“神经调控治疗难治性癫痫临床研究”招募癫痫是一种反复发作的严重威胁人类健康的神经系统慢性疾病。世界卫生组织(WHO)统计表明,癫痫患病率为5‰~11.2‰。我国约有900万癫痫患者,且每年新增病例约4
癫痫是一种反复发作的严重威胁人类健康的神经系统慢性疾病。世界卫生组织(WHO)统计表明,癫痫患病率为5‰~11.2‰。我国约有900万癫痫患者,且每年新增病例约40万,活动癫痫病例约650万,其中大约20%~30%的患者(130万~180万)为药物难治性癫痫,需要考虑外科治疗。除了切除性外科手术,近年来神经调控技术在癫痫外科治疗中应用越来越广。清华大学附属北京清华长庚医院神经中心是十四五科技部重点专项“基于国产迷走神经刺激器的临床应用解决方案研究”研究单位之一。本研究项目旨制定迷走神经刺激术标准化术前评估规范;明确迷走神经刺激术的最佳适应证及手术时机的选择;形成迷走神经刺激术后患者的程控方案和指导原则。现向社会进行患者招募。患者入组条件:1)年龄14~50岁;2)规律服用两种或以上的抗癫痫药物达到最佳药物治疗剂量,但癫痫仍不缓解,发作次数仍在2次/月或以上;3)经过严格术前评估,仍无法行切除手术或行切除性手术预期较差者;4)担心手术风险对手术抗拒或者因为身体原因而无法耐受手术切除的癫痫患者。5)受试者或其家属能够充分理解该疗法并且签署知情同意书;所有入组参加研究的患者可有以下获益:1.临床病情检查评估过程中,部分检查费用减免;2.随访期内每年免费复查全夜脑电图一次;3.终身获得癫痫中心多学科团队密切随访(包括电话、微信、网络门诊)。如何联系我们:有意参与研究患者可至门诊咨询:张玮医师(神经内科门诊):每周一、三、四、五下午.张晓磊医师(神经外科门诊):每周三上午.咨询电话:010-56119617新闻链接:迷走神经电刺激术(vagusnervestimulation,VNS)是一项外周神经调控治疗,自1988年开始临床应用以来,已造福大量药物难治性癫痫患者。外科医生通过微创手术将电极放置在左侧颈部内的迷走神经上,并将脉冲刺激器埋在胸前皮下;脉冲刺激器发出的电脉冲信号刺激左侧迷走神经,间接调控脑内网状结构电活动,调控大脑皮质兴奋性,减少癫痫发作频率,减轻其严重程度。注:迷走神经电刺激术示意图.迷走神经电刺激术适用于无法进行切除性外科治疗的药物难治性癫痫患者,最大优点在于疗效确切,手术微创(不用开颅),副作用较低。
认识三叉神经痛俗话说“牙疼不是病,疼起来要人命”,急匆匆跑去看牙医,拔了疼死人的“坏牙”,然而疼痛却没有丝毫减轻。这时我们就应该要怀疑另一种疾病了,那就是令人不寒而栗的三叉神经痛,号称“天下第一痛” !北京清华长庚医院神经外科张晓磊什么是三叉神经痛?三叉神经痛是一种发生于头面部的疼痛,常被误以为是牙痛、头痛。三叉神经是人体十二对脑神经之一,是面部最粗大的神经,主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉以及咀嚼肌的运动,并将头部的感觉信息传送到大脑。三叉神经痛就是在三叉神经分布区域内发生的短暂的、反复发作的剧烈疼痛,严重影响人们的生活质量。图1:三叉神经的面部分布示意图。二、 三叉神经痛有哪些特点?1、疼痛部位局限:多为一侧脸疼,严格局限在面部,即三叉神经分布区域范围之内。2、突发突止:疼痛发作常无预兆,骤然发作,骤然停止。3、持续时间短暂:一般持续数秒钟至数分钟,病程越长,每次发作持续时间越长,发作间期越短。4、剧烈疼痛:患者常描述疼痛像闪电样、烧灼样、针刺样、刀割样,剧烈程度被描述为“痛不欲生”。5、诱发因素:疼痛经常能被日常生活中的动作所诱发,如咀嚼、说话、刷牙等。6、疼痛有触发点: 有些患者可有触发点,即疼痛部位的某一处,轻触或刺激后激发,这些敏感区称为“扳机点”,往往在上唇、鼻翼、齿龈、口角等部位。三、 三叉神经痛的病因是什么?除了小部分三叉神经痛是由于颅内占位或肿瘤压迫所致外,绝大部分的患者是因为颅内动脉退变、迂曲、变形,对三叉神经根部产生了挤压、压迫,从而使异常的疼痛传入冲动增加所导致的。颅内动脉的退变与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化以及不良的生活习惯如抽烟、喝酒等关系极为密切。如何区别三叉神经痛与牙痛?部分三叉神经痛的患者会表现为牙龈部位的疼痛,区分牙痛和三叉神经痛时,一是看是否有牙齿本身的疾病,例如龋齿、牙龈炎等;二是看疼痛是持续性还是阵发性的,牙痛往往是持续性的,而三叉神经痛是阵发性的。 三叉神经痛如何治疗?1、 药物治疗卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物,可在医师的指导下用药。部分患者可能会出现不良反应,常见的有头晕、嗜睡、口干、恶心、行走不稳及肝功能的改变。因此服药期间要定期门诊复查病情及肝功能。2、 球囊压迫球囊压迫是将球囊针穿刺进入深部的神经节,通过球囊扩张产生的机械压迫,选择性阻断三叉神经中传导痛觉的粗纤维,达到治疗疼痛的目的。球囊压迫手术只有穿刺针眼,无切口,因此非常微创,恢复较快。不足之处是面部可能会有不同程度的麻木感,并有一定概率的复发可能。3、减压手术显微血管减压术就是应用显微外科技术,将颅内的压迫血管从三叉神经根部分离,并用高分子垫棉将血管与神经分开,达到既保留面部正常感觉,又彻底解决疼痛的目的。所以减压术后的患者疼痛消失,面部没有任何麻木不适的感觉。图2:显微血管减压手术切口部位及术中操作示意图。温馨提示:三叉神经痛被称为“天下第一痛”,一旦得病,患者会遭受极大的痛苦,因此,及时预防,防止病情加重尤为重要。如果不幸得病,及时到专业的医院就诊,根据自己的病情情况选择最适合的治疗方案。
跟央视频合作的医学科普直播节目,复制链接可以看回放!!!【牙疼久治不愈?小心三叉神经痛来袭】俗话说“牙疼不是病,痛起来要人命。”很多人都有过牙疼的经历,如果你的牙痛久治不愈,即便拔掉也毫无缓解,那你可能要考虑另一种情况了——三叉神经痛。什么是三叉神经痛?何以被称为“天下第一痛”?有哪些临床表现?该怎么治?下载央视频,关注@医路有你。9月11日14:00,《医路有你》走进清华大学附属北京清华长庚医院,邀请神经外科医生、医学博士张晓磊和您聊聊这个略显陌生却并不遥远的疼痛。https://m.yangshipin.cn/video?type=2&pid=600050104&ptag=4_1.0.5.15187_copy&ptag=4_1.7.0.21505_copy
以脊柱侧弯为首发表现的儿童chiari畸形伴严重脊髓空洞病例 一、病例简介患儿4岁零4月,女孩,以“发现脊柱侧弯50余日”入院。患儿家属于50余日前给患儿洗澡时无意发现其脊柱有侧弯,就诊于当地医院,行胸部正位片检查提示脊柱侧弯。进一步行胸椎MRI和颈椎MRI检查提示小脑扁桃体下疝畸形,颈髓占位,胸髓占位,脊髓空洞不除外。患儿在此期间不伴有高热、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、意识障碍等不适。既往史及出生史无特殊。查体:脊柱侧弯,左侧弯畸形,两侧椎旁肌肉有不同程度萎缩;神经系统查体阴性。辅助检查:脊柱正位片见图1,颈椎和胸椎MRI见图2. 图1:脊柱正位片,可见脊柱侧弯。 图2:A为颈椎矢状位T2,B为颈椎矢状位T1,C为颈椎矢状位增强,D为颈椎轴位T2,E为颈椎轴位增强,F为胸椎矢状位T2。可见C1-7脊髓增粗,C2以下见条片状、囊状长T1长T2信号影,部分囊内可见斑片状T2低信号影,增强扫描未见明确强化。小脑扁桃体略变尖,下缘位于Chamberlain线下方约6mm。胸髓内多发条片状、囊状长T1长T2信号影(红色剪头所指)。 二、临床决策1、诊断:Chiari畸形,Ⅰ型;脊髓空洞;脊柱侧弯。MRI上囊状长T1长T2信号影内的斑片状T2低信号影考虑为空洞在脊髓内形成分割后脑脊液的涡流所致,结合患者脊柱侧弯的病史、查体发现及小脑扁桃体下缘位于Chamberlain线下方约6mm,故考虑脊髓内异常信号为Chiari畸形所致的脊髓空洞。2、鉴别诊断:1)脊髓炎症性疾病。脊髓炎症性疾病一般有发热、感冒、腹泻等前驱症状;起病急,病史短,病变范围广;常伴有脊髓的水肿、肿胀,较少伴有囊变或空洞;增强不明显或片状强化。2)脊髓占位性疾病。脊髓占位性疾病根据良恶性不同病史可长可短,根据占位位于脊髓的位置可出现相应的脊髓或神经根受累症状(肢体无力、疼痛、感觉障碍、二便问题等);可伴有脊髓的水肿、囊变或空洞,一般会有不同程度的强化。3、治疗经过:患者入院常规检查均无明显异常,也进一步与炎症性疾病和占位性疾病相鉴别。后于全麻下行单纯枕下减压术,手术取左侧俯卧位,咬除枕骨大孔后缘骨质,骨窗大小约2.5cm×2.5cm,同时咬除寰椎后弓骨质。显微镜下硬脑膜行“Y”字切开,打开蛛网膜,探查第四脑室正中孔和侧孔,将局部粘连蛛网膜予以松解,观察到小脑扁桃体的搏动后予以人工硬脑膜补片严密缝合扩大修补枕大孔区。患儿术后恢复良好,无手术并发症,7日拆线出院。术后3月、12月复查患者恢复良好,家属觉脊柱侧弯较前明显好转。颈椎MRI提示下疝的小脑扁桃体较前有所上移,形状由原来的尖锐变为顿圆,脊髓空洞较前明显缩小。(见图3、4、5) 图3:颈髓脊髓空洞的变化。图4:胸髓脊髓空洞的变化。图5:脊柱侧弯的变化。三、讨论与总结1、定义与流行病学小脑扁桃体下疝畸形,又叫Arnold-Chiari畸形、Chiari畸形,主要是由于颅后窝中线结构在胚胎时期的发育异常,造成延髓下端、第四脑室、小脑扁桃体等结构疝入颈椎管内致后致脑干、小脑及后组颅神经受挤压牵拉导致的一系列功能障碍。据统计,人群中有症状的Chiari畸形Ⅰ型患者发病率约为0.1%,这些患者中约50%~75%合并脊髓空洞症。在儿童患者群体中,Chiari畸形Ⅰ型同时合并脊髓空洞症很少见,尤其是低龄儿童。本例患儿年龄较小,Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症,并且脊髓空洞较严重,临床上较少见。2、病因、病理与影像分型目前关于Chiari畸形的病因没有统一的定论,比较流行的学说为胚胎中胚层枕骨发育不良,发育滞后,而小脑、脑干发育正常,出现后颅窝过度拥挤,一边是狭小的后颅窝,一边是正常发育的小脑组织,从而导致部分小脑组织疝入椎管内,引起脑脊液循环障碍,使颅内压进一步提高,形成恶性循环。Chiari畸形导致脊髓空洞的成因目前公认的有两种解释:即Gardner的水锤效应和Williams的颅颈压力梯度分离学说,这两种学说均强调了枕大孔区脑脊液循环障碍对脊髓空洞形成所起的作用。按照Chiari的观点Chiari畸形分为四型,Ⅰ型:小脑扁桃体及小脑蚓疝入椎管内;Ⅱ型:第四脑室疝入椎管内;Ⅲ型:在Ⅰ型或Ⅱ型基础上,合并脊椎裂、脊膜膨出;IV型:小脑发育不全。在MRI影像上小脑扁桃体下缘低于枕大孔边缘5mm以上是Chiari畸形Ⅰ型公认的诊断标准。3、临床特点Chiari畸形的临床症状和体征主要是由于脑干、上颈髓、颅神经、颈神经、小脑受压,甚至缺血而表现出来的症状、脑脊液循环受阻的表现以及继发性脊髓空洞所带来的症状。1)延髓、上颈髓受压症状:偏侧或四肢的运动感觉不同程度障碍,二便功能障碍,腱反射亢进,病理征阳性等。2)颅神经、颈神经受累症状:面部麻木、耳鸣、听力障碍、发音和吞咽困难、颈部疼痛等。3)小脑症状:眼球震颤、步态不稳等。4)颅内压增高征:因脑脊液循环受阻而造成颅内压增高症状。5)脊髓空洞相关症状:分离性感觉障碍;上肢、躯干肌肉萎缩无力等运动障碍及肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等椎体束征;营养性障碍等。Chiari畸形伴发脊柱侧凸的原因可能主要为Chiari畸形造成的脑脊液循环异常导致脊髓空洞的产生,而脊髓空洞进一步加重神经功能损害,造成两侧椎旁肌的继发性不对称萎缩,最终导致脊柱侧凸。本例患者查体时发现两侧椎旁肌肉有不同程度萎缩,临床验证了Chiari畸形-脊髓空洞-脊柱侧弯的关系。4、手术方式与疗效1)手术方式Chiari畸形Ⅰ型主要手术方式有两类:(1)后颅窝减压术:包括单纯后颅窝骨性减压术和单纯后颅窝减压术(骨性减压后硬膜扩大修补术);(2)后颅窝减压并小脑扁桃体下疝切除术。目前的临床指南更推荐单纯后颅窝减压术(骨性减压后硬膜扩大修补术),该术式相对简单,手术时间短,术后恢复快,术后脑脊液漏、皮下积液等并发症少。2)手术疗效:下疝的小脑扁桃体:大量的文献报道均认为后颅窝减压术后小脑扁桃体有不同程度的回缩,并指出枕大孔水平处脑脊液循环通道存在的狭窄也能得到明显改善。对小脑扁桃体形态学的研究认为81%(39/48)的患者受压变尖的小脑扁桃体在术后变为钝圆状,表明受压变形的小脑扁桃体在压力解除后能够通过下端的上移及形状的变圆恢复为正常形态。脊髓空洞:既往的文献报道Chiari畸形患者后颅窝减压术后对脊髓空洞转归的有利因素有:女性患者、术前脊髓空洞大、小脑扁桃体下疝程度重、手术年龄小等。可能是因为后颅窝减压术后后颅窝骨性结构的去除及小脑扁桃体的上移增加了后颅窝的容积,枕大孔区蛛网膜下腔梗阻的解除及脑脊液循环通路的重建为空洞的转归提供了有利条件。脊柱侧弯:一篇meta分析文献回顾性分析了120位患者,平均随访时间为48.3个月,术后脊柱侧弯有改善的占37%,没有变化的占18%,因此总体的有效率为55%。另外一篇多中心的回顾性研究,共纳入了44位做了后颅窝减压手术的儿童chiari畸形患者,他们的结论是年龄大约10岁,或者术前cobb角>35°的患者,建议行进一步的矫形手术,而年龄小于10岁的患者,建议继续观察脊柱侧弯的变化。他们的理论依据为:年幼患者后颅窝体积在随后的生长发育过程中会进一步加大,从而获得更好的减压效果;年幼的患者具有较强的神经修复功能,在去除病因后损伤的神经功能可以得到更大程度的恢复。年龄,脊柱侧凸术前状态,神经系统症状、体征与脊髓空洞的状态均能够从不同方面预测并影响Chiari畸形患者术后脊柱侧凸的预后。但是目前的报道大多为基于少量患者的临床资料,仍缺乏大样本的临床研究加以证实。 四、专家点评1、少见病例:Chiari畸形Ⅰ型同时合并严重脊髓空洞症少见,尤其是低龄儿童。1、影像学诊断:常规的Chiari畸形伴有脊髓空洞通过MRI较容易得到诊断,该患者MRI上囊状长T1长T2信号影内的斑片状T2低信号影考虑为空洞在脊髓内形成分割后脑脊液的涡流所致,此种表现比较少见,判读需要一定的经验,同时也要注意鉴别诊断。2、脊柱侧弯:儿童以脊柱侧弯就诊的应该常规考虑到脊髓空洞可能。3、手术要点:探查第四脑室正中孔和侧孔,松解增厚粘连的蛛网膜,重建脑脊液循环通路。4、长期随访:该例患者仅有术后12个月的随访,长期的随访应继续跟进,观察患者症状、体征及影像学上变化。 参考文献:[1]吴涛,邱勇.青少年Chiari畸形后颅窝减压术后脊柱侧凸的转归[J].中华骨科杂志,2012,32(1):86-88.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2012.01.015.[2]朱泽章,谢丁丁,沙士甫,刘臻,邱勇.低龄儿童Chiari畸形Ⅰ型后颅窝减压术后小脑位置及形态的变化对脊髓空洞转归的影响[J].中国骨与关节杂志,2015,4(10):737-741[3]MenezesArnoldH,GreenleeJeremyDW,DlouhyBrianJ.SyringobulbiainpediatricpatientswithChiarimalformationtypeI.JNeurosurgPediatr.2018;1-9.[4]ElhadjiCheikhNdiayeSY,TroudeL,Al-FalasiM,etal.Chiarimalformationsinadults:Asinglecentersurgicalexperiencewithspecialemphasisonthekineticsofclinicalimprovement.Neurochirurgie.2019.[5]SinghalGhanshyamDas,SinghalShakti,AgrawalGunjan,etal.SurgicalExperienceinPediatricPatientswithChiari-IMalformationsAged≤18Years..JNeurosciRuralPract.2019;10(1):85-88.[6]:ArnautovicA,SplavskiB,BoopFA,etal.PediatricandadultChiarimalformationtypeIsurgicalseries1965-2013:areviewofdemographics,operativetreatment,andoutcomes.JNeurosurgPediatr,2015,15(2):161-177[7]:LuVictorM,PhanKevin,CrowleySeanP,etal.TheadditionofduraplastytoposteriorfossadecompressioninthesurgicaltreatmentofpediatricChiarimalformationTypeI:asystematicreviewandmeta-analysisofsurgicalandperformanceoutcomes..JNeurosurgPediatr.2017;:1-11.[8]GilmerHS,XiM,YoungSH.SurgicaldecompressionforChiarimalformationtypeI:Anage-basedoutcomesstudybasedontheChicagoChiariOutcomeScale.WorldNeurosurg,2017,107(8):285-290[9]LeiZhuo-Wei,WuShi-Qiang,ZhangZhuo,HanYang,WangJun-Wen,LiFeng,ShuKai.ClinicalCharacteristics,ImagingFindingsandSurgicalOutcomesofChiariMalformationTypeIin ediatricandAdultPatients.[J].Currentmedicalscience,2018,38(2)[10]:HwangStevenW,SamdaniAmerF,JeaAndrew,etal.OutcomesofChiariI-associatedscoliosisafterintervention:ameta-analysisofthepediatricliterature..ChildsNervSyst.2012;28(8):1213-9.[11]:MackelCharlesE,CahillPatrickJ,RoguskiMarie,etal.FactorsassociatedwithspinalfusionafterposteriorfossadecompressioninpediatricpatientswithChiariImalformationandscoliosis..JNeurosurgPediatr.2016;:1-7.
“腊肠样”终丝室管膜瘤病例一、病历简介:患者为23岁青年女性,以“双下肢麻胀不适4年,加重1月”为主诉就诊。患者4年前无明显诱因出现双下肢麻胀不适,于当地医院诊断为腰椎间盘突出,行针灸、理疗、按摩治疗后症状有所好转。1月前出现双下肢麻胀加重,劳累及久坐后加重,休息可好转,不伴有下肢的疼痛及二便功能障碍。于当地医院行腰椎MRI检查提示腰1-腰4椎管内占位病变。既往史及个人史无特殊。查体:四肢肌力及肌张力无明显异常。双下肢麻胀不适伴不同程度感觉减退,四肢腱反射正常,病理反射未引出。入院复查腰骶椎增强MRI如图1.图1:A为T2序列,B为T1增强序列,C为轴位增强序列。可见L1-L4水平实性成分,T2呈不均匀高信号,强化不均匀,L5-S2囊性成分,无强化。 二、临床决策1、诊断椎管内占位病变(L1-S2),室管膜瘤可能性大。患者双下肢麻木不适4年,1月前加重,查体双下肢麻胀不适伴不同程度感觉减退,MRI检查提示椎管内占位,故椎管内占位病变(L1-S2)诊断明确,根据患者MRI平扫及增强的表现,T2序列不均匀高信号,不均匀强化,伴有囊变等,考虑室管膜瘤可能性大。2、鉴别诊断胆脂瘤:胆脂瘤一般病程较长,多位于胸腰段、脊髓圆锥、马尾处,临床表现上神经受损症状较轻,常合并其他畸形如脊柱皮毛窦、脊髓低位等,MRI可显示为T1高信号或等信号,边界清楚密度混杂,无强化。神经鞘瘤:神经鞘瘤为髓外病变,可位于硬脊膜下或硬脊膜外,呈实行或囊性,椭圆形,与脊髓分界清楚。起源于神经根,好发于颈膨大和腰膨大处,可经椎间孔向外呈哑铃型生长。影像学检查可见肿瘤边界清楚,质地均匀,均匀强化。3、治疗经过:完善相关检查后于全麻下行椎管内占位切除术。手术取左侧俯卧位,将L1-L4节段椎板取下,可见硬脊膜菲薄,膨隆,张力较高,打开硬脊膜后见肿瘤组织充满整个蛛网膜下腔,仔细分离辨认可见肿瘤组织起自脊髓圆锥末端,向下生长。肿瘤质软,色灰红,血供较丰富,局部有卒中出血,沿肿瘤尾部小心切除肿瘤,切除肿瘤后的空腔用明胶海绵及棉条填塞,防止肿瘤细胞沿脑脊液播散,切除到肿瘤头端,即终丝部位时,低频双极热灼终丝起点并剪断。患者术后恢复良好,麻胀感减轻明显,术后第五日可佩戴腰围下地轻微活动;术后第10日拔除尿管,小便力量稍差,有便秘;术后2周拆线出院。术后病理提示粘液乳头型室管膜瘤,WHOI级。术后三月复查患者恢复良好,原先双下肢麻胀感基本消失,已脱离腰围活动,小便力量稍微差一些,仍有便秘,平时需要借助通便药物。复查全脊柱及头部MRI提示肿瘤切除满意,未见复发及其他地方播散转移,腰骶椎复查增强MRI见图2.见图2) 图2:术后三月复查增强核磁。A为T2序列,B为T1增强序列,C为轴位增强序列。可见肿瘤组织切除满意,无复发。 三、讨论与总结:1、临床表现:终丝室管膜瘤位于终丝或圆锥部,常表现为髓外硬膜下占位,肿瘤沿终丝生长呈梭形或圆形病灶,推移邻近马尾神经,多数为单发,少数有多个病灶。当肿瘤生长较大时,可呈腊肠样充满椎管,导致椎管扩大,椎体后缘受压变形。临床表现上常有腰痛、下肢无力病史,易误诊为腰椎间盘病变而延误治疗。2、影像学诊断与鉴别诊断:MRI是终丝室管膜瘤的首选检查方法,可以观察肿瘤的位置、性状及其与周围圆锥、马尾、终丝的关系等。终丝室管膜瘤在T1像呈等或稍低信号,但均稍高于脑脊液的信号强度,部分瘤体可出现片状高信号;T2像呈高信号,合并瘤内出血或囊变时,信号强度不均匀;增强后明显强化。3、病理:本病的最终确诊需依靠病理学检查,病理类型中最为常见的类型是粘液乳头型室管膜瘤。黏液乳头型室管膜瘤组织学形态以肿瘤细胞被拉长、神经胶质突起放射状排列于血管、黏液和纤维血管轴心为特点。典型病理表现为拉长的肿瘤细胞以乳头放射状排列于透明样变的血管间质轴心周围。4、治疗:外科手术切除仍然为首选治疗办法,应在最大程度保护脊髓和神经根的前提下尽可能全切。对于术后辅助放、化疗,目前尚未达成统一的认识。有学者认为粘液乳头型室管膜瘤无论是否全切,术后均应常规放疗,能够提高病人生存率以及降低肿瘤的复发率。但有学者认为术后放疗并无辅助作用。也有学者不提倡放疗,因为效果难以确定,反而存在脊髓损伤的风险,而且放疗后会破坏正常组织结构,假如肿瘤复发会使后面的手术变得很困难。 四、专家点评:1、此类肿瘤从外科手术角度来说属于髓外的肿瘤,从肿瘤来源上讲更加倾向将其归为髓内肿瘤,但是终丝是否有室管膜细胞存在争论。2、外科手术为首选治疗办法,目前更多学者推荐单纯外科手术,术后无需放化疗。 参考文献:[1]陈晟,刘从国,徐昌林,等.显微外科手术联合术后放疗治疗脊髓髓内胶质瘤的临床疗效[J].中国中国肿瘤临床与康复,2016,23(6):708-710.[2]RamaswamyV,HielscherT,MackSC,etal.Therapeuticimpactofcytoreductivesurgeryandirraditionofposteriorfossaependymomainthemolecularera:aretrospectivemulticohortanalysis[J].ClinOncol,2016,34:2468-2477.[3]LeeSH,ChungCK,KimCH,etal.Longtermoutcomesofsurgicalresectionwithorwithoutadjuvantradiationtherapyfortreatmentofspinalependymoma:aretrospectivemulticenterstudybytheKoreaSpinalOncologyResearchGroup[J].NeuroOncol,2013,15:921-929
卒中后中枢性疼痛,俗称“丘脑痛”。因为剧烈的疼痛,对患者的生活造成极大的影响。这类患者可能尝试过了各种治疗办法,收效甚微,神经外科可以通过电刺激、神经调控的办法缓解疼痛,提升患者生活质量。Theeffectofmotorcortexstimulationoncentralpost-strokepaininaseriesof16patientswithameanfollow-upof28months.Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofmotorcortexstimulation(MCS)oncentralpost-strokepain(CPSP)andtheoutcomepredictorsassociatedwiththemediumtolong-termresults.MaterialandMethods:Thisisaretrospectivereviewof16CPSPpatientstreatedwithMCSwithameanfollow-upof28.2months.Thepainintensitywasassessedbasedonvisualanaloguescale(VAS)beforesurgeryandatfollow-uptimes.Effectiveoutcomesweresetasatleast40%painrelief.Thetypes(hemorrhageorischemia)andpositions(thalamusornon-thalamus)ofstroke,thepositionsofelectrode(epiduralorsubdural)andpreoperativerepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS)wereanalyzedtoevaluatetheirpredictivevaluesforeffectiveoutcomes.Results:ThemeanVASbeforesurgerywas8.0±0.7comparedwith3.8±2.1onemonthaftersurgeryand5.3±2.4atthelastfollow-uptime;Therewerenodifferencesintheanalgesiceffectsbetweentypesofstroke(hemorrhageorischemia),positionsofstroke(thalamusornon-thalamus),andpositionsoftheelectrode(epiduralorsubdural).TheassociationbetweenpreoperativerTMSandeffectiveoutcomeswassignificantwithapositivepredictivevalueof0.8571andanegativepredictivevalueof0.7778.Conclusions:OurresultssuggestthatMCScansignificantlyreducethepainintensityofCPSP.Typesofstroke(hemorrhageorischemia),positionsofstroke(thalamusornon-thalamus),andpositionsofelectrode(epiduralorsubdural)werefoundnottobesignificantpredictorsfortheanalgesiceffectsofMCS.PreoperativerTMSmightbehelpfulinscreeningcandidatesforMCS.Kaywords:motorcortexstimulation;centralpost-strokepain;predictors;repetitivetranscranialmagneticstimulation
卒中后中枢性疼痛,俗称“丘脑痛”。因为剧烈的疼痛,对患者的生活造成极大的影响。这类患者可能尝试过了各种治疗办法,收效甚微,神经外科可以通过电刺激、神经调控的办法缓解疼痛,提升患者生活质量。该论文获得第二届“韩济生院士疼痛医学论文奖”