧6岁以前的时间，这个年龄段的孩子可塑性很强，只要方法对，孩子的进步会很大。6.所有的自闭症训练的终极目标是拥有生存下去的社会功能。要让孩子入学，在学校能学到许多在家里学不到的东西，如：集体观念、进取精神、独立能力、自我保护、遵守纪律等。要尽可能地让孩子接受职业培训，融入社会，要培养孩子的劳动能力，要让孩子拥有一技之长，这样才能融入正常人之中。总之一句话，自闭症孩子的父母一定要切记：家庭教育是自闭症康复的核心

家长如何正确引导“叛逆期”的青少年在孩子升入初中后，部分青少年中常出现不听家长话的现象，许多家长明显感觉到孩子没有以前那么好交流和管教了。为什么出现这种现象呢?其实，这些家长所遇到的是我们常说的“叛逆期”现象。叛逆指的是对旧的规矩、事物、观点不满，认为其不再适用于现在。虽然认识到新的事物有其不完善之处、并且不易验证其相对于旧事物的具体优越性，但在不满老事物的情况下，优先选择尝试新事物。对老事物的否定带有较大片面性和盲目性，往往默认老事物等同于无用、过时、腐朽等。青少年介于孩童与成人阶段的青少年期，在儿童走向成年的过渡中，由于体格的急骤生长和知识、活动领域的扩大，心理与生理上的变化很大，青少年经常会遇到感情困惑和概念冲突。他们因为经历单纯而容易受伤，考虑问题因疏于周密而已走极端。所谓的“叛逆期”的一般形成年龄在10 岁到16 岁之间。常见的原因有：1、青少年的神经系统逐渐成熟，思维能力加强，自我意识越来越强，认为自己可以独立，不再像以往那样依赖父母；2、生理上第二性征的出现，让孩子产生了性别上的明显差异，继而影响情绪特征，青少年情绪上的容易不稳定；3、父母要求过于严格或过份溺爱孩子，导致孩子出现反抗或过度需求；4、对日常生活中的压力无法适应；5、学习氛围的影响，老师家长的教育引导方法不适合孩子的年龄特点；6、不良同伴关系的影响。“逆反期”的心理、行为如果不加以正确引导，会导致青少年对人对事产生多疑、偏执、冷漠、不合群、对抗社会等病态性格，使之信念动摇、理想泯灭、意志衰退、工作消极、学习被动、生活萎靡等，进一步发展还可能向犯罪心理和病态心理转化，从而走向极端。“叛逆期”常见的心理问题有：1、在青春期，生理发育迅速成熟，而心理发育则相对迟缓，从而造成心理不平衡和身心功能障碍，主要表现在对自己身体机能的异常关注，对自己生理的急剧变化不满意，从而出现症状表现；2、青少年情绪体验强烈而多变，经常失去平衡，难以自控，容易出现抑郁、焦虑症状，甚至产生自伤的意念和行为；3、青春期是男女性别角色分化的关键时期，是男女两性认同其身份角色的关键时期，如处理不慎，将造成男生女性化和女生男性化等问题；4、人格特征上表现为逆反、偏执、极端等特点；5、人际冲突，常处于与父母等成人的冲突之中，代沟问题明显；6.性心理问题，由于性生理、性心理知识的缺乏，同学们经常产生性困惑、性价值观混乱、性保健意识薄弱、性罪错、性偏差等问题。异性交往问题也日显突出。如何解决青少年“叛逆期”的心理问题？家长如何正确引导呢？ 1、首先我们应充分理解这个时期孩子的心理特点。我们要认识到这种稳定及不稳定的时期，具有普遍性。”叛逆期”在心理状态的表现，会特别的敏感，其中自然不乏许多会影响情绪发展的因素，这也使得许多师长，会错认他们的行为表现属于年少叛逆的状态。了解孩子表现的潜在原因，避免指责。给予更多的关怀，减少孩子的压力与伤害的来源；2、在“叛逆期”年龄段的青少年是自我观念的成形，思想的启发阶段，最容易受影响，也最需要他人对自己的认同与支持。避免压制手段，面对青少年的叛逆，最重要的就是不要因为孩子的叛逆行为，就直接贴上“叛逆期”的标签。在此时需要给予更多的关注，千万不要用责骂的方式来处理；3、善于分析孩子的要求。即使是非常荒谬的要求，也应该慎重考虑之后，给予响应与讨论，找出充分的理由，让他明白了你的看法； 4、只要与孩子有关的决定，都必须事先询问他的意见，认真倾听并与他讨论。千万不要强迫他们接受大人的意见，也应该给他留下可以自主的空间，让他有学习、思考空间； 5、要真诚的态度对待孩子，让他知道自己是被尊重的。在犯了严重错误之后，应该给予改正的机会，并给予支持与肯定；做为他们的父母，必须重新调整自已的立足点， 掌握正确的方法，才能面对所谓的叛逆，让彼此处在一个对等的位置，相互尊重。帮助孩子安全度过“叛逆期”。

多动症是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的慢性精神健康问题之一，常常导致儿童学习困难，缺少自尊、自信，人际关系不良，情绪问题等，因此早期诊断、早期系统和规范的治疗至关重要。研究认为多动症是由于生物学因素、心理因素和社会因素综合作用的结果，所以应该根据每位儿童的实际情况采用个体化的综合的治疗措施。常用的治疗方法包括以下几个方面： 1、药物治疗：药物在改善多动症儿童的注意缺陷、降低活动水平和冲动、提高学习成绩、改善人际关系方面有肯定的疗效，是治疗多动症的重要环节。药物治疗的好处在于通过控制症状，使心理治疗和教育训练得以实施。目前常用的药物有两大类，一类是兴奋剂类如哌甲酯，通过提高突触内多巴胺和去甲肾上腺的利用率而发生作用，起效较快，能在短期内改善症状，疗效较短，约75%的患儿效果较好。另一类是选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂托莫西汀，该药是第一个被批准用于治疗多动症的非兴奋剂药物，疗效与哌甲酯相当，起效较温和，其疗效持久、无药物依赖性、尤其适合于有共患病如抽动、对立违抗、情绪问题等患者。 2、心理行为治疗：主要是针对多动症的心理缺陷进行心理治疗和行为矫正，改变儿童的不良行为及情绪反应方式，习得良好行为，改善人际关系，提高儿童解决问题、自我管理的能力，树立其自信心。此外，脑电生物反馈训练、感觉统合训练也是行为治疗中的常用方法，经过临床研究证实，这些方法对某些儿童提高脑功能有效，如果有效则效果将持续较长时间。这些训练应选择有适应症的儿童，并且规范进行。 3、父母培训：家长是治疗儿童多动症过程中最重要的一个方面，通过循序渐进的步骤交给父母管理儿童行为的原则和技巧，提高家长对多动症的认识，包括认识到多动症治疗的意义以及治疗过程，使家长能够积极参与和配合治疗。 4、学校干预：教师在多动症儿童的治疗中也具有非常重要的作用，老师应给患儿多一份关心和帮助，维护孩子的自尊心，有了进步及时给予表扬，使孩子增强信心，逐渐养成良好的习惯。 总之，多动症是一种复杂的、引起多种问题的障碍，任何单一的治疗往往难以达到理想的效果。药物虽然效果肯定但并不能在短期内治愈多动症并解决所有症状，需要在医生的指导下尽量长期规律使用并且需要心理行为治疗以及家长与老师的配合才能得到最佳疗效。对于典型的多动症儿童，综合治疗的效果大于任何单独药物治疗或单独的心理行为治疗。综合治疗包括药物治疗、心理行为治疗、家庭和学校的干预，长期治疗可达到显著持久的疗效。

首都医科大学附属北京安定医院儿科主任崔永华博士/文活泼好动是儿童的天性，顽皮出怪样也不为怪。然而，不自主的、无目的性、重复、快速地挤眉弄眼、努嘴、吸鼻、伸舌， 甚至扭脖子、鼓肚子、耸肩、甩胳膊、蹦跳，或伴有嗓子发声、骂人， 这就不是儿童的顽皮或“坏毛病”了，而是近年来逐渐增多的一种儿童心理和行为问题——抽动症。对于抽动症的患儿来说，及时有效的治疗极为重要。但不少父母对此类障碍存在认识上的误区，有的家长以为是孩子不学好、染上了坏习惯，有的将此症误认为是眼病、喉咽部疾病而辗转于五官科反复就医，有的认为抽动症长大以后会自然痊愈而“守株待兔”，更有许多人将抽动症和多动症混为一谈。这些认识上的误区导致的唯一结果就是延误最佳治疗时机，使孩子产生学习困难、人格缺陷、社交障碍等多方面的损害。对于严重的抽动障碍儿童，早期应用合理的药物治疗是非常必要的，也是综合治疗成功的基础。目前尚缺乏有循证医学证据的国家批准的治疗抽动症的中药方案，所以西药治疗仍然是目前治疗抽动症的主要方式。随着近几年儿童精神医学的发展，目前对抽动症的药物治疗也取得了很大进展，氟哌啶醇、硫必利已逐渐淡化为老一代的传统药物，而利培酮、喹硫平、阿立哌唑等一批新型药物因其独特的优势而日益在抽动症的舞台上独领风骚，这些新药的疗效更持久，副反应更轻微，更容易保证孩子的学习和生活质量。心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的重要手段。除药物和心理治疗外，还应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。食物添加剂等可促使这类儿童行为问题的发生，包括活动过度和学习困难。含咖啡因的饮料可加重抽动症状。为此，对这些儿童的食物应避免含有食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。【小贴士】专家给家长的建议对“纠缠不休”的疾患，在积极采取药物或心理行为治疗的同时，专家另有如下建议：1、不要埋怨责怪孩子当怀疑孩子可能患病时，不必惊慌，要尽快到正规医院治疗，以免贻误病情，错失治疗良机，影响孩子一生前途。家长不要埋怨责怪孩子，因为越责怪越强制他就越感到紧张，不自主动作亦就越频繁，孩子会渐渐变得胆小、自卑。不要态度简单、粗暴，要和医生配合，在坚持服药治疗的同时，尽心呵护，温和教育，使孩子的生活和学习都有一个和谐的环境。这样孩子就可早日恢复健康。2、多给予孩子心理支持对患抽动症的孩子，家长和教师要多给予心理支持，无论他的动作如何使人生气，既不要注意他的样子，亦不要模仿他、取笑他。并且帮助孩子排除紧张感和恐惧感，千方百计地创造条件，让孩子生活在平静和自信的气氛中。另外，家长要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和体育活动，转移其注意力，振作精神，放松情绪。3、坚持家庭治疗来自家庭的关怀对患儿来说是至关重要的，家庭是他们的主要依靠和希望，良好的家庭气氛会对患儿的治疗和康复产生积极影响。研究表明，亲子的接触和交流可以安定儿童情绪，缓解恐惧与焦虑，带来安全感，这对健全人格的形成会产生积极的影响。4、鼓励患儿融入同龄人中家长应了解儿童抽动症的发病特点，对患儿的抽动和发声症状给予理解和宽容，鼓励患儿融入同龄人中，如让儿童与同伴进行各种各样的游戏交往，学会合作、谦让、为别人着想、讲礼貌等。帮助患儿获得同伴的接纳，并获得与这些集体活动的成败及其社会评价有关的自我意识、道德感、价值观等的发展。5、避免过分保护和退化性培养由于抽动症患儿有着与其他疾病不同的表现和症状，家长往往或是打骂歧视，或是过分保护。经常看到有些家长担心孩子在外受委屈，让患儿退学或限制他的各种活动，回避社会交往。有的家长让患儿学电脑，以回避人际交往，这实际是一种退化型培养。患儿有可能把电脑学得很快很好，家长和患儿都产生满足感和成就感，但患儿因此更加回避社会交往，这是非常有害的。

多动性障碍的孩子通常在小学学龄期引起父母和教师的关注，但是各主要症状在儿童学龄前甚至在婴幼儿时期就已经出现。主要表现有：（1）注意缺陷 多动性障碍儿童的注意障碍主要是有意注意功能低下，而无意注意则相对亢进。多动性障碍儿童非常容易受外界的细微干扰而转移注意力，或集中注意力的时间短。（2）活动过度活动过度是多动性障碍儿童另一个主要症状，表现为儿童不分场合、无目的的显著多动。大部分病儿在婴幼儿期就有过度活动，只是上小学后更易引起家长、老师的关注。病儿无论是在学校还是在家里都表现为明显的多动，例如：坐不住、上课时做小动作、干扰邻座同学、话多插嘴，不顾场合高声喧哗或追逐打闹。（3）情绪不稳、冲动行为多动性障碍儿童通常情绪不稳，高兴时容易过度兴奋，遇小事时易激惹，好冲动，经常与人滋事争吵打架，在需要轮流进行的游戏或活动中不能等候。（4）学习困难多动性障碍儿童由于注意障碍导致学习成绩落后，同时也可能合病特殊学习技能发育障碍。（5）其他多动性障碍儿童可能经常受到老师批评和家长的打骂，患儿往往丧失自信和自尊，继发情绪、品行障碍，包括焦虑（约25%）、心境障碍（20%）、违拗性障碍（50%）、品行障碍（30%~50%）。本文系柯晓燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。