甲状腺过氧化物酶抗体(TPO抗体)与甲状腺球蛋白抗体(Tg抗体)高代表什么? 检测甲状腺功能时,其中有2项是甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺球蛋白抗体(有些医院做甲状腺功能时可能没有这2个项目),如上图所示第7和第8项: 首先来说说这两个是什么? 甲状腺过氧化物酶是甲状腺组织中的一种酶,参与甲状腺激素的合成;甲状腺球蛋白是甲状腺组织中的一种蛋白,主要作用是储存碘。当机体免疫异常时,会产生针对机体自身成分的抗体,如甲状腺过氧化物酶抗体(TPO抗体)与甲状腺球蛋白抗体(Tg抗体)。 如果TPO抗体升高,表明甲状腺组织存在炎症,最常见就是桥本甲状腺炎(如果抗体高,甲状腺B超显示为弥漫性不均匀低回声改变、网格样强回声改变则桥本甲状腺炎诊断成立)。这个抗体高的人,需警惕甲状腺功能减退,病程越长,甲状腺功能减退的机率就越高。 Tg抗体升高,特异性就非常差了,很多原因都会升高,如桥本甲状腺炎、Graves病,还有些Tg抗体升高目前找不到原因解释,但是现在Tg抗体检测在甲状腺癌中作用越来越受到重视,特别在在分化型甲状腺癌根治术后,Tg抗体会逐渐下降,如果Tg抗体逐渐升高提示肿瘤可能复发。 总之,当体检发现抗体高时,需完善甲状腺B超检查。
在讲解1型糖尿病的根治方法之前,首先要了解一下1型糖尿病的发病背景:我们人体能降低血糖的激素只有1种,那就是胰岛素,而胰岛素是由胰岛β细胞产生,1型糖尿病是由于某些因素导致胰岛β细胞破坏,不能产生胰岛素,最终导致糖尿病的发生。 要想治愈1型糖尿病,则需要让机体有足够的胰岛β细胞来生产胰岛素。 胰岛β细胞可以从哪里来?以下列举目前在研究的几个方向: 1、 胰岛移植:就是把别人的胰岛切下来,移植到自己身上,但是由于排斥作用,移植过来的胰岛存活率低,并且很难获得供体,临床应用不大。 2、 目前最有希望,也是热点的干细胞移植,干细胞可定向诱导分化为胰岛β细胞,但是目前处于研究阶段,未在临床常规使用(在此声明,现在有些非正规的医院打着干细胞能治愈糖尿病的口号进行坑蒙拐骗)。 干细胞分很多种,以下列举常用的几种: 1、胚胎干细胞:由于医学伦理的问题,用于临床的希望渺茫。. 2、造血干细胞: 第一个临床研究是来自巴西的研究:在2003-2006年期间,有15个年龄在14-31岁的新诊断1型糖尿病患者先后在免疫抑制后接受自身造血干细胞移植,随访了7-36个月,其中有14个病人可停止使用胰岛素(其中1人停用了35个月,4人停用了21个月,7人停用了6个月,1人停用5个月,1人停用1个月)。后来又有8个人加入该研究,整体效果可。 中国南京鼓楼医院的研究:1例21岁的新发1型糖尿病患者于2006年7月27日至2006年8月26日行自身造血干细胞移植后逐渐停用胰岛素39个月。(后续报道未见) 南京鼓楼医院还有一项研究:对13例新诊断1型糖尿病患者进行造血干细胞移植后随访31-54个月,其中3例患者7-54个月中无需使用胰岛素,余病例使用胰岛素剂量减少。 3、间充质干细胞:优点是来源丰富,且致瘤风险低,已经在人体上试验。 缺点是治疗效果欠佳。 4、诱导多能干细胞:目前还在动物研究水平上。 由上可知,在不久的将来,治愈1型糖尿病还是很有希望的。 本文系高倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床工作中,当建议患者使用胰岛素时,很多患者都会有这样的疑虑:胰岛素使用之后能停吗?因为他们担心胰岛素会成瘾。 对于1型糖尿病患者,只能使用胰岛素治疗,在胰岛素没有发明前,1型糖尿病属于绝症,所以对于1型糖尿病患者,胰岛素是绝对不能停的。 那对于最常见的2型糖尿病患者呢? 以下情况下可以考虑停胰岛素: 1、 在糖尿病发病初期,由于未引起重视,导致血糖很高,这个时候医师会建议使用3个月的胰岛素,使自身的胰岛β细胞休息一段时间让胰岛功能恢复,3个月后评估胰岛功能,这个时候医生会根据胰岛功能制定降糖方案,而这个时候胰岛功能恢复的好,是可以停用胰岛素,改口服降糖药物治疗,甚至有人完全不需要用药,紧紧通过饮食控制及运动就能控制血糖。 2、 有一些糖尿病病人,平时口服降糖药物治疗,血糖控制可,然而当机体处于应激状态,如重症感染、大型手术、并发继续并发症等情况,期间需暂时使用胰岛素,待病情好转后可停用胰岛素,改用口服药物。 3、 有一些病人,通过自身严格的饮食控制及锻炼,使胰岛素使用剂量越来越小,当一天总剂量小于24u,可考虑停药。 4、 妊娠糖尿病因不能口服降糖药物,需胰岛素治疗,待分娩后可重新根据病情制定降糖方案,如病情轻,可停用胰岛素治疗。 本文系高倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
国际骨质疏松基金会设立了骨质疏松症风险一分钟测试题目,这个测试是让受试者回答10个问题。 这10个问题是: 1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况? 2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 3.您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗? 4.您的身高是否降低了3厘米? 5.您经常过度饮酒吗? 6.每天您吸烟超过20支吗? 7.您经常患痢疾腹泻吗? 8.女士回答:您是否在45岁之前就绝经了? 9.您曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)? 10.男士回答:您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状? 如果受试者有任何一条问题的答案为“是”,即为阳性,表明有患上骨质疏松的危险,但这并不证明受试者就患了骨质疏松症,是否患有这种病症需要进行骨密度测试来得出结论。
痛风是一种什么病? 简单来说就是体内的尿酸沉积在关节,导致关节的炎症,急性发作时会出现局部的红、肿、热、痛,有部分人会出现尿酸沉积过多,导致痛风石产生。每个人体内都有尿酸,出现痛风的人往往是体内尿酸水平过高的人(10%的痛风患者其尿酸水平不高),特别是短时间内摄入大量高嘌呤食物,导致体内尿酸水平波动大,这时最易诱发痛风急性发作。 痛风的危害是什么? 当痛风急性发作时,此时关节疼痛很明显,这时病人会比较重视这个疾病,会积极配合医生治疗,但是当疼痛控制后,很多人忽视尿酸的控制,导致痛风反复发作,病程较长后会出现关节破坏、关节畸形、肾功能减退,并且高尿酸的人容易合并肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病,这些全是心脑血管疾病的高危因素。 体内尿酸来源有哪些? 体内的尿酸主要有2个来源:1、自身合成,占体内总尿酸的80%;2、摄入食物的代谢物,占体内总尿酸的20%。自身合成占总尿酸的大部分,当出现高尿酸血症时,医师往往要求病人要减少高嘌呤食物(可在体内代谢产生尿酸)的摄入,其实控制饮食很少能有效的降低尿酸,只是不要让已经增高的尿酸雪上加霜而已。 痛风急性发作怎么办? 1、 避免高嘌呤饮食(如动物内脏、海鱼、贝壳、骨头汤、鱼、虾、豆类、肉) 2、 大量饮水,保证每天饮水量>2000ml,促进尿酸排泄,可配合碳酸氢钠片,碱化尿液,促进尿酸排泄(尿PH在6.5左右时尿酸溶解度最大,过酸或过碱均不合适);疼痛的关节减少活动,适当抬高患侧肢体; 3、 止痛:首先推荐非甾体消炎止痛药(如英太青、塞来昔布)(既往有消化道溃疡、消化道出血、心肌梗死、心功能不全、终末期肾病的患者不宜使用、);当对非甾体消炎止痛药有使用禁忌时可使用秋水仙碱片(肾功能正常时,每天3次,每次1片;肾功能减退时需减量使用,具体根据肾功能减退的程度制定剂量);秋水仙碱不良反应:最常见是腹泻(真的很常见),少数人可出现肝、肾功能异常及骨髓抑制(少见)。如果对上面2类药都不能耐受或者无效时,最后的杀手锏则是糖尿病激素。这里的糖皮质激素就是很多人常担心副作用的“激素”,糖皮质激素长期使用的副作用真的很大,但是治疗痛风时只需要短期使用,静脉使用一般3天,口服一般7天左右,短期使用时基本没有副作用,肾功能严重减退时,只能使用激素。(单独把肾功能减退拿出来说,是因为痛风患者合并肾功能不全的患者很多,特别是反复痛风发作的人,最后很多人都会出现肾功能不全) 痛风疼痛控制后还需要吃药吗? 这里的吃药是指后续的降尿酸药物(注意,急性期是止痛为主,不宜降尿酸治疗),是否还需继续吃药,需要专科医师根据每个人的病情判断是否需要继续吃药。下面简单说一下哪些情况需要继续降尿酸治疗,大家可以对号入座,判断自己属于哪一种情况? 1、 痛风性关节炎发作≥2次,需使血尿酸水平<360umol/L; 2、 痛风性关节炎发作1次,但有系列条件之一者,需使血尿酸水平<360umol/L; 2.1年龄<40岁 2.2有痛风石 2.3肾功能不全 2.4尿酸性肾结石(临床上,很难判断肾结石是哪种性质的结石) 2.5高血压 2.6血糖升高 2.7高血脂 2.8肥胖 2.9冠心病 2.10脑梗塞 2.11心功能不全 3、如果痛风性关节炎反复发生或慢性痛风性关节炎,需使血尿酸水平<300umol/L. 以上是不同情况血尿酸的控制目标,如果尿酸不达标,痛风控制后2周后开始使用降尿酸药物以使尿酸达标以减少痛风的复发及痛风石的形成。然而目前的现实情况是,患者痛风急性疼痛控制后,就忽视高尿酸血症的管理,甚至都不到医院就医,痛风发作就直接到药店购买止痛药,到最后病情住家加重,严重到肾功能恶化、关节慢性疼痛等情况后才引起重视,这时再找医生,也不会使减退的肾功能好转。 降尿酸药物有哪些? 降尿酸药物分2大类:1类是抑制尿酸合成的(如别嘌呤片、非布司他);第2类是促进尿酸从肾脏排泄的药物(如苯溴马隆、丙磺舒)。 小知识点: 1、抑制尿酸合成方面的药物:非布司他降尿酸效果比别嘌醇片效果好,副作用比别嘌呤片小,但是非布司他比较贵,并且没有进医保目录。非布司他还有1个优点是肾功能轻中度不全时,不需调整药物剂量,,重度肾功能不全时慎用;而别嘌呤在轻中度肾功能不全时,需要减量使用,重度肾功能不全时,禁用。 2、促进尿酸排泄的药物:苯溴马隆效果比丙磺舒好,并且副作用较丙磺舒好;苯溴马隆在轻中度肾功能不全患者中也可以使用,但是重度肾功能不全及尿酸性肾结石时禁用。(临床上,往往不能区分肾结石的性质,所以凡是有肾结石的患者,不用促尿酸排泄的药物) 3、在使用促尿酸排泄的药物时,需配合大量饮水及碳酸氢钠片,使尿PH值在6.2-6.9。 4、在降尿酸初期,需要使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎发作。曾经有一个痛风患者,急性期控制后2周开始降尿酸治疗,但是没吃几天,痛风就发作了,吓的他一直不敢吃降尿酸药物,结果痛风反复发生,后来使用秋水仙碱后降尿酸时痛风就没再次出现。 本文系高倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于甲状腺结节最重要就是评估结节是良性的还是恶性的。 对于恶性的结节,肯定是需要手术治疗的。 那对于良性结节,需要做手术吗? 其实大部分良性结节都不需要手术,只需要定期随访就可以了,对于下列情况需要做手术: 1、结节太大了,压迫其后方的气管产生压迫症状; 2、合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效的人; 3、结节位于胸骨后或纵隔内; 4、结节在随访过程中,越来越大,考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素; 5、对于心理素质差,对于甲状腺结节很恐惧的,也可以手术切除结节。 本文系高倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我时常庆幸自己是医务工作者,因为我所掌握的医学知识足以让我撕破生活中的很多假面具;然而,由于中国的基础教育还是以应适教育为主,国民大多数不具备基本的医疗知识,这就给一些不法商贩提供可乘之机,我在此呼吁大家如果得了糖尿病,一定要到正规医院接受诊治,我在下面列举在工作中被骗的一些例子吧。 1、曾经接诊过一个重庆病人,是一个42岁的男性,发现糖尿病1年不到,开时时口干、多饮症状明显,在医院接受正规诊治,口服降糖药物,血糖控制可,后来听同乡的病友说一款中药特别好,说这款中药没有毒副作用,于是停用医院配的降糖药物,改用这款中药,不到2个月时间,再次出现口干、多饮等症状,到医院做检查,发现血糖非常高,再次不得不用口服降糖药物。 2、 一个62岁的女性糖尿病患者,她是自己医院的一个护士的母亲,糖尿病病史有10多年了,平时用胰岛素降糖。也是听别人说有一种药很灵,能够完全停用她的胰岛素,她听信了,背着女儿,自行停用胰岛素,改用口服这一种药,不到2周,她就求她女儿带她看医生,为什么?因为她出现乏力纳差、畏寒发热,体温达到38.5℃,腰痛不适,最后不得不住院,最后查出血糖升高明显,并且合并尿路感染。在此科普2点:第一:血糖控制欠佳时,容易并发各种感染。第二:之所以有些假药在民间广为流传有良好的降糖作用,是因为其里面掺了有很强降糖作用的西药。糖尿病的正规诊治中,医生要根据每个病人的具体情况定制不同的降糖方案,而假药里面掺进的西药成分,剂量完全不得而知,使用是有很大的风险的。 3、 糖尿病的根治骗局:首先我要说的是就目前的医疗水平,根治糖尿病是不可能的,目前唯一有可能根治糖尿病的手段是干细胞移植,然后其还在研究中。所以那些宣称能根治糖尿病的手段,全部都是假的。 4、 糖尿病的保健食品骗局:我的一个亲戚,最近诊断为糖尿病,对于一向惜命的他来说真是晴天霹雳,找我是各种咨询,有一天,他跟我说有款商家推出一套保健品,适合糖尿病病人,具体名字我就不说了,价格还特别贵,一个疗程要1万以上,后来我去他家看了一下产品说明,其实就是话梅类食品,好吧,我当时建议他不要再买了,没什么好处,但他还是有点将信将疑的感觉。 5、 糖尿病饼干的骗局:有些商家打着说糖尿病饼干无糖的旗号,推荐糖尿病病人食用,我们发现在病人的身旁常备有这无糖的饼干,然而这些个糖尿病食物中虽然无糖,但是其淀粉、油脂含量很高,淀粉一类的碳水化合物进入体内,最终还是转化为糖类,所以说糖尿病病人对这些个糖尿病饼干要避而远之。 本文系高倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
说起患糖尿病的原因,我们病人说的最多的是:糖尿病是不是吃糖吃出来的?或者说我从来都不吃糖,怎么就得了糖尿病? 要说明糖尿病的原因,首先得把糖尿病分类,不同类型的糖尿病其病因是不一样的,这里就说说最常见的2型糖尿病吧,它占据所有糖尿病的95%,它的发病原因总结为:基因+环境影响。这里的基因是从娘胎里带出来,不能改变,一般来说,如果父母双方有1方患有糖尿病,那么子女患糖尿病的几率比普通人高出20%,属于糖尿病高危人群。接下来说说环境因素,这里的环境因素包括一大类因素:肥胖,运动少,饮食不健康等。这一部分是可以人为干预的,如果不幸出生在一个糖尿病家庭里,完全可能通过改善环境因素来阻止或延缓糖尿病的发生。那先天和后天因素,谁的致病作用大呢?用我的医学知识,回答不了这个问题。我的一个2型糖尿病病人,她一共有2个哥哥和1个姐姐,他们先后都被诊断为2型糖尿病,患者的母亲也是2型糖尿病患者,我们不可以不说基因的强大。然而,在临床工作中,碰到的很多2型糖尿病患者没有糖尿病家族史,对于糖尿病的具体发病因素有待医学的进一步研究。从上可以了解2型糖尿病的发病与吃糖没有任何关系。 本文系高倩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。