史思峰医生的科普号

膝关节前交叉韧带重建术后怎样康复锻炼----徐州医科大学附属医院关节微创团队史思峰膝关节前交叉韧带（ACL）重建术后康复锻炼对于恢复膝关节的功能和稳定性至关重要。康复过程的目标是逐步恢复膝关节的运动范围、力量、协调性和稳定性，确保患者在术后能够恢复到正常活动水平。康复分为不同阶段，每个阶段的锻炼内容和强度有所不同，通常分为以下几个阶段：术后初期（0-2周）：减少肿胀与恢复基本活动能力目标：缓解术后肿胀，控制疼痛。恢复膝关节的活动范围，特别是膝关节的屈伸运动。防止肌肉萎缩。锻炼内容：踝泵运动：帮助血液循环，减少术后肿胀。静态四头肌收缩：收缩大腿前侧的肌肉，保持肌肉活力。股四头肌收缩（QuadricepsSets）：坐姿时，伸直膝关节并收紧大腿前侧肌肉，保持10秒，重复10次。主动屈伸膝关节：通过练习膝关节的屈伸运动，恢复活动范围。静态伸腿：坐在椅子上，伸直腿并稍微用力保持几秒，放松后重复。注意事项：术后早期应避免膝关节过度活动，尤其是避免过度屈曲。控制肿胀，可以使用冰敷。中期康复（2-6周）：恢复运动范围与轻度负重目标：恢复膝关节的活动范围（尤其是膝关节屈曲角度）。增强大腿肌肉力量，特别是股四头肌。逐渐开始负重，改善膝关节的稳定性。锻炼内容：膝关节屈伸运动：加强膝关节的屈伸运动，逐步增加活动范围。股四头肌强化练习：可以在平躺时进行股四头肌等长收缩。平地步态训练：在允许的情况下，可以开始进行辅助行走，逐步减轻依赖支具。静态及动态平衡训练：如站立时脚掌轻触平衡板，锻炼膝关节的稳定性。轻度自行车运动：可以开始使用静态自行车进行轻度骑行，促进关节活动度的恢复。注意事项：避免剧烈运动和不必要的膝关节扭转。继续控制肿胀，适当休息。晚期康复（6-12周）：增强力量与功能恢复目标：恢复膝关节的力量和灵活性。增强膝关节的稳定性。准备进行更高强度的活动。锻炼内容：股四头肌和腘绳肌力量训练：开始逐渐增加负重的股四头肌、腘绳肌等训练。深蹲和腿举练习：开始进行深蹲和腿举，注意动作正确，逐步增加强度。单腿平衡练习：站在一条腿上，增加膝关节的稳定性和协调性。自重练习：例如跨步和轻度跳跃训练，增加膝关节的活动负荷。有氧运动：可以开始进行跑步机或椭圆机的有氧训练，逐步恢复跑步能力。注意事项：逐步增加运动强度，避免过度训练。确保动作标准，避免膝关节过度弯曲或旋转。恢复期（12周及以后）：恢复运动和高强度活动目标：恢复到较高的运动水平。完全恢复膝关节的力量、灵活性、稳定性。为返回体育活动做好准备。锻炼内容：力量训练：进一步增加股四头肌、腘绳肌、髋部肌肉的力量训练。高强度平衡与稳定性训练：包括跳跃、转身等动作，以模拟运动中的需求。速度和灵活性训练：例如加速跑、变向跑等。体育活动模拟训练：可以开始进行低强度的跑步、骑行等运动，并逐步过渡到更具挑战性的活动。注意事项：在恢复过程中，要特别注意膝关节的稳定性和保护，避免不必要的损伤。持续加强肌肉力量和灵活性，确保运动表现的逐步提高。总结前交叉韧带重建术后的康复锻炼必须根据个人的恢复情况进行个性化调整。建议在医生和物理治疗师的指导下进行康复，确保每一个阶段的锻炼都符合个人的康复进度。康复过程中要保持耐心，避免过度负荷，逐步恢复膝关节的功能，以便尽早恢复正常运动和日常活动。如果出现剧烈疼痛、肿胀或其他不适，应该及时就医检查。膝关节前交叉韧带重建术后怎样康复锻炼----徐州医科大学附属医院关节微创团队史思峰

前交叉韧带的损伤诊治---徐医附院（本部）关节微创团队史思峰前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament,ACL）损伤是膝关节中最常见的运动损伤之一，特别多见于运动员以及参与激烈活动的人群，如足球、篮球、滑雪等运动中。这种损伤会严重影响膝关节的稳定性和运动功能。以下是前交叉韧带损伤的详细介绍：1.前交叉韧带的解剖和功能解剖结构：前交叉韧带位于膝关节的中央，从股骨内侧髁延伸至胫骨的前中部。ACL交叉于后交叉韧带（PCL）前方，形成十字形结构，故称“交叉”韧带。功能：ACL的主要功能是防止胫骨相对于股骨向前移位，并维持膝关节在旋转运动中的稳定性，特别是在快速变向、急停、跳跃着陆等情况下起关键作用。2.损伤的原因ACL损伤多为非接触性损伤，主要发生在运动中突然的动作变化，如：急停或突然改变方向：在快速奔跑后突然急停或迅速变向，ACL可能因为胫骨的过度前移而断裂。跳跃着陆不稳：在跳跃后不恰当地着地，例如单脚着地或膝关节内侧（外翻）崴到，这种不良姿势也会增加ACL受伤的风险。直接撞击：虽然少见，但膝关节受到外力的直接冲撞（例如在足球比赛中被铲球）也可能导致ACL的损伤。3.临床表现和症状ACL损伤的典型症状包括：膝关节的剧烈疼痛：通常患者会描述在受伤瞬间听到“啪”的一声，并伴随剧烈的疼痛。关节不稳：在ACL断裂后，膝关节会感觉松弛，患者可能感到关节不稳或“打软腿”，特别是在走路、转身或下坡时。膝关节肿胀：损伤后数小时内，膝关节通常会迅速肿胀，这是由于关节内出血（关节积血）导致的。活动受限：关节肿胀和疼痛会显著影响膝关节的活动，患者无法完全屈曲或伸直膝关节。4.诊断体格检查：医生通常通过拉赫曼试验（Lachmantest）、前抽屉试验（AnteriorDrawerTest）等体检方法来检查ACL的完整性。影像学检查：MRI（磁共振成像）：MRI是诊断ACL损伤的首选影像学工具，它可以清晰显示ACL的状态，以及评估可能合并的其他软组织损伤（如半月板、关节软骨等）。X光：尽管X光无法直接显示ACL，但可用于排除骨折等其他骨性损伤。5.治疗方案ACL损伤的治疗取决于患者的年龄、活动水平以及损伤的严重程度，通常分为保守治疗和手术治疗两种方案。（1）保守治疗适用于年龄较大、活动要求不高、或韧带部分撕裂的患者：物理治疗和康复：主要通过物理治疗来增强周围的肌肉力量（特别是股四头肌和腘绳肌），以帮助膝关节的稳定性。护膝支具：在某些情况下，医生可能建议使用护膝支具以增加关节的稳定性。（2）手术治疗适用于年轻人、运动员或对稳定性要求较高的患者，特别是在完全断裂的情况下：ACL重建手术：手术通常通过关节镜辅助完成，将移植物（可使用自体腘绳肌腱或髌韧带，也可使用异体肌腱）置入股骨和胫骨隧道内，并固定在适当位置，以重建ACL的功能。术后康复：ACL重建术后的康复至关重要，包括早期的关节活动度训练、逐渐的负重、以及肌肉力量和本体感觉的恢复。通常术后6-9个月才能完全恢复到适合高强度运动的状态。6.术后康复与预防早期康复阶段：包括减少肿胀、恢复膝关节活动度、以及适当的负重。膝关节支具可能在最初几周内佩戴，以保护重建的韧带。力量与功能恢复阶段：随着时间的推移，增加膝关节屈伸活动和肌肉力量训练，特别是股四头肌和腘绳肌，以恢复关节的力量和平衡能力。预防措施：通过肌力训练、平衡训练以及正确的着地技术练习，可以在一定程度上减少ACL损伤的风险。对运动员而言，进行特定的ACL预防训练计划有助于避免损伤的发生。总结前交叉韧带损伤是一种严重的膝关节损伤，常见于激烈运动中，且会对膝关节的稳定性和功能造成显著影响。ACL损伤的治疗取决于患者的年龄、活动需求及损伤程度，可以通过物理治疗或手术重建来恢复关节的功能。术后康复训练对于获得良好的功能恢复至关重要，同时也需要注意防止再受伤。对于运动员和经常参与运动的人群，预防性的训练计划可以有效降低ACL损伤的风险。前交叉韧带的损伤诊治---徐医附院（本部）关节微创团队史思峰

臀肌挛缩的关节镜微创治疗----徐医附院（本部）关节微创团队史思峰臀肌挛缩的关节镜微创治疗是一种用于缓解臀部肌肉挛缩症状的微创技术，旨在通过手术松解挛缩的肌肉和筋膜，恢复臀部的正常功能。以下是对这种治疗方法的详细介绍：臀肌挛缩概述臀肌挛缩（GlutealMuscleContracture）是一种由臀部肌肉纤维化、短缩引起的疾病，通常表现为活动受限、跛行以及下肢外旋等症状。患者多因长期反复的外伤、感染，或长期注射药物于臀部而引发，常见于儿童及青少年。关节镜微创治疗的原理臀肌挛缩的关节镜微创治疗是通过关节镜对挛缩的臀肌进行松解，减轻对周围结构的束缚和压力，恢复患者正常的下肢活动度。与传统的开放手术相比，关节镜微创手术创伤更小，术后恢复更快。手术步骤麻醉 1. 通常在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行手术，以确保患者术中无痛感。切口与关节镜探查1. 在臀部侧方开2个小切口（约0.5厘米）。2. 插入关节镜，通过高清摄像系统观察臀部挛缩的情况。松解挛缩组织1. 在关节镜的帮助下，通过特制的手术器械对挛缩的肌肉和筋膜进行松解。2. 重点松解臀大肌、臀中肌等部位，以恢复肌肉的弹性和功能。结束手术1. 松解完成后，检查是否有充分的活动度恢复。2. 取出关节镜和手术器械，缝合小切口并包扎。手术特点与优点微创切口切口小，创伤小，减少术后的疤痕，术后疼痛较轻。术后恢复快由于创伤较小，术后恢复时间短，患者术后几天内可以开始部分活动。精准操作通过关节镜可以清晰地观察到挛缩部位，使得手术松解更加精准，减少对正常组织的损伤。并发症少由于创口小，手术的感染风险和并发症的发生率较低。适应症· 症状较重且保守治疗（如理疗、药物）无效的患者。· 因挛缩引起的显著跛行或下肢活动受限的患者。· 青少年患者由于臀部注射导致挛缩并影响正常生活和运动。术后康复早期康复（1-2周）o 术后需适当抬高下肢，以减少肿胀。o 可以在医护人员的指导下进行轻度活动，防止臀部和下肢肌肉进一步萎缩。中期康复（2-4周）o 开始进行逐渐增加幅度的关节活动度训练。o 物理治疗师会指导患者进行臀部肌肉的拉伸和强化训练，以改善肌肉的弹性和力量。晚期康复（4周及以后）o 完全恢复关节的活动度，逐渐增加行走和跑跳的强度。o 通过持续的康复训练，恢复正常的下肢功能和运动能力。注意事项· 手术后应避免剧烈运动，尤其是术后初期，防止未完全恢复的组织再次受到损伤。· 遵循医生的复诊时间，监控康复进展。· 若术后出现严重疼痛、肿胀或功能恢复不良，应及时就医。结论臀肌挛缩的关节镜微创治疗是一种安全、有效的手术方式，特别适合保守治疗效果不佳的患者。手术创伤小，恢复快，可以有效改善因臀肌挛缩引起的活动障碍，使患者尽快恢复正常生活和运动能力。臀肌挛缩的关节镜微创治疗----徐医附院（本部）关节微创团队史思峰

腕管综合征的微创治疗----徐医附院（本部）关节微创团队史思峰腕管综合征的关节镜微创治疗是一种用于缓解腕管综合征症状的先进技术，借助关节镜来减轻对神经的压迫。以下是对这种治疗的详细介绍：腕管综合征概述腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome，CTS）是一种由正中神经在腕管内受压而引起的疾病，表现为手部的麻木、刺痛、疼痛及乏力。它常因长期反复的手部活动或某些疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退等）引起。关节镜微创治疗的原理腕管综合征的关节镜微创治疗是通过关节镜来进行腕横韧带切开手术，以减轻正中神经的压迫，从而缓解症状。相比于传统开放手术，这种方法更为微创，创伤较小，恢复更快。手术步骤切口与关节镜探查1.在手腕或掌心部位进行1至2个小切口。2.插入关节镜（小型内窥镜）以观察腕管内的情况。腕横韧带切开1.在关节镜引导下，利用特制的器械切开腕横韧带，以增加腕管空间，减轻对正中神经的压迫。结束手术1.检查正中神经是否已解除压迫。2.取出关节镜和器械，缝合切口并包扎。手术特点与优点微创切口切口小（通常仅为1-2厘米），减少了对手部组织的破坏，术后疼痛较轻。术后恢复快由于创伤小，患者术后恢复速度快，通常术后几天内可以逐步恢复日常活动。视野清晰关节镜提供了清晰的手术视野，帮助医生准确切开腕横韧带，减少误伤其他结构的风险。减少术后瘢痕微创手术的瘢痕较小，降低术后瘢痕疼痛和粘连的可能性。切口小，2个0.5cm小孔适应症·经保守治疗（如佩戴护具、药物注射等）无明显效果的腕管综合征患者。·症状严重，影响日常生活和工作的患者。术后康复早期护理（1-2周）o手术后几天内应避免手部剧烈活动，保持手腕适度抬高以减少肿胀。o可以进行轻微的手指活动，以保持手指灵活性。中期康复（2-6周）o逐步增加手部的活动度，进行一些手腕和手指的伸展运动。o在医生的指导下进行肌肉强化训练，防止肌肉萎缩。完全恢复（6周及以后）o大部分患者在术后6周内可恢复正常的日常活动。o若有需要，物理治疗师会制定个性化的康复计划，以确保手部功能完全恢复。注意事项·手术后应避免使用手部提重物或进行剧烈活动，以防韧带未完全愈合时造成二次伤害。·遵循医生的复诊时间表，确保伤口愈合良好，并及时处理术后可能出现的问题，如感染、肿胀或疼痛加剧。·若出现术后症状加重或无法正常活动，应立即就医。结论腕管综合征的关节镜微创治疗是一种安全、有效的手术方式，特别适合保守治疗无效的患者。由于创伤小，术后恢复快，患者可以更快地回归正常生活和工作。腕管综合征的微创治疗----徐医附院（本部）关节镜团队史思峰

目前国内医院的运动医学一般是从骨科细化分科发展起来的学科。运动医学主要以关节镜微创手段来治疗肩关节、膝关节、髋关节、踝关节、腕关节疾病的学科。在国内大的综合性三甲医院，运动医学科（关节镜）成为骨科下属的与关节外科并列的细化亚专科，也有医院将运动医学独立于骨科之外成为专门的二级学科。在相对较小的三甲医院或二级医院，关节镜运动医学作为关节外科的下属分支。在大多数县级医院，关节镜运动医学还没有单独成组、成科，隶属于大骨科。运动医学科不同于关节外科，关节外科主要进行严重的骨关节疾病的较大的开放性手术，主要手术方式为人工关节置换。而关节镜运动医学主要是用微创的关节镜技术治疗一些骨关节疾病。------------徐医附院 史思峰主任医师运动医学团队

肩袖损伤、半月板损伤、韧带损伤、韧带撕脱骨折、踝关节扭伤、肩关节脱位、关节的游离体、腘窝囊肿、臀肌挛缩、腕管综合征。所有这些疾病具有共同的特点，就是使用关节镜微创手术可以治疗这些疾病，不需要开放性大手术，手术微创、恢复较快。什么病应该挂运动医学科？----------徐医附院史思峰

肩袖损伤患者术前准备什么？-------徐医附院 史思峰肩袖损伤的术前准备1.术前检查想要进行肩袖损伤手术，需要有术磁共振检查了解肩袖损伤的程度，为手术方案的制定提供依据。需要先进行抽血化验，了解凝血功能，心超检查心脏功能，明确是否有严重的心肺疾病，判断能否手术。　　2. 术前禁食禁水定好手术时间后，需要在术前8个小时停止进食、饮水，空腹进行手术，降低恶心、呕吐等不适症状出现的几率。3.术前控制血压，高血压患者术前应该规律性应用降压药物，并将血药控制在合理水平。因为肩关节镜无法上止血带，血压过高给术中降压带来难度，影响手术视野，不利于手术顺利安全进行。（注意不要服用利血平、北京0号，会影响术中血药控制）4，术前停用抗凝药物服用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药的患者建议术前4-7天停用抗凝药物或使用替代药物。这样有利于减少术中出血，有利于手术的顺利进行。5，术前心理辅导有些患者手术前心理压力非常大，内心极度紧张，肩袖损伤属于微创手术，手术风险相对可控，患者不要过度担心，减小心里压力。徐医附院史思峰主任医师关节镜运动医学团队

肩袖损伤、肩关节周围炎症、肩关节粘连、肩峰撞击等肩关节疾病在国内三甲医院和部分二甲医院都能正常开展关节镜微创手术进行治疗。微创是在肩关节周围做几个0.5cm左右的小孔进行关节镜微创手术，关节镜手术创伤小恢复快。不需要开放性大手术。在骨科的细化分科中属于运动医学科的诊治范围，肩关节镜手术有一定的学习曲线，不同于开放性手术，未经过专业培训的医生很难操作该手术。因此肩关节疾病挂号：1，首选运动医学科或运动医学门诊。2，没有运动医学科的医院应该挂--关节科。3，尚未分出关节科的基层医院应该挂--骨科史思峰主任医师关节镜与运动医学团队

1什么是半月板？ 半月板是膝关节股骨和胫骨之间半月状纤维软骨盘，分为内外侧半月板，内侧半月板较大，呈“C”形，外侧半月板较小，呈“O”形。 2哪些人容易半月板损伤？ 活动量较大的青少年，运动员、随着年龄增大半月板变性的老年人容易半月板损伤。 3半月板损伤的原因机制 当膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，突然附加的扭转负荷使半月板不能及时有效的协同股骨髁而移动，其所承受的复合性应力超出半月板的承受水平时，半月板即可发生撕裂。 4什么是盘状半月板？ 盘状半月板是半月板的发育的异常。盘状半月板因其自身结构缺陷和较大的体积、特殊的形态，较正常半月板更易于发生损伤、撕裂。 5X线和CT能诊断半月板损伤吗？ 不能 6磁共振能诊断半月板损伤吗？ 磁共振是目前检查半月板最好和首选的检查方法。 7半月板损伤有什么症状？ 半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛等。 8半月板损伤可以保守治疗吗? 小的稳定性的半月板损伤可以保守治疗观察。 9半月板损伤的手术治疗？ 不稳定性的撕裂，需要关节镜微创手术，包括半月板切除和半月板修补术。 10盘状半月板的治疗 盘状半月板治疗取决于其类型和与有无损伤。如果盘状半月板合并撕裂，则应考虑采用碟形手术予以半月板部分切除。

膝关节半月板的解剖 半月板是膝关节的重要结构。可以起到传导载荷、稳定膝关节、缓冲纵向力作用。正常半月板是位于胫骨平台与股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘，其上面凹陷，下面平坦，由前角、体部和后角3部分组成。分为内外侧半月板，内侧半月板较大，呈“C”形，外侧半月板较小，呈“O”形。 半月板损伤的原因机制 当膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见为半月板后角的损伤。膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，旋转活动最容易使半月板损伤。膝关节屈曲时，突然附加的扭转负荷使半月板不能及时有效的协同股骨髁而移动，其所承受的复合性应力超出半月板的承受水平时，半月板即可发生撕裂。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板、交叉韧带和侧副韧带可同时损伤。引起半月板损伤的外力因素主要有撕裂性外力、研磨性外力、嵌顿性外力和扭转性外力等4种。 盘状半月板 盘状半月板是半月板的发育的异常。盘状半月板因其自身结构缺陷和较大的体积、特殊的形态，较正常半月板更易于发生损伤、撕裂。 半月板损伤的影像学检查 X射线摄片检查的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。X射线平片及CT扫描不能显示半月板。磁共振成像是今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段。半月板撕裂的磁共振成像表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。因此，磁共振成像因具有高的组织分辨率，可以多方位、任意面成像，是目前检查半月板最好和首选的检查方法。 半月板损伤的磁共振表现 磁共振表现分为3度：I度：半月板内有椭圆型或球型高信号，但这种高信不能达及半月板表面；II度：半月板内高信号更趋于线状不能穿透半月板表面；Ⅲ度：信号呈线状并与半月板上下表面相通。I度和Ⅱ度为半月板实质内枯渡样退变；Ⅲ度则提示半月板撕裂。 半月板损伤的部位与类型 损伤或退变均可引起半月极的撕裂。10岁“下半月扳撕裂罕见。青春及青春期后常见。65岁以上的人群中很多存在半月扳的退变裂。这些退变裂与退行性骨关节病合并存在。半月板撕裂大多发生于内侧，常累及后角。根据形态学半月饭损伤可分为以下5种类型： 半月板损伤的临床表现 半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛等。 半月板损伤的治疗 半月板损伤的治疗包括保守治疗观察、关节镜微创半月板切除和半月板修补术。小的稳定性的撕裂．不引起明显的机械性的症状可通过保守治疗观察。不稳定性的撕裂，能引起机械性的症状的宜手术治疗。除半月板周边的撕裂可以愈合以外，发生于其他部位的撕裂均不能自行愈合，多需要手术干预。适合行修补的半月板撕裂包括：长度大于1cm．位于周边20％～30％的所谓红红区的不稳定撕裂。对于那些发生于靠近红．白区结合处的撕裂也有可能愈合，是否修补应根据医师对损伤情况的判断。修补治疗理想的指征是有半月板损伤症状的年青病人，损伤位于半月板外缘3mm、长度在