肾咳在内经的记载为“肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。”腰为肾之府,故咳则腰背相引而痛。导师徐志瑛教授认为:肾咳多为因虚致咳,临床表现有咳喘上气,痛引腰背,腰膝酸软,耳鸣耳聋等。肾咳一般分阴阳两端。肺肾阳虚者多予金匮肾气丸加减,可酌加补骨脂、仙灵脾、狗脊等补肾摄纳。肺肾阴虚者多予六味地黄丸加减,可酌加枸杞子、桑葚子、制黄精等滋肾养阴。
防己黄芪汤来源于《金匮要略》,《金匮要略》“痉湿喝病脉证治”篇:“风湿,脉浮身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”防己黄芪汤由黄芪、防己、白术、甘草、大枣、生姜组成,具有祛风除湿、益气固表的功效。导师徐志瑛认为防己黄芪汤益气利水,一补一泻,且防己有通行十二经络之功,在痰湿症时只用黄芪会碍湿,加上防己就可以益气利湿。防己和黄芪共为方中君药,防己中主要成分粉防己碱和防己诺林碱均有抗炎、镇痛等作用。黄芪中黄酮类成分具有改善血液循环,提高免疫力的作用,其中毛蕊异黄酮葡萄糖苷等为其主要有效成分。甘草为方中使药,甘草酸是甘草中最重要的有效成分之一,具有抗炎、抗溃疡、抗过敏等作用;甘草苷对神经有保护作用。目前的研究证实防己黄芪汤对肝硬化腹水、心源性水肿、肺损伤、肾源性水肿、骨关节疾病、特发性水肿甚至癌性腹水均有较好的疗效。徐师用此方可见于各种疾病,如支气管扩张、肺间质病变、COPD、肺心病、心衰、冠心病、类风湿性关节炎、慢性胃炎、肺癌、肝硬化、各种代谢综合征等,但其总的原则是气虚湿阻,见是症用是药。病案举隅:李xx,女,62岁,硬皮病,肺间质纤维化,胸闷气短,手脚发冷,反酸嘈杂,下肢浮肿,舌质淡苔白,脉滑。该患者辨证属肝胃不和兼气虚浮肿,予舒肝和胃,益气利湿,药用:蒲公英30g,海螵蛸30g,佛手片12g,香附12g,生白术12g,枳壳30g,茶树根30g,丹皮15g,红藤30g,藤梨根30g,桂枝9g,苏梗木各12g,炒白芍12g,丹参30g,绿梅花9g,黄芪12g,防己9g,黄连6g,吴茱萸2g。1周后复诊下肢浮肿消退,胃痛缓解,予补肾纳气,药用金匮肾气丸加减:生地12g,泽泻15g,丹皮15g,山药30g,茯苓15g,茶树根30g,桂枝9g,炒白芍12g,三七片6g,红藤30g,肺形草30g,生米仁30g,藤梨根30g,生枳壳15g,佛手片12g,绿梅花9g,乌贼骨15g,红景天15g,槐角15g。现代研究该方有以下作用:①补气利湿,增强免疫:黄芪改善免疫功能的作用已经在大量研究中得到证实,其不但可从细胞免疫和体液免疫两方面共同作用,还能通过增强巨噬细胞吞噬功能的途径发挥其调节免疫的作用;②祛风行水作用:防己祛风利水,白术补气健脾,运化水湿,加之甘草调和,可减轻肺瘀血、肺水肿,改善呼吸功能;③保护细胞膜及细胞亚结构;④保护气道黏膜及毛细血管,降低毛细血管通透性;⑤抗气化作用,抗菌抑制病毒。特别是对急性肺损伤有较好保护作用;对肺再灌注损伤有较好的保护作用。故临床上只要辨证准确,常获良效。
女,64岁,胸闷气急,消瘦,面色晦暗,胃纳差,夜寐不安,服舒乐安定片,大便日2次,舌红少苔,脉细数。患者不善言辞,心思细腻,平素多虑,忧思气结,肝郁乘脾,脾胃不和,运化失司,故纳差,生化之源匮乏,故血虚,血虚则心神不宁,方以瓜蒌薤白半夏桂枝汤加减:薤白12g、姜半夏12g、瓜蒌皮9g、制玉竹12g、丹参30g、生地12g、炒当归12g、炒白芍12g、夜交藤30g、合欢米30g、郁金12g、生米仁30g、佛手12g、桂枝5g、鸡内金15g、金钱草30g、淮小麦30g、南沙参30、g川石斛12g。7剂而胃纳改善,面色转清明,继续原方加减治疗,逐渐缓解。焦虑症属于中医学情志病范畴,散在于古医籍中,类似于“郁证”、“癫狂”、“脏躁”、“百合病”等疾病。《内经》中虽然有“心为君主之官”、“五脏六腑之大主”、“精神之所舍”,但肝、胆在焦虑症的发病中应起主导作用。肝主疏泄,喜调达而恶焦虑,参与情绪调节,而各种原因所致的过度不良刺激往往造成肝气郁滞,出现焦虑易怒。肝主藏血,忧思过度,可致血虚、脾虚,心主血脉,血虚最易累及心,久病心失所养,暗耗阴血,引起心悸,心前区不适等交感神经症状。脾虚出现食欲改变,便秘或腹泻,月经紊乱。子病及母,焦虑,惊恐久病易致肾气不固,出现排尿困难、性功能改变。肝郁化火,偶有肝火犯肺,出现呼吸困难,气喘等症状。中药中酸枣仁汤、逍遥散、丹栀逍遥散、黄连温胆汤等均发现有抗焦虑的作用。
某某,女,47岁,咳嗽20余天,胸部CT示:两肺上叶多发磨玻璃结节,左肺下叶小增殖灶,两肺少许增殖灶,B超示子宫内息肉,胆囊多发息肉,大便干结1-3日一行,小腹胀,嗳气,无反酸,舌淡苔白,脉弦缓。肺形草30g、炒黄芩15g、炒莱菔子12g、生米仁30g、桑白皮12g、石见穿12g、藤梨根30g、猫人参30g、皂角刺9g、瓜蒌仁30g、杏仁12g、火麻仁15g、丹参12g、生枳壳15g、制香附12g、佛手片12g、川朴花9g、冬瓜仁30g、桃仁15g。服上方2周后,无明显咳嗽咳痰。后上方加减调理,肺部影像学,胆囊息肉 子宫息肉均有改善。
多囊卵巢综合征是生育年龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,患者常出现双侧卵巢囊性增大,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(女性体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。具体诊断标准如下:1.稀发排卵或无排卵;2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;3.超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml);上述3条中符合2条,并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。临床我常用化痰通络之法,根据具体情况辨证选用导痰汤、桂枝茯苓丸、桃仁承气汤、少腹逐瘀汤等加减。慢性病一定要坚持调理,一般要坚持调理半年左右才会见到相应疗效。
慢性盆腔炎是育龄妇女最常见的一种病,多由湿热 之毒蕴结阻塞而成。中医古籍无盆腔炎之名,治疗可参照“热入血室”、“带下病”等病症。《金匮要略·妇人杂病脉 证并治》云:“妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室, 其血必结,故使如疟状,发作有时。”慢性盆腔炎还可以辨证选用当归芍药散、仙方活命饮、用薏苡附子败酱散等方子。临证中重要的是根据具体情况辨证加减,同样一个盆腔炎,出现在不同人身上,用的药就会有所区别,这些许的区别,就是疗效的基础。
不孕不育是指有正常的性生活,未采取避孕措施,但未怀孕者。造成女性不孕原因很多,比如输卵管堵塞、子宫肌瘤等。我们可以有目的的针对这些疾病进行治疗,随着疾病的好转,怀孕几率增加。但有些不孕不育并不能找到原因,这时中医辨证论治就显出十足的优势,通过中医辨证论治,很多人都有了自己的宝宝。中医辨证论治,其中一个核心就是调理经水,让经水正常而规律。女性有着特殊的月经周期,其与春夏秋冬四季相应,顺应春生夏长秋收冬藏的自然规律,人类才能繁衍生息,任何一环节的紊乱都会打破自然规律而导致不孕,因此,治疗不孕不育调理月经周期是关键。有些不孕是有原因的,只不过限于我们目前的医学条件,不能发现其中的原因而已。然而,很多时候,表现出来的是月经的不规律。根据中医辨证,把月经调规律了,不孕不育的问题也就解决了。
胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,临床上和影像学检查上很难明确其性质,病理上有良性息肉和恶性息肉之分,以良性息肉更为多见。胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等很多种。尽管胆囊息肉有很多类型,但当息肉没有被医生建议手术的时候,中药就是希望。我在临床上用疏肝利胆的方法,治疗胆囊息肉,取得了不错的效果。很多胆囊息肉在吃中药的过程中慢慢消失掉了。但这个过程比较长,有些需要1年,甚至更长。治疗慢性病,要有一个量变的积累,然后达到质变。没什么不可以,只不过是时间不到。哪怕是看起来不能用药解决的,达到一定的量,也会发生质变,这就是中药的作用。