张传灼医生的科普号

在我国，胆囊结石是一种外科常见病。有资料显示，其发病率已达到7%—10%左右，许多人患上胆囊结石之后大多会选择做手术。然而这些手术真的有必要吗？目前盛行的保胆取石是不是可取？ “如果执行严格的手术适应症和术前检查，实际上有2/3的胆结石患者都不用手术。”近日，中国医师协会外科分会常委、中华医学会腹腔镜与内镜外科学组委员、解放军总医院肝胆胰肿瘤外科主任刘荣在接受科技日报记者采访时表示，“在临床工作中，胆囊切除术存在被‘滥用’的问题，也就是适应症把握不严格，很多没有必要或者说暂时没有必要切除的胆囊被切除了。” 尽管如今胆囊切除术对于外科医生而言已经是一种很简单的手术，但也因此带来了胆囊切除手术的泛滥，以往严格的手术适应症没有被遵守，这让刘荣颇为担忧。 患结石不能一切了之 事实上，胆囊本身是一个有用的消化器官，其位于肝脏脏面，主要通过吸收、分泌和蠕动等来浓缩、储存和排泄胆汁。对于那些胆囊被切除的病人，失去了胆囊的储存、加工、适时释放等功能，由肝脏生产出来的胆汁直接流进肠道参与消化，消化功能就会大受影响，所以顽固性腹泻等成了胆囊切除术后最常见的后遗症。“盲目的胆囊切除会造成部分患者生活质量下降，如消化功能下降、脂肪泻等，甚至导致胆道损伤等严重并发症。”刘荣提醒，留了胆囊生理功能，进而也就保护了整个胆道系统及消化系统的正常功能。 按照常规的流程，对于胆囊结石患者，一般会要求先做检查，看胆囊的大小和胆囊壁的厚薄，同时会做胆囊收缩功能检查，胆囊收缩功能正常没有发作的，一般不建议做手术。此外，“年龄在50岁以下，从未出现过进食后右上腹部疼痛、发热、黄疸等病史；无严重心肺疾患；结石单发，直径在1cm—2cm左右；超声和超声造影证实未合并胆囊息肉或者胆囊壁局部增厚等情况；家族无胆囊癌病史的患者可以暂时考虑不手术。”刘荣表示，“对于有症状的胆囊结石，特别是反复发作胆囊炎的，则会主张进行胆囊切除手术。” 保胆取石可行性受争议 随着技术的发展，越来越多的患者期望保留胆囊，保胆手术受到不少患者“追捧”。然而，保胆手术真的就能“高枕无忧”吗？ “目前，保胆手术的适应症包括胆囊结石和胆囊息肉。对于胆囊结石，做保胆取石手术，也就证明胆囊功能应当是正常的。然而如果没有特殊症状，即便结石不取出来也不会对患者有影响；而如果是胆囊结石发作，保胆的意义也不大，因为保胆取石后复发率很高，有文献报道保胆取石5年内复发的几率在40%以上，一旦复发，病人面临着要再次手术，即使是内镜微创取石，反复手术也容易造成胆道损伤。”刘荣说。 刘荣介绍，保胆手术后易复发的原因包括：手术造成的粘膜缝合、出血，结石残留及全身因素和遗传因素，特别是多发结石即使是彻底去除了结石也不能从根本上解决胆囊结石复发的问题；而对于胆囊息肉，如果经过超声造影检查证实是真性息肉，超过1cm应该建议做胆囊切除，不超过1cm的不需要外科处理，定期复查即可。 “所以这个术式的存在意义到底有多大？”刘荣表示，不管是结石还是息肉，不建议保胆手术。 做好常规体检对症行医 “坚持做检查十分重要，需要一年做两次B超，如果在此期间出现症状，再考虑手术。”对于一些人认为一切了之最简单省事的做法，刘荣指出：“患胆囊结石就好像近视患者佩戴眼镜一样，只要对自己的生活没有影响就没有手术的必要性。” 据文献报道，胆囊癌患者中合并结石患者为70%—98%，其中胆囊结石患者中有1.5%—6.3%发生胆囊癌。由此，一些患者担忧胆囊结石是否会导致胆囊癌。对此，刘荣表示，胆囊结石中易于癌变的高危人群主要有以下特点：年龄较大，尤其是60岁以上、有长期结石症史的多发结石、或结石直径较大的女性患者；患者的疼痛性质发生改变；有反复胆囊炎发作史，影像学检查可见陶瓷样胆囊、胆囊萎缩或胆囊壁明显增厚、胆囊壁钙化等；存在胆胰管合流异常，无蒂息肉及胆囊腺肌症等胆囊癌的其他危险因素。 “因此，不是说所有的胆囊结石为预防发展成胆囊癌都需要进行胆囊切除术，患者如果发现胆囊结石，需到专科进行咨询治疗，根据情况由专业医生制定治疗或观察计划，切莫盲目进行不必要的胆囊切除。”刘荣强调，但对于具有以上高危因素的人群，进行胆囊切除是必要的

现在是“谈癌色变”的年代，身边很多人，都是死于癌症，难免在患上甲状腺结节以后，患者会把这种疾病，和甲状腺癌联系在一起。有问必答网专家指出，这两种疾病，是有一定的关联性的，但一般来说，甲状腺结节只要在早期预防，就不会导致癌症的出现了。 甲状腺结节和甲状腺癌有关系么 甲状腺结节甲状腺疾病在人群中的发病机制主要是女性。不仅甲状腺结节的发病率猛增，但因为和甲状腺癌有各种联系与接触，引起警报。许多患者害怕甲状腺结节甲状腺结节钙化将成为癌症。甲状腺结节和甲状腺癌相关，前者仍然是一个重要的原因，有几件事值得警惕： 1、单一结节，结节性风险比刚性的，固定的，无痛性结节，快速增长 2、一个小钙化影。甲状腺肿大和邻近的颈部淋巴结肿大;后2至4个月足够的甲状腺抑制规则并没有减少，但增加的结节。 3、甲状腺结节造成重大压迫症状声音嘶哑或甲状腺扫描单“冷结节”。 4、多发性甲状腺结节，需要定期去医院检查。同时，如果结节数量迅速增加，但在很短的时间内，患者必须引起高度重视及时治疗。直径在1厘米以上的甲状腺肿瘤，即使临床上被视为良性的早期治疗，避免癌变。 5、在临床甲状腺结节钙化与甲状腺癌有一定的关系，但不是绝对不会导致癌变。甲状腺结节甲状腺结节25%一般出现钙化阴影，甲状腺癌有50%至62.5%的钙现象。一般认为钙化颗粒越厚，癌组织分化。 6、出现甲状腺结节钙化的发生，患者不太紧张，因为甲状腺结节钙化癌变有其明显的特征，如：甲状腺结节与不规则边界，模糊不清，结节性增生加快，并伴随强烈的压迫感，或穿刺显示乳头状癌细胞，这些需要手术治疗。 人生只有短短几十年，有很多人在读完书，准备工作的时候，就发现自己患上了绝症，这绝对是一件让人遗憾的事情。所以，即使是患上甲状腺结节，也不能掉以轻心，更要预防甲状腺结节发生恶变的可能，任何人的人生，都只有一次机会。

胆囊结石出现以下情况时需要手术治疗：（1）有症状的或有并发症的胆囊结石；（2）结石数量多及结石直径>2-3cm；（3）胆囊壁钙化或磁化胆囊；（4）伴有胆囊息肉>1cm；（5）胆囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性胆囊炎；（6）儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术。 在此解释下： “有症状的胆囊结石”意思是你曾经或正在发生肚子疼或者胆囊炎牵涉的后背或右肩膀疼痛，典型表现是胆绞痛，吃东西尤其是吃油腻的东西后疼的厉害。 “有并发症的胆囊结石”意思是胆囊结石带来的并发症，主要有如下：继发胆总管结石；胆源性胰腺炎；胆囊十二指肠瘘；胆囊结肠瘘；胆囊肝总管瘘；胆石性肠梗阻；胆囊癌等。 手术方式首选腹腔镜胆囊切除术，也就是大家所说的微创手术；但这不是绝对的，有些年老体弱不能耐受气腹的、急诊病人炎症较重的、病情复杂的等可能无法完成腹腔镜手术，这个时候仍选用经典的开腹胆囊切除术，一样的安全有效，达到治疗目的。

身体各个地方张包，再正常不过了。到底是啥，不能一看到包就往医院里跑。通常按照发病几率来说，有一下几种可能：脂肪瘤，皮脂腺囊肿，淋巴结肿大(淋巴结炎，淋巴瘤，淋巴结核，癌性转移)，腱鞘囊肿，血管瘤，皮肤赘生物等！那么普通老百姓如何判定这些包块是不是不好的东西呢？有以下诀窍：不好的包块通常有以下几种特征：很硬，不光滑，界限不清楚，不疼，活动度低！而良性的则相反！如果不能判断，需要去做个彩超看看。

知道疾病的症状，对于及早的发现自己患病是很有帮助的，因为很多疾病还是发现的越早，治疗就会更加的容易，像是胆结石这种疾病还是有很多的症状的，下面主要给大家详细的介绍一下胆囊结石会出现哪些症状? 一、腹痛是胆囊结石的症状：结石发作时会出现胆绞痛，其主要表现症状有：患者的上腹或者右上腹有阵发性痉挛疼痛，并会渐进加重，有时会向右肩背放射。这是由于结石从胆囊腔内向胆囊管移动造成结石梗阻引起的。在这个过程中，胆囊的内压会升高，促使胆囊平滑肌收缩和痉挛，并想将胆囊结石排出而引起的剧烈的胆绞痛。 二、胃肠道会出现相应的症状：当胆囊结石急性发作时，继腹痛后会出现恶心、呕吐等胃肠道反映，其呕吐物多为胃内的容物，并且呕吐后腹痛并无明显的缓解，且急性发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。 三、黄疸：有部分患者会出现一过性黄疸，而且多发生在剧烈腹痛之后，并且黄疸较轻。胆囊结石伴胆管炎，肿大胆囊压迫胆总管，引起部分梗阻，或由于感染引起肝细胞一过性损害等，都可造成黄疸。表现为眼睛巩膜颜色变黄。 四、会出现发热与寒战现象：而发热的程度与胆囊的炎症程度有关。坏疽性胆囊炎和化脓性胆囊炎会导致寒战高烧症状。 总之，上述主要给大家介绍的就是胆囊结石会出现的症状，要是大家在生活之中发现自己的身体有上述症状出现的话，建议一定要积极的重视起来，因为很可能就是患上了胆结石这种疾病，此时一定要积极到正规的医院治疗。

病因 1.碘与甲状腺癌 碘是人体必需的微量元素，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致。而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。 2.放射线与甲状腺癌 用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。 3.促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌 甲状腺滤泡高度分化，有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能，TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长，可能发生甲状腺癌，血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。 4.性激素的作用与甲状腺癌 由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现，通常青年人的肿瘤较成人大，青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早，但预后却好于成人。10岁后女性的发生率明显增加，有可能雌激素分泌增加与青年人甲状腺癌的发生有关，故有人研究甲状腺癌组织中性激素受体，并发现甲状腺组织中存在性激素受体：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），而且甲状腺癌组织中ER，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。 5.生甲状腺肿物质与甲状腺癌 动物实验证实，长时间服用生甲状腺肿物质可诱导出甲状腺癌，也可阻碍甲状腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲状腺滤泡增生，可能产生甲状腺的新生物，并伴有甲状腺的弥漫性肿大，而引起甲状腺肿瘤。 6.其他甲状腺疾病与甲状腺癌 （1）结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿中发生甲状腺癌一向受到重视，是甲状腺癌发病相关的危险因素，甲状腺癌在结节性甲状腺肿中的发生率可高达4%～17%，但结节性甲状腺肿与甲状腺癌的相互关系也一向存在争议，从良性结节向分化良好癌进展的关系不清。 （2）甲状腺增生甲状腺增生与甲状腺癌的关系尚不明确，有报道发现先天性增生性甲状腺肿长期得不到适当的治疗，最终发生甲状腺癌，因而及时发现先天性增生性甲状腺肿，并予甲状腺激素替代治疗，消除TSH的长期刺激非常重要。 （3）甲状腺腺瘤多数人认为甲状腺癌的发生与单发性甲状腺腺瘤，如果甲状腺癌继发于甲状腺腺瘤，甲状腺癌的类型应该以滤泡状癌为主，但事实是甲状腺乳头状癌占绝大多数，甲状腺滤泡状癌的患者常有以前存在腺瘤的历史，但要证实两者的关系却相当困难，即使采用组织学观察也难以证实它们之间的关系。 （4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎近年来，在HT中发现甲状腺癌的报告越来越多，发生率4.3%～24%，差异较大，而且由于HT多不需要手术治疗，实际的发病情况较难于估计，HT与甲状腺癌可以是两种无关联的疾病而同时共存于甲状腺的腺体中，另一方面，局灶性的HT也可能是机体对甲状腺癌的免疫反应，可能HT导致甲状腺滤泡细胞破坏，甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌减少，反馈性引起TSH增高，TSH持续刺激甲状腺滤泡细胞，甲状腺滤泡细胞过度增生而癌变；也可能TSH作为促进因素，在甲状腺致癌基因过度表达的同时发生癌变；还有人认为HT与甲状腺癌有着共同的自身免疫异常的背景。 （5）甲状腺功能亢进症由于甲亢患者的血清TSH呈低水平，既往认为在甲亢患者中不发生甲状腺癌，或甲状腺癌的发病率在甲亢患者和普通人群中（0.6%～1.6%）一致，甲状腺癌发生率为2.5%～9.6%，而在甲状腺癌中，甲亢的发生率可达3.3%～19%，而手术治疗的甲亢患者或是因甲状腺较大，或是因为已存在甲状腺结节，故实际的发病率不清楚，且大多数采用药物治疗，因此应重视甲亢合并甲状腺癌的临床情况，更应警惕甲状腺癌的存在。 7.家族因素与甲状腺癌 甲状腺癌较少作为独立的家族性综合征，但可作为家族性综合征或遗传性疾病的一部分，少数家族有患多灶性分化良好的甲状腺癌的倾向，甲状腺癌与家族性结肠息肉病（如Gardner综合征），包括结肠腺瘤性息肉合并软组织，以纤维瘤病最为多，合并纤维肉瘤，是常染色体显性遗传病，由位于染色体5q21～q22的APC基因突变所致，后者是参与细胞增殖调控的信号蛋白，在TSH刺激下，少数人可发生癌变，甲状腺癌。 临床表现 甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。 诊断 主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。 治疗 1.手术治疗 甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。 2.内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。 3.放射性核素治疗 对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。 4.放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌

息肉样病变的手术指征： 　　(1)单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄偏大。(2)多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁（3）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。(4)肿瘤指标CA19-9,CA50,CA242,CA724,CEA等明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。(5)胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。(6)对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。胆囊息肉吃药一般无效果！

大家好，我是甲状腺！为什么我名字叫甲状腺呢，因为我是生长在甲状软骨上面，甲状软骨就是大家平时看到的喉结了。我像一只小蝴蝶一样大小，形状也类似。别看我个头小，作用可是大大地。我会生产一种甲状腺激素，小孩子生长发育离不开我，离开我小孩子长不高，智力低下，俗称呆小症。大人离开我，没有精神，没有力量……我就像发动机的油一样，缺之不可。 甲亢如果我长的太胖，生产的甲状腺激素增多。会有哪些表现呢，告诉你，你一定就知道了。眼睛大，脖子粗，爱发脾气，怕热，心跳加快，血压升高，吃的多，人变瘦。 甲状腺结节甲状腺，张了东西，我们称为结节。结节有可能是良性的，也可能是恶性的。都需要去做彩超，彩超会提示12345级，级数越高，恶性的可能越大。3级和以下的一般可以不手术，但是又有例外。4级以上一般都需要手术。当然喽，现在，很多医院可以在门诊做穿刺化验来判断结节良恶性，准确率虽不是百分之百，仍然有一定的指导作用。 本文系张传灼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。