张花医生的科普号

随着不孕症发病率的逐年升高，以及有生育要求的高龄女性越来越多，辅助生殖技术的应用也越来越广泛，那么，是不是胚胎移植到子宫以后就完事了呢？如果出现腹水、子宫内膜薄不适合移植怎么办？如果出现腹痛、阴道出血、春梦、潮热烦躁盗汗怎么办？这些会不会影响着床？有什么方法可以解决呢？下面我们就来谈谈关于取卵移植的那些事。1.IVF-ET后早期保胎的重要性？移植后出现腹痛、阴道出血等症状，即使胚胎还未着床，即予以补肾安胎中药加黄体酮保胎，其目的在于：从西医角度上看，补肾安胎的中药和黄体酮能够提高子宫内膜容受性，提高胚泡着床率。从中医的角度来讲：肾主生殖，《黄帝内经》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七二天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。此天癸即由肾精转化而成，相当于现在西医学的性激素等。补肾安胎的中药通过“肾气-天癸-冲任-胞宫”的生理轴起到促进怀孕、防治流产的作用。2.取卵后为何会出现腹水？中医如何治疗？因为在取卵的过程中，不单单取出了卵泡，同时也将大量颗粒细胞一同吸出，特别是当取卵个数大于20个时，对卵巢功能造成不容忽视的损害，从而出现腹胀、腹水、恶心、呕吐等卵巢过度刺激综合征中医辅助治疗采用温肾、助阳、通络、行气利水之法。3.辅助生殖治疗时，子宫内膜偏薄怎么办？ 临床上经常遇到行人授或者试管婴儿的患者因子宫内膜薄而止步的，很多患者求助于中医。中医认为，子宫内膜薄的原因主要责之于虚及瘀，主要机理为精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅而致；治疗上需辨证，分辨虚实，虚证者重在补肾益精，或补气养血以滋气血之源；实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。中医的主要方法为口服中药、针刺穴位、艾灸、穴位注射等，临床上均需辨证治疗，选方、选穴各有不同。4.胚胎放置后患者出现腹胀及肛门坠胀，怎么办？临床上经常遇到行试管婴儿的患者在胚胎放置后出现不同程度的不适症状，比如下腹闷胀、肛门坠胀等，遂于中医科求诊。中医认为，此乃气滞所致。中医讲究“气”，认为“气为血之帅”，“气能生血、气能行血、气能摄血”，气是运化和推动体内一切物质生化运转的动力。人体气机以畅顺为贵，如有郁滞，轻则问胀，重则疼痛，气滞是由于情志不畅、饮食失调等原因引起人的某部位或某脏腑气机运行滞涩不畅的病证。故临床上若遇此患者，可在补肾安胎的主方上略加行气理滞之药，如枳实、厚朴、陈皮、砂仁、白术等。5 胚胎放置后患者出现腹痛，怎么办？临床上经常遇到行试管婴儿的患者在胚胎放置后出现不同程度、不同感觉的腹痛，非常担心，遂于中医科求诊。中医认为此种腹痛需要辨证，临床上可分为肾虚血亏、湿热瘀阻、气滞血瘀、肝木风克脾土四种。肾虚血亏型腹痛多见腹痛绵绵，喜按，可伴腰酸头晕等，可在安胎之方加强补肾养血之功，如加大枸杞、杜仲、熟地、阿胶等剂量；湿热瘀阻型腹痛多见腹痛拒按，可伴口干口苦、舌红苔黄腻等，可在安胎之药方另加清热祛湿之中药，如黄芩、厚朴、砂仁等；气滞血瘀型腹痛多见下腹胀痛或刺痛，拒按，可伴舌质紫黯、有瘀点等，可在安胎之药方另加行气理滞之中药，如香附、陈皮、木香、白术等；肝木克脾土多见一过性或阵发性腹痛，可在安胎之药方另加防风、白芷等中药祛风止痛。6.中医如何辨治夜寐梦多？结合全身临床表现，辨证施治：心肾不交：伴有惊悸多梦，健忘失眠，腰膝酸软，头晕耳鸣等，治应交通心肾，安神定志；肝肾阴虚：伴有咽干口燥，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，治应滋补肝肾，清火安神；肝经郁火：伴有烦躁易怒，口干口苦，治应疏肝清火，安神定志。

近年来，复发性流产在临床越来越多见，包括自然受孕和辅助生殖患者人群。什么是复发性流产（RSA）？复发性自然流产( recurrent spontaneous abor-tion,RSA)是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿(体重≤500g)丢失者,是育龄妇女的常见病。2次或2次以上的流产患者约占生育期妇女的5%,而3次或3次以上者约占1%～2%。3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称习惯性流产。2次自然流产后,流产的复发风险约为第1次的3倍,发生率达38%;有4次以上流产史者,如得不到适当治疗,多数再次妊娠流产。复发性流产的原因有哪些？导致患者复发性流产的原因主要有：解剖因素；内分泌因素；免疫因素；染色体因素；感染因素。除此之外,仍有少数病因不明,称为不明原因复发性流产。RSA病因复杂,免疫性流产的诊断,尤其是同种免疫型的诊断主要靠排除法。复发性流产患者需要做哪些检查？1.遗传因素：夫妇双方外周血染色体核型检查；流产胚胎染色体检查；夫妇双方或胚胎染色体微阵列分析2.解剖结构异常：阴道B超、宫腔镜、子宫输卵管造影（月经干净3-5天不同房）、腹腔镜；3.内分泌因素：性激素6项、AMH、INHB、甲状腺功能、空腹血糖、OGTT、IRT等；4.生殖道感染：白带常规、BV、CT、UU、Mh、NG、RPR、TPPA、HIV、TORCH等；5、免疫因素（1）自身免疫抗体检测抗磷脂抗体：抗心磷脂抗体（ACL）、Β2-GPI-Ab、狼疮抗凝物（LA）、抗磷酯酰丝氨酸、磷脂酰肌醇抗体等；抗核抗体（ANA）、抗脱氧核蛋白抗体(RNP)、抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗核小体、抗组蛋白抗体（AMA）、抗α胞衬蛋白抗体；抗角蛋白抗体（AKA）、抗着丝点抗体、抗线粒体抗体（AMA）、 Ig、补体3（C3）、补体4（C4）、TPOAb、TGAb；抗可提取性核抗原（ENA）抗体：SMAb、U1RNPAb、抗SSAAb、抗SSBAb、rRNPAb、抗-Scl-70、抗-Jo-1。风湿5项：RF、ASO、CRP、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）。不孕抗体6项：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、抗卵细胞透明带抗体、抗滋养层细胞膜抗体。（2）同种免疫：封闭抗体；T淋巴细胞亚群：CD3+、CD4+、CD8+；NK细胞：D16 + CD56 ；B淋巴细胞：CD19 ；（3）血栓前状态相关因素：凝血4项：凝血酶时间（TT）、凝血酶原（PT）、国际标准比率（PT-INR）、纤维蛋白原（Fbg）、部分凝血活酶（APTT）D-二聚体（D-Ⅱ）；抗凝血酶- Ⅲ（AT-Ⅲ）、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸（HCY）、亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）；血小板聚集度、弹力图。凝血酶原片段（F1＋2）、血栓调节蛋白、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、血小板颗粒糖蛋白140 （GMP140）、血栓烷B2（TXB2）、纤溶酶原激活物抑制物-2（PAI-2）因此，对于复发性流产患者，建议先进行流产原因筛查，尽可能找到病因，针对病因治疗后再试孕。从最大程度上避免再次发生流产。本文系张花医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是不孕不育？WHO有关不孕症的定义：一对夫妇有正常性生活，未采取避孕措施一年，而仍未能怀孕者可诊断为不孕。发病率约10%-15%，可能更多。不孕不育的病因有哪些？不孕不育的病因通常有以下四个方面：1、女性的原因（1）输卵管因素：输卵管受损或阻塞，阻碍了卵子与精子的遇合。（2）卵巢因素：排卵异常或各种卵巢肿瘤性病变。（3）宫颈因素：子宫颈发育及腺体分泌不良或子宫颈各种炎症及肿瘤。（4）子宫因素：先天发育不良、畸形、子宫肿瘤、子宫内膜异位症及宫腔粘连等。（5）子宫内膜增殖症、子宫内膜炎症及粘膜下肿瘤。2、男性不育的原因主要有：（1）精子数量不足：正常男子每毫升精液能产生至少2千万个精子，如果少于2000万个精子则为数量不足。（2）精子活力不足：快速向前精子少于25％。（3）精子形态不良：畸形精子大于70％。（4）无精子或精子完全缺乏：睾丸功能衰竭、输精管堵塞及双侧输精管缺如。（5）性功能障碍：射精障碍或阳痿。（6）死精子症、逆行射精及血精子症。（7）内分泌功能异常。3、男女双方均有的不孕因素4、原因不明的不孕：夫妇双方经不孕检查，结果均正常而不孕者，不明原因不孕约10-17％。什么时候应该做不孕检查？如果你已经打算怀孕1年以上仍没有结果，就应该去做不孕检查或咨询。但如果男方有明确或可疑的少精症，或是女方超过30岁，有过盆腔炎、痛经、复发性流产、月经不规律病史，应尽快治疗。不孕症的检查顺序是怎样的？不孕症的检查顺序：①在排精后72~168h检查精液常规，以帮助了解男方精子的情况。②女方的排卵情况，一般在下次月经之前18天左右，通过B超监测卵泡发育情况、排卵情况及子宫内膜情况。③女方输卵管情况，一般是通过输卵管造影检查（月经干净3-5天不同房）或宫、腹腔镜探查等。④免疫抗体检查。

先兆流产是指是指妊娠28周前,先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背酸痛。B超显示完整胎囊，或有原始心管搏动。妇检时子宫口未开，子宫大小与妊娠月份相符，有流产的先兆，经保胎处理腹痛减轻，阴道流血减少或停止，妊娠可以继续，血β-HCG升高，孕囊长大，见黄体囊、胚芽、心搏，大月份妊娠表现更明显，妊娠继续，胎儿增大，有胎动，多次连续检查后，确定胎儿存活。若出现阴道出血量增多或下腹疼痛加剧，妇科检查见子宫颈口已扩张，随之有胎物排出，或B超显示子宫与停经月份相符或略小，孕囊变形，或子宫壁与胎膜之间的暗区不断增大，或无胎心、胎动。此时应下胎益母。1怀孕早期出血胎儿一定保不住吗？不一定。有一部分人在怀孕早期会出现阴道少量流血、腰酸腹痛等先兆流产的症状，只要予以及时合理的保胎措施，上述症状消失或好转，即可继续妊娠。在中医古籍里记载有激经的现象，激经指妊娠早期（怀孕1-2个月内），相当于月经期时，仍有少量阴道流血，到3个月后自行停止，无损于胎儿的生长发育。2怀孕早期不出血就不会导致流产吗？不一定。很多自然流产或胚胎停育患者在早期没有任何出血、腹痛等症状，直到孕三月进行产检时发现胎停育或孕二月左右B超发现的，停育的胚胎在子宫里相安无事，但身体有一些变化：恶心呕吐减轻或消失，乳房发胀的感觉减轻或消失，所以孕早期一定要做B超检查，以免停止发育的胚胎会坏死变性导致宫腔感染，影响日后的妊娠。确实大多数流产患者的主要症状为出血和腹痛，因为胚胎绒毛和蜕膜分离，血窦开放即开始出血。而出血的子宫腔内存有血液、血块刺激子宫收缩，呈现持续性下腹疼痛、阵发性子宫收缩。

卵巢储备功能不足（Decreased ovarian reserve，DOR）导致女性生育能力下降及性激素缺乏，进一步可发展为卵巢早衰。中医归属为“月经后期”、“闭经”、“不孕”、“经断前后诸证”等。近年来，卵巢储备功能下降患者急剧上升，越来越多的年轻妇女过早出现了月经稀发，甚至闭经、不孕和流产，并且大大降低了辅助生殖技术的成功率，如不及时予以干预，卵巢功能急剧下降可发展成卵巢早衰。1什么是卵巢储备功能下降（DOR）？DOR的诊断指征及症状有哪些？DOR即卵巢储备功能下降，指各种原因导致卵巢产生卵子能力减弱，卵泡细胞质量下降，造成妇女生育能力下降及性激素的缺乏。实验室检查提示：血清40 IU/L>FSH>10 IU/L,阴道B超提示：早卵泡期卵巢体积≤3cm3，或窦状卵泡数<4个；主要表现为40岁以前出现月经过少、月经稀发、闭经甚至不孕，还伴有失眠、潮热出汗、阴道分泌物减少、心烦、易发脾气等，此时应及时就诊，早日干预。2怎样评价卵巢功能？女性的年龄越大卵巢功能随之降低是生理改变，女性超过35岁，妊娠率就开始下降，年龄愈大，妊娠率愈低。早卵泡期的FSH升高；早卵泡期E2水平下降；超声检查窦卵泡数目少和卵巢体积小，血供少；苗勒氏管抑制因子（AMH）低下等都是卵巢功能低下的表现。很多患者问到卵巢功能低下，还可以改善吗？大部分是可以改善的，通过中药的方法，如中药口服、针刺等可以改善卵巢功能。但是，卵巢功能一旦衰竭，就不可逆转。3 DOR影响怀孕吗？DOR影响怀孕。卵巢储备功能下降患者，因其体内FSH/LH比值升高，使体内呈现高促性腺激素、低雌激素水平的状态，从而影响卵巢各级卵泡的生长发育，限制成熟卵泡的生长及排出，故临床DOR患者多见不孕不育。卵巢功能低下并不意味着不能生育，只是妊娠率降低，胎儿畸形率高，流产率高，仍有少数患者能顺利孕足月的。4 DOR如何治疗？目前，对于DOR，现代医学对其病因及发病机理仍不明确，在治疗上缺乏有效方法。西医多采用性激素治疗(雌、孕激素序贯疗法)为主，治疗时间长，对子代的安全性尚存在争议，且停药后复发率较高，患者难以接受。中药结合针刺能降低性激素水平、提高女性的生育能力，改善临床症状，是一种有效的治疗手段。有些患者可以运用中西医结合方法治疗。5 DOR如何预防？卵巢储备功能下降的病因虽然尚不明确，但情绪因素(压力过大)、环境因素、遗传因素、生活习惯（包括饮食）等都是影响该病的几种因素，那么放松心情、调节情绪及减轻压力是首要的；避免环境的污染（室内装修、有毒化学制剂包括劣质染发剂和化妆品、电磁辐射等）；饮食要清淡，多食杂粮（小米、玉米、各种豆类、干果类、黑色食品及红色食品等），不吸烟，避免多次人流手术，避免长时间的电脑及手机的辐射，避免熬夜等；有遗传倾向者，应早早预防。本文系张花医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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如何使用简便方法灌肠？先将150毫升的中药加热，温度37-40摄氏度后倒入250毫升的玻璃瓶中，将输液管（含排气管）一同插入橡皮塞内将输液管从过滤器处剪掉，输液瓶悬挂高处，患者向左或向右侧睡，将输液管插入肛门10-13厘米，几分钟后将药物全部灌入直肠中，尽量保留1小时或更长时间才开始活动。一般宜在睡前灌，这样可以保留一晚上。（本科室为中药液真空包，将药包悬挂高处，输液管直接插入药包的一角），如何使用外敷中药？自做一个15厘米宽、25厘米长的棉袋，将外用药装入袋中缝好，将药袋蒸热，外用毛巾包好（防烫），置于患处，一袋药可以使用15-20天，直至药味变淡，夏天外用药有发霉现象，只要有药味，仍可使用。如何煎熬中药？将待煎中药一副倒入沙罐中，用水将药物淹没，浸泡一小时或更长，大火煎开，小火熬20-30分钟，抗感冒的药物煎熬10-15分钟即可，一服药煎2-3次。每次重新加自来水，如上法煎熬。熬一次喝一次。如有“先煎”的药物，先将该药煎开，再将其他药物放一起熬，熬法同上；如有“后下”的药物,先将其他药物煎开，再将“后下”药物放一起熬。常见中药特殊药物的服法有哪些？中药里的一些另包的粉末药物，如三七粉等。按药物的副数分成等份，每天服一份。用“蜂蜜”或“芝麻糊”或白开水咽下吞服。或用空心胶囊将药物装入胶囊中，分成等份服用。另胶状类的药，如“阿胶”等药，先将一整块浸泡水中10-12小时，然后蒸化，或用微波炉蒸2分钟即可。服用时加温开水冲服。内服中药应注意哪些事项？中药汤剂是临床治疗疾病的常用药物剂型，只有正确使用中药汤剂的服药方法、时间、温度，掌握服药禁忌，才能有利于获取最佳服药效果。常规给药注意事项：一般疾病服药，每日一剂，每剂分2～3次服用。服药方法和时间：一般来说，病在上焦（心、肺部），欲使药力停留较久，多宜饭后服；病在下焦（肝、肾），欲使药力迅速下达，常宜饭前服；温补的药宜饭前半小时或睡前服用；病情危重者，可每隔4小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续。发汗药、泻下药，如药力较强，服药应适可而止。一般以得汗、得下为度，以免汗、下太过，损伤正气。呕吐病人服药宜小量频服，以免引起呕吐。服用中药的温度有讲究吗？一般汤药多宜温服。寒证用热药，宜于热服；辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，服药后还需要加盖衣被；热病用寒药，如热在胃肠，病人欲冷饮者，药可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。中药口服给药时间有何讲究？喝中药请在饭后30-60分钟服用为宜，可以避免中药成分对胃黏膜的刺激。喝中药前后一小时左右最好不要喝茶、牛奶或豆奶，以免中药成分与茶的鞣质、咖啡因及蛋白质等发生化学反应，影响疗效.可以喝水。如需发汗的病人，可缩短服药时间，一日四次。服药后宜多次口服热米汤，以利于发汗。驱虫药、攻下药及其他治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用，因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药物都宜饭前服用。对胃肠道有刺激性的药物、消食药宜饭后服用，胃中存有食物可使药物与食物混合，减轻药物对胃肠的刺激。无论饭前服或饭后服用的药物，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。安神药，宜在睡前30分钟至1小时服用。缓下剂，宜在睡前服用，以便于次日清晨排便。涩精止遗药，宜在晚间服用。截疟药，宜在疟疾发作前2小时服药。急性病则不规定时间服用。中药与西药尽量分开半小时服用。本文系张花医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有很多患者在就诊时询问：同房后精液都流出了，对怀孕一定有影响，或者干脆臀部底下垫上枕头之类的东西以防精液流出。这些病人非常忧虑性交后精子全部流出，没有进入体内，这是混淆了“精液”和“精子”这两个不同的概念，我们看见流出来的是混有大量前列腺液的精液，而非精子，精液内有大量的精子，但精子的体积非常小，需要在显微镜下才能看见。正常的精子非常活泼，具有很强的活动能力，能够进入女性体内受精。但一般只有一个精子能和卵细胞受精，受精后立即产生某种物质，阻止其他精子进入。