李向云医生的科普号

扁桃体切除术虽然不是大手术，但是也有风险，有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意：1、手术后出血：手术后不要将唾液咽下，随时吐出。或吐在手纸里，以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象，如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象，此段时间内应严密观察，特别是小儿患者有频繁的吞咽动作，应怀疑有出血可能，立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时（全麻术后禁食6小时），2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌热饮。3、手术后2天内进流质食物，7天内吃半流质食物，以温热为宜，不要过早吃硬食物，以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食，应鼓励进食，这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等，有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手术后当天尽量少说话，以后可尽量说话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，是正常现象，这时应注意保持口腔清洁，用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。但是，由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩，或改变了共鸣腔，或多或少对嗓音有些影响，对普通人无大碍，但是对演员嗓音工作者应慎重。

随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及，以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知，而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部，通常无法直视，

网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的，家长很迷惘，心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子，本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃，可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点。这是完全可以理解的。孩子的听力确实不是小问题，可能影响的是他的一生。但遇到这种情况消极不是办法，应该积极地寻找对策。按说这是医生的责任，孩子出院时应该告诉家长什么时候再检查，下一步应该怎么办。但遗憾的是有些医生这方面意识还太差，甚至很多地区新生儿听力筛查还没有，等到家长发现听力不好已经1周岁了，错过了最佳的干预时机。根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略，指南是权威的参考方案，具体简介如下：1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估，确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿，都应在6月龄内实施干预，包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿，使用助听器3-6个月无明显效果，在10个月左右进行人工耳蜗术前评估，建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据，有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上，由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中，以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心，使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益，包括助听器，人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务，并注意保护隐私。附：婴幼儿听觉发育观察项目表和新生儿及婴幼儿听力损失高危因素表

声带息肉、声带小结，按理说都属于常见病、多发病，一般耳鼻喉科医生都会做出科学的建议，但是在临床工作中经常遇到患者问这样的问题，是保守治疗好还是手术治疗好？三方面原因导致患者纠结我分析，这可能是三方面原因导致的。一是患者对医院的普遍不信任，不相信医生的建议，害怕医生是不是想赚钱。第二，是因为患者本身恐惧手术，或者因为工作情况没有时间，从而希望保守治疗。第三，大部分的患者对嗓音医学及艺术嗓音知识缺乏，医生建议作嗓音训练时，患者无法接受，导致医生只有建议患者“少说话”，而这个建议又很难有说服力和可行性。比如，患者问：“我怎么样才能不长声带息肉，或者不让息肉复发？”医生回答：“少说话！说话太多，声带振动过度，就会产生小结、肥厚或者息肉。”患者听了，感觉似乎有道理，但是患者心里想，“我是做生意的，天天面对顾客，怎么能够少讲话呢？”或者“我是做培训的老师，天天要讲课，怎么能够少讲话呢？”或者“我是学声乐的，经常要练嗓子，怎么能够少讲话呢？”或者“我退休了，主要活动就是每天和老伙伴们参加老年歌唱团，怎么能够少讲话呢？”面对这样质疑的患者，医生也会觉得很无奈，也更增加了患者的不信任和纠结。这8种情况不需要手术治疗我们医院嗓音咽喉疾病专科门诊开诊以来，也遇到很多这样那样困惑的患者，我也亲自给他们不断的重复地解释，普及一些嗓音医学常识。但门诊的时间毕竟有限，我每周才出一天门诊，很多患者也表示周一他们都忙着上班来不了。所以，决定把声音嘶哑相关疾病，也就是大家经常困惑的问题，再解释下。首先说不建议手术的，或者做手术达不到理想效果的几种情况。1．因为受凉感冒或者过度用声，如连续演唱会或讲课导致急性声带损伤、出血性息肉，比如喊了一晚上ＫＴＶ，跟哥们弟兄划拳喝酒，和人吵架等等引起声带黏膜的水肿、充血导致急性短期声音嘶哑，一般做做雾化、短期休声、对症用药就可以解决。2.因为经常用声，出现的早期的声带小结，一般通过调整发音方式，改掉过度用嗓的习惯，必要时加上辅助药物可以完全治愈。3.靠声音吃饭的群体，比如学习声乐和播音主持专业的人群，出现的声带小结或者较小的声带息肉，手术如果不能在精细的喉显微外科科条件下完成的，担心声音无法恢复原有的质量，从而影响职业生涯，这些人手术需要慎重。4.长期不正确发音或过度发音，导致声带慢性刺激，形成的声带肥厚，常规的手术很难达到理想的声音效果。5.因为咽喉反流疾病，胃酸的刺激或其他接触刺激，在声带后端、声带突附近形成的肉芽肿，手术往往无法根除复发率很高，这种情况建议结合治疗反流病的药物，综合处理。6.年龄相关性的声带萎缩导致的声门闭合不全，发音无力，首选发音训练。7.单侧声带麻痹的，或者单侧声带切除的，治疗了原发病之后，在手术之前首先可以选择发音训练，尝试通过另一侧正常声带代偿，发出高质量的声音，不行再考虑脂肪注射、甲状软骨成型等手术。8.一些功能性的声音问题，比如“男声女调”“癔病性失声”“过度禁声后失声”等等，可以根据具体情况选择纠正发音，多可快速恢复正常。这4种声带病变要手术治疗那么，以下4种情况就需要手术治疗了。1.明显声带息肉，保守治疗观察3个月无效的。2.双侧声带较大息肉，尤其累计前联合的，手术可根据情况选择保护前连合一次手术或直接分两次手术，以预防术后声带粘连。3.声带上的白斑、乳头状瘤、中、重度不典型增生等可能癌变的病变，建议手术切除，一般都容易复发，需严密随访，发现恶变及时处理。4.声带上长的任何性质不明的东西，造成患者严重的心理压力，需手术活检定性诊断的。息肉术后复发多因发音不正确此外，很多人也在纠结，既然声带息肉术后也容易复发，那还不如不做。这就要大家了解嗓音医学的一个专业知识，为什么会长息肉？为什么做了还会复发？这两个问题其实是同一个原因，就是发音、用嗓方式不正确。手术只是声带息肉治疗过程中的一个步骤，完整的治疗包括“手术+发音方式的纠正（祛除病因）”。很多人不理解这个问题，感觉“我说了几十年话了，你说我不会发音？”所以有抵触心理，但事实上，并不是所有人都会天然懂得正确的科学的发音方式，要不然为什么大家都一样说话，有的人长息肉，有的人不长，有的人开了一场演唱会，声音都不嘶哑，有的人唱两首KTV声音就哑了。了解了这个问题，就知道为什么一般医生给你的建议是少说话。因为你的发音方式纠正需要在专门的嗓音训练医生指导下进行，而且不是两天就学会，所以，只能让你减少说话，也就是减少错误的发音，来降低声带长小结、息肉或者复发的可能性。分享几张和香港新声会高级语言训练师交流的照片。本文系马玉龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（原创文章，转载必须注明出处）分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗称耳咽管，就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子，起着调节中耳气压的作用）不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清，久治不愈后，可变粘，严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈，所引起的听力下降也是轻微的，随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。（注意：很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的，其实是自己中耳腔产生的）咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等，咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然，最主要和常见的就是机械性阻塞，在小儿最主要的因素是腺样体肥大，加上小儿咽鼓管短而宽，这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因；慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因，另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能（可能性极小，重视但也没必要成天提心吊胆），有些时候，鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状，因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎（病程12周以上者）多因急性未得到及时恰当治疗，或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点：1.听力减退：急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。一：非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕，经常、多嚼口香糖。2.抗生素：急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素：可考虑使用，早间7:00口服强地松片，一次3-6片（用量与成人、儿童、体重有关），用5天。4.如有鼻塞症状，鼻腔局部可应用诺通或达芬霖（二选一即可，以下类同）（通气作用）用5-7天，可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿，用7-14天。5.粘液促排剂：标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天，可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液，以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗，（可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612）可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔，以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态，减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版（权威教材），仅供参考。咽鼓管吹张法（eustachiantubeinflation）是受试者或其家属在医务人员的指导下，通过规定的动作，或医务人员用简单的器械，将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法，可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者，鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种：1、瓦尔萨尔法（Valsalvamethod）亦称捏鼻闭口鼓气法，受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧，同时紧闭双唇，用力摒气。咽鼓管通畅者，此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室，检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声；也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅，则无上述现象。2、波利策法（politzermethod）亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将波氏球（politzerbag）(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔（图1），并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下，于受试者吞水之际，迅速捏紧橡皮球，向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者，在此软腭上举、鼻咽腔关闭，同时咽鼓管开放的瞬间，从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室（图2），检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤，患者亦无痛苦。3、导管吹张法（医院内的专业医师操作，不作介绍）咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法，波利策法，均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二：手术治疗1.鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术（BET）：对于慢性ET功能紊乱，已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创，已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者，应尽早行BET手术，疏通咽鼓管，防止并发症。4.其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，未经授权请勿转载