儿童口腔科的患者,年龄小、依从性较差,在进行口腔治疗的时候,易产生对治疗的抵抗或不自主的动作,从而影响治疗效果,造成软硬组织损伤甚至危及患儿安全。在目前我国儿童龋坏率高,病情严重的大环境下,对其进行口腔治疗任重而道远。多年来,北京大学口腔医院儿童口腔科在针对低年龄段患儿的治疗过程中,积累了丰富的诊治经验,采取多种措施确保治疗安全、有效,并努力降低患儿的恐惧感。特别是,儿科的医护人员还亲手制作了束缚板,努力确保患者的医疗安全。1.什么是束缚下牙齿治疗束缚治疗又称医学制动,是指在治疗过程中借助辅助设备对患儿身体进行固定,以防止患儿,医生或其他人员在治疗中受伤。2.什么样的孩子可以进行束缚下牙齿治疗?4周岁以下,身高低于2750px,体重不超过25kg的不能配合治疗的儿童可进行束缚下治疗。对于肢体残障、脑瘫或智力残障儿童,在身高不超过2750px和体重不超过25kg的前提下,年龄可适当放宽。对自闭症儿童不建议使用束缚下治疗的方法。3.满足上述条件,就都适宜束缚下治疗吗?不是的。比如呼吸道感染期患儿就不太适宜束缚下治疗。对慢性扁桃体肿大Ⅱ度及以上,或腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上,应首先治疗上呼吸道疾病,以免因气道狭窄而危及患儿安全。所以在治疗前,请家长如实告知孩子有无慢性疾病,如哮喘、癫痫、腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流、血液系统疾病(血友病、再生障碍性贫血和白血病等)、先心病和高血压等疾病。因此,有上述疾病的患儿不适合束缚下治疗。另外,由于束缚下治疗会引起患儿不快感,因此对牙科治疗反应剧烈的患儿也不适宜做束缚下操作,请家长充分考虑患儿可能的心理反应后再做决定,甚至暂缓治疗。对不能配合治疗的孩子还可选择全身麻醉下牙病治疗的。而全麻下牙病治疗已经在北大口腔医院开展了近20年,积累了丰富的治疗经验。4.接受束缚下牙齿治疗孩子可能出现的反应?束缚下牙齿治疗可能出现的反应与常规门诊相同。束缚下治疗中,会因患儿的突然动作而导致牙龈、粘膜等软组织划伤,误吞误吸口内残渣,甚至误吞误吸小器械等情况。这时,医生对此有权进行应急处理。牙病治疗过程中因患儿要保持张口状态,需使用塑料开口器,这时如患儿大力咬牙,也可能损伤局部软组织。另外,修复体在进行咬合调整和抛光时的质量也会受到很大影响。5.可以在束缚下完成儿科的所有常规操作吗?为安全起见,有些治疗不能在束缚下完成,如:金属预成冠、间隙保持器和错颌畸形早期矫治等。6.束缚治疗时,家长又需要做哪些工作呢?治疗前:(1)准备接受束缚下治疗的患儿应在治疗前禁食、禁水(包括清水、奶、固体食物)4小时以上。否则,胃没有排空的患儿很可能在治疗过程中发生呕吐或误吸,严重时还可能会导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎,甚至危及生命;(2)治疗当日请给患儿穿着易于穿脱的宽松衣裤,预备干毛巾和更换的内衣裤。告知孩子治疗的必要性。治疗中:束缚下治疗,家长难免会心疼孩子,担心孩子因哭闹影响治疗而产生焦虑情绪。家长应该配合医生的治疗,不但要控制自己的紧张焦虑情绪,而且还要努力安抚鼓励孩子配合治疗。治疗后:询问孩子在治疗中的感受,并告知孩子通过治疗的获益,对可能存在的不快给予积极的情感关注和疏导。如约复诊,做好口腔清洁保健工作。
牙齿分为三层,最外层是坚硬的牙釉质,不会感觉到疼痛;中间的牙本质能够感受到疼痛;最里层是敏感的牙神经,一受到刺激便会疼痛难忍。浅龋齿:细菌攻到了牙釉质层,患者不会有明显感觉; 中龋齿:细菌攻到了牙本质层,有可能一开始感觉到酸痛,一段时间后酸痛感就会消失; 深层龋齿:细菌攻到牙本质深层,接近牙髓了,咬东西时会感动刺痛,疼痛感会反复出现。 最后是牙髓炎---龋齿最终的目的。细菌攻进了牙神经,患者会有剧烈的疼痛感。如果不及时治疗,细菌会杀死牙神经,牙齿没了营养的滋润,很快便迎来末日。 所以牙齿坏了,要及早治疗,千万不要等到有症状再处理。
“六龄齿”,顾名思义,就是在六岁左右长出的牙齿。它通常是口腔中最先萌出的恒牙,位于最后一颗乳牙的后方,上下左右各一颗,共四颗。“六龄齿”萌出早,咀嚼面積最寬,承擔的咬合力最大,同時還對於保持上下頜牙齒正常的排列、維持正確的咬合關係以及保證頜面部的正常發育具有重要的意義。 但由於它的生長位置較靠後,許多家長會將其誤認為乳牙,以為可以替換,對其齲壞情況不重視,不積極治療,以致嚴重齲壞,無法正常行使其功能。因此,家長們要切記,「六齡齒」是不可替換的,一定要好好保護。 2 「窩溝封閉」是什麼 「窩溝封閉」即是為「六齡齒」穿上的一層「防護衣」。如果你仔細觀察,會發現「六齡齒」咀嚼食物的一面是凹凸不平的,凹陷的部分就叫「窩溝」。如果發育不好,這些窩溝非常深,食物殘渣和細菌就容易嵌塞進去。這些部位的細菌和食物殘渣,自我口腔衛生措施如刷牙漱口等難以去除,因此這些部位非常容易形成蛀牙。而「窩溝封閉」在不去除任何牙體組織的基礎上,通過在易患蛀牙的深窩溝處塗布一層粘結性樹脂(即「封閉劑」),將窩溝填平,防止細菌侵入,同時也斷絕了窩溝內原有細菌的營養來源,達到了預防蛀牙的目的。 2 窩溝封閉」什麼時候做合適 已完全萌出、有深的窩溝或者有患齲傾向的牙齒應該進行「窩溝封閉」。「窩溝封閉」的時機最好是在牙萌出後4年之內。如果牙面沒有深窩溝,自潔作用較好,或是患者不能配合正常操作及牙尚未完全萌出,則不建議做「窩溝封閉」。其實,不光是「六齡齒」,口腔內所有的後牙只要滿足前述條件,就能做「窩溝封閉」。但值得注意的是,窩溝封閉」是通過填平深窩溝,使細菌不易堆積來預防窩溝齲壞,但並不能百分百預防蛀牙。因此,在做完「窩溝封閉」後,仍需認真刷牙,同時定期檢查(至少半年一次)封閉劑有無脫落。如有脫落,需重新做「窩溝封閉」。
6岁以下儿童推荐选择2.26%含氟浓度的氟保护漆◇全口涂氟后4小时后才可进食固体食物;◇涂氟当天不要刷牙、漱口;◇涂氟不能替代日常使用含氟牙膏刷牙;根据个人患龋风险,需要每3-6个月定期涂氟以维持疗效;本文系张增方医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载