王承恩医生的科普号

现在肺癌已经是我国肿瘤中死亡率最高的癌症了。专家表示，因为肺癌的初期症状不明显，如干咳、关节疼痛、肩周炎等，不容易引起患者的重视，所以大多数的肺癌被发现时已是晚期，失去最佳治疗时机。我们根据肺癌患者的不同病情，制定了个体化的治疗方案，做到“个体化订制”的微创治疗，取得了令人振奋的治疗效果。什么是肺癌肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，肺癌发病率位居男性恶性肿瘤首位，女性恶性肿瘤第二位。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称为支气管肺癌，包括了鳞癌、腺癌、小细胞肺癌等病理类型。肺癌分期怎么分？根据肿瘤大小、有无浸润周围组织、有无淋巴结转移、有无远处转移等情况把肺癌分为早期、中期、中晚期、晚期4个期，不同分期会影响治疗方法、效果、预后。早期（Ⅰ期）：有肿瘤，但无浸润、无转移；中期（Ⅱ期）：肿瘤最大径≤7cm，同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移；中晚期（Ⅲ期）：出现颈部、纵隔、肺门等处淋巴结转移； 晚期（Ⅳ期）：出现脑、骨、肝、肠等远处转移。肺癌的治疗方法有哪些？肺癌的治疗方法包括：外科手术、放疗、化疗、靶向药物治疗、微创介入治疗、中药治疗等。外科手术适用于早期、中期非小细胞肺癌患者，术中将肿瘤所在肺段或肺叶切除并常规清扫纵隔淋巴结，在术后大多数患者都需要进行较长时间的放、化疗等相关抗肿瘤治疗。肺癌早期往往无明显临床症状，当病情发展到一定程度时，才出现刺激性干咳、胸痛、痰中带血、咯血等明显症状，往往此时患者大多已为肺癌晚期，已失去外科手术治疗的机会。放、化疗很少作为根治性治疗方法，常常作为外科手术后的辅助治疗。放疗可针对单一原发病灶或转移瘤病灶进行治疗缓解临床症状，化疗常作为中晚期肺癌姑息性治疗方案。放、化疗的毒副反应往往较大，可导致脱发、白细胞降低等不良反应。分子靶向药物治疗，是近年来新兴的一种治疗方式，但并不是所有患者均适合。能否服用靶向药物治疗，需先行经皮肺穿刺活检术（介入诊断性手术），取出肿瘤组织进行病理学检查及基因检测，明确肿瘤为哪一种病理类型和有无特定的基因突变及对应的靶向药物。靶向药物治疗，部分患者效果较好，但治疗费用高昂，此外部分患者易产生耐药性，影响长期疗效。微创介入治疗，相当于“不用开刀的手术”，微创介入治疗有其独特的治疗优势，肺癌的微创介入治疗有“微创、精准、安全、高效”的优点。我们在肺癌微创治疗方面积累了丰富的经验，通过十多年的经验积累形成了自己治疗特色。我科根据患者的不同病情，制定了个体化的治疗方案，做到“个体化订制”的微创介入治疗，取得了令人振奋的治疗效果。微创治疗法有哪些有肿瘤动脉化疗灌注术（TAI）、肿瘤动脉栓塞术（TAE）、物理消融术、放射性粒子植入术等微创治疗方法。在微创治疗的众多“武器”中，可以分为这几大类：（1）“灌”：肿瘤动脉化疗灌注术（TAI），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物，来“毒死”肿瘤。相对于传统的全身静脉化疗，此方法使用较低的药物剂量，使肿瘤局部达到较高的药物浓度（为全身静脉化疗的数十倍），而全身毒副作用小。（2）“堵”：肿瘤动脉栓塞术（TAE），直接把导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内注入栓塞物质，堵塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡，达到“断其粮草”、“饿死”肿瘤的目的。我们经常把“灌”、“堵”相结合，就形成了肿瘤动脉化疗栓塞术（简称TACE），从而取得1+1＞2的治疗效果。另外对肺癌引起的咯血，介入栓塞治疗可起到立竿见影的止血效果。近年来新型武器“载药微球”的出现，进一步提高了肺癌的治疗效果，“载药微球”是一种能够吸附、携带化疗药物的栓塞物质，“载药微球”进入肿瘤血管后一方面可以栓塞肿瘤血管，另一方面可以使化疗药物长时间作用于肿瘤内部，两种治疗作用叠加，达到更好的治疗效果。“载药微球”是目前国际上栓塞治疗中最先进的栓塞材料，我科是国内最早使用该材料的单位之一，有着丰富的使用和治疗经验，在肺癌患者的治疗中取得了很好的效果。（3）“烧”：微波消融术或冷冻消融术，是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到肿瘤内，通过针尖产生100℃以上的高温直接把肿瘤“烧死”或者产生零下140℃~170℃的低温直接把肿瘤“冻死”的方法，该方法对早期肺癌效果好、安全、手术时间短、患者痛苦小。（4）“照”：放射性粒子植入术，是一种通过细针直接穿刺至肿瘤内，将I125 放射性粒子植入肿瘤内部，通过其放射性以“照射”来摧毁肿瘤的治疗手段。I125 放射性粒子对于肿瘤细胞无限增殖具有很好杀伤作用，通过将放射源准确的植入肿瘤内，并根据肿瘤体积、密度以及邻近重要器官的关联进行合理的分布，达到“定向爆破”的目的，从最大程度上对癌细胞进行杀灭而最小程度的损伤正常组织及功能，从而起到良好的控制肿瘤发展的作用和止痛作用。粒子治疗技术多应用在不能外科手术或不能消融治疗的病灶，对肺内转移病灶或者肺外转移病灶也具有良好效果。肺癌的治疗方法有哪些？（1）无法耐受、不愿意外科手术的肺癌患者；（2）已经失去外科手术治疗机会的中晚期肺癌者；（3）外科手术有难度的肺癌，术前进行微创介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效；（4）肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效；（5）不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者；（6）对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量；（7）中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳；（8）高龄患者。小贴士肺癌的早期发现、诊断和治疗，对肿瘤分期提前，改善患者预后具有重要意义。对于有肺癌高危因素的人群，如吸烟和被动吸烟者、有肿瘤家族史者、长期接触有害化学物质者、有肺结核病史者以及精神压力较大者，应有针对性地加以预防，做到定期体检、严密观察。

肿瘤患者的营养问题，到底有多重要？恶性肿瘤的病因尚未完全明确，目前已研究发现癌症细胞的十大特征之一就是细胞能量的代谢异常，癌细胞能量代谢异常和代谢方式的改变，可影响体内基因组的稳定性及癌细胞微环境的改变。因此，可以认为，营养物质在体内的代谢异常与肿瘤的发生有一定的关系。在肿瘤的治疗过程中，营养物质扮演着重要的角色。手术及化疗的患者，治疗前首先要评估患者的耐受性，比如：有无贫血，体力状况评分（主要是指患者活动的能力，患者走动及从事体力活动的能力，这个能力的基础来自于机体骨骼肌肉的状况，而肌肉的主要成分是水和氨基酸组成的蛋白质），心肺功能的评估（支撑心肺功能的主要组织结构是心肌和呼吸肌）。临床常用的某些化疗药物也是一些营养物质的类似物，比如，肺腺癌患者首选的一线化疗药物培美曲塞注射液，为叶酸的类似物，必须补充叶酸和维生素B12才能更好的发挥疗效和降低化疗毒副作用。因此，营养物质在肿瘤的治疗过程中承担着很大的作用。一首先，患有恶性肿瘤，怎么评估自己的营养状况？警惕一些症状的存在1.食欲、进食量：最近一周内的食欲及进食量有无下降；2.体重：近一个月到三个月内乃至半年内体重有无下降；3.头晕乏力：是否贫血；4.疼痛：长期疼痛影响食欲及进食；5.长期发热：发热伴有代谢消耗增加；6.吞咽困难、哽咽感：进食的质和量会下降；7.胸、腹腔积液：伴有体内蛋白质的丢失；8.恶心呕吐超过一周，伴随进食量的下降；9.双下肢水肿：常因低蛋白血症所致；10.长期的便秘腹泻等。二评估后，如何进行营养治疗？首先排除一些营养误区饿死肿瘤：肿瘤是饿不死的，患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分 ，营养不良的情况下，患者本身的免疫力会下降，抗肿瘤的能力也是下降的 。饿死肿瘤有一定的理论依据，但不是单纯不进食或少进食，而是特定的营养膳食配比。盲目相信补品如海参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、燕窝、脑白金、核桃粉等，尚无充足的证据证实这些补品的抗肿瘤作用，主要还是做好基础营养，即生理功能及日常活动需要的基本能量需求，在此基础上可以锦上添花。正确看待营养汤，煲汤味道鲜美，可以改善食欲，但是大部分营养物质，特别是蛋白质仍在肉里，建议合理的方式应将汤和肉一起吃。“发物”指加重或诱发一些过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、急症或肝炎）的食物，如果不是过敏体质，没有上述疾病，是可以吃的 。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。错误认为白蛋白是营养液，其实白蛋白是血浆提取物，在急性重症时考虑应用，不能作为一个营养液输注。错误理解输液才是营养，营养吸收最好的部位是胃肠道，经口或胃肠道给予的肠内营养更符合生理需要，保护肠道菌群，除非无胃肠道功能或胃肠道不能利用，才会考虑输注肠外营养。1无营养风险的患者，不推荐营养治疗保持乐观，良好的积极向上的心态；2维持标准体重或适量增加体重；3合理营养为基础，平衡膳食为原则，每日的饮食内容应包括：a)满足能量需要的70%以上，维持体重不下降，能量主要来源为谷类食品；适量的油脂类和富含丰富维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜以及适量的膳食纤维；b)满足100%蛋白质需要，每公斤体重1.2至1.5克，摄取富含优质蛋白质的蛋、奶、鱼、肉、大豆类；c)把一日三餐合理搭配好，每餐饮食品种要丰富；d)可吃一些防癌抗癌食品，如：鲜芦笋、香菇、洋葱、蒜头、番茄、大豆及其制品、胡萝卜、蒜苗、绿叶蔬菜、海带、多脂鱼（鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼、鲭鱼）、山药、香蕉、橙、柚、紫色提子、等，海藻类中含硒最高，它可使机体免疫得到改善，硒和维生素E可对加强免疫起协同作用，麦胚油、豆油、玉米油等维生素E最为丰富；e)还可经常饮红茶、绿茶，它可使血清中的抗氧化能力明显提高。 有营养风险的患者，需要营养干预首先制定目标：维持机体生理需要及活动所需的能量，所需要的蛋白质量。评价消化道功能，选择营养干预手段，看专业的营养师或医师。膳食指导：如果患者每日膳食摄入不足，给予合理的膳食指导及饮食搭配。肠内营养：因各种原因每日膳食达不到目标量时，给予肠内营养，途径有口服即口服营养素补充，放置鼻胃管、鼻空场管、或经皮胃造瘘。同时应根据患者胃肠道的耐受情况选择不同的肠内营养剂类型。肠外营养：如果经胃肠道进食无法达到目标量或无胃肠道功能或不能经胃肠道进食者，考虑肠外营养，即静脉给药营养素。三有营养风险的患者，需要营养干预1食欲不振。少食多餐，提供高热量、高蛋白饮食。用餐前适当活动或使用少许开胃、助消化的食物如山楂、鸭肫、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物，或补充适量的维生素、矿物质。2口腔溃疡。清淡，易消化，可进食少渣半流质或质软食物。避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物，以加速愈合过程。3恶心、呕吐。在食物中加姜汁或喝些陈皮茶、白萝卜、麦芽汤等。呕吐严重：2小时内避免进食。防止脱水，经常喝清流质，如肉汤、 水、果汁等。4便秘。增加含膳食纤维素食物，如增加蔬菜。水果、薯类、豆类、坚果的量，海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、绿茶水等。5腹泻。避免食用会加重腹泻的高纤维食品，如坚果、瓜子、全谷物、豆类（大豆和豌豆）、干果、生的水果和蔬菜。避免食用高脂肪食品，如油炸和油腻食物。食含有粗纤维少的蔬菜如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等并辅以焦米粥、蛋黄米汤等食物。喝一些果子水、菜水以保持电解质平衡，也可用健脾食品如花生米，白扁豆等。腹泻严重暂时禁食。6疲劳和乏力。多食用对神经细胞和精神状态有良好影响的食物：富含优质蛋白的食物如肉、蛋、奶、鱼等、若摄入较少，可补充一些乳清蛋白质粉、新鲜的蔬菜和水果，摄入不足，做成蔬果汁加坚果补充，这样患者耐受性会好些、适当用一些补血益气的药膳如阿胶、黄芪、党参、当归、大枣、山药等配一些食材食疗。7味觉改变。化疗降低味蕾对甜、酸的敏感度，增加对苦的敏感。糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹调时可多采用。避免食用苦味较强的食物，如芥菜等。选用味道较浓的食品，如：香菇、洋葱等。增加对肉类的接受性，在烹调前先用少许酒、果汁浸泡或混入其他食物中食用。若肉类有苦味，可冷盘方式或用浓调味来降低苦味，亦可用蛋、奶制品、豆类、豆制品或干果类取代，以增加蛋白质摄入量。经常变换食物质地、菜色搭配及烹调方法等以增强对嗅觉、视觉的刺激，弥补味觉的不足。8骨髓抑制。食用高蛋白质和养血补血的食物：猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、大枣、花生等。纠正贫血：富含铁的食物，如动物肝脏，动物血，大枣，新鲜水果在餐后半小时至1小时内进食；不宜喝浓茶；适当叶酸及绿叶蔬菜补充。恢复造血：菇类，黑木耳、灵芝等；红枣，黑米，花生。注：文内食谱由营养学家刘金英教授提供

肺部结节的问题在体检当中越来越多地被发现，肺部结节的检出率如此之高，有些人紧张不已，有些人不以为然，那么到底肺部结节与肺癌之间有怎样的联系？哪些肺部结节可能演变为肺癌？1肺结节的种类肺部结节的定义：单一的、边界比较清楚的、影像学上不透明的、直径小于3厘米的结节，是一种由含气的肺组织所包牢的病变。肺结节可能是炎症、结核或者肿瘤的表现，大部分的结节是良性的，极少数需要警惕癌变的可能。肺结节分为：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。其中磨玻璃结节在临床上的检出率非常高，尤其在40-45岁的女性中较为常见。肺磨玻璃结节指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影、圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。2什么样的结节需要警惕？a、结节越大，恶性几率相对越大；b、长得越古怪的结节，恶变可能性更高；c、生长速度快的结节，恶性几率大；3发现肺结节了怎么办？发现肺结节之后，不用过分紧张，但也不能掉以轻心，大部分肺结节都是良性的，但是几乎所有的肺癌都是由肺结节演变而来，因此，要及时找专业的、有经验的医生进行诊断，医生会根据结节的大小、形态等判断是否需要进一步治疗。结节与随访的大体原则可供参考：4早期肺癌的治疗早期肺癌大多数没有什么症状，目前针对早期肺癌，需要手术治疗的，可选用微创手术进行治疗，对于身体素质较差的，可以选择消融进行治疗。5早期肺癌的预后目前肺癌的预后还不是很理想，但早期肺癌的五年生存率能达到60%-70%，早期肺癌里以磨玻璃结节的表现为主的肺癌五年生存率可达90%以上，所以对于体检查出的肺结节，千万不要掉以轻心，对于肺癌，还是要早发现、早干预、早治疗。

什么是HepaSphere载药微球？HepaSphere载药微球是经我国CFDA批准的可携带化疗药物的超吸水性高分子栓塞微粒。1、载药前干燥状态2、充分吸收药物之后的携药微球颗粒3、细小的携药微球颗粒清晰可见，全新栓塞微粒充分载药后的微球细小的载药微球颗粒清晰可见，将饱含药物的微粒大量埋植在肿瘤组织内。与其他栓塞微球对比其他球形栓塞微粒之间残留缝隙HepaSphere携药微球会随着血管形状改变自身形态，扎实拴住肿瘤的微细血管群，切断氧气及养分的供给，并在局部长期缓慢释放药物。1天7天14天通过放射免疫检测法可以看到，携药微球进入人体第一天，第七天，以及第十四天，药物仍在持续不断释放，从而大大增加与肿瘤细胞接触时间，达到充分杀死肿瘤细胞的作用。HepaSphere载药微球在体内是如何治疗的呢？首先，介入医生借助大型数字减影设备，精确地将导管超选至目标肿瘤供血血管。第二，通过已插入的导管，将配置好的携药微球送入到肿瘤供血血管内，完美堵塞。第三，堵塞后的肿瘤会因为缺血而逐渐凋亡。 第四，携药微球里的药物持续2周在肿瘤供血血管处释放，充分有效与肿瘤细胞接触，杀死肿瘤细胞。最后肿瘤在缺氧缺血的环境下，并且长时间和化疗药接触后，凋亡坏死。HepaSphere载药微球适应症*所有肝内肿瘤*所有乳腺肿瘤包括腋窝淋巴结转移*富血管的头颈部实体肿瘤*富血管的盆腔肿瘤*肾脏、肾上腺肿瘤*富血管且较大的中央型肺癌（右侧，及3cm以上的左侧者）经典病例■纵隔型鳞状细胞肺癌肝转移，治疗前VS治疗后■左侧乳腺癌，治疗中DSA及治疗前后CT图片对比■原发性肝癌，治疗前后CT图对比■右肺癌，治疗中DSA及治疗前后CT图对比■左乳腺癌及腋窝淋巴结转移，治疗前后CT图对比■转移性肝癌，治疗前后CT图对比

不吸烟女性肺癌发病率在上升。与国外不同，中国约60%男性有吸烟嗜好，但女性比例极低，大约在4%左右。然而，中国女性的肺癌比率却居世界前列。▍2008-2017年临床数据显示：▼ 不吸烟肺癌增多：肺癌患者中不吸烟的人群从30%上升至60%左右；▼ 女性肺癌患者超男性：性别比例中，男女性肺癌比例也出现逆转，现在女性肺癌患者占到约60%，男性只占30%~40%。最年轻的女性肺癌患者为95后。为什么不吸烟的女性也会得肺癌呢？▍ 1. 或许与基因突变有关“现在查出来的不吸烟的肺癌中，大部分都是由基因突变造成的。”但至于究竟是什么造成了基因突变，最根本的源头在哪里，还需要进一步去研究，但环境因素不容忽视，如放射性物质、化学物质等的接触。女性、不吸烟人群是中国肺癌新的高危人群，仅2016年，年轻不吸烟女性患者就占到了早期肺癌的76.2%。”▍2. 室内空气质量差发表在《癌症原因与控制》的一项研究表明，在中国一些城市中，室内空气质量差会大大增加人们尤其是女性的癌症风险。▍3. 厨房油烟虽然肺癌的发生与不同食用油产生的油烟没有显著差异性，然而厨房通风不良相比通风良好者患肺癌风险却增加了49%。且燃料的燃烧不充分也与肺癌发病有关。而2016最新的循证医学数据也表明，油烟增加了中国不吸烟妇女患肺癌的风险，且通风不良者患癌几率明显增高。由此可见，不吸烟女性高发肺癌，与厨房通风不良、厨房燃料、炒菜释放出的油烟等息息相关。▍4. 长期接触二手烟长期接触二手烟的妻子、孩子与没有遭受二手烟暴露的家庭成员相比，患肺癌的比率要高达3到8倍。都知道烟草中含有致癌物质和有害物质，而这些在二手烟里同样有体现。在35平方米的房间内连续吸3支烟，距离吸烟者1.5米，空气中PM2.5的浓度就可达到1700微克/立方米。即使烟灭1小时后，室内空气中PM2.5仍可达350微克/立方米以上，仍相当于雾霾天的“6级严重污染”。烟雾还会通过管道、通风系统扩散到其他房间。▍5. 多方因素共同结果癌症的发生癌症发生不是单一原因，是内外因共同作用的结果。除了前面提到的四个主要原因，还有其他原因包括大气污染、生气抑郁、工业生产排放废气以及吸入大量汽车尾气等有一定关系。女性防肺癌，记好这6点！▍1. 戒烟或远离二手烟吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，而戒烟可明显降低肺癌发生率。▍2.职业防护煤矿工、油漆工等一些特殊行业的职工应做好防护措施。▍3.减少厨房油烟烹饪尽量减少油炸、煎炒。炒菜前要开窗户、开抽油烟机，炒菜后抽油烟机要再开5-10分钟。▍4.室内通风防室内微小环境空气污染，要注意保持室内通风，改善室内空气质量。▍5. 保持好心情情绪也与疾病有密切关系，保持良好的心情，有利于保证身体免疫力。▍6. 40岁后做个肺癌检查40岁后可以进行胸片检查，如有肺癌家族史每年查1次低剂量CT。如果出现以下状况，建议进行肺癌检查：①咳嗽加剧，②痰中带血，③出现低热，④ 体重下降、皮肤颜色变化等。做好预防，别让肺癌盯上！

射频微创治疗早期肝癌也能达到传统手术的效果，这消息一经报道，很多肝癌患者纷纷表示，微创真有那么神奇？早期肝癌患者不需开刀43岁的陈先生，患早期肝癌，此刻带着氧气罩躺在病床上，右腹上插着一根针管连着一台仪器。“好，做完了。”医生拔掉针管，陈先生的肚子上留下了一个小红点，就像被蚊子叮了一下。昨日，医生将射频针插入陈先生的肝脏，“融”掉了两个恶性肿瘤。“他两、三天就可以出院，这种治疗我们已经做过600多例了。”医生说。已获国际认可“早期肝癌患者不用开刀，经过射频微创治疗也可以达到传统手术治疗的效果”。通过5年的对比研究，得出了一组数据，其中，衡量肿瘤治疗效果的重要指标——5年生存率，射频消融治疗的患者达到了54.7％，与传统手术治疗非常接近。然而传统手术时间一般需要3到4个小时，会有30厘米的手术创口，而通过射频消融治疗一个小肿瘤只需要20分钟。“对于肿瘤直径小于5厘米的早期肝癌，射频消融可以代替手术治疗，效果方面也达到甚至超过了手术治疗。”。专家：早查早治可根治肝癌是我国的第三大肿瘤，肝癌死亡率高，严重威胁着患者的身体健康和生活质量。肝癌的中晚期治疗效果较差，因此，疾病的早期诊断对肝癌患者来说至关重要。“在肿瘤刚刚发生时及时发现及时治疗，许多患者可获得根治。”。那么对于中晚期肝癌患者而言，能否接受射频微创治疗呢？对于中晚期肝癌患者，必须强调多种手段综合治疗方法，包括介入、消融、放疗和药物治疗等方法。 目前对中晚期肝癌常用的联合治疗方法是：手术后或介入治疗后联合使用靶向治疗药物索拉非尼。通过联合治疗，一方面能够减轻局部肿瘤负荷，另一方面能够控制全身疾病进展，从而实现“两头堵”。预防肝癌四大tips：除了早查早治外，还有什么方法能预防肝癌呢？提出了四点：一是广泛接种乙肝疫苗可有效控制乙肝的传播；二是乙肝患者进行积极的抗病毒治疗，可以降低病毒对肝脏的损伤，保护肝细胞，抑制肝病进展；三是不能忽视酒精对肝脏的破坏，戒除烟酒嗜好能够避免对肝脏的刺激；四是肝病患者在饮食方面禁忌烟酒和辛辣食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，适量增加蛋白质的摄入，肝功能严重受损的患者要减少动物蛋白的摄入，避免油腻食物。

说起肿瘤的治疗，我们最先想到的就是手术、放疗、化疗，但随着科学技术的进步，肿瘤的微创治疗在现代肿瘤治疗模式中崭露头角。微创医学是以医学影像为导向，微创穿刺技术为基础的治疗与诊断相结合新的方法。有了医学影像的引导，使我们的定位和治疗都更加精准，因此具有创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点。下面我们就来看看微创医学在肿瘤领域有哪些应用1动脉内药物灌注术经导管对肿瘤供血动脉内进行药物灌注，使肿瘤局部药物浓度明显提高，而全身药物浓度较低，提高疗效的同时也降低了毒副作用。适用范围：1）灌注化疗术：恶性肿瘤术前、术后化疗及晚期姑息性化疗2）灌注血管收缩剂治疗出血性疾病3）灌注血管扩张剂、溶栓剂等治疗缺血性疾病4）灌注抗生素治疗顽固性感染性疾病2血管栓塞术血管栓塞，顾名思义，就是用各种栓塞材料，经导管行病变血管栓塞阻断供血，从而使病变组织或器官缺血坏死，达到治疗的目的。适用范围：1）各种实体瘤术前和姑息性治疗2）内科性脏器切除术如脾、甲状腺、肾栓塞3）动静脉畸形、动静脉瘘的栓塞治疗4）难治性大出血如大咯血、消化道及泌尿、生殖系统大出血3高强度聚焦超声--无创性治疗可不要认为超声波只能用来诊断哦，想理解这一技术，先来回忆一下童年吧~（还记得放大镜聚焦取火吗？）高强度聚焦超声（HIFU）正是以超声波为能量源，利用其穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦于体内病灶，在焦点处产生瞬间高温，达到杀灭肿瘤组织的目的。适用范围：胰腺癌、子宫肌瘤、腹膜后、腹腔、盆腔实体肿瘤、肝脏肿瘤（左肝）、前列腺增生和前列腺癌（不宜手术者）；腹膜后淋巴结转移的治疗与止痛优势明显。4射频、微波肿瘤消融治疗通过交变射频电流或微波使局部组织温度达到65-100℃，从而使肿瘤组织坏死，达到治疗作用。适用范围：1）肿瘤不能切除2）肿瘤直径小于7cm3）少于8个病灶4）病灶总体体积小于肝脏总体积的20%5）任何肝外病灶局限于结节（6个或更少，3cm或更小）5氩氦冷冻治疗通过氩气的快速降温在胞内形成冰球，维持10-15分钟后用氦气进行升温，利用热胀冷缩的原理使肿瘤细胞破裂，从而达到治疗效果。（男性，69岁，右肺鳞癌）适用范围：肝癌、胰腺癌、直肠肛管癌、肺癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、子宫癌、子宫肌瘤、卵巢癌、脑膜瘤、脑胶质瘤、神经纤维瘤、脊索瘤、骨或脊柱的良、恶性肿瘤、乳腺癌、乳腺纤维瘤、皮肤癌、鼻咽癌、甲状腺癌及癌症止痛。6125I放射性粒子植入将125I放射性粒子直接植入至肿瘤体内，通过其持续释放低能γ射线达到对肿瘤细胞进行杀伤的目的，由于其组织穿透距离为1.7cm，故对周围正常组织影响较小，达到准确放疗目的。适用范围：1）无法切除的原发性或继发性恶局部进展期实质性肿瘤2）肿瘤最大径 ≤10cm3）对外放疗抗拒的恶性肿瘤4）亚致死性放射损伤恢复能力强的恶性肿瘤5）分化程度高及生长缓慢的恶性肿瘤面对上述这么多的肿瘤微创治疗手段，在临床应用时，需根据病人个体差异、医院设备及医护人员的技术水平，制定最佳治疗方案。从而以最小的创伤，使患者最大获益。

国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）对肺癌分期系统进行了更新，制定了第八版国际肺癌TNM分期标准，目前第八版肺癌分期修订稿已发表于《Journal of Thoracic Oncology》，基于此国际抗癌联盟（UICC）最新版肺癌TNM分期标准将计划于2017年1月正式颁布实施，它将是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要指导性文件。TNM分期更新部分：T分期1.将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm），T1c（＞2至≤3cm）2.T2分为T2a（＞3≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm）3.重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T34.重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T45.支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T26.侵犯膈肌分为T47.删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语N分期继续使用原N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置：nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。M分期将M1分为Mla，M1b和M1c：1.Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla2.远处器官单发转移灶为M1b3.多个或单个器官多处转移为M1c。TNM分期1.IA起分为IA1，IA2和IA32.T1a,bN1由IIA期改为IIB期3.T3N1由IIB期改为IIIA期4.T3N2由IIIA期改为IIIB期5.T3-4N3更新为IIIC期6.M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。表一：IASLC第八版TNM分期修订稿T分期：TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。T0：无原发肿瘤的证据。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a：肿瘤最大径≤1cm，T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm；T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm；T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm，T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N分期NX：区域淋巴结无法评估。N0：无区域淋巴结转移 。N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M分期MX：远处转移不能被判定。M0：没有远处转移。M1：远处转移。M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。Mlb：远处器官单发转移灶为M1b。Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c。TNM分期新版TNM分期调整部分详细解读T分期解读及修改依据1.更加强调肿瘤大小对预后的影响Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素[2]。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为T4。2.主支气管受累距隆突的距离不再作为T分期的依据第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距离隆突多远均归为T2。3.肺不张/阻塞性肺炎的范围不再作为T分期依据第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺炎归为T2，若导致全肺不张则归为T3。而在所有研究人群中发现：合并部分肺不张或阻塞性肺炎患者预后与其他因素T2预后一致，但合并全肺不张或阻塞性肺炎患者预后明显好于其他因素T3，因此新版分期无论肺不张或阻塞性肺炎范围大小、累及全肺与否均归为T2。4.侵犯膈肌及纵隔胸膜的T分期调整第七版TNM分期将肿瘤直接侵犯膈肌及纵隔胸膜均归为T3。最新研究发现膈肌浸润患者要比其他pT3患者预后更差，类似于pT4患者，因此新版TNM分期将侵犯膈肌归为T4。对于纵隔胸膜浸润，研究者认为需要进行手术切除或胸腔镜活检后才能进一步确认，和壁层胸膜不同，纵隔胸膜受累没有明显征象，当发现纵隔胸膜受累时往往肿瘤已越过胸膜侵犯到胸膜内组织或脏器，而且病理界定有一定困难，在病理分期中，极少见仅单独纵隔胸膜受侵而没有浸润到纵隔内组织的情况，因此将纵隔胸膜浸润纳入临床分期并不可靠，故而在新版分期中删除了纵隔胸膜受累的T分期因素。关于N分期---增加了病理亚分期由于以往不同N分期之间生存率差异已经能够很好地反映肺癌患者分期与预后的关系，因此新版分期建议继续沿用原来第七版N分期。但研究却发现对于同一级别的N分期中，临床分期与病理分期生存率差异较大[3]，而病理分期往往更能够反映真实的分期情况，研究发现淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会产生重要影响，伴有多站转移及存在跳跃性转移患者预后明显变差，因此推荐将原来的N1细分为N1a（单站转移）和N1b（多站转移）；N2分为N2a1（无N1转移，直接跳跃到N2的淋巴结）、N2a2（有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋巴结转移）和N2b（多站N2淋巴结转移）。M分期调整---将寡转移引入肺癌分期新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。TNM分期更加细化新版TNM分期将原来的IA期进一步细分为IA1、IA2及IA3期，T1a,bN1由IIA期改为IIB期；T3N1由IIB期改为IIIA期；T3N2 由IIIA期改为IIIB期；T3-4N3 更新为IIIC期；M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb，相对更复杂更细致的临床分期使判断预后更加准确，对选择合理的个体化治疗更有针对性。总之，修订后的TNM分期能够更好的显示患者的预后，在当前精准医学理念的大背景下，新分期标准使肺癌的诊断、治疗以及预后判断更加精准。

北京医院肿瘤微创治疗中心通过采用介入肝内肿瘤供血动脉栓塞及局部化疗，治疗晚期肝脏胆管细胞癌。术后患者状态良好，目前已出院。张先生今年70岁，患有乙肝多年，体检时发现肝占位性病变，CT检查发现肝左叶占位性病变已侵犯门脉系统。由于患者已是肿瘤晚期，错失了手术治疗的机会。为减轻患者的病痛，缩小肿瘤体积，减缓肿瘤生长扩散速度，提高患者生活质量，经患者家属同意，采取介入方法在局麻下为患者成功施行了肝内肿瘤供血动脉栓塞及肿瘤局部化疗术。次日，患者便下床活动。介入治疗肝癌分二步走：第一，是针对“肿瘤靶点”直接进行化疗，它通过肝动脉造影，找到肝肿瘤供血的源头，经微导管先注射杀死肿瘤细胞的化疗药物，高浓度的化疗药物在肿瘤组织内局部维持高水平状态，可高效“歼灭”肿瘤细胞，显著增强化疗药物的治疗效果，同时肿瘤以外正常肝脏组织及全身血液循环中药物较低，明显减少正常肝脏及其它脏器的损伤，用药量比静点化疗大大减少，可显著降低化疗的全身毒副作用。第二步，通过经微导管注射栓塞剂封堵血管，封堵肝肿瘤主要供血的肝动脉源头，阻断肿瘤的“粮草”供应，“饿死”局部已经受到化疗药物重创的肿瘤细胞，一举将肝脏肿瘤细胞“歼灭”。目前，肝肿瘤介入局部化疗加栓塞是针对晚期肝癌患者一种最安全、有效的治疗手段，具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点。对于已失去手术机会的晚期肝癌患者，介入治疗后肿瘤局部坏死，显著缩小瘤体，减少了粘连、周围供血也大大减少，让手术容易进行，容易剥离瘤体，明显减少术中出血，也可防止多处转移，介入治疗给本已失去手术机会的晚期肝癌患者大大减少了手术风险，又增加了手术机会；已做过手术的肝癌患者，可防止肿瘤复发；对于外科手术未完全切除，肿瘤仍存在的患者可控制其生长速度，让患者带瘤生存。凡出现肝区疼痛、肝功能异常，日渐消瘦等症状，应及早到医院进行检查，明确诊断，尽早治疗。对于确诊为肝癌的患者，如果不能采用手术治疗，应及早进行介入微创治疗。

十月的北京，金秋送爽，红叶临风，是一年中最美的季节。2018年10月13日，“京医论坛——北京医院肺癌综合微创介入治疗学习班”暨“国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肺癌消融专业委员会第二届年会”在北京医院召开。本次大会由北京医院承办，北京医院肿瘤微创治疗中心主任李晓光教授与知名肺癌微波消融治疗专家、山东省立医院叶欣教授担任大会主席。北京医院院长王建业教授致开幕词。王院长指出：恶性肿瘤已成为严重危害人类健康的重大疾病，我国每年约280万人死于恶性肿瘤，其中肺癌的发病率和死亡率均居首位，成为国民健康的重大威胁，希望通过本次大会推动以微创化、个体化、人性化和理性化为特色的“建设性肿瘤微创治疗模式”在我国的发展、规范、普及和推广，让肺癌患者得到精准、规范、安全、有效的治疗。王建业院长充分肯定了肿瘤微创治疗中心成立两年来所取得的成绩并对中心今后的发展提出了要求、明确了方向，并预祝大会圆满成功。李晓光主任衷心感谢院领导和相关处室的帮助和支持，表示必将带领团队成员不负众望、砥砺前行、打牢基础、开拓创新，将肿瘤微创治疗中心的各项工作扎扎实实推向前进。本次大会分为五大学术版块和肺癌微创手术观摩两大部分。诚邀了北京医院胸外科佟宏峰主任、肿瘤科李琳主任、生物治疗中心马洁主任、呼吸与危重症医学科柯会星副主任、核医学科姚稚明主任、放射科于经瀛副主任、病理科王征主任医师、放疗科高鸿副主任医师以及院内外的四十余位专家就肺癌诊断和治疗的热点、难点问题从多学科视角进行了深入探讨，就有关前沿知识、新技术、新理念进行精彩讲座。讲座内容包括微波消融、射频消融、冷冻消融、放射性粒子植入、载药微球栓塞、支气管动脉灌注化疗、纳米刀、电视辅助胸腔镜技术、精准放疗、靶向治疗、免疫治疗及细胞治疗等技术在肺癌全程诊治中的应用，突出各种微创介入治疗技术在肺癌综合治疗中的地位和作用。会议吸引了我院多科医护技人员以及众多来自国内肿瘤微创治疗领域的精英二百余人汇聚一堂，座无虚席，各位专家的精彩报告引起了大家的高度关注和热烈讨论。大家无不聚精会神地听讲、做笔记、或蹙眉思考。李晓光教授发表了题为“肺肿瘤热消融的热点问题”的精彩专题演讲，更是获得了与会嘉宾的热烈掌声与强烈反响，李晓光教授在会上指出肺癌并非不治之症，通过合理地把握适应症、积极进行微创治疗，许多早期肺癌患者可以获得治愈，大量的中晚期肺癌患者也可以在保证生活质量的前提下，有效延长生命。许多与会代表和学员利用短暂的会议休息时间就肺癌综合微创介入治疗的适应症和技术要点等问题与各位专家进行了深入交流和沟通。为了进一步推动和规范肺癌综合微创介入治疗技术在国内的普及和应用，提高中青年医生肿瘤微创治疗技能，10月15日，北京医院李晓光肿瘤微创治疗团队特意安排了十余台肺癌血管内介入治疗和微波消融手术的演示供学员观摩学习。肿瘤微创治疗近年来发展迅速，新技术层出不穷、新理念日益更新，多个学科相互交叉、临床基础相互促进。肿瘤微创治疗具有精准、高效、微创、安全的突出优点，广泛应用于全身各部位肿瘤的治疗。北京医院作为国家卫健委直属的大型公立三甲医院和国家老年医学临床研究中心，把肿瘤综合微创介入治疗作为医院发展的重点方向之一，组建了现代化的肿瘤微创治疗中心，并与外科、肿瘤科、放疗科、放射科、病理科、生物治疗中心等科室紧密协作，共同构建了专业齐全、技术先进、规范高效的现代化肿瘤综合治疗体系。北京医院肿瘤微创治疗中心秉承“学术引领、求同存异”的宗旨，遵循“规范”、“精准微创”和“多学科协作”的理念，将先进的微创治疗技术（cTACE、DEB-TACE、TAI、TAE、RFA、MWA等)同免疫治疗、细胞治疗等现代生物治疗技术以及分子靶向药物治疗有机结合，疗效显著，极大地提高了患者生活质量、延长了生存时间，众多肿瘤患者经微创治疗后明显获益。为期两天的学术交流学习部分结束之时，大会主席李晓光主任表示：感谢与会专家的精彩报告和病例分享，感谢与会学员认真聆听，更感谢医院相关科室的鼎力支持!今后将更加努力把“北京医院肺癌综合微创介入治疗学习班”办好做强，努力成为北京医院又一新的品牌和优质特色学习平台。