史思峰医生的科普号

臀肌挛缩的关节镜微创治疗----徐医附院（本部）关节微创团队史思峰臀肌挛缩的关节镜微创治疗是一种用于缓解臀部肌肉挛缩症状的微创技术，旨在通过手术松解挛缩的肌肉和筋膜，恢复臀部的正常功能。以下是对这种治疗方法的详细介绍：臀肌挛缩概述臀肌挛缩（GlutealMuscleContracture）是一种由臀部肌肉纤维化、短缩引起的疾病，通常表现为活动受限、跛行以及下肢外旋等症状。患者多因长期反复的外伤、感染，或长期注射药物于臀部而引发，常见于儿童及青少年。关节镜微创治疗的原理臀肌挛缩的关节镜微创治疗是通过关节镜对挛缩的臀肌进行松解，减轻对周围结构的束缚和压力，恢复患者正常的下肢活动度。与传统的开放手术相比，关节镜微创手术创伤更小，术后恢复更快。手术步骤麻醉 1. 通常在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行手术，以确保患者术中无痛感。切口与关节镜探查1. 在臀部侧方开2个小切口（约0.5厘米）。2. 插入关节镜，通过高清摄像系统观察臀部挛缩的情况。松解挛缩组织1. 在关节镜的帮助下，通过特制的手术器械对挛缩的肌肉和筋膜进行松解。2. 重点松解臀大肌、臀中肌等部位，以恢复肌肉的弹性和功能。结束手术1. 松解完成后，检查是否有充分的活动度恢复。2. 取出关节镜和手术器械，缝合小切口并包扎。手术特点与优点微创切口切口小，创伤小，减少术后的疤痕，术后疼痛较轻。术后恢复快由于创伤较小，术后恢复时间短，患者术后几天内可以开始部分活动。精准操作通过关节镜可以清晰地观察到挛缩部位，使得手术松解更加精准，减少对正常组织的损伤。并发症少由于创口小，手术的感染风险和并发症的发生率较低。适应症· 症状较重且保守治疗（如理疗、药物）无效的患者。· 因挛缩引起的显著跛行或下肢活动受限的患者。· 青少年患者由于臀部注射导致挛缩并影响正常生活和运动。术后康复早期康复（1-2周）o 术后需适当抬高下肢，以减少肿胀。o 可以在医护人员的指导下进行轻度活动，防止臀部和下肢肌肉进一步萎缩。中期康复（2-4周）o 开始进行逐渐增加幅度的关节活动度训练。o 物理治疗师会指导患者进行臀部肌肉的拉伸和强化训练，以改善肌肉的弹性和力量。晚期康复（4周及以后）o 完全恢复关节的活动度，逐渐增加行走和跑跳的强度。o 通过持续的康复训练，恢复正常的下肢功能和运动能力。注意事项· 手术后应避免剧烈运动，尤其是术后初期，防止未完全恢复的组织再次受到损伤。· 遵循医生的复诊时间，监控康复进展。· 若术后出现严重疼痛、肿胀或功能恢复不良，应及时就医。结论臀肌挛缩的关节镜微创治疗是一种安全、有效的手术方式，特别适合保守治疗效果不佳的患者。手术创伤小，恢复快，可以有效改善因臀肌挛缩引起的活动障碍，使患者尽快恢复正常生活和运动能力。臀肌挛缩的关节镜微创治疗----徐医附院（本部）关节微创团队史思峰

腕管综合征的微创治疗----徐医附院（本部）关节镜团队史思峰腕管综合征的关节镜微创治疗是一种用于缓解腕管综合征症状的先进技术，借助关节镜来减轻对神经的压迫。以下是对这种治疗的详细介绍：腕管综合征概述腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome，CTS）是一种由正中神经在腕管内受压而引起的疾病，表现为手部的麻木、刺痛、疼痛及乏力。它常因长期反复的手部活动或某些疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退等）引起。关节镜微创治疗的原理腕管综合征的关节镜微创治疗是通过关节镜来进行腕横韧带切开手术，以减轻正中神经的压迫，从而缓解症状。相比于传统开放手术，这种方法更为微创，创伤较小，恢复更快。手术步骤切口与关节镜探查1.在手腕或掌心部位进行1至2个小切口。2.插入关节镜（小型内窥镜）以观察腕管内的情况。腕横韧带切开1.在关节镜引导下，利用特制的器械切开腕横韧带，以增加腕管空间，减轻对正中神经的压迫。结束手术1.检查正中神经是否已解除压迫。2.取出关节镜和器械，缝合切口并包扎。手术特点与优点微创切口切口小（通常仅为1-2厘米），减少了对手部组织的破坏，术后疼痛较轻。术后恢复快由于创伤小，患者术后恢复速度快，通常术后几天内可以逐步恢复日常活动。视野清晰关节镜提供了清晰的手术视野，帮助医生准确切开腕横韧带，减少误伤其他结构的风险。减少术后瘢痕微创手术的瘢痕较小，降低术后瘢痕疼痛和粘连的可能性。切口小，2个0.5cm小孔适应症·经保守治疗（如佩戴护具、药物注射等）无明显效果的腕管综合征患者。·症状严重，影响日常生活和工作的患者。术后康复早期护理（1-2周）o手术后几天内应避免手部剧烈活动，保持手腕适度抬高以减少肿胀。o可以进行轻微的手指活动，以保持手指灵活性。中期康复（2-6周）o逐步增加手部的活动度，进行一些手腕和手指的伸展运动。o在医生的指导下进行肌肉强化训练，防止肌肉萎缩。完全恢复（6周及以后）o大部分患者在术后6周内可恢复正常的日常活动。o若有需要，物理治疗师会制定个性化的康复计划，以确保手部功能完全恢复。注意事项·手术后应避免使用手部提重物或进行剧烈活动，以防韧带未完全愈合时造成二次伤害。·遵循医生的复诊时间表，确保伤口愈合良好，并及时处理术后可能出现的问题，如感染、肿胀或疼痛加剧。·若出现术后症状加重或无法正常活动，应立即就医。结论腕管综合征的关节镜微创治疗是一种安全、有效的手术方式，特别适合保守治疗无效的患者。由于创伤小，术后恢复快，患者可以更快地回归正常生活和工作。腕管综合征的微创治疗----徐医附院（本部）关节镜团队史思峰

目前国内医院的运动医学一般是从骨科细化分科发展起来的学科。运动医学主要以关节镜微创手段来治疗肩关节、膝关节、髋关节、踝关节、腕关节疾病的学科。在国内大的综合性三甲医院，运动医学科（关节镜）成为骨科下属的与关节外科并列的细化亚专科，也有医院将运动医学独立于骨科之外成为专门的二级学科。在相对较小的三甲医院或二级医院，关节镜运动医学作为关节外科的下属分支。在大多数县级医院，关节镜运动医学还没有单独成组、成科，隶属于大骨科。运动医学科不同于关节外科，关节外科主要进行严重的骨关节疾病的较大的开放性手术，主要手术方式为人工关节置换。而关节镜运动医学主要是用微创的关节镜技术治疗一些骨关节疾病。------------徐医附院 史思峰主任医师运动医学团队

肩袖损伤、半月板损伤、韧带损伤、韧带撕脱骨折、踝关节扭伤、肩关节脱位、关节的游离体、腘窝囊肿、臀肌挛缩、腕管综合征。所有这些疾病具有共同的特点，就是使用关节镜微创手术可以治疗这些疾病，不需要开放性大手术，手术微创、恢复较快。什么病应该挂运动医学科？----------徐医附院史思峰

肩袖损伤患者术前准备什么？-------徐医附院 史思峰肩袖损伤的术前准备1.术前检查想要进行肩袖损伤手术，需要有术磁共振检查了解肩袖损伤的程度，为手术方案的制定提供依据。需要先进行抽血化验，了解凝血功能，心超检查心脏功能，明确是否有严重的心肺疾病，判断能否手术。　　2. 术前禁食禁水定好手术时间后，需要在术前8个小时停止进食、饮水，空腹进行手术，降低恶心、呕吐等不适症状出现的几率。3.术前控制血压，高血压患者术前应该规律性应用降压药物，并将血药控制在合理水平。因为肩关节镜无法上止血带，血压过高给术中降压带来难度，影响手术视野，不利于手术顺利安全进行。（注意不要服用利血平、北京0号，会影响术中血药控制）4，术前停用抗凝药物服用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药的患者建议术前4-7天停用抗凝药物或使用替代药物。这样有利于减少术中出血，有利于手术的顺利进行。5，术前心理辅导有些患者手术前心理压力非常大，内心极度紧张，肩袖损伤属于微创手术，手术风险相对可控，患者不要过度担心，减小心里压力。徐医附院史思峰主任医师关节镜运动医学团队

肩袖损伤、肩关节周围炎症、肩关节粘连、肩峰撞击等肩关节疾病在国内三甲医院和部分二甲医院都能正常开展关节镜微创手术进行治疗。微创是在肩关节周围做几个0.5cm左右的小孔进行关节镜微创手术，关节镜手术创伤小恢复快。不需要开放性大手术。在骨科的细化分科中属于运动医学科的诊治范围，肩关节镜手术有一定的学习曲线，不同于开放性手术，未经过专业培训的医生很难操作该手术。因此肩关节疾病挂号：1，首选运动医学科或运动医学门诊。2，没有运动医学科的医院应该挂--关节科。3，尚未分出关节科的基层医院应该挂--骨科史思峰主任医师关节镜与运动医学团队

1什么是半月板？ 半月板是膝关节股骨和胫骨之间半月状纤维软骨盘，分为内外侧半月板，内侧半月板较大，呈“C”形，外侧半月板较小，呈“O”形。 2哪些人容易半月板损伤？ 活动量较大的青少年，运动员、随着年龄增大半月板变性的老年人容易半月板损伤。 3半月板损伤的原因机制 当膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，突然附加的扭转负荷使半月板不能及时有效的协同股骨髁而移动，其所承受的复合性应力超出半月板的承受水平时，半月板即可发生撕裂。 4什么是盘状半月板？ 盘状半月板是半月板的发育的异常。盘状半月板因其自身结构缺陷和较大的体积、特殊的形态，较正常半月板更易于发生损伤、撕裂。 5X线和CT能诊断半月板损伤吗？ 不能 6磁共振能诊断半月板损伤吗？ 磁共振是目前检查半月板最好和首选的检查方法。 7半月板损伤有什么症状？ 半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛等。 8半月板损伤可以保守治疗吗? 小的稳定性的半月板损伤可以保守治疗观察。 9半月板损伤的手术治疗？ 不稳定性的撕裂，需要关节镜微创手术，包括半月板切除和半月板修补术。 10盘状半月板的治疗 盘状半月板治疗取决于其类型和与有无损伤。如果盘状半月板合并撕裂，则应考虑采用碟形手术予以半月板部分切除。

膝关节半月板的解剖 半月板是膝关节的重要结构。可以起到传导载荷、稳定膝关节、缓冲纵向力作用。正常半月板是位于胫骨平台与股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘，其上面凹陷，下面平坦，由前角、体部和后角3部分组成。分为内外侧半月板，内侧半月板较大，呈“C”形，外侧半月板较小，呈“O”形。 半月板损伤的原因机制 当膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见为半月板后角的损伤。膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，旋转活动最容易使半月板损伤。膝关节屈曲时，突然附加的扭转负荷使半月板不能及时有效的协同股骨髁而移动，其所承受的复合性应力超出半月板的承受水平时，半月板即可发生撕裂。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板、交叉韧带和侧副韧带可同时损伤。引起半月板损伤的外力因素主要有撕裂性外力、研磨性外力、嵌顿性外力和扭转性外力等4种。 盘状半月板 盘状半月板是半月板的发育的异常。盘状半月板因其自身结构缺陷和较大的体积、特殊的形态，较正常半月板更易于发生损伤、撕裂。 半月板损伤的影像学检查 X射线摄片检查的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。X射线平片及CT扫描不能显示半月板。磁共振成像是今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段。半月板撕裂的磁共振成像表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。因此，磁共振成像因具有高的组织分辨率，可以多方位、任意面成像，是目前检查半月板最好和首选的检查方法。 半月板损伤的磁共振表现 磁共振表现分为3度：I度：半月板内有椭圆型或球型高信号，但这种高信不能达及半月板表面；II度：半月板内高信号更趋于线状不能穿透半月板表面；Ⅲ度：信号呈线状并与半月板上下表面相通。I度和Ⅱ度为半月板实质内枯渡样退变；Ⅲ度则提示半月板撕裂。 半月板损伤的部位与类型 损伤或退变均可引起半月极的撕裂。10岁“下半月扳撕裂罕见。青春及青春期后常见。65岁以上的人群中很多存在半月扳的退变裂。这些退变裂与退行性骨关节病合并存在。半月板撕裂大多发生于内侧，常累及后角。根据形态学半月饭损伤可分为以下5种类型： 半月板损伤的临床表现 半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛等。 半月板损伤的治疗 半月板损伤的治疗包括保守治疗观察、关节镜微创半月板切除和半月板修补术。小的稳定性的撕裂．不引起明显的机械性的症状可通过保守治疗观察。不稳定性的撕裂，能引起机械性的症状的宜手术治疗。除半月板周边的撕裂可以愈合以外，发生于其他部位的撕裂均不能自行愈合，多需要手术干预。适合行修补的半月板撕裂包括：长度大于1cm．位于周边20％～30％的所谓红红区的不稳定撕裂。对于那些发生于靠近红．白区结合处的撕裂也有可能愈合，是否修补应根据医师对损伤情况的判断。修补治疗理想的指征是有半月板损伤症状的年青病人，损伤位于半月板外缘3mm、长度在

髋关节是全身的最大关节，活动范围大，负重能力强，全髋关节置换手术后髋关节功能的恢复显得非常重要，这也决定了手术成功与否。 全髋关节置换手术后早期适当的康复训练，可促进患肢静脉回流，减轻肿胀，防止下肢深静脉血栓形成；对减少周围组织粘连，增加关节周围肌肉群的力量，增强关节稳定性与骨的负重能力；缩短康复时间，提高肢体功能状态及生活质量，降低各类并发症的发生率，有着非常重要的作用。 饮食干预： 对患者及其家属进行饮食结构教。告知应低脂饮食及含高蛋白和高维生素食物对其康复的重要性，帮助患者将饮食结构调整至最佳状态。 术后1天 卧位时，病人应仰卧位平躺．患肢伸直于外展位或用楔形枕置于两腿之间．手术后即刻的康复目标是：预防呼吸系统并发症、静脉桂塞、下肢水肿、关节挛缩以及身体健康状况的恶化。进行深呼吸和咳嗽、咳痰练习。指导病人进行臀肌和股四头肌等长收缩，上肢、健侧下肢以及患肢踝关节的主动运动。如果病人能够耐受并经过医师许可，可以开始缓和的主动运动：如髋关节屈曲30度和外展60度。 术后第2天 患者可以重复第l天的练习并开始进行踝关节主动运动、床上或床边坐位。指导病人床上活动、床上坐起、利用头顶的吊带进行床一椅的转移。在床边缘坐立时，病人应倾向患侧以防止髋内收。站立时可尝试适当的负重。 术后第3-4天 继续进行此前的练习，附加的康复目标可以开始并在随后的日子里完成。它们包括独立和安全的日常生活活动，借助步行器在平面、椅、斜坡进行步行训练．必须教育病人始终牢记髋关节活动和负重的注意事项。 术后第3—4天之后 病人可以到康复治疗室．在继续既往的练习的同时，可以开始站立及步行训练。渐渐地患侧下肢练习由助力向主动及抗阻练习过渡，并最终行单侧下肢承重。 出院后 自行康复护理至关重要，应给予详细指导，鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸，梳头、更衣、进食等，术后(6—8)周以内不宜欠坐及术侧侧卧位，避免在不平整路面行走，避免翘“二郎腿”动作和坐低凳子，不坐软沙发、不下蹲、不爬陡坡，6周内避免屈髋超过90。上下楼时，上楼健肢在前，下楼患肢在前，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐一单拐一弃拐，但必须避免屈患髋下蹲，如有异常情况及时来复诊。 嘱患者做到“五不” 不盘腿坐、不在床上屈膝而、不在坐位时前倾及弯腰，不坐矮凳子、不翘“二郎腿” 四避免 避免患肢过度负重和奔跑等髋关节剧烈活动避免在髋关节过度内收内旋位时从坐位上站起-避免在双膝并拢、双足分开的情况下身体向患侧倾斜取物；避免在不平整或太光滑的路上行走，预防再损伤，坐便器、沙发或板凳要高于或等于膝关节的高度。 髋关节功能康复训练：嘱患者术后6个月内患肢不可做内收和内旋运动，站立时患肢应外展；3个月内睡眠应采取仰卧位，尽量避免患侧卧位．坐位时最好使用扶手椅；术后3周内髋关节屈曲角度不可超过45。以后可逐渐增加髋关节屈曲角度，但屈曲角度不宜过大，训练应遵循循序渐进原则；患肢不可叠放在另一条腿上 术后3个月内需拄双拐行走．以后逐渐变为单拐，此期间不宜单独活动，应有家属陪同，此时外出需使用手杖预防意外；同时对患者日常生活方式进行指导，如穿衣时应遵循“先患侧、后健侧”的原则．穿鞋袜时不可屈髋下蹲，不穿高跟鞋、避免爬山、太极拳及游泳等活动以避免髋关节负荷过大。

1，术前肥皂洗澡，注意手术区域的清洗。 2，术前禁食12小时，禁饮6-8小时，并保证充足睡眠。 3，手术前一天配合医务人员进行配血，做好药物过敏实验，备皮、准备术前用药。 4，保持舒畅心情，坚持战胜疾病的信心。