林泽锋医生的科普号

一、什么是生长激素？生长激素是一种使儿童长高的蛋白激素，由脑垂体产生，正常人每天都分泌生长激素，尤其夜间分泌达高峰，所以睡眠对孩子的身高非常重要。二、生长激素缺乏的孩子使用生长激素效果怎样？生长激素缺乏的孩子自己不能产生足够的生长激素，生长速度缓慢。使用生长激素就是为了补充这种不足，使孩子生长加快，以达到正常儿童的水平。根据临床使用效果来看，孩子的生长速度增加4-5倍左右，6个月后平均身高增加6-7厘米。非生长激素缺乏的矮小患儿使用生长激素效果怎样？非生长激素缺乏性矮小主要有以下几种情况：特发性矮小、小于胎龄儿、特纳综合征等，这些疾病都是美国FDA（食品药品管理局）批准使用生长激素的适应征。非生长激素缺乏的孩子使用剂量要偏大，一般为每天每公斤体重0.15-0.2单位，尤其在青春期时，剂量要加大。国内外大量数据表明，只要剂量足，疗程足，这些孩子使用生长激素治疗同样能达到令人满意的效果。三、非生长激素缺乏的孩子使用生长激素会不会扰乱自身的生长激素分泌？非生长激素缺乏性矮小患儿，虽然生长激素分泌水平正常，但部分无生理活性，不能对生长起作用，外源性生长激素可弥补这种不足。而且生长激素的半衰期很短，很快在体内代谢排泄掉，所以不必担心使用后会扰乱自身生长激素的分泌。四、生长激素会使骨龄加快生长吗？生长激素缺乏症的孩子，在用药前骨龄往往落后于实际年龄2年以上，在补充生长激素后会实现骨龄对年龄的追赶，直至与年龄平行，但不会超过实际年龄。国内外大量临床资料证明，生长激素治疗后骨龄增长与年龄增长相平行，不会引起骨龄加快增长。五、生长激素治疗会引起性早熟吗？性发育是与性激素有关的，生长激素不是性激素，它主要通过刺激软骨细胞增殖，使身高增长，所以不会引起性早熟，相反，在性早熟的治疗过程中，如能联合应用生长激素，还能改善患儿的最终身高。六、生长激素会引起肥胖吗？平时我们所说的激素通常是指糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松、氢化可的松等，这类激素使用多后确实会引起向心性肥胖、满月脸等副作用。而生长激素不是糖皮质激素，它的作用机理与糖皮质激素完全不同，且生长激素有促进蛋白质合成和分解脂肪的作用，不会引起孩子肥胖。七、我该什么时候开始给孩子使用生长激素？如果孩子已经诊断为矮小了，那越早使用效果越好。因为孩子骨龄越小，骨骺软骨板的生长潜能越大，促生长效果越好，且生长激素是按体重计算剂量的，体重越大，剂量越大，经济支出越多，目前该药还是全自费，所以早治比晚治经济上花费要少。八、我最好在什么时候给孩子注射生长激素？最好的注射时间是晚上临睡前，这与入睡后分泌生长激素的自然规律是一致的，能使生长激素更好地发挥作用。九、生长激素治疗是否会有副作用？严格的制造工艺、监测系统，确保了基因重组人生长激素的高质量、高纯度、无杂质蛋白。在使用生长激素的病人中，只有极少数有不良反应，主要是注射部位局部出现红肿疼痛，治疗之初因水钠潴留出现头痛、关节胀痛，这些反应是温和短暂的，不会影响疗效，随着治疗时间的延长多会自行消失。其他：生长激素治疗可使空腹血糖值较注射前增高，但不会高到糖尿病的标准，且这种反应是可逆的，大量临床数据表明，生长激素治疗并不增加1型糖尿病的发病率。少部分孩子使用生长激素后有亚临床甲状腺功能减低的表现（甲状腺素相对缺乏），这种表现也是可逆的，一般孩子的专科医师会在孩子使用生长激素3个月、6个月、一年定期复查甲状腺功能，如若出现，及时补充甲状腺素即可，不会影响生长激素的疗效。十、我该怎样来贮藏和携带生长激素？生长激素从离开生产线即进入低温保存和运输。请将它存放在2-8摄氏度冰箱内，即冰箱的冷藏室，注意不要冰冻。若已和注射用水混合，在2-8摄氏度的环境中可存放48-72小时。外出时可使用冰袋，保持低温。十一、如果忘了注射该怎么办？偶尔遗忘一次不会影响疗效，第二天不需要使用加倍的剂量。如果遗漏次数较多，会影响疗效。十二、当孩子生病时是否还要坚持治疗？普通感冒或小的疾病不会影响生长激素治疗，应坚持注射。如果遇体温超过38.5摄氏度、烧伤、手术时建议暂停生长激素治疗，注射疫苗期间，暂时停药一周。十三、在使用生长激素的过程中，需注意些什么？在治疗过程中，随着生长加快，孩子的食欲好转，需要适当增加营养，如各种维生素、微量元素和钙，并要让孩子有规律的生活，充足的睡眠、适当的运动和愉快的心情有助于孩子长高。同时定期带孩子到医院儿内分泌科随访，记录身高的变化以及一些相关实验室指标的监测。

发烧是每个孩子都要遇到的问题，也是最容易让家长担心焦虑的问题，对于发烧，我们也存在太多误区，了解怎样应对孩子发烧，是每个父母的必修课。 发烧是指体温（肛温）超过38度，孩子发烧原因有很多，感染、炎症、肿瘤，以及代谢免疫等原因均可引起发烧，不同年龄段的孩子，发烧的原因和处理措施也不一样。对家长来说，判断孩子发烧原因很难，又该如何应对？ 三个月以内孩子 三个月以内孩子，只要体温高于38℃，就应该去医院。因为在这个年龄阶段，尤其是新生儿期间（0-28天），10%以上的发烧是严重感染所致，比如菌血症、脑膜炎、肺炎等，而新生儿的免疫系统又很不完善，容易导致严重后果。 1到3月的孩子的发烧，很大部分是自限性的病毒感染引起，但也有较大比例是细菌感染所致，同样因为孩子小不安全，鉴别起来很难，医生需要做些检查才能将风险较低的那部分孩子筛查出来，家长自己在家是无法判断风险大小的，要做的就是及时把孩子送到医院去。 三个月以上的孩子 如果在家观察，判断孩子精神状态很重要，如果精神不好也要去医院。判断孩子精神好相对简单一些，如果孩子还有劲玩，会跟大人互动，那说明精神还不错。 但要判断孩子精神不好就没那么容易了，发烧会让很多孩子昏昏欲睡，很难判断是真的精神不好了，还是发烧让孩子犯困，医生有时都判断不准，家长就更难了，如果自己心里没底还是早点上医院，不要有侥幸心理。 如果你根据自己的判断选择在家里观察，又该如何应对呢？ 发烧会让孩子不舒服，家长看到孩子昏昏欲睡，满脸通红，一摸孩子浑身发烫，很多都是心急如焚，搞不清楚孩子是不是什么得了重病，即便知道是自愈性的病毒感染，也会担心烧得厉害会不会出问题。 孩子发烧家长焦虑是正常的，儿科医生面对自己孩子发烧也一样会焦虑，焦虑和担心也会让很多家长做不理性的选择，比如自己给孩子吃上抗生素，或者跑到医院要求医生给孩子打针。 但其实，发烧虽然会让孩子不舒服，但目前并没什么证据能证明发烧会给孩子造成伤害，也不会烧坏脑子，除非是少见的热性惊厥持续状态和中暑。相反，体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖，也可以提高人体的炎症反应，有利于致病微生物的清除，发烧对孩子的病情恢复是有利的。 大家也可能注意到，孩子的发烧比成人频繁很多，原因是孩子的免疫系统不完善，没接触过的细菌病毒更容易造成感染，所以容易发烧。发烧是免疫系统起作用的表现，孩子的免疫系统也在和病菌接触过程中不断完善，等孩子大了，发烧的频次也会越来越少，所以发烧是孩子成长过程中不可避免的。 既然发烧是有利的，所以不要一发烧就立马想着给孩子退烧，而且有些病毒感染之后就是要烧好几天，退烧药只能短期内将温度降低一些，不能预防热性惊厥，也不能缩短生病的过程，你急或者不急，总还是要烧那几天。 那退烧药有什么作用呢？就是改善孩子的舒适度。我们大人也都发过烧，有时候38℃就觉得非常难受，头痛，浑身无力，话都不想说一句，不过孩子对发烧的耐受能力似乎强于大人，有的孩子39℃的时候她一样可以玩。 那什么时候给孩子用退烧药呢？当孩子觉得很不舒服的时候。但每个孩子对发烧的耐受能力不一样，所以用药的时机也可以不一样，中国最新的指南的意见是体温39度就可以用，或者发烧让孩子明显不舒服也可以用。 因为退烧药也可能产生副作用，一般不推荐在38.5℃以下给没有其他基础疾病的孩子用药，但对有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子，因为发烧会加快代谢，也会增加氧气的消耗量，产生更多的二氧化碳，增加心输出量，为避免心衰，代谢不稳定等情况，可以在38.5℃之前用药。发烧也容易诱发癫痫发作，所以有癫痫的孩子也应该更早给药。 无论是WHO，还是美国儿科学会，还是中国的发热指南，都认为布洛芬和对乙酰胺基酚是对儿童相对更安全的退烧药，布洛芬只能用于6个月以上的孩子，而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用，以免产生肾损害，对乙酰胺基酚可用于3个月以上的孩子，对呕吐的孩子也可以用栓剂。 中国以前的指南认为对超高热的孩子，可以交替使用这两种药，但去年最新的指南已经明确不推荐联合或者交替使用这两种退烧药了，因为这样会增加用错药或用量的风险。所以建议只选用一种，用药量和方法参考说明书使用即可，不要自行减量或加量。 发热伴随代谢的增加，水分需求增大，无论是否使用药物，都应该让孩子多喝水，不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁，出汗多也可以喝口服补液盐。 穿衣服要穿轻薄能吸汗的，厚度以孩子舒适为度，可以开空调，不能给发烧的孩子捂汗。退热贴并不能退热，温水擦浴这样的物理降温退烧效果有限，还可能增加孩子的不适，如果不是因为穿太多衣服、中暑等体温过高的情况，不建议使用。因为孩子皮肤娇嫩，酒精可能经皮吸收引起中毒，不能用酒精擦浴，也不要自己在家给孩子吃抗生素。 自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应，觉得精神反应不好了就应该去医院，如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反复呕吐、腹泻等伴随症状，也应该去医院。2岁以下的孩子持续发烧超过24小时，2岁及2岁以上的孩子持续发烧超过3天也应该去医院，任何年龄体温反复超过40℃，或者其他自己心里没底的情况也要去医院。 总结下来就是，发烧对孩子病情有利但会引起不适，应对发烧要注意孩子精神反应，警惕一些严重疾病的表现，超过了39度或孩子不舒服时可以用退烧药，发现不对劲、心里没底就上医院，其它事情孩子怎么舒服怎么来。

随着生活水平的提高，各种环境和饮食因素引起的儿童身材矮小和性早熟、肥胖患者越来越多，加速增长，同时随着此类疾病知识的普及，特别是城市家庭对儿童内分泌疾病的重视程度也越来越高，患者就诊率逐年增加。2009年首都儿研所一项针对9万儿童的抽样调查发现，我国患矮小症的儿童比例已达3％以上。而矮小症不仅给孩子在所在年龄段造成身心健康上的影响，如果不干预的话，还会影响到成年终身高。什么是矮小症？当您孩子的身高低于同种族、同性别、同年龄正常儿童平均身高的两个标准差（-2SD）或生长曲线第3百分位时（即100个同性别、同年龄儿童按身高排队的话最后3个人），即可诊断为矮小症。而矮小症早发现是完全可以治愈的。3-9岁是儿童身高增长的黄金时期，也是矮小症患儿治疗的最佳时期。因此，临床上建议早发现，早诊断，早治疗。导致矮小症的因素很多，常见的病因有：生长激素缺乏症、特发性矮小、特纳综合征、宫内发育迟缓、软骨发育不全等。本文将浅析生长激素缺乏症（GHD）的病因、诊断以及治疗。后续再浅析其他病因。生长激素（GH）人生长激素是由人脑垂体前叶嗜酸细胞分泌的、由191个氨基酸组成的非糖化多肽。可以促进动物和人的发育以及细胞的增殖。临床上生长激素可被用于治疗儿童生长迟缓。生理情况下生长激素的分泌模式间隔3--4小时 ，约6--8个脉冲/日，夜间最高从上图中可看到，人生长激素呈脉冲分泌，且在晚上9点后和早上5点后有一个分泌高峰。因此，建议儿童晚上早睡。孩子从婴儿生长到成年，是一个非常复杂的过程，良好的营养、运动和休息对孩子健康都是至关重要的。生长受到体内很多化学物质的调节，这些化学物质称之为激素。控制生长最主要的激素是生长激素（GH）。生长激素缺乏症（GHD）当机体没有分泌足够的生长激素时，会影响孩子的生长速度，这一切也就是生长激素缺乏症（GHD）由于脑垂体前叶合成和分泌生长激素（GH）部分或完全缺乏，或由于生长激素（GH）结构异常、生长激素受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。怎么判断生长激素缺乏症（GHD）？身高低于同种族、同年龄、同性别健康儿童的-2SD（即两个标准差）或低于生长曲线第三百分位。年生长速率低于125px呈匀称性矮小，无青春发育体征排除慢性肝肾疾病、糖尿病等骨龄落后两岁以上生长激素激发试验GH<10ng/ml：GH<5ng/ml 生长激素完全缺乏5ng/ml<GH<10ng/ml 生长激素部分缺乏生长激素缺乏如何治疗？治疗生长激素缺乏的最佳方法是生长激素替代疗法。自上世纪80年代开始，已使用基因重组人生长激素来治疗生长激素缺乏症，并沿用至今。剂量是按照患儿的体重来的，0.1-0.15IU/d。全球药品审查最严格的机构--美国食品药品监督管理局（FDA）1985年批准重组人生长激素用于治疗生长激素缺乏症（GHD）。治疗中生长激素剂量调整注射生长激素短时间内一般不需要调整，如果体重变化超过10%一般需要调整，剂量调整不仅要根据生长速度、体重，还需要参考病因，初次用药前的生长激素激发试验结果、青春发育情况、骨龄大小，特别是IGF－1（胰岛素样生长因子-1，生长介质）和IGFBP－3（胰岛素样生长因子结合蛋白-3）复查结果等。所以建议患儿每3-6个月来医院一次复查。对于骨龄较小者，治疗时间比较长，一般从推荐范围内较小剂量开始，如果小剂量效果较好，也能减少治疗费用，副作用也更少出现，如果效果不理想，可以和家长沟通考虑调整剂量。对于骨龄较大、治疗时间有限的患儿，一般从推荐剂量范围的中等或偏大开始，因为时间有限，一边小剂量用药一边观察有可能影响最终治疗效果，达不到理想的身高。注射外源性生长激素的停药指标使用生长激素治疗，目的不是改善患儿目前的身高，而是改善患儿最终的成年身高。生长激素缺乏的患者，生长激素治疗达到比较理想的身高后，生长速度有所下降(每年长高低于约75px )，此时可以考虑停药。对于骨龄大小不同，也可以分为以下2种情况。1，对于骨龄较小就开始治疗者，可在身高达到或略超过同龄人身高时,可暂时先停一段时间，待身高又明显低于同龄人时再使用生长激素。2，对于骨龄较大者，且骨骺即将闭合的患者，生长潜力已经很小了，家长对身高也有所要求的话，可以一直注射生长激素直至骨骺闭合前，身高能追赶多少是多少。由于骨龄较大且骨骺即将闭合，用药期间要注意观察一些副反应的发生。如果用药期间身高已经接近正常成年身高者，也可考虑停药，但停药前需要详细评估是否达到治疗目的。生长激素停药之后，正常的饮食、睡觉、运动还是很有必要的。此外，每隔三个月、六个月要监测孩子的身高，必要时还要来医院检查。附身高参考表：

乳房早发育一般多指单纯性乳房早发育。通过药物检测和动物试验发现，一些滋补品中存在类似性激素的物质。长期服用不仅可使乳房早发育，甚至还会产生促使性腺发育的作用。假性性早熟患儿常常是在服用营养品2至3个月时发生乳房增大，乳房早发育，可呈进行性或波动性，但如能及时发现停止服用，一般可于半年左右恢复。性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常，是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。中枢性性早熟（CPP）是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。但值得注意的是，虽乳房早发育和性早熟不是同一回事，但也存在一定的关联。有研究发现即便是单纯性乳房早发育，在无任何临床先兆表现的情况下，部分中枢性性早熟（PICPP）也可能会转化为中枢性性早熟（CPP）。因此，针对乳房早发育既不能过度紧张但也不能掉以轻心，凡经诊断为PICPP后均需定期随访，尤其是对乳房反复增大或持续不退者，更应提高警惕，必要时重复GnRH激发试验，如果确诊为性早熟，一定要尽早治疗干预，改善发育。

身材矮小是指身高低于同年龄、同性别儿童身高标准值的第3百分位线以下。大多数矮身材儿童都不是病理性的，其中约80%属于特发性矮小。特发性矮小是指身高低于同性别、同年龄人群身高的第3百分位，并且排除了慢性系统性疾病、骨骼疾病、内分泌疾病、染色体病、营养性疾病、心理情感障碍等一系列已知原因导致的身材矮小。体质性发育延迟和家族性矮小属于特发性矮小范畴。特发性矮小临床特点：·体态均称，身高在生长曲线的第3百分位以下；·出生时身长和体重均正常；·骨龄正常或偏晚；·生长速度正常或稍慢（生长速度>4cm/y）·无慢性器质性疾病、营养缺乏、内分泌疾病、染色体疾病及遗传代谢性疾病；·无心理或严重的情感障碍；·做生长激素激发试验，GH峰值>10ng/ml；特发性矮小的治疗：特发性矮小患儿如不进行干预，成年身高女性多低于150cm，男性低于160cm。大多数人生长激素治疗有效，可提高生长速度，改善成年身高。疗效与用药开始年龄、用药持续时间、父母身高等有关。用药期间需每3-6个月定期复查，以保证治疗的安全性和有效性。·最佳治疗年龄：青春期前。4岁后即可开始治疗，年龄越小，用药的性价比越高；·疗效：通过观察用药前后的生长速度变化观察。一般用药后第一年身高可增长8~10厘米；·疗程：如果效果好，应坚持用药2年以上；·治疗剂量：与体重相关，用药剂量为0.15~0.2 IU/kg/d；·用药方法：每天睡前皮下注射，家长或孩子自己操作完成;·副作用：与其他生长激素治疗适应症可能遇到的副作用是一致的，但发生的频率会更小。

一、医院的选择矮小、早熟儿童就诊一般要选择有儿童内分泌或生长发育专科的正规医院就诊，以便为孩子进行系统的内分泌检查。二、矮小、早熟就诊时家长需要向主诊医生详细说明哪些情况？●母亲的妊娠和分娩情况，特别是孩子出生时有无缺氧史；●孩子的出生时间、出生时的身高/体重，特别是1周岁时是否有矮小对诊断方面有一定意义；●发现孩子矮小或出现早熟症状的时间，后期进展情况和近一年来的身高增长情况；●孩子饮食、睡眠、运动、智力等情况，有无肝炎、肾炎、脑外伤等病史和其他特殊病史，是否用过影响生长发育药物和保健品等；●父母的身高、体重，有无发育较早或过迟发育史及家族中其他成员的身高情况；●有无肿瘤高发、糖尿病高发或其他特殊疾病的遗传病等家族病史；●以往就诊情况以及相关检测结果和治疗情况等（要携带孩子的病例以及以往检查结果，关键检查项目，或不需要重复检查的项目，能复印一份带上更好）。三、矮小儿童需要做哪些检查引起矮小的原因很多，要治疗最好能查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过详细询问病史并仔细体格检查、做相关化验和影像学检查，根据详细的资料和检查结果，进行生长发育评估、综合分析、判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗方案。矮小、早熟儿童，首先拍左手正位X线片（骨龄片），以了解骨龄，判断孩子骨发育程度（如果骨骺闭合，则再无治疗可能）和生长潜力。特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案（虽然预测成年身高只能按照正常生长轨迹预测将来身高，身材矮小者过去未按正常生长轨迹生长，不治疗后期也难按正常生长轨迹生长，实际成年身高常常会低于预测身高，早发育儿童，如果后期骨龄进展过快，预测成年身高也有可能下降，且骨龄与年龄相差较大时，预测身高也不准确，但至少可知道大致范围，并可做治疗前后对比，以便评估疗效）。需要考虑生长激素治疗者，还要做肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规和甲状腺素，和生长激素激发试验，以了解生长激素水平[生长激素呈峰值分泌，不做激发试验，无法知道生长激素分泌情况，规范的生长激素激发试验需要分别做两种药物的激发试验，共8~9个时间点（采用留置针，并不是反复扎针）]，和胰岛素样生长因子1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-3）。未发育女孩矮小者，还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症（特纳综合症）”，极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振（MRI）或CT，以及肿瘤标志物（甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA和绒促性腺激素HCG等）以排除垂体或其他部位相关肿瘤等不适合应用生长激素的因素。其他有关矮小疾病的其他特殊检查，包括基因检测、染色体芯片、质谱检测等请听取主诊医生的建议。四、性早熟儿童需要做哪些检查1、对于性早熟儿童，首先同样也是需要详细评估骨龄并预测成年身高（性早熟初期，预测身高常常不低，同样由于预测身高只能按照正常生长轨迹预测，而性早熟儿童由于过早青春期起动，生长期过短，无法按正常生长规律生长，不治疗常常会低于初期的预测身高，定期监测很有必要），详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案，和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）的剂量正确调整也非常重要。其次是需要检查性激素水平（一般检查性激素六项，至少要包括FSH、LH和E2），和B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小（或男孩睾丸大小，医生检查即可），判断性发育状况，还需要检查肾上腺功能或B超（以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟，肾上腺也可分泌性激素），和甲状腺素水平（甲减时可引起性早熟）；由于垂体是人体内分泌中枢，特别是怀疑中枢性性早熟者，需要检查垂体磁共振（MRI），部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖细胞瘤等。2、对于考虑真性（中枢性）性早熟可能性较大者，特别是如果达到真性发育的诊断标准，需要尽早使用抑制针GnRHa（促性腺激素释放激素类似物，常用的药物有曲普瑞林如：达菲林、达必佳、或亮丙瑞林如：抑那通、贝依、博恩诺康）治疗者，需要做GnRH（促性腺激素释放激素）激发试验（可简称性激素激发试验或称LHRH激发试验）才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟治疗方法从字面上看也不会相同。对于假性性早熟可能性极大，或即使达到真性，暂时也不需要应用GnRHa治疗者，可能暂时不做GnRH激发试验。因为，如果激发试验提示为假性，不代表几个月后仍然是假性，为减轻孩子痛苦或不必要的检查，可能暂时不做，但必须定期复查，假性性早熟随时都有转为真性的可能。3、对于需要考虑抑制针GnRHa联合生长激素治疗或骨龄不过多，预测成年身高不过低，而考虑单用生长激素治疗者，矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。特别是生长激素激发试验和IGF等。不知道孩子自身生长激素分泌水平，很难确定更合理的生长激素剂量。近年来有研究显示，通过监测IGF水平，调整生长素剂量，较传统的固定剂量效果更好，安全性更高。五、儿童生长发育相关其他检查包括矮小、早熟、肥胖、其他生长发育或内分泌疾病以及青春期发育提前、身高偏矮或正常生长发育监测儿童，骨密度和25羟维生素D最好能定期复查，特别是超声骨密度（虽然准确度不是很高，但无痛苦、无危害），每次就诊，鼓励最好能常规检查。中国早就消灭绝对贫困了，现在的孩子，各种营养素摄入绝大多数足够了，各种微量元素、维生素、氨基酸等都不需要补，但现在的孩子，接受避光照射比农耕时代少多了，每天400单位的维生素D鼓励长期用。如果能做相关检查，有助于更恰当补充。五、芜湖市第一人民医院、芜湖市儿童医学中心儿童内分泌科就诊指南通告：2015年3月21日起，芜湖市第一人民医院儿童内分泌科正式搬迁至芜湖市第一人民医院东区新院址。位于芜湖市鸠江区，赤铸山东路1号。儿童内分泌门诊设在东区医院门诊楼二楼楼儿童内分泌诊区。1、预约挂号：医院平台仅可提前一周预约。预约方式：a、电话预约：芜湖市一院门诊部办公室：0553-2676102（正常上班时间，含周六上午，周六下午、周日休息。最早提前一周开始预约，周三、周六上午8点开始分别预约下周三、周六门诊）；b、微信公众号预约：通搜索“芜湖市第一人民医院”微信公众号并关注，点击“门诊挂号—网上挂号—挂号预约—儿科—儿童内分泌科（仅提前一周预约，周三、周六上午8点开始分别预约下周三、周六门诊）。如果网络预约已满，不代表电话预约也满了，还可再试试）；c、现场排队预约：芜湖一院门诊一站式服务台，周三、周六上午8点开始分别预约下周三、周六门诊。d、好大夫在线预约：电脑打开“好大夫在线”或手机下载“好大夫在线”APP，进入“潘嘉严大夫个人医学网站”，点击预约挂号。好大夫在线可提前2周预约（好大夫在线预约加班门诊属于转诊，仅对初诊患者开放。好大夫在线上加号已满，不代表医院没有门诊号了，正式号源还是通过医院及相关平台预约）。无论采用何种预约方式，都需要提供患者真实姓名、患者的身份证号码和联系电话，请提前做好准备。只要任何一种方式预约成功，就不能再用其他方式重复预约。特别提示：由于我院所有号源均对外开放，如果未预约成功，不能轻易过来。预约满员后，门诊窗口不再有号源（因为如果留了5个号，但来了50个人就没办法满足了）。2、交通方式：南京机场离芜湖距离仅70公里，10：00～22：00之间机场候机楼前有直达芜湖的机场大巴，1小时左右一班，车程仅50多分钟。芜湖宣城机场，离芜湖一院约34公里，有机场大巴来往于机场和市区之间。宁（南京）—安（安庆）高铁线上，芜湖到南京南站之间，每天有30多对高铁或动车，车程最快仅需要35分钟，到上海最快不足2小时。在南京南站站内转乘，间隔20分钟以上就足够。通过南京南站与京沪高铁等相连接。2020年7月1日开通的商（商丘）—合（合肥）—杭（杭州）高铁，在南北方向，是长三角通往京津冀的又一条主干通道，被誉为华东第二通道。向北连接合肥枢纽，可通达北京、济南、青岛、天津等城市，向南与京广线相接，通达广州等南方城市。在东西方向，商合杭是承东启西的主干通道。线路北端衔接郑阜客运专线，沟通郑西、兰西、乌兰等西部高铁通道，是西北方向通向长三角地区的主干通道；中端沟通沪汉蓉铁路，到达武汉、长沙，连接重庆、成都等西南城市；向东连接杭州枢纽，串联台州、温州等浙江大部分地区，通达福州。给来我院就诊的大部分家长，提供了更方便快捷的交通方式。另外，2015年7月1日开通的合（合肥）—福（福州）高铁（也称京福高铁）行途经芜湖市所属的无为（市）站、南陵（县）站。合福高铁沿线到芜湖站最近的换乘站是巢湖东站，合肥南站也可换乘。2021年12月30日，合安九（合肥-安庆-九江）高铁开通，江西、湖南、广东均有高铁直达芜湖。目前芜湖市高铁站有芜湖站、芜湖南站和芜湖北站，三个高铁站，其中，芜湖站是主要站点，离芜湖一院也最近。芜湖站地下广场，有芜湖市轨道交通2号线，可直达芜湖一院（往万春湖路方向，徽州路站下车）。芜湖站打车到芜湖一院，出租车价格在20元左右。3、已经做过的检查，尽量把原始资料都带来，特别是近期已经检查过的项目，在做得比较规范时，不需要重复检查（由于多数相关检查结果我院都需要留存，特别是需要治疗时，没有相应检查依据留存，不方便开处方。因此，当地检查结果，事先最好能复印一份）。4、对于身材矮小需要考虑应用生长素治疗者，由于肝肾功能、血糖、甲状腺素、乙肝两对半、血常规、尿常规、染色体和肿瘤标志物等可以在当地医院检查，并将化验报告复印一份带过来，也可来我院后与激发试验一起做，可减少采血次数。但有些检查，如胰岛素样生长因子（IGF-1、IGFBP-3）不同医院，检测结果偏过大，不好对比，在我院治疗者，需要在我院做，且可与激发试验一起做，尽量考虑到我院一起做。垂体磁共振（MRI）能在当地检查，并把报告复印一份带来更好，来我院检查也可考虑，但最好提前与我科工作人员沟通，提前开检查单到我院影像科预约，有时可能要等待1、2天才能预约上。激发试验最好来我院做，目前不少医院激发试验为图省事，不够规范，且我院做激发试验时，还会放幻灯片讲解相关知识，使家长对治疗的相关问题和注意事项能有更充分的了解。5、对于性早熟儿童，就诊前注意事项与矮小儿童类似，。垂体磁共振（MRI）能在当地检查更好，并把报告复印一份带来更好，来我院检查也可考虑，但最好提前与我科工作人员沟通，提前开检查到，到我院影像科预约，有时可能要等待1、2天才能预约上。其他检查如：骨龄、B超等，来我院再做完全可以，也可考虑当地先做。需要考虑联合或单用生长素者，也需要检查肝肾功能、血糖、血常规等。6、如果就诊前一天能提前到我院，可于下午4点前到我院门诊二楼儿童内分泌科，开骨龄片、B超等相关检查，并详细评估骨龄，以方便次日就诊。就诊当天多数不需要空腹（部分性早熟初诊需要空腹检查肾上腺皮质功能或生长素治疗需要复查空腹血糖、肝肾功能者，要早晨9点前到达，超过时间，空腹没有意义），先到门诊服务台领预约号，再挂号至专家门诊，先测量身高、体重，助手询问病史，开骨龄片（近期已有骨龄片不需要重拍）和相关检查的申请单，详细评估骨龄并预测成年身高（交60元评估费）后，等候就诊。但性早熟需要考虑做B超者，需要多饮水并憋尿。7、如果就诊后需要做激发试验，只能在就诊时和医生预约，不能同门诊部预约。因为家长事先很难判断是否需要做激发试验。做生长激素激发试验者，一般在次日中午12：00前能结束激发试验并办理出院，加上书写病历和提出治疗方案时间（按理说，需要等全部检查结果都出来后才能给出治疗方案，为方便外地患者减少路途往返，一般是按估计情况写出治疗方案先回家，暂时不治疗，待检查结果出来后，再通过手机信息通告家长，确定最后方案，收到信息后家长需要回复并确认），中午1：00后可安排回程。激发试验时，医生、助手和护士都在场，就诊当天未咨询的问题，激发试验时还可再咨询，且激发试验时，会放幻灯片介绍有关矮小、早熟相关知识，激发试验注意事项和生长素治疗与后期复查相关问题，还会教家长一些药品选择技巧和如何节约费用的方法等。且有些医院，为图省事或住院床位紧张，可能只做简化的激发试验，可靠性较低，因此，鼓励激发试验来我院做。（由于激发试验需要安排床位，我院目前激发试验按照“日间病房“形式，就诊当天办理住院手续，晚间不需要睡在医院内，次日早晨，7：45分左右达到儿童内分泌科做激发试验，当天中午就可办理出院手续）。8、生长素激发试验注意事项：就诊当天与医生预约后，当天先办理住院手续（预交费用2000元）。由于是属于“日间病房”，晚间不需要睡在医院内，次日早晨7：45前到达儿童内分泌科病房（东区医院住院部五楼），最迟在早晨8点之前到达，迟于8点可能无法再做。激发试验前一天正常饮食，激发试验当天需要空腹，可适当饮水，但不能喝含糖饮料。由于激发试验时需要口服药物，家长需要带矿泉水一瓶或带有凉开水的水杯。生长素激发试验是两种药物（一种口服、一种静脉用）分别做，总共8个时间点，整个过程需要3.5小时，试验结束后才能吃东西（可事先备少量面包、水果等点心），期间由于睡眠（可乐定有嗜睡作用）和静脉用高浓度精氨酸（氨基酸的一种）一般不会太饿，但由于可乐定有降血压作用，中途上卫生间需要有家长陪同。做生长素激发试验者一般中午11点左右可办理出院手续，中午1点前可安排回程。生长素激发试验费用：生长素激发试验住院、护理，诊察费等200元左右、检查、化验费：200+320元左右（其中药费因体重不同稍有差异），如果再加上肝肾功能、血糖、乙肝两对半、甲状腺素、IGF-1、IGFBP-3（我院配备有国内检测IGF最先进的德国西门子公司的IMMULITE2000化学发光仪检测，次日即可出报告）共计约560元左右。需要做染色体检查者，还需要增加300元。9、GnRH激发试验（性激素激发试验）注意事项：性激素激发试验相对简单，不需要空腹。就诊当天办理住院手续，预交费用1500元。由于是属于“日间病房”，晚间不需要睡在医院内,次日上午8：00前到儿童内分泌科病房做激发试验。分用药前、用药后30分钟、60分钟、90分钟四个时间点，总时间1.5小时，不需要过早，因为8点前优先做生长素激发试验，生长素激发试验时间更长。激发试验当天上午10点左右即可办理出院手续，中午11点左右一般可回去。GnRH激发试验费用：住院、护理，诊察费等200元左右，检查、化验费：580元，加上激发试验药物达必佳131.04元。如果需要检查甲状腺素，需再加120元，性早熟排除性化验检查如：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原、绒毛膜促性腺激素（HCG）、促性上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（CORT）等，约180元。医院收费处可以刷卡或微信、支付宝扫码支付。出院时会提供正式出院小结和结账发票，方便报销。门诊就诊或出院后，通过关注“芜湖市第一人民医院微信公众号”——门诊挂号——掌上医院——检验报告，输入门诊号或住院号后7位，可查询全部门诊或住院化验报告。10、治疗问题：重组人生长激素（rhGH)治疗，都是在每晚睡前1小时左右由家长或孩子自己注射（会有厂家售后人员上门当面教会家长注射方法），注射生长素的BD针非常细，细到一定程度痛感就不明显了，打针灸时痛感轻就是因为针灸针非常细。rhGH治疗后3个月只需要复查血糖和甲状腺素，外地病人可以在当地检查，治疗半年时需要来我院复查一次。对于需要促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）如达菲林、达必佳、贝衣、抑那通等治疗者，由于每4周需要注射一次，本地患者可以在我院注射，外地患者一般都是建议到当地医院或社区诊所注射，一般也是半年左右需要来我院复查一次。

1、什么是性早熟？女孩8岁之前出现第二性征发育（如乳房增大，大小阴唇的色素沉着，阴毛出现，以及月经出现），称为女性性早熟。男孩9岁之前出现第二性征发育（如睾丸增大，阴茎增长增粗，长出阴毛、胡须，喉结出现），称之为男性性早熟。2、性早熟为什么要检查治疗？（性早熟的危害）（1）部分性早熟是由肿瘤引起的，如卵巢、肾上腺、颅内肿瘤等，必须做有关检查排除。（2）身材矮小：性早熟后患儿的身高在开始时会有一段时间的迅猛增高，但很快便会出现身高增长受抑制，使最终身高明显比正常同龄儿矮小。早期常常表现为骨龄加速，因此需做骨龄片检查。（3）心理危害：性早熟的患儿，他们的性心理并没有提早，故与性的早熟出现反差，易受到困惑和伤害。3、性早熟分类性早熟中枢性特发性颅内疾病 如：颅内肿瘤、炎症、损伤等外周性肾上腺肿瘤肾上腺皮质增生误服雌性或雄性激素单纯性乳房发育单纯性阴毛早熟单纯性月经早熟4、什么样的性早熟需要治疗？并不是每一类性早熟都需要立即用药治疗，临床上医生在进行一系列检查之后（如骨龄片，子宫、卵巢、肾上腺B超，血性激素水平，达必佳试验，头颅MR等），如诊断为中枢性特发性性早熟伴骨龄超前和预测最终成年身高矮小才需给予抑制性激素类药物治疗（如达菲林、达必佳、抑那通等），其它类型的早熟可门诊观察病情发展或者根据原发病进行治疗（如肾上腺肿瘤所引发的早熟就需要按照肾上腺肿瘤的治疗方法进行治疗）。5、用什么药治疗？治疗效果如何？不同药物有什么副作用？治疗期间应注意什么？中枢性特发性性早熟伴骨龄超前和预测最终成年身高矮小者用GnRHa类药物治疗，如达菲林、达必佳、抑那通等，一般60～100μg/kg/次，约4周用药一次，用药时间可达1～3年，需根据患儿发病年龄，用药后情况而定。用药后约1～2周内可能会出现短暂阴道出血，但一般用药3～6个月后患儿早熟表现开始受到抑制，身高增长开始减慢。用药后需注意复查骨龄片和身高，也要定期监测性激素水平（LH、FSH、E2、T）。6、问：我有一个9岁女孩出现乳房发育，是性早熟吗？需要治疗吗？答：不是性早熟，是青春期发育。是否需要治疗要根据患儿发育的程度、速度，骨龄片情况、性激素水平而定。如患儿骨龄正常，发育速度不快，不予治疗，但需门诊观察；如骨龄提前、发育迅速（短期内出现阴毛，乳房大B4～5、有月经），为青春期加速，如预测成年身高明显低于遗传身高可考虑干预治疗。7、正常的女孩发育情况是怎样的？答：正常的女孩10～12岁开始乳房发育，1.5～3年后出现初潮，行经2～3年后身高增长停止，初潮至生长停止身高约增长5～10cm。 (程静,刘丽)

个人原创文章，转载请注明出处！一．何为身材矮小？2岁至青春期前儿童大致估算正常身高，可用公式：岁数×7+75（厘米）。低于正常身高2个标准差（大约相应年龄正常身高的6～7%），或身高低于同龄、同性别儿童平均身高3个百分位(通俗的讲，就是一百个同龄、同性别儿童按大小个子排队，最后3人为矮小)称为身材矮小。各年龄组正常身高与矮小症诊断标准可参阅“各年龄组男女儿童、青少年正常身高标准表”（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/doctorpan_48978.htm）二．身材矮小有哪些原因？内分泌、疾病、遗传、营养等因素均可造成身材矮小，其中较常见的原因是生长素缺乏、特发性矮小和性早熟及遗传代谢性疾病等。当然，运动、睡眠、精神因素也与长高有关。三．发现身材矮小该怎么办？首先应去正规医院的儿童内分泌专科作相关检查，分清原因，做针对性治疗。目前已知有300多种疾病与身材矮小有关，不分原因乱服药无疑是可怕的。市场上有些增高药物含有性激素，有“拔苗助长”之嫌，并可促进骨骺（骨骼生长线）提前融合，导致骨骼生长过早停止，最终身高反而下降。四．身材矮小应做那些检查？首先要拍左手X光骨龄片，以了解骨龄大小，并做成年身高预测。通常骨骼正常发育时，骨龄与年龄大致相等。骨龄与年龄相差过大或预测身高过低时，应积极寻找原因。骨龄大于年龄（如8岁儿童骨龄为10岁）多见于性早熟，甲状腺功能亢进症。骨龄小于年龄（如8岁儿童骨龄为6岁）多见于生长激素缺乏症、性发育迟缓等。并查看骨骺是否已闭合，若骨骺已闭合则再无长高可能。对于需要治疗的儿童，需做生长激素激发试验，检查甲状腺素、性激素、染色体（部分女孩）等，应用生长激素前，一般还需要检查头部磁共振（MRI）、肝肾功能、血糖、血常规和胰岛素样生长因子（IGF-1和IGFBP-3）等。五．目前对身材矮小治疗效果如何？根据不同原因效果不同，若因甲状腺素缺乏，只需口服甲状腺素片，在小年龄儿童每年平均可增高8～16厘米，并可改善智力；若系生长激素缺乏，注射生长激素效果也相当好，每年平均可增高8～14厘米；对于性早熟，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）安全有效，可抑制性成熟，改善终身高。同时由于身高增长主要与生长激素－胰岛素样生长因子（GH－IGF）轴有关，有很多病因引起的矮小，是通过影响GH－IGF轴的分泌规律、GH、IGF的活性或其受体的敏感性而造成的，其中包括一部分家族性矮小患者，也是生长激素治疗的适应症，但非生长素缺乏者治疗效果稍差于生长激素缺乏者。六．身材矮小孩子什么时候治疗最合适？治疗越早效果越好，特别是甲状腺功能减低儿童，不及时治疗，会影响智力发育。有些家长认为：孩子矮小都是“晚长”或营养不良造成，这样很容易耽误最佳治疗时机。我国近二、三十年来生活水平显著提高，而食品安全下降，环境污染，保健品泛滥，加上各种不良信息的传播，孩子的发育比上一代人明显提前。矮小儿童由于生长慢，生理需要量少，食量常常较小。为了尽早发现，除与同龄儿童比较身高外，平时还应注意孩子的生长速率，３岁至青春期每年小于４～５厘米，青春期每年小于５.５～６厘米，视为生长迟缓，应及时去医院找儿童内分泌专科医师检查咨询。如：女孩骨龄超过12岁后身高增速开始减缓，骨龄14岁后更锐减至每年1～2厘米，女性初潮后一般平均再长5～7厘米。一旦青春期结束，骨骺闭合再无长高可能。当然，过早使用也不合适，正常人在不同生长阶段，生长调节方式是不一样的。1周岁之前，延续宫内生长调节方式，以代谢轴调节，1周岁之后逐步向生长激素调节过渡（因而生长素缺乏者1周岁前常常不矮），2周岁以上基本以生长激素调节为主，极个别需要到3周岁左右才完全由生长激素调节，因而虽然目前也有人主张2岁后可开始应用，但多数人观点还是3岁以上再用更好。七．注射生长激素副作用是不是很大？生长激素与一般所说的性激素、肾上腺皮质激素不同，它由脑垂体合成，定时释放，平时在血中浓度很低，释放时血中浓度可突然增高30-50倍，消失也很快，半衰期仅20-30分钟。目前人工合成的生长激素与人体自身的生长激素完全一致，而且在选择注射时机时尽量与人体生理过程吻合，特别是补充自身生长素不足时，至少有有利于健康的一面。另外，通过详细检查，定期监测，也可减少一些副作用的发生。生长激素用于儿童增高国外已有50多年历史，基因重组人生长激素（rhGH）是被目前国际上对药品审查最为严格的机构--美国药品食品管理局(FDA)认可的增加身高唯一安全有效药物，每年可使矮小儿童增高8～14厘米。欧洲小儿内分泌协会（ESPE）总结几十年的治疗试验结果，于1993年正式宣布“rhGH在应用于常规治疗时具有令人吃惊的良好疗效和安全性”。八．正常人对自己身高不满意是否可用生长激素？正常人身高正常，当然不建议使用生长激素。不过，对于身高偏矮，骨骺尚未闭合的儿童，在家长有强烈时，详细检查，排除一些不适合治疗的因素后，恰当使用生长激素可在一定程度上提高终身高，但非生长素缺乏者，治疗效果不如生长激素缺乏者明显。用药前需摄骨龄X光片，以了解骨骺是否闭合，对骨骺已闭合或成年人绝对无效。2003年7月25日，FDA放宽了对重组人生长激素的使用范围，允许让身材异常矮小的，非生长激素缺乏儿童通过生长激素治疗，改善成年身高。但应用生长素治疗费用仍然较高，并需通过皮下注射才能起效，有一定痛苦。国外有研究显示：“人的身高70%由遗传因素决定，30%由后天因素决定”。对于正常人长高，充足的睡眠、有氧运动（中等强度、有规律、连续性、每次不少于20分钟、尽量在户外）、平衡的饮食都很重要，不鼓励治疗。九．家族性矮小者有无治疗办法？ 父母身高与子女身高密切相关，遗传身高计算方法：男孩=（父身高+母身+13)÷2±5cm；女孩=（父身高+母身高-13)÷2±5cm。此处的±5厘米不可小视，对最终身高来说，可认为差别“巨大”。这主要与营养、运动、睡眠、慢性病，甚至精神因素等有关，适当注意有可能达到高限。当然，家族性矮小，目前可归为特发性矮小类，多数情况下，只要骨骺未闭合，详细检查，排除不适合治疗的因素后，可通过适当治疗，在一定程度提高终身高。同时，由于父母过去都未进行过任何矮小方面的检查与治疗，不代表家族中肯定没有影响身高的疾病，有些疾病现在可以检查，并可得到有效治疗，如果孩子也有相同疾病，完全可能通过检查、治疗达到比较理想的终身高。如果发现孩子矮小，应用时找儿童内分泌专科医生做适当检查咨询。十、生长激素是否会促进骨龄增长？时常有人说，生长激素会促进骨龄增长，其实，这种观点明显是一种误区。之所以有人有这样的看法，主要还是片面理解造成的。生长激素更多地应用于生长激素缺乏儿童，这样的儿童，骨龄常常偏低，应用生长激素使生长激素基本正常后，落后的骨龄有向正常骨龄靠近的趋势，容易误认为是促进骨龄增长，还有不少应用生长激素儿童，已经进入青春期，青春期的骨龄快速增长也容易误认为是生长激素造成。因为用药期，出现任何问题都容易往药物影响上考虑。目前已经有足够证据表明，男孩使用芳香化酶抑制剂使雄激素不能转化为雌激素后，骨龄几乎可以做到不增长（由于尚未正式批准用于性早熟治疗，主要用于科研和部分少见病治疗），但芳香化酶抑制剂量并不象GnRHa那样会抵制生长激素分泌，和抑制生长激素受体的敏感性。说明骨龄增长，主要与雌激素有关（男孩体内一样有雌激素）。再说，如果生长激素会促进骨龄增长，也就起不了提高张身高的作用，FDA也不会批准使用它来提高终身高。再举一个简单的例子，就是“巨人症”，“巨人症”又称生长激素分泌增多症，常常是由于垂体瘤而大量分泌生长激素造成的，如果生长激素会促进骨龄增长，“巨人症”患者骨龄就会早闭合，也就成不了“巨人”。本文系潘嘉严医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

问:什么是性早熟？答：女孩在实际年龄7岁6个月以前出现乳房发育，10周岁以前出现月经；男孩实际年龄9岁以前出现阴茎、睾丸增大，身材迅速增高，即可诊断为性早熟。问：为什么会性早熟？答：一、盲目进补、营养过剩、误服避孕药。儿童在生长过程中，盲目进补、误服避孕药等，很容易引起性早熟。因为某些中药以及滋补品（比如人参，西洋参，高丽参，党参，海参，田七，燕窝，雪蛤，虫草，蜂王浆）含有类激素成分含量比较高，小孩吃多了容易引起性激素增多、性早熟。长期使用激素药物可以干扰内分泌引起性早熟，因此，严禁在没有医生指导下应用激素药。过敏体质小孩，尤其有反复湿疹、荨麻疹的，一定要注意到某些成分未名的特效药膏往往都含有激素。特别要注意的是，营养过剩可以导致肥胖，肥胖的孩子性激素水平更高，因此容易出现性早熟。临床观察发现，肥胖因素导致性早熟的比例越来越高。二、社会心理因素。如今的影视作品中的激情戏太多，不良的言情涉性电视剧形成的视听刺激，无形中“污染”着儿童纯真的心理，成为导致儿童性早熟的新兴杀手。三、环境因素。研究证明，经常熬夜、开夜灯睡眠、低质量睡眠容易干扰内分泌，引发性早熟。四丶环境干扰物。日常生活中，塑化剂几乎无处不在。科学研究已证明:塑化剂可以导致性早熟的发生。问：怎么预防性早熟？答：1．不要给宝宝乱补。建议不给孩子食用人参，党参，高丽参，海参，鱼胶，雪蛤，燕窝，虫草，蜂王浆、花粉制剂、鸡胚等“补药”，也不要给孩子乱吃增强智力的保健品，那些所谓的“保健品”、“滋补品”不少是含有激素成分，切忌大量或长期服用。2．不要让儿童接触成人视频、电视节目。3．要少吃动物内脏（比如猪肚、心肝肾肠）、肉皮、火腿肠、热狗、汉堡等洋快餐、油炸食品这些高热量食物，避免肥胖，从而避免性早熟。4.创造和谐的生活和学习环境，保证优质的睡眠，睡眠时不开夜灯。5．要妥善存放避孕药物、丰乳美容品等，以免孩子误服或接触。也不要给孩子搽用成人化妆品或护肤品。严禁在没有医生指导下滥用激素类药物、药膏。6．不吃反季节蔬菜水果或被催熟的蔬菜、水果。

2009年生长激素研究学会、美国儿科内分泌学会、欧洲儿科内分泌学会对特发性矮小的诊断和治疗一致达成国际共识，简要如下：在矮小儿童中临床最多见的是特发性矮小，约占矮小儿童的60～80%。一、 什么叫特发性矮小？1． 指小儿身高低于同年龄、同性别第3百分位（P3）；2． 出生时身长和体重正常；3． 生长激素激发检测：生长激素分泌正常；4． 特发性矮小包括：家族遗传性矮小、体质性生长延迟、青春期延迟；5． 除外有明确原因：如慢性疾病、营养不良及社会心里因素等多种原因所致的矮小，即无任何原因的矮小均属于特发性矮小。二、矮小儿童治疗的最佳时机？国际和国内小儿内分泌专家建议：矮小孩子开始治疗的最佳年龄： 5岁至青春早期。三、矮小儿童的的治疗目标及治疗的伦理原则1．原则：对矮小儿童的的诊断和治疗应在儿科内分泌医生指导下。2、治疗的目标首要：达到正常的成年身高；其次：在儿童期达到正常儿童的标准身高。3．治疗的伦理问题因生长激素相对于普通的药物价格较昂贵，而且已确诊矮小需要治疗的儿童身高与同龄小孩比已非常矮，故要达到正常儿童的标准身高所需费用也比较高，因此，促进生长的措施不仅应当有效，而且须权衡其利弊。另治疗过程中应定期监测身高和疗效，注意调整治疗方案和药物的剂量，如已达到可接受的身高，或小孩长大后不愿意继续治疗，则应考虑停药。四、哪些特发性矮小儿童需要治疗？1．矮小的指标：身高＜正常同年龄和同性别儿童平均值第3百分位（P3）可考虑治疗。【说明：＜第3百分位（P3），（可参见本人网页的正常小儿身高标准表），即＜第3百分位以下（P3以下）与正常同年龄和同性别儿童比较身高属于最低档，即男孩预测成年身高达不到160cm, 女孩预测成年身高达不到150cm）】2．社会心理学指标：医生对那些不介意自己身高的儿童和家长一般不主张治疗，而对那些明显受矮小困扰的儿童则应给予药物或心理治疗。五、矮小儿童的社会心理状态 矮小儿童可能导致行为幼稚，被当作幼儿对待，自尊心受损，并经常受欺负，小儿可能经常感到有压力，但很少有真正的心理问题。