1.抗凝药及其使用:(1)目前抗凝药主要有华法林。华法林口服抗凝,60kg体重患者,一般需要每日1次3mg左右的华法林(国产每片为2.5mg,进口每片为3mg)。但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样,故
肺癌早期症状表现 咳嗽,多为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状,其特点是以阵发性刺激性呛咳为主,有咳不净的感觉,一般无痰或只有少量白色泡沫痰,继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善,应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变,甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰,或痰中带血丝。此外,还出现胸背痛、胸闷、发热等症状 。 胸闷胸痛,一般症状轻,定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确、恒定。 气促,癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热,阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质 建议出现以上症状的患者,进行到医院科学检查,肺癌应该早发现早治疗,早解除病痛之苦之难。 肺癌早期的常见体征 早期肺癌一般并不产生症状,所以又叫无症状期,短则数月,长则几年,因人而异,此时患者很少就医,所以临床上很难发现,部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状,这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆,很难引起患者的注意。除了那些症状外,由于肺癌对其他神经之类的压迫,多数外在体征上也会有所表现,患者及家属应多加留意,并及时就诊。 1)局限性喘鸣音:为单侧性局限性喘鸣声,特别在吸气阶段的喘鸣音,咳嗽后并不消失,是肺癌早期体征之一,但为时短暂,容易被忽视。 2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。 3)癌肿压追上腔静脉时,常见于右上叶小细胞癌,头部和上肢静脉回流受阻,产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。 4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤,常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。 5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛,不能抬举,肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常,肌肉萎缩。 6)压迫食管引起吞咽困难,甚至发生支气管一食管瘘,导致肺部感染,压迫气道严重时可窒息而死。 7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升,X线透视可见病侧膈肌运动迟缓,缩鼻吸气有矛盾运动。 8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水,侵及胸膜时常产生血性胸水。 9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速,侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐,侵犯心包可产生心包积液,出现缩窄性心包炎的症状。 10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时,均有相应的体征出现。 11)其他体征,四肢关节疼痛或肥大杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣综合征及男性乳房增生肥大,精神异常等。 12)舌苔以厚腻苔为多,黄苔剥脱苔次之,舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露,大络脉充盈,小络脉曲张,舌下瘀斑瘀点明显增多。 13)面色,肺癌患者的面色多见苍白,无光泽,潮红,紫红,面红如妆,面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现,尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。 支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征,应及时就诊,科学诊断与鉴别,早发现,早治疗,避免癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象,也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者,出现的胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位,呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致,特别应注意颈部[1]有无肿大淋巴结,肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期,应多加注意,科学的饮食护理与调理,听从医师的安排治疗,减少肺癌转移的威胁程度,健康快乐生活。 肺癌早期治疗 早期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在临床诊断后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。肺癌早期患者,早发现,早治疗,中医中药治疗与补充营养相结合,可以取长补短,为肺癌病人提高治愈率,延长生存期、消减病痛,提高生存质量。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 选择中医治疗是很好的,但中医治疗讲究辨症施治的,病人最好是经过医生看过之后,医生会根据病人的病情来对症下药的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的. 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。 认识与了解些 肺癌早期症状特征性,认真学习肺癌的科普知识 ,应高度警惕患肺癌的可能性,肺癌早期患者应加强肺癌中医中药养生,及时就诊,以免贻误病情。 肺癌早期症状早诊断 由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。 肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断,早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。 早期肺癌临床症状常不典型,因此当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时,就应到医院做相应的检查,以排除肺癌。近年来随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展,肺癌的确诊率有了很大提高,但是值得注意的是,部分患者,甚至许多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。事实上,痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。 肺癌早期如何护理 肺癌是一种十分常见的癌症,在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显,早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状,晚期病人可有发烧、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。! 早中期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在治疗前后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。如果在治疗以前营养素被充的较充分,机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强,治疗效果赤较好;同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等∩以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。
所谓的急性心肌梗死,是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。由于急性心肌梗死的危害较大,应及早的去医院治疗,以免耽误病情。1、监护和一般治疗对明确或怀疑AMI诊断的病人应立即收入冠心病监护病房(CCU)。(1)休息:急性期卧床休息1周,保持环境安静。减少刺激,解除焦虑。(2)吸氧:最初几日间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。(3)监测:进行心电图、血压和呼吸的监测,必要时监测肺毛细血管压和中心静脉压。(4)护理:心理、生活、饮食、活动等的护理与指导。(5)建立静脉通路。(6)立即嚼服阿司匹林150~300mg.2、解除疼痛(1)吗啡5~10mg皮下注射或哌替啶50~100mg肌内注射,注意呼吸功能的抑制。(2)疼痛较轻者可以使用罂粟碱或可待因,或安定(地西泮)10mg肌内注射。(3)试用硝酸酯类药物含服或静脉滴注(用法见心力衰竭治疗)。(4)心肌再灌注治疗。3、再灌注心肌这类方式是一种使闭塞血管恢复再通、心肌得到再灌注的积极治疗措施,又称早期血运重建,可以缩小梗死范围,降低死亡率,改善预后。4、心脏支架介入术它可使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液,给众多急性心梗患者带来“新生”。以上的方式虽可以有效的治疗心肌梗死,但对于治疗护理的工作来说,在日常的生活中多去注意健康,避免疾病的传染,养成良好的生活习惯是非常有必要的。添加微信:xinneixiaozhu,咨询心胸健康问题
肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前
情绪:食管癌根治术是创伤大,涉及多器官的手术,患者往往需要较长恢复时间,尤其是术前营养状况不佳的患者,所以很多患者会焦虑情绪,担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态,对及时康复以及依从后续的辅助治疗
随着生活水平逐渐提高,我们国人的健康意识越来越强,低剂量胸部CT体检的朋友越来越多,随之而来的是越来越多的肺部结节患者,门诊最常见问题就是:“医生,我这是良性的还是恶性的呀?”,下面简单的给大家介绍一
最近,碰到几个服用华法林的患者,其中有一位患者也是医务工作者,但说起华法林,除了知道要定期验血,其他一无所知。有必要对华法林服用注意事项做一些科普。 1.什么是华法林? 华法林是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此,不能作为体外抗凝药使用,体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效,起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。 2. 服用华法林的患者需要监测哪项指标?达标值是多少? 服用华法林的患者需要定期监测凝血酶原国际标准化比率(INR),来判断服用华法林的效果是否达标或过量。对于肺动脉高压患者,INR 维持在 1.5-2.0 之间;肺栓塞患者则应维持在 2.0-3.0 之间。 注意:化验单上的正常值是0.8-1.1,很多患者拿着带箭头的化验单来问,为何高了?是不是有问题?大家要知道,我们肺栓塞患者服用华法林后就是希望INR增高,而不是希望它正常,肺栓塞治疗INR目标值:2.0-3.0,INR的值太低,抗凝起不到效果;INR的值过高,血液凝固所需的时间越长,出血风险增大。 3. 服用华法林的患者需要在生活上注意什么? 1) 当出现咯血、呕血、月经过多、便血、柏油样便、创伤、外科手术等情况时需要立即停药。对出现牙龈出血、痰中带血、皮肤紫癜等轻微出血症状应咨询医生是否需要停药或减量。 2) 维生素 K 能够拮抗华法林的抗凝药效,从而降低抗凝作用。为了维持华法林稳定的抗凝强度,病人有必要保持饮食的相对平衡,尤其是富含维生素 K的绿色蔬菜的摄入量保持相对平衡。 注意:富含维生素K的食物(绿叶蔬菜),降低华法林的疗效;大剂量维生素E,增强华法林的疗效。 建议:保持饮食结构的相对平衡,服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量,但并不是指服用华法林就不能吃蔬菜。 3) 服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物,包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法林的作用,对健康造成危害。流感疫苗使抗凝的效果增加,在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。 4)肝功能不全使 VitK 依赖的凝血因子合成障碍,对华法林的反应增强。高代谢状态,如甲状腺功能亢进会增加凝血因子的代谢,增强华法林的疗效。 5)服用华法林期间,饮酒要节制,常饮酒可以加速华法林的代谢和缩短出血时间。 6) 更改华法林生产厂家时应注意剂量的不同,有2.5mg/片,也有3mg/片的不同规格。 7) 尽可能避免创伤和出血,使用柔软的牙刷,使用电剃须刀刮胡子,栽培花草时戴手套等。 4. 忘记服用华法林后怎么办? 当天漏服一次华法林,继续服用即可。次日发现漏服,服用当日剂量即可,切忌补服而服用双倍剂量。 5.服用华法林期间出血怎么办? 注意,如出现皮肤青紫、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、呕血或肢体麻木、乏力等都应及时到医院就诊。 少量出血:牙龈、瘀斑等,查INR,超量者,暂停华法林,待出血停止,INR恢复至目标范围后调整华法林用量。 中等量出血:立即停抗凝药,密切观察变化,查INR,严重超标者,予维生素K拮抗。 严重的出血:一般为消化道出血或者颅内出血,立即停药,医院就诊,维生素K拮抗,必要时输血。 6.服用华法林期间需要手术或有创检查该怎么办? 术前5-10天停用华法林,换用低分子量肝素或普通肝素代替;术前6小时停普通肝素,12-24小时停低分子量肝素。 7.孕妇能吃华法林吗? 华法林容易通过胎盘导致畸胎,因此妊娠早期3个月和妊娠后期3个月禁用华法林。此外,服用华法林的育龄期妇女要避孕。
急性心肌梗死(AMI)是急诊科常见危重病,其病死率高,发病后现场急救对提高治愈率、降低病死率至关重要。30%的心肌梗死患者死亡发生在入院前。因此,院前处理在心肌梗死的治疗中起着重要作用。 如何发现急性心肌梗塞? 易发人群:最多见为有高血压病史或发病前有高血压,近半数病人有心绞痛,其次吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动的人较易患病; 易发季节:发病多在春、冬季节,与气候寒冷、气温变化大有关; 发病特点:发病时大多无明显诱因,常在安静与睡眠时发病,部分病人则发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后,甚至用力大便之时。约20%-60%的急性心肌梗塞病人有先兆症状;其最为突出的症状为疼痛,其他症状有全身症状如发热、乏力、出汗等,胃肠道症状如恶心、呕吐和上腹部胀痛等,还有心律失常、低血压、休克和心力衰竭等等。 初步识别:主要是靠本人及家人对胸痛的判别:引起胸痛的原因很多,如气胸、胸膜炎等。冠心病的胸痛表现多样化,经常伴有神经系统的兴奋———面色苍白、冷汗、恶心、呕吐等。 院前自救: 1.立即拨打120急救车; 2.在120急救车到来之前,应半卧床或坐位休息,绝对禁止各类活动,避免一切干扰,保持安静环境,减轻紧张过激情绪; 3.缓解疼痛可以舌下含服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时,可以给予氧气吸入。 心肌梗死患者康复期如何做好自我保健? 1.控制情绪,乐观豁达 2.适度锻炼,动静结合 3.合理饮食 ⑴饮食宜少食多餐,以清淡,容易消化,富含维生素及蛋白质为主,少吃运动脂肪如肥肉、猪油、黄油、脑、肝、心、肾等运动内脏及蛋黄、墨鱼、鱿鱼等。 ⑵多食水果、蔬菜、富含维生素及植物蛋白的食物,保持营养平衡,水果蔬菜有丰富的食物纤维,可促进胃肠蠕动,降低胆固醇,预防便秘。如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、海藻等都有不同程度的降脂作用,能扩张冠脉、降压、利尿、镇静,有利于预防冠心病。 ⑶以豆油、麻油、菜油、茶油或玉米油为食用油。尽量不吃椰子油。多吃新鲜蔬菜、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等。少吃甜食。戒烟、忌饮烈性酒,切忌暴饮暴食。 ⑷尽量少食盐、茶、咖啡,忌烟酒。 4坚持治疗定期复查 坚持药物治疗按时服药,切忌擅自停止服药。定期门诊复查、定期体检。 5戒烟 吸烟使心血管疾病死亡率增加50%,吸烟亦增加危险因素,并可影响与血栓形成、斑块不稳定、心律失常有关事件的发生。急性心肌梗死后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%—47%,临床试验证明,戒烟使心脏事件发生率下降7%~47%。所以心肌梗死患者请戒烟。