近期,受新冠肺炎疫情影响,很多患者接受了胸部CT检测,在排除了新冠肺炎感染后,有的还意外的发现了肺部结节,甚至部分患者被告知肺部节是肺癌,十分担忧,严重影响他们的工作和生活,因此来到胸外科、呼吸科门诊就诊。近期我接诊了一些此类患者,经过反复耐心的讲解,使他们慢慢对该疾病有了一定的认识,停止焦虑,吃的下饭,睡的着觉,能够安心工作。还有一部分患者是正在观察中的肺部结节,正好疫情期间需要复诊,又害怕来医院可能会发生感染,很纠结。针对以上情况,我感觉有必要为大家做一些科普和解释工作。对于在疫情期间新发现的肺部结节的朋友,对这个东西还不了解。简单说下概念,在医学影像学里,大于3cm的病灶称为肿块,小于3cm的病灶叫结节。肺部结节是指在CT检查中肺部发现的小于3cm的病灶。肺部磨玻璃结节是指在CT上表现为磨砂玻璃样改变的病灶(如图1)。图1 肺部磨玻璃改变那么肺部结节到底是个什么性质的东东呢,到底是不是肺癌?首先,肺部结节90%以上都不是肺癌。大部分可能是一些良性的陈旧性病灶、感染灶、淋巴结、钙化灶等。值得一提的是:有些新冠肺炎患者肺部也是磨玻璃结节样改变。特别是对于早期的无症状新冠肺炎患者,其肺部可能表现为孤立的或散在的磨玻璃结节(图2),跟早期肺癌表现很相似,因新冠肺炎进展迅速,而早期肺癌进展非常缓慢,这时只需短期内(一两天)复查CT及进行核酸检测可予以鉴别。
快速康复理念术后3天即出院 《城市商报》2020年09月16日 A05版 本报讯(记者 陆八月 通讯员 袁光达)“医生说手术住院恢复时间会很短,没想到术后没几天我就可以安心回家了。”近日,苏州市立医院东区胸外科运用“逆向思维”,为一名“镜面人”实施了肺部肿瘤切除手术,患者术后3天康复出院。据悉,这是该院首例,标志着胸外科技术更上一个台阶。 据了解,原本鲁阿姨只是到医院做一个体检,没想到检查中发现她存在全反位内脏器官,脏器、血管、神经、淋巴组织都是反向生长,就是医学上所谓的“镜像人”或“镜面人”。在做胸部CT时,医生又发现她的“右侧肺部”有一个直径大小约1.2厘米的肿块,是早期肺癌。据悉,内脏反位的发生率约为0.0125%到0.005%之间,合并肺癌的更为罕见。虽然微创胸腔镜手术是根治肿块的最佳途径,但由于她胸腔中存在一个“逆向世界”,身体结构颠覆原有的医学常识,一不小心会影响手术操作的顺利进行,从而严重影响预后。 “对胸外科医生来说,微创手术切除此类常规肺部肿块并非难事,但是如何针对‘特殊人群’缩短住院时间,减少患者痛苦,加快术后康复是我们一直关注的重点。”市立医院东区胸外科主任杨勇说道。据了解,8月27日,苏州首个市级加速康复外科(ERAS)示范病房正式落户苏州市立医院。目前,该院秉承快速康复理念,针对病人在手术前后采用一系列经医学证实有效的优化措施减少外科刺激、加快术后康复,包括一些特殊患者人群。 经认真讨论,杨勇团队制定了周密的手术方案及一系列举措,为鲁阿姨施行了肺部肿瘤切除手术,手术顺利完成,患者术后3天康复出院,大大改善了患者的就医体验,更好地满足患者的医疗需求。 快速康复是一体化“工程”,也是多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉医师、专科护士,也包括患者及家属的积极配合。通过降低与手术相关性内环境紊乱和应激反应,从而减少术后器官功能障碍并促进恢复,使之有利于提高手术的有效性,促进病人的康复,缩短住院日,继而降低医疗费用,给患者带来福音。
对于暂时不用手术的小结节,医生吩咐每1年甚至半年做一个病变部位的CT检查,密切监控病变,不要吃药不要打针。那么,我们日常生活中能做些什么呢?以下是我的建议: 1.控制体重。建议将体质指数【BMI=体重(千克)÷身高的平方(米2)】控制在18.5~23.9,避免过重和过轻。 2.戒烟限酒。酒精可增加除了肺癌以外乳腺癌、肠癌、肝癌等癌症风险。烟草 同样也是致癌因素。 3.多吃蔬果。《中国居民膳食指南》建议,每天吃5种以上蔬菜和水果,每日400~800克。 4.低盐饮食。每日摄入的食盐量不应超过6克(约1个啤酒盖)。注意在饮食中避免各种“隐形盐”,包括酱油、腌渍食物等。 5.限制红肉。红肉摄入量应低于总能量的10%。《中国居民膳食指南》建议,每周吃鱼控制在280~525克,畜禽肉280~525克,蛋类280~350克。 6.告别加工食品。加工类肉食中的亚硝酸盐,可能给健康带来不利影响。 7.定期体检。体检是发现肿瘤的重要手段,中年以后更应充分重视。 8.每天运动30分钟。避免久坐,运动能降低癌症的发病风险。每周应坚持3~5次有氧锻炼,每次至少30分钟。 9.再忙也要学会休息。不熬夜,不过劳,再忙也要留一点时间给自己、亲人和家庭,学会循序渐进、劳逸结合。 10,好心情是最好的抗癌药。最后,也是最重要的,一定要保持精神的开朗、心态的阳光。有个好心态,免疫功能自然就好,也会少得病。
《姑苏晚报》 2019-04-16 00:00 重视防癌体检将癌症扼杀在萌芽阶段 “多亏了杨主任要求我做个胸部CT检查,否则后果真的不堪设想”,不久前,刚做完胸部微创手术的患者老沙躺在病床上如是说,心里满是对市立医院(东区)胸外科杨勇主任的感激之情。 两周前,老沙由于右侧胸部不适,休息了一段时间没有得到明显缓解,便来到市立医院东区胸外科求诊。接诊的副主任医师杨勇在详细了解了老沙的病情后,根据他常年的抽烟病史,建议其做一个胸部CT检查。起初老沙有些不信任,前不久单位体检才做过胸透没发现任何问题,是否需要重复检查呢?杨勇主任看出了老沙的疑虑解释道,一般肺部小病灶通过常规的胸片或者胸透检查是无法被观察到的,在许多大型医院胸片已经基本不作为首诊检查的手段了。半信半疑的老沙最后还是遵照了杨主任的医嘱完成了胸部薄层CT检查,果不其然,在老沙左肺上叶有一个3.5cm*2.5cm的实性病灶,从胸部CT上基本明确为肺癌。 “吓坏”的老沙随即办理了住院手续,在确保肿瘤没有发生远处转移并且身体能够耐受肺叶切除手术后,杨勇主任对老沙实施了胸腔镜下左上肺叶切除术和淋巴结清扫术。因为诊治及时到位,术后病理提示肿瘤还处于中期,周围淋巴结没有发生转移,同时恶性肿块还未有明显外倾的表现,对于老沙来说也算是不幸中的万幸了。 胸部肿瘤到底如何早期诊断治疗?哪些人群属于肺癌的高危人群呢?杨勇主任介绍,一般说来,胸片检查是首选的检查,但其发现肺内结节的限度是直径大于1厘米,而此时肿瘤可能已经侵犯支气管上皮和血管上皮。因此,如果是年龄大于60岁的吸烟者,或者近亲中有肺癌家族史的话,建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查。除此以外,还有痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以及经皮细针针吸活检等检查可供不同人群选择。除此之外,若存在反复的呼吸道症状或胸部不适感,建议积极检查排除肺部恶性肿瘤的可能性。 规范的防癌体检是在癌症风险评估的基础上,针对常见癌症进行的身体检查。根据自身选择合适的体检,在知晓自身患癌风险的同时,如果发现早期癌症或癌前病变,还可以进行早期干预。
2019-04-08 19:39:14 【看苏州专稿 文/通讯员 袁光达】 “这样的情况后天怎么能参加英语口试啊?!” 小陈的妈妈看着病床上痛苦不堪的宝贝儿子急得焦头烂额。原来,小陈是即将参加高考的“准大学生”,皮肤白皙,身材修长,妥妥的“小鲜肉”一枚。 然而,近期复习迎考期间小陈突发胸闷胸痛,休息后也没有得到缓解,为了能尽快的治愈疾病,一家人连夜赶到苏州市立医院(东区),接诊的胸外科副主任医师杨勇认真了解了小陈的病情后,发现其右侧大量气胸,右肺压缩70%以上!必须尽快实施胸腔闭式引流术,解除因肺大泡破裂产生大量积气,导致压迫健肺正常呼吸的困扰。术后,小陈的呼吸道不适症状在短时间内得到显著改善。不过,正当全家人悬着的心即将放下的时刻,小陈却在用力解大便时不幸再次出现初发的胸闷胸痛症状,程度也愈发加剧,再次来到医院体检时发现右肺呼吸音几乎听不见,心率、血压也异常升高,复查胸部CT检查表明气胸依然严重。 考虑到这位病情反复患者的“特殊身份”,经过与其家人的仔细沟通,杨勇主任果断地对小陈实施了微创胸腔镜肺大泡切除术。在持续仅仅半小时的手术中,杨主任仔细探查小陈肺上破损的肺大泡,准确切除异常的肺组织,确保胸腔内无明显漏气后关胸。 术后第二天,小陈成为了考场上的“另类考生”,提着胸腔引流瓶走进了考场,由于诊治得当,小陈的“另类”考试进行的非常顺利,小陈妈妈终于深深松了口气。术后第3天,复查胸片无特殊后小陈成功拔除了胸管,高高兴兴办理了出院手续。 针对这位特殊的小患者,胸外科杨勇主任表示, 自发性气胸,多发于年轻、瘦弱青年,因为剧烈运动、咳嗽、屏气、劳累、打喷嚏、提重物甚至大笑等原因导致肺泡内压过高而发生破裂,气体逸出肺组织而跑进胸腔。 “瘦高个”“竹竿男”往往因为先天肺部发育不佳的缘故,罹患自发性气胸的几率激增,平时要注意多补充营养,适当进食粗纤维食物,力所能及地进行有氧运动。同时,也要注意日常生活中的细微变化,如果在运动过程中出现胸闷气急等异常症状时,切记要及时就诊治疗,第一时间发现隐患,做好积极预防,防止气胸突袭,危及健康和生命。 编辑:马月华