甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤保护切口。出院后应注意保持伤口干燥,如有伤口渗血渗液或红肿热痛,应及时来院就诊。拆线后2周内尽量不要仰脖子,避免伤口裂开可能,特别是伤口较大的患者。分化型甲状腺癌术后患者须口服甲状腺素(如优甲乐),进行甲状腺功能抑制治疗。其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足,另一方面,也是最主要的目的,抑制分化型甲状腺癌细胞生长。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期,初治期为术后1年内,随访期在复发低危组为5~10年,中高危组为终身。基于双风险评估患者术后TSH抑制治疗目标。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者,应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度,予以动态调整,同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。在剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每2~3个月测定一次,达标后1~2年内每3~6个月测定,2~5年内每6~12个月测定一次。
疝气发生的原因是什么?通过什么方法能更好地治疗?假如通过手术治疗完疝气,以后还会不会复发?这些问题的答案您都清楚吗?如果不是很清楚的话,请看看我的详细介绍。1.什么是疝?疝也叫疝气或者小肠气。简单地说,疝是腹壁肌肉组织的破洞或者撕裂,患者的小肠或网膜等腹腔里的器官或者组织通过这一裂口离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎,外胎破了,内胎通过破洞突出。2.疝气形成的原因有哪些?疝气的发病与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又可分为先天性和后天获得性两种,先天不足的原因例如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损,或腹股沟三角过于宽大等,后天性的原因包括衰老、手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多,如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常哭啼等等。3.怎么知道自己是否得了疝?疝有好多种类型,但是,腹股沟疝最常见。就腹股沟疝而言,症状通常是腹股沟区的突起,同时伴随着疼痛和坠胀感。有时,这一突起会在病人平躺时自动消失,或者用手一推就消失。有时,这一突起不会消失。4.如果怀疑自己得了疝气该怎么办?确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。5.如果确诊自己得了疝该怎么办?根据美国家庭医师协会的官方资料,除了部分少儿以外,疝是不可以自愈的。所以,婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗,成人患者则应采用手术治疗,事实上,对于成年患者只有手术才是治疗疝的有效方法。6.能不能不做手术而通过其它方法治愈疝?成年疝气是不可自愈的,必须及早手术治疗。半岁以下婴幼儿可暂不手术,因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝气有自行消失的可能。对于成年疝气患者,在国外,手术是唯一的治疗选择。在中国有很多其它方法如中药外敷内服、注射硬化剂等的宣传,很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看,疝既然是人体组织的薄弱,缺损或者破洞,手术方式做修补才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要修补,衣服破了需要修补一样。7.外科手术做疝修补有那些方式?手术治疗疝的方式可以归纳为四大类:第一类是传统的组织缝合修补手术方式。主要是张力修补,即把破损组织也就是洞的边缘硬拉拢起来直接缝合。这类修补通常被称为张力修补术。张力手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来,缝合处有张力,有一个向两边分离的趋势,而且其中一边为肌肉,术后疼痛明显且持续时间较长,由于经不住长时间的撕扯,修补过的洞容易再爆开来,再次出现一个洞,导致复发。国内外的资料显示,张力手术的复发率在10~20%以上。这类手术比较适合少儿患者。近年来,也有应用自身组织的低张力修补术问世。主要是Desarda手术。该手术应用未脱离的腹外斜肌腱膜片修补腹股沟管后壁,加强腹股沟内环百叶窗(Shutter)和吊带(Sling)关闭机制,达到生理学修补。目前应用较少。对疝缺损较小的青年患者、感染风险较大的嵌顿疝患者、不希望体内有异物的患者等最为适用。第二类是应用人工材料的传统开放补片修补术或者叫做无张力修补术。无张力疝修补术是1984年美国李金斯坦(Lichtenstein)疝中心的李金斯坦医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的原理相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞,或在墙壁的破口加挡板。这种方法被命名为李金斯坦(Lichtenstein)手术方式。该方法因其复发率低,并发症少,术后恢复快,费用低等优点而获得广泛推广。李金斯坦疝中心发明无张力疝修补以后,各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。无张力疝修补术有网塞和平片两种材料。覆盖缺损部位可以在腹横筋膜前或后。第三类是腹腔镜补片修补方法。如果把腹腔比喻成一个有盖子的桶子,那么腹股沟斜疝就是桶子底部有一个小洞漏水了,需要把这个洞补起来。我们可以通过两个途径去补好这个洞。第一种方法是把桶子提起来,从桶子外面把洞补好,这种方法即腹股沟斜疝的开放手术。第二种方法是把桶子盖掀开,从桶子里面把这个洞补好,这种方法就是腹腔镜手术。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔或者腹膜前间隙,借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。腹腔镜疝修补术主要有经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP,打比方,直接进到房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板)和完全腹膜外疝修补术(TEP,打比方,不进入房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板)两种手术方式。这类手术腹壁上只有3个0.5-1.5厘米的小切口,近期恢复较快,疼痛稍轻,切口感染率很低,复发率与开放无张力修补术相当。缺点是:对心肺功能要求较高,不适用于有全麻或人工气腹禁忌症者;因为在腹壁其他部位有戳口,个别人可能发生戳口疝。这类手术适合于大多数易复性腹股沟疝。对双侧疝、前入路平片疝修补术后复发的患者治疗优势更明显。这类手术需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的疗效。本人开展全球最多例数的单孔+1腹腔镜TEP,该术式是目前国际上最先进的腹腔镜腹股沟疝修补术式之一,术后患者恢复快,一般手术后1-2天即可出院,复发率极低,疗效居于国际先进水平。上图腹腔镜补片修补层次示意图上图完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝无张力修补术切口照片第四类是开放微创腹膜前补片修补术,以Kugel手术为代表。该术式在普通开放无张力修补术的基础上进一步改进,手术进一步微创化,手术切口由一般的无张力修补术的6~8厘米减至3~4厘米,重要的是切口内的操作也做了细节上的改良,其修补充分适应腹股沟区三维空间结构,创伤明显减小,术后患者疼痛轻微,恢复加快,绝大多数患者术后2-3天即可出院,复发率极低。上图开放微创无张力腹股沟疝修补术切口照片第五类是结合小切口开放与腔镜技术的杂交手术(开放联合腔镜手术),仅适用于少数较复杂的腹股沟疝,如滑动疝、疝内容物与疝囊粘连的巨大的难复性疝。8.疝修补的方式很多,我应该选择哪一种疝手术?不同的修补方式适合于不同的人群,不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者,必须根据病人的具体情况选用。小儿多采用疝囊高位结扎术,开放及腔镜均可。成年患者则需要做修补手术,就复发率和病人术后的生活质量而言,用无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术。至于是选择开放无张力修补术还是腔镜修补术,就手术疗效来说总体无显著差别,从总体而言腹股沟疝无论是开放手术还是腹腔镜手术在外科临床都是创伤较小的手术,临床上大多数的腹股沟疝患者是两种方法都可以选择的,病友们不必在手术方式选择上过于担忧。目前在西方发达国家,腹股沟疝患者做开放手术和腔镜手术的病人大约各占一半。成年疝气患者选择手术方式的原则:希望较快恢复劳动的,可优先选择腹腔镜修补。希望手术费用低的,宜选择开放无张力修补术。有严重心肺疾病、全麻及气腹禁忌患者,不能做腹腔镜修补,需选择开放无张力修补。凝血功能较差难以纠正、有盆腔手术史的患者宜选择无需游离腹膜前间隙的开放平片无张力修补术。对于难复疝(通常病史较长),宜选择腔镜腹股沟疝修补术中的TAPP,或开放与腔镜TEP相结合的杂交手术,或开放无张力修补(条件允许尽可能选择开放微创腹膜前无张力修补术)。易复性的双侧疝宜考虑腔镜修补术。股疝、女性患者、术前明显疼痛的患者推荐腹膜前修补(腔镜或开放)。复发疝修补,宜考虑与前次手术入路相反的途径。9.如果我决定做疝手术,应该选择什么医生?在中国,以前由于人们的保健意识较差,疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生,一般由普通外科医生完成手术,疝手术的质量难以保证。疝气手术虽然不大,但也不是可以掉以轻心的“小”手术,而是要“小心开”的手术,事实上,疝气的样子千变万化,需要仔细地保护好输精管、血管,可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等,必须小心才能尽最大可能减少术后并发症,恢复迅速。根据世界各地的报道,疝专家与一般外科医生手术的复发率及并发症率有较大的差别。疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1~0.5%左右,而非疝专家的外科医生所做手术的复发率可达2~5%。特别是腔镜补片修补、开放微创无张力修补,更需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的治疗效果。所以要找疝气手术经验丰富的外科医师!正因为疝气的样子千变万化,疝气手术很多外科医师都可以开到60分及格,但要开到接近完美,则需要累积许多经验。你有权了解你的医师其经验病例数、平均每月手术疝气多少例,及是否全程亲自手术。为保证疝气手术质量,尽量减少疝气手术后并发症的发生,一般来说,大、中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。10.手术以后疝会不会复发?传统张力修补。把组织缝合在一起产生张力,张力沿缝合的边缘撕裂组织而易导致疝复发。所以,传统手术的复发率在10~20%以上。开放无张力疝修补术。根据医生的经验和技术水平,疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间,非疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到5%。腹腔镜疝修补术。根据医生的经验和技术水平,腔镜疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间,非腹腔镜疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到10%。11.疝修补手术后需要多长时间恢复??传统方法(张力方法,即不用补片只是把缺损两边组织拉起来缝合):修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要4到6个星期方可愈合。平片无张力修补术:不把组织与组织硬拉起来缝合在一起,所以术后疼痛较轻,时间较短,一般术后3至5天可以出院,2-3周可恢复轻体力工作。腹腔镜修补术、微创开放腹膜前无张力修补术:术后疼痛最轻、恢复最快,一般患者术后2至3天即可出院,1周可恢复轻体力工作。12.疝气手术后注意事项(疝气手术后注意什么)?1.疝气手术后第二天即可下床活动。2.手术后如有咳嗽、呕吐,打喷嚏时可以手按住伤口处,以减少疼痛。3.手术后宜保持伤口干燥,未拆线前请勿碰水.?4.疝气手术出院后3个月内不宜从事剧烈运动,提重物,用力弯腰或骑自行车。5.养成规律的生活作息,避免便秘、感冒、咳嗽,以免增加腹压。6.手术后2周可恢复性生活。7.如有伤口红肿疼痛等发炎表现或患部肿胀时,应立即回院检查。附录?答读者问:我想找您做手术,请问怎样才能方便地找到您?住院后是否由您主刀?经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题,现统一答复如下:本人每周二下午、周六上午门诊。预约挂号办法(3种选一):1.在微信中搜索微信公众号“福建省立医院”,关注后点击“互联网医院”,在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”,选择“基本外科”,点击“黄东航”。2.搜索支付宝生活号“福建省立医院”,关注后点击“互联网医院”,在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”,选择“基本外科”,点击“黄东航”。3.在AppStore或安卓市场,搜索福建省立医院,下载App。打开后,直接点击“预约挂号”,点击“福建省立医院”,选择“基本外科”,点击“黄东航”。如预约号满,要手术的患者也可于本人门诊时间到现场开通绿色通道,但就诊需等本人看完预约的患者之后再安排。凡由本人收入院者,均由本人主刀手术。上图黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家ChristopherWolfgang教授交流技术并亲切合影
很多人体检时发现胆囊息肉后非常紧张,担心会变成胆囊癌。其实,体检时通过B超等检查发现的所谓胆囊息肉准确的说法应该是胆囊息肉样病变。胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder)是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国,随着B超技术的广泛普及,胆囊息肉样病变检出率越来越高,其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时,最好先行手术治疗,以杜绝癌症的发生。大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛,但也有相当数量的患者并无症状,只是在做健康体检时才被发现。一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高。 胆囊息肉在临床上可分三个时期即:活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中,一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程,各个时期的特点如下: 活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期 胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小 胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少 胆囊息肉临床特点 特点一:发病率逐渐增高 随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧,胆囊息肉的发病率逐渐增高,如:高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如:早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系,从而孕育了胆囊息肉的第一个特点--发病率逐渐增高。 特点二:隐蔽攻击性强 胆囊息肉多无症状,85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上,3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。 无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病、无须治疗,而当症状并发或性质改变时,往往给造成意想不到的痛苦和无可挽回的伤害,典型患者常常有这样的感觉:幡然醒悟、为时已晚。 随着影像学的发展,胆囊息肉病的发现率逐渐增高,而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识,或不重视,从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带,形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。 特点三:癌变率高 胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代,因形成的胆囊息肉的性质不同,癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后,许多胆囊息肉患者没有不适的感觉,不知不觉发展,不知不觉癌变,这也是胆囊息肉最可怕的特点。胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变,该病临床症状无特异性,大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛(46.9%)。发病年龄30~50岁者占57.8%,以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性,临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查,对<5mm者的检出率可达90%以上,诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉,位于胆囊底部的小隆起,病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病,而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细,病变处的粘膜改变,对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时,或伴有胆囊结石时易造成漏诊,且对定性和鉴别亦有一定困难。 肿瘤分类法 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉,又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤,指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉,这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤,此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤,是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶,胆囊慢性炎症引起炎性增生,胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。 胆囊息肉病变临床并不少见,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致。 手术时机选择:胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征: (1)单发病变,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部,年龄大于50岁。(2)多发病变,伴有胆囊结石,有症状,年龄大于50岁。(3)单发病变,小于10mm,无症状,年龄小于50岁,允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗。(4)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。(5)CEA(肿瘤标记物),测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。(6)胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者。(7)对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。 近几年,非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视,各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆,控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果,针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就,随着中医中药研究的深入,非手术治疗胆囊息肉的治愈率,也在迅速提高。饮食调节禁酒及含酒精类饮料 酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,所以,酒精可直接损伤肝功能,引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大,增加胆囊息肉的癌变系数。 饮食要规律、早餐要吃好 规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低胆固醇饮食 胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 其它饮食注意事项 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油,不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克,杭菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时,捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。
胆结石对人体的影响很大,如果不及时治疗有仅会引发胆囊炎等疾病,严重的甚至会引起胆囊癌,危及患者性命。胆结石主要是由不健康的饮食习惯造成的,所以胆结石病人的饮食。首先就是要讲究卫生。吃水果前一定要冲洗干
1、单发实性结节或肿块大小超过1厘米。2、无论大小、单发或多发实性结节或肿块,超声提示有边界不清不规则,有强回声钙化征或血流丰富;钼靶提示有毛刺征或沙砾样钙化。3、长期单发或多发小结节或肿块经药物保守治疗无变化或缩小,或治疗中出现增大、增多且检查有上述征象。4、有乳腺癌家族史、胸部长期接触放射线、更年期后新近出现乳腺结节或肿块;既往对侧曾患乳腺癌行手术治疗现乳腺内出现结节,乳腺良性增生或纤维瘤切除后再次出现结节或肿块;结节或肿块穿刺检查有不典型增生。5、有较明显结节或肿块在准备怀孕生产前。6、超过2-3厘米的乳腺单发或多发囊肿。7、乳头溢血经检查发现有乳晕下小结节或肿块。
手术后拆线时间和手术的部位以及病人的身体情况而定。一般来说,头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后5天,胸部手术拆线时间为手术后7天左右,腹部手术后拆线时间为手术后7天到8天,胳膊和腿的手术切口拆线时间为2周左右。如果病人营养不好,或者有糖尿病,拆线时间需要延长一些天。必要时甚至需要分两次拆线,以免出现拆线后切口裂开。拆线时一般仅有轻微疼痛,不需要打麻药。拆线后并不是说伤口完全愈合了,此时仅仅是初步愈合,如果用力撑切口,很容易裂开。所以,这段时间还需要保护好伤口,避免过度活动,特别是腹部手术后,即使是拆线了,也要注意不能使劲咳嗽,不能用力大便,不能用力小便,以免切口裂开了。但是,是不是说,拆线时间越晚越好?这倒也不是,拆线时间过晚,缝线刺激针眼容易发炎,甚至切口感染,反而不利于切口愈合,还会影响美观。
作为一个肝胆外科医生,几乎天天都遇到有人问我:“我有胆囊结石,想保胆取石,好不好?”我每次都要苦口婆心,重复回答同样的问题。我现在想借这个平台告诉大家,简单地总结成一句话:如果胆囊有病一定要切除,只有
目前我国年均新发结直肠癌病例达13万,并以年均4%增幅不断攀升,城市的大肠癌的发病率第2-3位, 40岁以下的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20%。结直肠癌在上海市区发病率为54/10万人,中国已进入结直肠癌高发地区的行列,大肠癌高发病率、高死亡率疾病日益严重地威胁着人们的身心健康。 在亚洲大肠癌人口中约50%是直肠癌,直肠癌中大多是中低位直肠癌,因为位置低,距离肛门近,部分患者直肠肿瘤切除后,无法保留肛门,需要行腹部、会阴部联合切除术,近端结肠自腹壁拖出造瘘,行人工肛门,用造口袋收集粪便,就是大家所说的挂袋。到底能不能保留肛门是很多直肠癌患者最关心的问题之一,甚至有些患者因为担心不能保肛而不愿就医,导致延误病情。到底哪些直肠癌病人需要切除肛门,哪些病人不必切除肛门,在很多外科医生,甚至普通外科医生中也需要一个更加清晰的认识和把握,同时兼顾根治彻底性和肛门功能保留,避免医疗决策不当,保证患者最大程度获益。 关于保肛的问题,我个人总结的理念与原则:适合保留肛门的一定要保,毕竟保留肛门的患者生活质量要明显提高,不能以根治性更好为理由随意牺牲肛门,但有些不适合保留肛门的情况也不但单纯为了保肛而忽视肿瘤根治原则,或仅保留了肛门外型 而没有保留肛门功能也是错误的做法。这个问题需要的是医生对直肠癌疾病的认识水平,经验和技术水平及患者自身的认知度。 保肛手术是随着人们对直肠癌生物行为,转移特点 和盆底解剖的认识及手术器械的发展而发展起来的。以往大多是直肠癌都是要切除肛门,行近端结肠造瘘的。医生要切除直肠肿瘤下缘5厘米以上才觉得安全,所以大多数低位直肠癌都是去了保肛的机会。为什么能保肛??1.医学研究直肠癌浸润转移是上方为主,远端2-3厘米就是安全距离,更有国外研究远端1厘米的切除即可,为低位保肛提供了理论依据。2.医疗器械厂家的更好的肠道吻合器,闭合器的出现,使得过去手工无法吻合的低位直肠手术的保肛提供的保障。3.专业大肠外科医生丰富的手术技巧,也使很多超低位直肠癌的保肛手术成为可能。4.医学研究对盆底解剖的深入研究,也出现了一些新的手术方式,使既往无法保肛的病人成功保肛,如ISR手术等。5.辅新助放化疗技术的进步,使得部分局部进展期的直肠癌病人降级将期,使原本不能保肛的情况变得可以保肛。关于保肛的误区:1. 盲目不保肛: 不能因为医生认识理念或技术本身的问题牺牲肛门 有人说为了手术彻底,避免复发,切除肛门。进展期直肠癌不论保肛与否,都存在复发的可能,与疾病的特点,分期,综合治疗的疗效敏感性和手术等多种因素有关。但有些高位直肠癌来讲,单纯切除肛门也未必能在明显降低复发率上获益 ,毕竟牺牲肛门功能的致残手术带来的是生活质量的明显下降。2. 盲目保肛 : 不能为了保肛而保肛,忽视了保留的肛门的功能和肿瘤根治性 有些超低低位的进展期直肠癌病人,不适合保肛也不能为了保肛而保肛,单纯强调保肛造成了肿瘤切除不彻底,短期复发而不得不再次手术切除。甚至会阴部手术根据具体病变情况而扩大切除(MILES,ELAPSE,柱状切除等) 关于保肛的问题,一定是需要要专业的大肠癌外科医生根据病人的具体情况 选折最适合患者情况的个体化方案,才能尽最大可能的避免决策失误,保证患者最大获益。
患者:您好,邵医生, 我也是上海人,男,今年刚过32周岁,在国外工作多年,去年年底无意中发现头颈右侧有一个肿块,11月份确诊为甲状腺乳头状癌,我当时绝望极了,感觉好不容易奋斗多年,在美国的生活和事业刚刚有些起色的时候,生了这个病,之后我找到了宾州最好的肿瘤医院,作了一个全面的检查,PET/CT,细针穿刺,报告证实了右侧甲状腺乳头状癌,但是没有发现可疑的肿大淋巴,11月18日我的主治医生给我做了甲状腺全切手术,手术很成功,没有伤害周围神经,也没有破坏甲状旁腺。由于之前的淋巴穿刺也没有发现癌细胞,所以我的医生没有作颈淋巴清扫,另外手术的时候,我的医生把最紧靠甲状腺的3颗淋巴也摘了,病理报告也没有发现癌细胞。手术之后6个星期,也就是今年1月份,我做了一个125mci的碘131治疗,原因是我的内分泌医生建议我做一次同位素治疗,因为我的肿块直径有3.5厘米,为了防止今后的复发,所以让我做了这次治疗,治疗后我的碘扫描发现只有颈左侧吸碘,医生的解释是手术很成功,右侧应该已经没有残留细胞了,左侧是正常的甲状腺细胞残留,碘131后会摧毁这些细胞,防止复发,并且方便之后的随访跟踪,之后她还告诉我我的治愈率应该在95%以上,而且复发率应该在5%以下,因为她告诉我乳头状癌的术后和年龄有很大的关系,并且我的TNM分期(T2N0M0)属于乳头癌I期,所以他对我得的术后康复很有信心,我当时半信半疑,难道真的有这么好治么? 目前我处在调整甲状腺素剂量的阶段,我的内分泌医生告诉我,我最近的一次碘扫描报告中Tg很低,具体数字我忘记了,我最初的甲状腺素剂量是125mcg,可是我最近总觉得累,没精神,肌肉酸,耳朵胀,而且皮肤越来越干,这是不是表明我的药量不够啊?我昨天作了TSH验血,要过几天才能知到结果. 这段时间我总觉得活在恐惧里,虽然医生告诉我我得治愈率很高,但我总担心会复发,昨天无意中又发现左侧头颈根处靠近锁骨的地方有一个淋巴肿了,心里又担心的要命,因为当时没有颈淋巴清扫,所以我总担心会有移漏,毕竟头颈的淋巴有很多个,会不会有漏网之鱼? 像我这样的情况真的能像医生说的有95%的治愈率么?怎样才算治愈了呢?为什么年龄会影响治愈率呢?同时今后我应该怎样才能防止复发呢?谢谢上海瑞金医院普外科邵堂雷:非常理解你的心情,因为你毕竟患了不好的疾病。但你又是幸运的,因为在所有的癌肿里甲状腺癌的愈后是最好的。打个比方,如果甲状腺的愈后以100分计算的话,如果淋巴结有转移转移扣掉70分,肿块超过1cm扣掉20分,年龄大于50岁以上扣掉10分,那按照你的情况来说,你得80分,应该是很不错的,所以美国医生说你的治愈率很高,我也认同。一般手术后颈部都会出现肿大的淋巴结,但B超可以分辩这些淋巴结是否正常。如果你担心的话,建议你可以做个B超检查。如果定期检查没有发现复发或转移,应该就算是治愈了。患了这一疾病也是给你一个提醒,说明你以前的生活方式有问题,因此建议你要纠正不良的生活习惯,避免疲劳,增强自己的免疫力。在饮食方面建议你少吃海鲜,尽量不吃含碘丰富的食物,如海带、虾皮和紫菜等。患者:谢谢邵医生的回复,能在网络上遇到您实在是太好了。在美国医生的眼里,这个毛病好像很好治,他们总说如果必须让他选择一个癌症的话,他会选择甲状腺乳头状癌,可在我的心里,这毕竟是一个恶性病,而且要终生服药和随访,应该说改变了我的生活,您说的很对,我前几年一直生活不太有规律,虽然不抽烟喝酒,但晚上总是熬夜学习和工作,所以对得这个病起到了一定的影响。我的主治医生曾担任过是美国头面部肿瘤手术的主席,手术之前和我说,全切除并发症概率4%,但他可以把他降低到1%,另外他说这个病主要是因为小时候头部受到照射引起的,其他的原因现在仍是一个谜,所以最好的预防就是定期体检,做到早发现早治疗,可惜我前2年忽略了体检,总觉得身体蛮好的,公司买了保险,都没去免费体检,最后还算我自己发现的及时,虽然肿瘤有3.5公分,但万幸的是没有淋巴结转移,手术后病理报告也证实了。 我前天无意间摸到的淋巴在左侧,可是我原来的肿块在右侧,昨天我仔细的检查了右侧颈部,没有任何肿大的淋巴结,这个左侧的淋巴摸上去外表挺光滑的,而且会活动,质地像软骨,位置在颈根部,靠近左肩的位置。请问这样的淋巴是转移的可能性大么?另外,如果乳头癌在右侧,会在没有右侧转移前就转移到左侧么?是不是应该同侧的转移概率更大呢?另外我做I131才一个月,会那么快就转移么? 我手术的时候再三问了医生要不要颈淋巴清扫,他说不用,原因就是淋巴穿刺为阴性,而且就算有一两个细胞,I131也会清扫掉的,可我总担心会遗漏,心里面七上八下的,天天空下来就摸头颈,不怕您笑话,我妈都说我要变神经病了。 还有一个问题是,美国的医生说我不用忌口,什么都可以吃,因为已经没有甲状腺了(我做的是全切手术),但我还是注意了很多,我已经不吃鸡了,因为我妈说鸡是发的,另外我一个星期大约吃2次海鲜,主要是虾和鱼,这样的频率可以么? 谢谢您上海瑞金医院普外科邵堂雷:右侧的甲状腺癌也有可能出现左侧的淋巴结转移,但这是小概率事件,而且根据你的描写,我估计你左侧的淋巴结应该是良性的,因此你不必过分担心。西医不讲究忌口,但中医对肿瘤患者建议忌事鸡、鸡蛋、羊肉、海鲜之类属于发的东西。我认为中医比较针对我们东方人体质,如果可能的话,还是尽量不要吃。1周吃2次海鲜应该不算多。患者:谢谢邵医生的回复,祝您身体健康,事业顺心。 如果有问题,我会再来向您请教的。上海瑞金医院普外科邵堂雷:好的,别客气!患者:邵医生,我左边的那个肿大的淋巴还是没有退,从我发现它已经1个星期了,也没变大,老样子,椭圆的,应该有大于1厘米,周围也没有再出现其他淋巴肿,不粘连,活动性好,不痛不痒,这样的情况正常么?正常的淋巴多久会退啊? 我2/7日完成做的碘131,到现在才1个多月,这么快就复发的可能性大么? 谢谢上海瑞金医院普外科邵堂雷:淋巴结肿大后一般不会消失,只可能会缩小。但如果你一直去触摸刺激它的话,淋巴结反而会增大。根据你的描写,我认为你的淋巴结是正常增大的淋巴结。同时,你做同位素治疗前医生会给你做个同位素扫描,如果淋巴结确实为转移的话,扫描会发现的。因此你不必担心