刘晓雁 首都儿研所皮肤科主任,儿童皮肤科资深专家。 从事儿童皮肤科临床工作近30年。 擅长儿童过敏性、感染性及遗传性皮肤病的诊治,尤其在婴幼儿湿疹、小儿异位性皮炎等方面积累了丰富的临床经验。 常爸:到底是什么湿疹? 刘晓雁:这个问题很好,为什么要对大家熟知的湿疹做一个解释,是因为很多妈妈存在一个误区,觉得湿疹听起来是由于湿气引起的,甚至有妈妈觉得应该给孩子的皮肤保持干燥,避免湿疹的发生。 事实上,湿疹又称异位性皮炎,是一种慢性、长期、反复的皮肤表现。湿疹(eczema)这个词来源于古希腊语,意思是“to boil over(沸溢、沸水冒泡泡)”,它最初是用来形容伴有水疱出现的瘙痒皮疹,目前它常常用来描述红且痒的皮肤炎症,跟身体有湿气没有关系。 常爸:有人说湿疹是过敏的一种表现,是这样吗? 刘晓雁:宝宝患了湿疹,妈妈们最常讨论的问题,就是它是不是过敏,宝宝和妈妈能不能正常的饮食? 其实湿疹的发生只跟皮肤本身有关,跟其他器官,比如消化道没有关系。 宝宝从出生到长大,有一个正常的发育过程,特别是在1岁以内,皮肤也有一个逐渐成熟的过程。在这个阶段,宝宝皮肤的特点是很薄,很娇嫩,对外界的刺激比较敏感,体内的水分保持不住,很容易发生湿疹。所以,湿疹的发生不在于消化道,而在于宝宝的皮肤太薄太嫩了,这才是湿疹发生的根本原因。 常爸:那妈妈们在生活中怎么去分辨哪个是湿疹,哪个是过敏呢? 刘晓雁:如果宝宝又拉又吐,肚子也不舒服,不长个,同时有湿疹,那应该去找饮食的原因。 如果一切都很正常,消化道也没有任何不适和症状,只是有湿疹,那么更多的就是皮肤的原因了。父母的注意力不应该在吃什么不吃什么,而是保证他正常的饮食和营养,正确护肤,使用正确的药物,这才是治疗湿疹的关键。 常爸:说到护肤,宝宝长湿疹到底该不该用激素类药物呢? 刘晓雁:比较轻微的湿疹通过合理的生活护理和皮肤护理就能好转,严重的湿疹治疗还是需要使用激素类药膏,外用糖皮质激素通常是湿疹首选药物。 有些家长排斥给孩子使用激素药物,认为有副作用,其实没有必要。临床上证实激素药物治疗湿疹确实有效,在医生指导针对病情、年龄有针对性的用药,既可以发挥强大药效,又能避免不良反应,可以放心给孩子使用。 但是在选择药物上是有讲究的,首先要选择中效和弱效的激素类药膏,在使用的时候,会根据皮损的恢复情况逐渐减低外用激素的浓度或强度。在使用量和使用周期上也会严格把控,比如说一周内,孩子用的激素类药膏的量在20克以内,面部连续使用不超过一周,躯干、四肢等部位连续使用不超过两周。 常爸:还是有很多妈妈担心激素类药物的安全性,如果该用药物却坚持不用会对孩子有什么危害? 刘晓雁:在医生指导下,局部使用弱效和中效的药物是非常安全的。 很多家长对使用激素类药物很担心,其实只有误用强效的激素类药物,且长时间使用才会出现他们担心的问题,比如使皮肤变薄等,强效激素类药物不常规应用于儿童,医生在这方面是非常谨慎的。针对父母的这种担心,结合临床中妈妈常犯的错误,给出以下三点建议: 1.不要害怕激素,不要以为坚决不给孩子用激素类药物就是为他好,该用的时候不用,会导致湿疹进一步发展,病情更加严重,孩子也会因为湿疹的各种难受,影响他的睡眠、饮食,甚至是生长发育。 2.不要皮肤稍有好转就由于害怕副作用而停止使用,这样对病情没有好处,甚至容易造成反复,要按照医生的医嘱来涂抹,尤其是使用量,以及使用时间。 3.到了医生规定的使用时间皮肤没有完全好,一定要去复诊,遵照医嘱继续使用还是更换药物,一定不能自行决定,而是听医生的。 常爸:儿研所有一味神药就是“肤乐霜”,很容易买到,它在用法上有什么讲究吗? 刘晓雁:“肤乐霜”是专门为宝宝研制的湿疹类药膏,是纯中药制剂,是妈妈们使用最多的一种药物,主要治疗溢脂性皮炎和婴儿湿疹,抗菌、止痒的效果很好。 如果宝宝的症状较轻,可以单独给宝宝使用肤乐霜,在用量上要特意注意,一定要用足,妈妈手指一个指节的量算是一个单位,可以涂抹大约两个手掌大小的皮肤面积。 如果宝宝的症状比较严重,肤乐霜可以混合激素类药物来使用,常用的有艾洛松、尤卓儿,药店里都能买到,具体可以这样来用药: 用一个单位的肤乐霜混合等量的激素类药膏,比如充分混合后给宝宝涂抹3天。 如果宝宝还没有好完全,用一个单位的肤乐霜混合一半的激素类药膏,再给宝宝涂抹3天。 假如还没有康复,再用一个单位的肤乐霜混合三分之一的激素类药膏,继续使用3天。 通常这样处理过后,多数宝宝都能康复,但如果9天后情况还比较严重,应该带宝宝就医,交给医生来做专业处理和治疗。 常爸:如果宝宝长了湿疹,除了药物还需要抹普通的润肤油吗?还是让皮肤多透气才好? 刘晓雁:宝宝长湿疹,除了使用药物以外,实际上,更重要的在于润肤,就是大量地给宝宝涂抹适合宝宝皮肤的润肤霜或润肤乳。 选择润肤霜参照2个标准—— 外露的部位,比如脸和手更容易干燥,可以选择霜,皮肤的部分有衣服的保护,可以选择乳剂。 气候和季节也是选择润肤产品的考虑因素,在比较干燥、气候也比较冷的时候,可以选择霜,气候湿润的季节选择乳剂。 在抹油的量上一定要足,90%的妈妈抹的量不够。 在涂法上,我以儿研所研制的硅霜为例,给大家演示一下。 正确的做法是抓一把,在湿疹的部位和周边皮肤上拉一条,然后用手掌轻轻地揉开。 抓一把 拉一条 轻轻揉开 这样做可以让润肤霜吸收得更均匀,宝宝也觉得很舒服。直到能感受到皮肤是滋润的、柔软的,这样才能达到润肤的效果。在冬春秋季节,做好润肤能大大减轻湿疹的表现,减少药物的使用。从比例上来说,润肤的作用占到了60%,而药物治疗只占到40%。 常爸:宝宝长湿疹的时候通常很痒,会用小手到处挠,怎么能帮助宝宝止痒? 刘晓雁:长了湿疹的宝宝,最主要的表现就是痒,会影响他的睡眠、吃奶、整个人的精神状态都不好。很多妈妈来门诊找我,问我有没有给宝宝止痒的药物推荐。 其实,我首先给大家推荐的止痒药就是润肤霜或者乳。最安全、最有效的止痒方法就是给宝宝大量多次地涂抹适合他的润肤霜。如果宝宝的湿疹比较轻,涂抹润肤霜的量每周应在200-250克就可以。如果湿疹很严重,甚至会推荐每周使用250-500克的量,每周一斤(500克)润肤霜听起来很吓人,但是妈妈们可以试一试,润肤止痒的效果真的很好。 说到口服药,最常用的有西替利嗪、氯雷他定的糖浆等,但是药物只是暂时止痒,如果大量使用润肤霜达不到效果,可以在医生的指导下短期使用。 常爸:有湿疹的皮肤沾水了会不会导致湿疹更严重?可以给孩子洗澡吗? 刘晓雁:长湿疹的宝宝可以正常洗澡,因为洗澡保证宝宝皮肤的卫生,还能减轻皮肤的干燥,减少皮肤发生感染的可能。事实是,正确的洗澡是润肤的,不正确的洗澡才会造成皮肤干燥。 那么怎样才算是正确的洗澡方式呢?首先水温应该在36-39度,洗澡的时间不要超过10分钟。不用过度使用清洁剂,浴液建议每周使用1-2次。关于洗澡的次数,每周可以洗2次以上,至于是1天2次,还是2天1次,要看季节,居住环境和生活习惯,可以灵活选择。 常爸:网上有人说温度凉一点,湿疹会好得更快,是不是这样呢? 刘晓雁:这个问题我在门诊也经常被问到的。很多妈妈认为,湿疹宝宝很怕热,必须冻着才能好得更快。我还碰到过一个极端案例,有一个妈妈11月份让孩子穿着短袖去就诊,说因为宝宝有湿疹,就必须得冻着点。 其实妈妈们陷入了一个误区,宝宝湿疹不是热出来得,而是皮肤薄、嫩,对外界的环境很敏感,在热的时候皮肤表现会更严重一些。实际上,妈妈一定要明白,宝宝的体质弱,一定要注意给他保暖,不是应该冻着他,万一冻出肺炎,会比单纯治疗湿疹给宝宝的影响更大。 我的建议是,家里的温度在冬季的话最好在20-24度,夏季在24-26度,湿度应该在40%-50%,宝宝湿疹部位的皮肤很容易敏感,所以衣服建议穿纯棉质地,要宽松、柔软,保持干燥。注意这些生活细节,就能让湿疹宝宝更舒服一些。 常爸:怎么能减少湿疹复发的可能呢? 刘晓雁:首先有的父母觉得,孩子湿疹复发了,这肯定是因为涂抹激素药物的原因,就无端让药物背了黑锅。其实湿疹复发是正常的,这跟婴儿皮肤正常的进阶发育有关,如果说父母非要做点什么来减少湿疹的复发,那么最有效的方式就是平时给孩子做好皮肤的清洁和保湿,具体的方法参见上文。 总结一下 对于容易起湿疹的宝宝,最重要的两点就是预防和护理。 预防的重中之重就是做好保湿工作,润肤霜必须大量地涂抹; 而护理方面呢,毕竟,因为皮肤痒影响生活品质,湿疹严重的宝宝,该上激素一定要上,同时继续辅以保湿呵护,润肤霜的量上,一天一管(50克装)也不为过。 回到文章前面的话题,后来常爸那位朋友的孩子湿疹是怎么好的呢?家里人都说是那管“纯植物”的药物起的作用,但他偷偷告诉我,那管药是“卫妆准字”的,不是“卫药准字”的,所以他没敢给孩子抹,背着老人给孩子用了医生开的激素药膏,不到一周就好了……
一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围多带来的益处。低血糖不仅仅是内分泌疾病,低血糖不仅“伤心”,还“伤脑“,严重地可造成不可逆的损伤。北京地坛医院的杜志刚主任将详细讲解低血糖对大脑的危害,要求临床医师能及时发现低血糖,有效治疗。 如何诊断低血糖? 对具体患者来说,个体的低血糖标准可能有较大差异,症状与血糖值可以不同步当血糖小于2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。 一般患者发生低血糖时出现低血糖(Whipple)三联征,即:低血糖症状和体征;血糖浓度低;血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。 引起低血糖的常见原因 (1)最常见的是降糖药物使用不当所致 (2)对胰岛素过度敏感 (3)胰岛素过多:胰岛素瘤,异位胰岛素分泌瘤 (4)反应性低血糖症:早期糖尿病,功能性低血糖,营养性低血糖(5)肝脏疾病 (6)中毒:药物中毒,酒精中毒,大量食荔枝 (7)糖原累积病 (8)胃大部切除术后 (9)肾上腺皮质或垂体前叶疾病 急性低血糖时的预警症状 人生理上会增加拮抗激素的分泌,以拮抗胰岛素的作用,升高血糖。使心血管系统发生相应变化,以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运产生一系列预警症状,如饥饿,以迅速纠正低血糖。 血糖水平
成人每天摄入热能控制在1000kcal左右,最低不能低于800kcal,以保证人体能从事正常的活动为原则。还应控制三大营养素的生热比,即蛋白质占25%,脂肪占10%,碳水化合物占65%。
自限性疾病,就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈,并不需特殊治疗,只需对症治疗或不治疗,靠自身免疫就可痊愈的疾病。如病毒感染、自身免疫性疾病等等。常见的自限性疾病有:玫瑰斑疹、水痘、伤风感冒、亚急性甲状腺炎。自限性疾病(self limiting illness)同时根据其自限性的相关前提条件等差异,又常可分类为良性自限性疾病和相对自限性疾病。
自从巴里·马歇尔发现幽门螺杆菌并由此获得诺贝尔医学奖,学术界对幽门螺杆菌及其与胃部疾病关系的研究日渐成熟。根除幽门螺杆菌成为各种消化系统疾病的治疗手段之一。常规的三联/四联疗法的根除率随着幽门螺杆菌耐药率的增加而逐年下降。因此,第一次杀菌失败的后续治疗成为了很多患者关心的问题。 今天,咱们就来说说杀菌失败有什么原因,又有何应对措施。在开始之前,先补充个小知识:三联疗法为质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素,四联疗法为质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素+铋剂。 1. 依从性差 有的患者不喜欢遵医嘱。医生让吃10~14天药,只吃7天;手头上的药吃完了不再继续开药;或者隔三差五的忘吃药;再或者让饭前服非要饭后服。他们可能认为幽门螺杆菌感染是件小事,根除治疗也没什么大不了的。殊不知,多次根除失败的话,根除的成功率就会大大降低。千万不要因为自己的大意丧失了根除幽门螺杆菌的好机会。 2.选用了耐药率高的抗生素 目前,根除幽门螺杆菌常用的抗生素有4种,分别是甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林,另有二线用药2种,是四环素和呋喃唑酮。这里面,甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星属于高耐药率的药物,不推荐同时使用两种高耐药率的药物,如甲硝唑+克拉霉素、甲硝唑+左氧氟沙星,克拉霉素+左氧氟沙星。若治疗失败,再次选用抗生素时,推荐二线四环素+呋喃唑酮,或阿莫西林+呋喃唑酮。需要提醒的是,青霉素过敏者忌用阿莫西林。由于铋剂的使用可显著提高根除率,因此失败后的再治疗推荐加入了铋剂的“四联疗法” 3.再根除的开始时机不对 根除幽门螺杆菌之前要求停用质子泵抑制剂(PPI)至少两周。停用抗生素、铋剂至少四周。否则根除率降低。对于失败后的再治疗,建议间隔2~3个月,而不是草草开始,自行决定再根除开始的时间。 4.“基因不好” PPI可以抑制幽门螺杆菌的活性,很大程度上抑制幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素的耐药。有些人的CYP2C19基因具有多态性,可削弱PPI的抑酸作用,导致除菌失败。“基因不好”这是天生的,但解决的办法也是有的,换用受CYP2C19基因多态性影响小且抑酸效果好的雷贝拉唑、埃索美拉唑可以避免“基因不好”的影响。 5.其他因素 研究表明,吸烟、胃酸过量分泌(如胃泌素瘤患者)、共存疾病(如尿毒症、呼吸衰竭、肝硬化)对幽门螺杆菌的根除亦有影响。消化性溃疡患者的根除率高于非溃疡消化不良患者。因此,吸烟者可以考虑在服药期间戒烟。也有研究表明,益生菌可以作为辅助药物提高根除率。 那么问题来了,如果真的多次除菌后仍然失败该怎么办呢?这时候就要评估除菌后的风险-获益比了。若不是有强烈根除的指征,如消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌高发因素,可以考虑暂缓杀菌。
大家要明白一个道理——健康没有捷径。想维护好血管健康要做到:控制好血压、血脂、血糖,规律作息,坚持运动,清淡饮食,戒烟限酒,规范用药,定期复查。 1个动作,有效预防静脉血栓,教大家1个简单的动作,能有效预防静脉血栓。这个动作学名叫“踝泵练习”。 方法很简单:双膝自然伸展,双脚用全力勾脚10秒钟后,再用全力绷脚10秒钟,反复进行。动作要柔和,尽可能放慢,在不引起疼痛的前提下不限次数。 “踝泵练习”是通过踝关节的运动锻炼,来增强下肢的血液流动,从而带动全身的血液循环,达到预防血栓的效果。
不痛不痒,却被查出糖尿病?糖尿病前期的4个"可疑"征兆,需重视 研究表明,糖尿病已经成为了现如今社会当中的一大重症,而且患病人数逐年提高。但因为糖尿病的病情较轻时身体并没有太多的不适,所以往往被人所忽视。因此当你的身体出现以下这些异常时,需警惕,及时就医,这或许是糖尿病的前兆! 1、多汗 这是一种糖尿病的典型不良症状表现,一般表现为糖尿病患者在晚上睡觉的时候出现身体出虚汗的现象,这主要是由于糖尿病患者在睡觉的过程中血糖降低导致的,糖尿病患者除了会在半夜出现出汗的现象之外,还会导致人的身上出现心悸的现象。 2、皮肤发痒 糖尿病患者体内的血糖含量是很高的,因为糖尿病患者没有办法正常代谢糖分,而人体内的糖分含量过高,就会导致人的身上出现皮肤瘙痒的现象,所以说如果出现了糖尿病,患者的身上常常会出现皮肤发痒的现象。 3、半夜发饿 糖尿病患者体内的血糖代谢是不正常的,这种情况导致了人没有办法正常利用糖分,糖分的利用率不高就会导致人的身上出现肚子饿的现象,所以说糖尿病患者常常会感到自己吃不饱。 4、半夜口渴 这也是一种典型的糖尿病症状表现,主要是由于人体内糖分含量过高导致的,大家对于这种现象一定要加以重视,如果已经喝了很多水,但是仍然带有口渴的现象,那么基本上就可以判断是由于糖尿病引起的了
抗菌药物的使用应遵循合理用药原则:能不用就不用,能少用就不多用,能用窄谱的就不用广谱的,能用低级的就不用高级的,能用一种药解决问题就不联合用药,轻度感染时能口服用药就不用肌肉注射或静脉注射。
你还在花大价钱买鱼油吃?欧洲药监局说没用!!! 原创: 郭艺芳 郭艺芳心前沿 2018年12月14日,欧洲药监局发布公告,撤销已批准的应用鱼油预防心血管病复发的适应证,理由是现有证据表明,心血管病患者服用Omega-3脂肪酸(鱼油的主要有效成分)对于心血管事件无预防作用。 近年来,鱼油一直作为一种保健品通过各种方式广泛销售,一些宣传资料将其介绍的无所不能,号称对心脑肝胆脾肺肾等各脏器均有保护作用。这样的宣传是不靠谱的。基于现有研究结果,鱼油的保健作用远不像宣传的那样高,对于心脑血管疾病更无可靠的治疗作用。 有些人听信虚假宣传,该用他汀却不用、而花大价钱购买鱼油,甚至停用他汀改用鱼油,这是错误做法,这样将显著增加发生心血管事件的风险。 不久前欧洲公布了一项包括15000多位糖尿病患者的研究。研究者把这些糖尿病人分为两组,一半吃n-3脂肪酸(即鱼油的主要有效成分),一半吃安慰剂(橄榄油)。观察7年多以后发现,吃鱼油并不能减少心血管疾病的发生。这项研究证实,吃鱼油并不能为糖尿病病人的心血管系统提供保护作用(原文参见: DOI: 10.1056/NEJMoa1804989)。 在4个月前,美国还发表了另外一项大型荟萃分析,结果发现补充以n-3脂肪酸为主要成分的深海鱼油对心血管病没有防治作用。这项荟萃分析共涉及78000例冠心病、卒中或糖尿病患者,结果显示,无论对于哪些患者,补充鱼油都不能降低死亡、心肌梗死、卒中等心血管事件的发生率(原文参见:JAMA. Published online April 18, 2018. doi:10.1001/jama.2018.2498)。有专家评论称,这是“钉在棺材上的最后一颗钉子”,意指这项荟萃分析彻底否认了鱼油对于心血管疾病的防治作用。 鱼油的主要有效成分是n-3脂肪酸,也叫作ω-3脂肪酸、Ω-3脂肪酸、w-3脂肪酸、Omega-3脂肪酸。经常出现在保健品广告中的神秘兮兮的EPA和DHA也是这类东西。现有研究显示,鱼油的主要疗效在于降低甘油三酯水平,对于其他疾病(例如高血压、脑梗死、冠心病、心绞痛、糖尿病、动脉粥样硬化、肾病、高胆固醇血症等)均无可靠的预防或治疗作用。 对于没有心脑血管病的人,最应该做的是合理饮食、规律性运动、控制体重、戒烟限酒等,通过健康的生活习惯预防疾病。如果生活习惯不健康,任何保健品均不能起到预防疾病的效果。如果甘油三酯轻度增高,通过上述措施即可将其控制在理想范围;如果甘油三酯严重升高(超过5.6 mmol/L),可以选用贝特或高纯度鱼油制剂,但后者疗效明显弱于贝特。若患者胆固醇升高,应用鱼油几乎没有治疗作用,此时应该服用他汀。 如果已经发生心脑血管疾病(如冠心病、脑梗死等),所有患者均需应用他汀,这些患者服用鱼油不能起到可靠的治疗作用。虽然最近一项研究(REDUCE-IT研究)显示在他汀治疗基础上加用大剂量鱼油(相当于二十余粒市售的鱼油)可能减少心血管事件,但仅此一项研究并不能证明鱼油的治疗价值。 在安全性方面,鱼油并不像宣传的那样没有副作用,大量服用鱼油可以出现消化道不良反应,也可以发生肝脏转氨酶增高(提示肝脏损害)、肌酸激酶升高(提示肌肉损害)甚至增加出血性并发症的风险,长期大量服用鱼油还可以降低免疫活性、降低抗感染能力。糖尿病患者和肥胖者长期大量服用鱼油还可增加热量摄入,对这些人是弊大于利的。有的宣传资料声称鱼油具有保肝作用,实际上患有肝病的患者不宜长期大量服用鱼油,这会增加出血的风险。 由上可见,鱼油并不是“有病治病、无病强身”的万能保健品,其防治疾病的作用非常有限。并且每周吃几次鱼(特别是海鱼),即可起到补充鱼油的作用,没有必要花大价钱去购买这种并不靠谱的保健品。 (河北省人民医院 郭艺芳)