李盈医生的科普号

什么是肛门瘙痒？肛门瘙痒是肛门周围皮肤出现瘙痒或刺激的常见症状。它有许多可能的原因引起，包括痔疮、肛瘘和某些皮肤状况，如湿疹等，还有比较常见的原因是肛门的轻微漏液也会刺激肛周脆弱的皮肤。不管是以上哪种原因引起的，其治疗和护理大致相同。 如何治疗?1. 积极治疗原发病，因痔疮脱垂引起的漏液，或肛瘘的脓液等引起的皮肤刺激症状，因积极治疗痔疮和肛瘘等疾病。若因肛门松弛，漏稀便引起的皮肤刺激症状，因服用让大便成形的药物，锻炼盆底肌，紧实肛门。 2. 然后针对肛周皮肤瘙痒，可以根据皮肤情况辨证施治，运用中药坐浴、外用药膏薄涂患处等改善皮肤状况，缓解症状，对于瘙痒难忍，影响睡眠的，建议加服一些抗过敏药物。坚持按照医生处方用药，直到瘙痒完全消失。 如何护理？瘙痒常常比较难治，即使用药了也容易反复发作，这与我们的饮食宜忌和护理不当也有着密切关系。 1. 饮食宜忌：在发病期间，建议避免摄入海鲜、辛辣食物，不要喝酒，否则会使瘙痒等症状加重。 2. 个人卫生：要注意个人卫生，每天洗屁屁一至两次后，用干毛巾或柔软的卫生纸轻轻地拭干，但也不能过于注重清洁。有些患者说我每天要洗好几次，为什么还是痒呢？因为过于频繁的清洁，对于皮肤也是不利的。清洁时的水温越热，屁屁洗的越舒服，但洗完后肛周皮肤更痒，因为水温太高，刺激了本来就敏感的皮肤，如果把热水换成凉一些的水，皮肤相对会更顺滑些。有些患者说我很爱干净，每次大完便都会用湿纸巾擦干净，为什么还是痒？No，No，No，千万不要用湿纸巾擦拭屁屁，越擦越糟，也不要用带有浓烈香味的香皂、沐浴露或含任何防腐剂的东西去擦洗换处。 3. 如果肛门有渗液或少许粪便（无此症状者请忽略本条），手指顶着一小撮干棉絮进肛门，进行轻柔的清洁，并确定没有残留。如果你擦拭后继续渗液或粪便，肛门里放一小撮棉花可以阻止大便出来刺激肛周皮肤。 4. 用软毛巾或纸巾拭干局部，避免摩擦。如果皮肤红肿疼痛，可以用低温档的电吹风吹干，这是最舒服的方法来干燥局部皮肤。 5. 尽量避免抓挠，即使在很痒的时候抓挠会很过瘾。如果痒的难以忍受，用手指在衣服外面轻捏搔痒处。如果担心睡着了手会去抓挠的话，可以带棉手套睡觉。 6. 穿宽松的棉质内裤，并每天更换。避免穿人造面料内裤，尽量不穿紧身裤或牛仔裤，也应避免长时间坐在塑料椅子上，因为那样会导致不透气、出汗。 7. 内裤的清洗，应使用非生物洗涤剂，并确保漂洗干净。

如何正确进行肠镜检查前的清肠准备呢？ 清肠的干净与否直接影响着结肠镜检查的顺利与否，没有充分的肠道准备（清肠），可能使肠镜检查无法进行，或者因为粪便或粪水的覆盖，遗漏了病变部位。那如何做一个充分的肠道准备呢？ 一般在肠镜检查前一天的午饭、晚饭进食流质，检查当日，上午检查则凌晨3、4点，下午检查则上午8、9点服用泻药。目前临床常用的是复方聚乙二醇电解质散2盒，兑水2000ml服用。服用小技巧：将两盒泻药先不用直接兑2000ml水，而是少量慢慢兑水至口感不是太咸，自己能接受的程度时，先将这不到2000ml的泻药少量多次的服下，期间适当的走动，有利于泻药的下行而不至于腹胀难耐将泻药呕出，然后再将2000ml剩余的水喝下。尽量在一小时内饮用完。服用泻药期间还可服用二甲硅油散兑水30-50ml，用以去除肠道的泡沫。 对于顽固性便秘或以往行肠镜检查，肠道准备（清肠）不佳的患者，可在检查前一晚加服一定量的缓泻剂，或直接服用一盒兑水1000ml的复方聚乙二醇电解质液，或提前几天就开始服用缓泻剂；饮食上，限制纤维饮食，提前进行半流质、流质饮食。 需要清肠的患者，不建议食用番茄皮、金针菇、海藻等纤维丰富的食物，也不建议食用猕猴桃、火龙果等带籽的水果。因为即使吃了泻药，这些食物可能仍以原形残留于肠道，容易引起肠镜的堵塞，而且也不利于医生观察肠道粘膜情况。 对于不耐受饥饿的患者，可以服用糖水及其他无渣、无碳酸饮料。 对于要求无痛检查的患者，检查前6小时不能进食水，否则易引起胃内容物反流，呛咳，胃内容物堵塞气道可引起窒息而危及生命。 肠道准备干净与否的判断标准 一般情况下服用泻药半小时后患者开始排稀便，通常在7-10次左右。排便过程中要密切观察大便性状。如果大便为无色或淡黄色水状，没有粪质，是肠道准备良好。大便中有较多粪质，甚至成形便，则为清肠不成功。少部分患者目测大便拉干净了，拉成水样了，但是做肠镜时发现结肠内仍有较多大便，影响观察者应遵从内镜医生嘱托，重新进行清肠。 肠道准备看似复杂，但按照步骤循序渐进，最终还是能成功的。由于服用泻剂个体化差异较大，服用过程中出现问题及时与医生沟通，因为成功的肠道准备，才能提高肠镜检查的成功率。（李盈 崔灿）

痔疮脱出指的是内痔脱出于肛门外，一般见于大便困难，便时努挣或长时间行走，或搬重物等劳累后诱发。 内痔突然脱出后，要及时用手轻轻将它推回到肛门内，让其归位，哪来的哪去。 为什么要及时推回去呢？我们的肛门括约肌使我们的肛门在正常情况下一直处于闭合状态，此处有一定的压力。如果内痔从肛门内脱到肛门外，那肛门处因括约肌的关系，肛门夹着痔核，使痔核的血供回流受阻，引起内痔嵌顿于肛门外，出现疼痛、组织水肿坏死、感染等。 如果及时将脱出的痔核回纳至肛内，则可避免内痔的嵌顿（四度内痔），也是最严重的一种痔。 但是患者朋友们注意啊，在外面的外痔是塞不回去的，也无需塞回去。如果里面的内痔脱出塞不回去，请赶紧去找肛肠科医生吧！

肛周脓肿引流术后形成肛瘘概率大吗？ 以本人在十余年的临床工作中遇到的患者来看，肛周脓肿行单纯切开引流后的成瘘比例还是很高的，在百分之九十以上，但这只是个人经验，也没有进行严谨的统计。 那关于这个问题，有没有科学的统计呢？国内外还真有研究报道，大概在百分之六七十左右，也有些国家或地区报道的比例要比这个数据低的多。数据的不同，个人认为可能与不同地区和人种有关外，还与统计时对纳入或排除的病例要求不同有关。按照个人经验，我更接受百分之六七十这个比例。 有什么办法可以预防肛周脓肿引流术后形成肛瘘吗？ 肛周脓肿是否会形成肛瘘，绝大多数其实在脓肿发作阶段就已经决定了是否会有肛瘘，比如有些患者在脓肿阶段就已经能够在肛门内明显地摸到内口（肛瘘三要素之一），有些可能摸上去不明显，但也不代表没有内口。 对于内口不明显的患者，可以尽量避免食辛辣刺激食物，避免饮酒、劳累、腹泻或大便干结。脓肿术后定期医院随访，检查是否有肛瘘形成。 当然，上述所说饮食、生活宜忌也同样适用于已经成瘘的患者，以避免脓肿的反复发作。

这个问题是某网站上网友的提问，我给的回复： 需要了解肛瘘是什么样的类型，以及肛瘘的手术方式，根据不同的情况，这个时间点可能会不同。 肛瘘是肛门外面有一个口，叫外口（有时这个口会暂时闭合），肛门里面有一个口，叫内口，两个口之间有一条连接的管道，从而形成了肛瘘。按照瘘管内口的位置高低，可以分为高位肛瘘、低位肛瘘；按照瘘管或内外口的个数分为单纯的肛瘘和复杂的肛瘘。 根据以上肛瘘的不同类型和不同的具体情况，选用不同的手术方式。 大部分的肛瘘（主要是低位、单纯性肛瘘或者部分复杂性肛瘘）手术都是可以直接切开，伤口是全部敞开的，这一类创面疼痛轻，术后创面明显的疼痛一般在术后第三天开始出现，疼痛程度一般也都是可以忍受的，有些病友甚至觉得不怎么疼痛。这个疼痛情况可能会持续一周左右，当然不是每天每时每刻都在痛，而是断断续续，有些可能就是在排便的时候觉得疼痛，不排便的时候可能就不痛。所以对于这类患者，一般术后两周可以上课及上班，有些甚至在术后一周到十天就可以提前进入上课和较轻松的上班状态。对于工作强度大，或体育课，建议还是缓一缓。 剩下的那部分肛瘘患者，主要是以复杂性肛瘘或高位肛瘘为主的，因为瘘管复杂或位置高，全部切开或直接切开瘘管，可能会对肛门外形或肛门功能影响较大，则会采取一些挂线或拖线疗法，对于这类情况，患者术后疼痛程度较前一类患者厉害，对于实挂线的，可能还要经历一个挂线慢性切割瘘管的过程，疼痛持续天数根据实挂线脱落时间而定，短则一周内，长则十余天，挂线脱落、拖的线或引流管拆除，疼痛则会明显缓解，创面渗出减少后基本就可以进行强度不大的课程和上班。所以这类情况，上课和上班时间也是不定的。 在术后创面恢复阶段，不建议进行体育锻炼或高强度的工作，但也不建议一直躺着休养，适当的可以散散步，促进气血的运行，帮助创面的恢复。 另外，肛瘘术后恢复相对其他部分的手术伤口来说，是比较漫长的，在这个过程中需要尽量避免大便干结或拉稀，按时换药，定期去医院复查。

原创 木子（盈） 云病理科技 2019-11-22 年底了，不少公司都会安排员工参加体检。其中一检查项目，堪称是医学界的“一指神功”。 想到此项目，众生皆下意识地“菊花一紧”， 但你知道吗，这门“神功”能发现病情于萌芽之时，它就是“直肠指检”（也称为肛门指检）。 在笔者工作的门诊，也经常见到有人因害羞拒绝做这个检查，每每见到类似场景，笔者都有上前科普一把的冲动： 直肠指检可以很方便、很及时地发现肠道息肉、痔疮甚至肿瘤！ 为了健康，我们真的需要脸皮“厚”一点鸭！ 直肠指检经济、简单又有效！ 直结肠癌在世界范围内都是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，但比较幸运的是，结直肠癌的自然病程比较缓慢，癌前病变也比较明确，正常的结直肠黏膜转变为晚期恶性肿瘤需要经历息肉、腺瘤、上皮内瘤变、早癌等多个阶段，这一系列病理过程会长达15~20年[1]，这就给了我们足够的时间坐到早筛查、早诊断和早治疗。但遗憾的是，直结肠很容易漏诊、误诊，不少患者因此延误了治疗。 有国内数据显示，有90%的直肠癌患者曾被误诊为肠炎、痔疮等，80%的病例延误诊疗3~8个月[2]，约有85%的直肠癌患者因未进行直肠指检而延误诊断[2]。 另有数据表明，我国大肠癌患者70%以上发生在乙状结肠和直肠，70%以上的直肠癌可通过指检发现[3]；国内一项研究显示，92%的患者通过直肠指检就能发现直肠肿瘤[3]； 直肠癌在我国有个独特的特点，就是以低位直肠癌多见，70%发生在距肛缘8cm以内的直肠中下段，这也就是说，通过直肠指检就完全可以发现肿瘤[2]。 由此可见，直肠指检是发现直肠早期病变最经济、最简单且效果显著的方法。 直肠指检是怎么进行的 当你决定接受直肠指检时，医生一般会要求你下图膝胸位的样子摆好姿势： 肛门指检分为肛外指检和肛内指检。 在进行肛外指检时，医生会戴好一次性橡胶手套，触摸肛门四周有无肿物、硬块和压痛。 进行肛内指检时，医生会将食指伸进直肠内，可以检查距离肛门约7cm的直肠有没有存在病变。 当直肠指检发现病变，一般就需要配合肠镜做进一步检查，肠镜检查过程中一旦发现肠道病变可以直接做组织活检。在病变部位咬取一小块组织进行病理检查，以此可确诊疾病，明确疾病的性质，从而决定具体的治疗方案。 哪些人需要进行结直肠癌筛查 目前国内仅有上海、杭州等少数地区开展了结肠癌的筛查项目，我们建议以下人群参加结直肠癌筛查： 年龄在50岁到75岁； 粪便潜血试验阳性人群； 既往有结直肠腺瘤型息肉、溃疡性结肠炎，克罗恩病等癌前疾病人群； 家族史、吸烟饮酒、肥胖者。[1] 此外，美国结直肠筛查指南建议，50岁以上人群每10年进行一次结肠镜检查，若不愿意或不适合做结肠镜检查，可每年进行一次大便潜血检查(FIT)[5]。 看完这篇，“直肠指检”这个名词应该不会让你再面露羞涩了。 如果你还有最后一个问题要问，作为医生的我可以向你保证： 不用怕痛！医生会用“油”的！ 参考文献： 1.赵胜兵,王树玲,方军,等.国内外结直肠癌早诊早治现状[J].中华消化内镜杂志,2019,36(2):143-148. 2.杨玉兰.肛门直肠指诊在直肠癌诊断中的临床意义[J].云南中医中药杂志.2006,27(4):70. 3.袁玉祥.肛门指检在直肠癌诊断中的地位（附30例临床分析）[J].中外医疗.2008,16:48. 4.严岳,曾慧,黄金圣,等. 结肠镜结合肛门指检诊断低位直肠息肉的价值探讨[J].中华普通外科学文献（电子版）.2013,7(6):480:484. 5. Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Colorectal Cancer Screening: Recommendations for Physicians and Patients from the U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [J]. Gastroenterology, 2017, 153 (1): 307-323.