在门诊,经常有病人向我咨询消融治疗的相关知识,今天和大家一起聊一聊。在医学上,消融的定义是:“采用物理或化学的方法,使肿瘤组织发生凝固性坏死或细胞凋亡,从而达到局部灭活肿瘤组织的作用”。根据消融治疗所使用的能量种类不同,消融治疗还可分为物理消融和化学消融两大类。物理消融又可分为热消融(如微波消融,射频消融,激光消融,聚焦超声消融等),冷消融(冷冻消融)和电消融(如纳米刀);化学消融通常是指使用无水酒精等化学物质损毁病灶。在临床治疗中,不同消融治疗方法的适应症和应用范围各不相同,所以我们要完善相关检查,遵医嘱选择合适的治疗方法。
冷冻消融治疗是一种重要的消融技术,其原理是应用高压氩气快速膨胀时吸收周围的热量,使周围组织温度迅速下降,导致肿瘤细胞内外冰晶形成,细胞破裂,以及肿瘤微静脉、微动脉内膜损伤、血栓形成,肿瘤细胞因缺血、缺氧而死亡。那么,冷冻消融术有哪些优点?冷冻消融术的适应症有哪些?1. 冷冻消融术的优点①可单独应用于实体肿癌的治疗,也可与常规疗法如手术,化疗或放疗等联合使用;②对正常组织破坏少、创伤性小,无毒副作用,可反复施行;③出血少、术程短,术后病人恢复快;④可用于治疗不能手术切除的临近大血管的肿痛;⑤能激发机体抗肿瘤免疫功能,清除肉眼不可见的肿癌细胞;⑥可以减少放化疗剂量和治疗时间,减少放化疗并发症的发生,较好控制局部晚期肿瘤或减缓肿瘤进展速度。2. 冷冻消融术的适应症主要用于全身各种实体瘤。包括肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌,骨骼的良性肿瘤、肾上腺癌、脑膜瘤、胶质瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌,以及用于癌症止痛等。目前最常用于肝癌和肺癌。总体而言,冷冻消融以其安全、可控、有效、微创等优点,正在被医护人员和患者广泛接受,已成为良恶性肿瘤,房颤等疾病治疗的新选择。
目前我们已知的晚期肝癌治疗方式有很多种,如外科手术、介入治疗、药物治疗等。在药物治疗中,又主要分为三大类,分别是化疗、免疫治疗和靶向治疗。今天向大家分享一下靶向治疗的相关内容。靶向治疗是以肿瘤细胞的标志性分子为靶点,干预细胞发生癌变的环节,通过抑制肿瘤细胞增殖、干扰细胞周期、诱导肿瘤细胞分化、抑制肿瘤细胞转移、诱导肿瘤细胞凋亡及抑制肿瘤血管生成等途径达到治疗肿瘤的目的。简单来讲,靶向治疗目的很明确,就是针对相关肿瘤细胞,对其他正常细胞影响较小。靶向治疗主要以药物为主,目前在晚期肝癌的治疗中,最常用的靶向治疗药物是索拉非尼,它是最早获批用于晚期不可手术肝细胞肝癌一线治疗的分子靶向药物。但并非所有晚期肝癌患者都适合使用这种药物,以及长时间使用一种药物也可能会使患者产生耐药性。因此,随着新药研发和临床试验的进展,瑞戈非尼应运而生,成为了首个获批的多靶点肝癌二线用药。在此之后,出现的药物是乐伐替尼,因客观有效率更高,对肝癌病情的缓解和患者生命的延长更有帮助,迅速跻身晚期肝癌的一线治疗药物行列。 是“药”三分毒!不可忽视的是肿瘤靶向药有药物毒性。患者服用后,有可能出现心衰,缺血,高血压,心律失常,肺部间质性感染,腹泻,穿孔,肠炎,癫痫等各种情况。因此,晚期肝癌患者能否进行靶向治疗,需要询问专业医生的意见。我们要明白:靶向治疗只是肝癌综合治疗的一种手段,并不是所有肝癌的主要治疗途径。患者应结合自身的实际情况,在专科医生的评估及指导下制订用药方案。
目前临床上并没有明确的数据表明中晚期肝癌患者具体能活多久,但是有资料显示肝癌中晚期患者的五年生存率在30%左右,也有人说是在40%左右。为什么会产生这样的差异呢?这主要与患者的个人身体状况、接受治疗情况等因素相关。但从整体的治疗环境看,中晚期肝癌患者的生存率还是偏低的。因此,对于中晚期肝癌患者来说,最重要的是及时接受治疗来延长生存期。我们目前已知的治疗方式有手术切除、介入治疗、靶向药物、免疫治疗、中医中药等。其中,手术切除仍然是主要的治疗选择。此前也有多项研究证实了“中晚期肝癌患者采用手术治疗可以获得更好的预后”这一观点。2014年发表的一项目回顾性分析,评估了肝切除术与经动脉化疗栓塞(TACE)治疗中晚期肝癌的效果。研究结果显示,肝切除术后,中晚期肝癌患者的1年生存率、3年生存率和5年生存率均优于经动脉化疗栓塞(TACE),具体数据为1年生存率88%(经动脉化疗栓塞为81%);3年生存率62%(经动脉化疗栓塞为33%);5年生存率39%(经动脉化疗栓塞为16%)。而在另一项对比试验中,则评估了部分肝切除术与经动脉化疗栓塞(TACE)治疗超出米兰标准的可切除多发性肝细胞癌的效果。研究结果显示,部分肝切除术为肝癌患者提供了更好的生存率。具体数据为,部分肝切除术后的1年生存率为76.1%,2年生存率为63.5%,3年生存率为51.5%;而TACE组1年、2年、3年生存率分别为51.8%、34.8%和18.1%。除此之外,新型的靶向药物、免疫治疗也有可能将中晚期肝癌患者的生存时间由原来的几个月延长到一年半,乃至两年的时间,甚至有少部分的中晚期肝癌患者可以转化、降期成为可切除的肝癌。总体来看,虽然目前中晚期肝癌患者的生存率不高,但我们也不能丧失治疗信心。对于中晚期肝癌患者来说,最好的延长生存期方式就是及时接受治疗,乐观面对生活。
都知道癌症拖到晚期很难治,那早期的呢?他们又有什么样的分别?今天我们来聊聊这个问题。 其实,早期肝癌和晚期肝癌之间有着较大区别,主要包含以下方面:1.从分类标准上看:目前国际上普遍接受肝癌分类标准是巴塞罗那(BCLC)临床肝癌分期系统,它有助于评估病人的患病情况,提供准确治疗方案和预测患者预后。按此分期,单个肿瘤或者3个肿瘤都≤3cm且肝功能(Child-Pugh)A-B级为早期肝癌。多个肿瘤或者有血管侵犯或转移且肝功能(Child-Pugh)A-B级为中晚期肝癌。2.从临床症状上看:早期肝癌常症状无特异性,中晚期肝癌的症状则较多。常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等;也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。3.从治疗方式上看:早期肝癌可以通过外科手术进行治疗,如果采取正确方法,可能达到临床治愈,5年生存率可以达到60%-70%;而晚期肝癌通常无法进行手术治疗,预后不佳,通常患者生存期较短。通过上面的介绍,相信大家对早、晚期肝癌的区别有了更多的认识。总之,我们如果能在在早期发现肝癌,尽早获得治疗是最好的!这就需要我们树立早癌早筛意识,定期检查,如有不适,尽早就医。日常也要学会养肝护肝,做自己健康的第一负责人。
2022版《原发性肝癌治疗指南》中提到:经动脉化疗栓塞(TACE)是肝癌常用非手术治疗方法,尤其是在治疗中晚期肝癌,优势突出。那么,接受了TACE治疗的患者预后效果怎么样呢?这主要与患者原发肿瘤的恶性程度及生物学行为有关。TACE术后,有部分患者的肿瘤可以得到很好的控制,肿瘤坏死后维持稳定状态,甚至有一部分肿瘤逐渐变小,但也会出现TACE术后病灶内血管再生、肝功能恶化等,其中,TACE治疗的最常见不良反应是栓塞后综合征,主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。临床上,单纯TACE治疗晚期不可切除肝癌的疗效有限,客观反应率为3.9%~37.9%,中位生存期为5.0~15.5个月,1、3、5年生存率分别为36.0%~68.0%、13.0%~22.0%、5.0%~8.0%。这是因为肝脏肿瘤存在多处供血路径,单纯TACE术无法彻底消除肿瘤组织,术后病灶残留或复发风险较高。因此,术后及时诊断肿瘤残留、复发情况尤为关键,必要时配合中医药、靶向药物、免疫药物等治疗手段,方能起到更好的效果。此外,影响TACE治疗预后的因素还包括:1.肿瘤血供:血供越丰富,疗效则好2.肿瘤包膜:有包膜者,疗效好3.肝硬化越轻则疗效好,无动—静脉瘘者疗效好,无腹水者疗效好4.年长者较年轻者疗效好5.性格开朗,意志坚强,适当休息者效果好因此,做完TACE治疗的肝癌患者,需要保持良好心态,平时加强锻炼,合理健康饮食,遵循医嘱检查,尽可能避免不良症状。
很多中晚期肝癌的患者都会询问这样一个问题:“中晚期肝癌还有治愈的可能吗?”实际上,根据目前的临床研究来看,中晚期肝癌的治愈可能性比较小,患者的生存率较低。为什么中晚期肝癌患者生存率低呢?从肝脏来看,它不仅是消化器官,同时还身兼数职,具有免疫、代谢、解毒、造血等功能,虽然肿瘤长在肝脏上,影响的却是全身状况。在治疗中不仅要控制肿瘤,还要控制基础肝病以及相关的并发症。从手术治疗看,中晚期肝癌的瘤体较大,还可能并发转移灶,即便是外科手术也难以将病灶彻底清除干净。面对中晚期肝癌,我们就真的束手无策了?其实不然,近年来,随着各种药物、治疗技术的进展,我们对于中晚期肝癌已经不再像20年前那样手中没有任何武器。现在,手术、介入治疗等技术不断进步;随着新药的出现,即使是无法手术的晚期肝癌,也能通过治疗来延长寿命,提高生活质量。很多患者的情况远远好于以前的预期。最后,肝癌的治疗不仅需要借助新的治疗技术和新型药物,还需要患者的自信心。患者应保持积极的心态,配合医生完成治疗,延长自己的生存期。
肝脏是一个沉默的器官,在早期几乎没有可察觉的症状。大部分肝脏肿瘤患者在确诊时已经处于中晚期,治愈的可能性极低,在临床上我们多采取手术切除、肝移植、介入治疗等方式来控制癌细胞增长,延长患者生存期。而在这些方式中,介入治疗凭借突出优势成为了公认的肝癌非手术治疗的首选方法。那么,介入治疗有哪些呢?经肝动脉介入治疗主要包括了肝动脉栓塞(TAE)、肝动脉栓塞化疗(TACE)和肝动脉灌注化疗(HAIC):肝动脉栓塞(TAE):是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉,阻断肿瘤供血,封闭肿瘤血管床,从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有超液化碘油、明胶海绵等。 肝动脉栓塞化疗(TACE):是经导管既给化疗药物,又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间,并且减少全身的药物总剂量,达到提高疗效和减少副作用的目的。 肝动脉灌注化疗(HAIC):并不是一种新的肝癌治疗技术,早在上个世纪70-80年代就已经开始。当时主要通过外科肝动脉置管或血管内介入技术,进行肝动脉插管完成化疗药物的灌注。在上述几种介入治疗中,TACE成为了公认的中晚期肝脏肿瘤的首选治疗方法。它有着创伤小、见效快、恢复快、费用低等优势,是一个所有肝癌患者几乎都能耐受的手术。因此,对于中晚期肝癌患者而言,介入治疗是在难以获得治愈情况下的首选治疗手段。它开创了肿瘤治疗新模式,从创伤型、破坏型逐渐走向精准、微创和有效,同时也有利于减轻患者的疼痛,提高生活质量。
近年来,随着科技的不断发展,医疗水平的不断提升,微波消融逐渐成为治疗肺部结节的主力,其作用原理是通过电磁场驱动组织细胞中的水分子高速旋转,产生热量,引起局部组织产生变性、凝固直至坏死,从而达到治疗目的。与传统的外科手术相比,微波消融治疗肺部结节有以下优势:1.微创微波消融针仅有2mm左右,治疗在局麻和清醒状态下进行,具有“创伤小、出血少和痛苦轻”的特点。穿刺点只剩下一个的针眼,无疤痕残留,无需缝线。2.快速微波消融一般在15-40分钟左右完成,手术时间短。术后患者可在医护人员的指导下进行活动3.安全微波消融术经过20多年的发展和改进,已经突破多项关键技术瓶颈,被广泛应用于肝、胃、肺、乳腺、甲状腺等多部位的治疗。4.花费少接受微创治疗的患者术后恢复快,住院时间短,治疗和术后恢复费用低于常规手术费用。5.可重复性高对于较大或多个结节,微波消融治疗可分步进行,在保证患者安全的同时获得更好的治疗效果。现如今,微波消融治疗已经在肺结节、甲状腺结节、肺癌、肝癌等多个疾病领域发挥着越来越重要的作用,特别是对于那些不能进行外科手术或不愿做手术的人群提供了额外的治疗选择。当然,能否采用微波消融术要考虑个体因素,需要由专业医生综合评估。
很多做完肺结节微创消融治疗的患者及其家属,经常会询问术后饮食有没有什么注意事项,日常生活中又该注意什么等等,今天我们了解一下消融术后的注意事项:一、 饮食注意术后一般可正常进食,但需要注意均衡饮食,合理忌口。腌制品少吃,酒类少饮,霉烂食物不吃。可少量食用辛辣的食物,起到改善食欲的作用。二、 生活注意日常需要做好保暖工作,避免着凉,不要吸烟。三、 术后康复患者出院后,在早期可以休息1~3个月,避免剧烈运动,保持适当运动即可。尤其对于老年人来说,长期卧床容易造成血栓,适当的运动可以避免这种情况的产生。四、定期复查如果患者在进行消融手术后,仅仅只是伤口疼痛并不伴随其他症状,我们可以通过定期复查胸部CT来观察肺结节在手术后是否再次复发或肺组织其它部位发生类似的情况;一般在术后3~6个月,随着消融部位炎性病变的吸收,病灶会逐渐缩小,或稳定,复查CT提示病灶缩小或无变化。若半年后复查CT提示病灶继续增大,需警惕病情变化的可能,及时复诊。 总之,肺结节微创消融术后患者需要注重随访管理,多注意休息,多留心身体是否有不适症状,出院后遵循医嘱进行复查。