郭家龙医生的科普号

这篇科普主要是关于肺小结节、肺磨玻璃病变（GGO）的随访、处理及外科手术策略，绝大部分磨玻璃结节的手术方式主要是亚肺叶切除，包含楔形切除和肺段、亚段切除。肺段切除有着手术创伤小、术后恢复快、肺组织及肺功能保留更多等优势，与传统肺叶切除相比，肺段切除对医生的技术要求更高，要求有丰富的肺段解剖知识和胸腔镜微创手术技能。十堰市太和医院胸心大血管外科郭家龙 湖北十堰市太和胸心大血管外科近3年开展肺段手术500余例，肺亚段、联合亚段等复杂肺段手术近百台，其中有十余例为次亚段手术。科室多次在国内专业学会上进行学术交流及手术直播，得到业内人士的广泛肯定，技术推广辐射省内外，同时吸引着越来越多的外埠患者慕名来此手术。 咨询电话（郭家龙主任医师）：0719—8801710 8801819

双肺多发小结节，GGO越来越多，同期手术，一次性切除多个结节，省时，省力，省钱，安全实用！72岁高龄患者，同期双侧手术，一侧复杂基底段联合亚段，一侧楔切，均为早期肺癌，术后第一天下床活动，第四天治愈出院！

太和胸外在食管癌胸腔镜微创治疗方面一直走在学科前沿，从基础研究到临床，从微创技术到加速康复！很多高龄（七八十岁），复杂食管癌患者通过微创手术获得康复痊愈！并且我们改良的新的吻合技术可以基本杜绝吻合口瘘这种常见并发症的发生，更早进食，更快康复！希望以后继续努力进一步改进提高手术技术造福更多食管癌患者！

今天首次在全国直播两台胸腔镜复杂联合亚段，包括一台次亚段手术，其实全国直播比较复杂的肺段手术，也有几分忐忑，好在张军老师的鼓励与支持，以及自己基本功还是比较扎实，毕竟已经已经接近一百台亚段和联合亚段手术的磨炼，手术还是比较理想，自己一边做，一边详细讲解也获得部分观摩同道认可！谢谢各位一如既往的信任和支持！感谢各位在直播中提供帮助和支持的同事和朋友！希望我们的团队在张军主任带领下走的越高越远！[握手][抱拳]

目前国内外胸外科手术技术，特别是胸外科微创技巧方面正发生着急速进步。胸外科手术的微创发展经历了几个阶段，从大家熟知的开胸手术到小切口手术，再到经典的三孔胸腔镜手术，逐步进化为单操作孔手术，甚至单孔胸腔镜手术和非插管的自主呼吸胸腔镜手术。这一系列进展不断为患者造福，减少了伤口痛苦，同时也为胸外科医生带来了新的课题和挑战。太和医院胸心外科积极将微创手术理念贯彻到临床治疗中，近期，在太和医院的手术室里，胸心外科郭家龙主任连续开展多例胸部微创前沿手术——单孔胸腔镜肺叶（肺段）切除术、经乳晕切口纵膈囊肿切除术、经剑突下切口胸腺扩大切除术、全腔镜下食管癌切除+胸内吻合术等。标志太和医院胸心大血管外科腔镜技术水平迈上新台阶。据郭家龙主任介绍，目前胸腔镜肺叶切除术仍以三孔法占据主导，单孔胸腔镜肺叶切除术2013年由西班牙医生冈萨雷斯首先提出后，很快在世界范围内进行推广，近年才在我国逐渐开展，目前在国内也仅有少数大型胸外科中心可以开展，是国内外最新开展的微创手术方式之一，是基于传统多孔胸腔镜的一次技术腾飞。单孔胸腔镜手术相较传统胸腔镜手术，最大限度地减轻了手术对肋间神经的影响，因而术后疼痛更轻，创伤更小，恢复更快，更易于被患者接受。但从技术角度来讲，单孔存在一定的难度。多个手术器械均从一个孔进入胸腔，器械之间相互干扰，镜头视觉感受与传统不同，可视范围也大大缩小。对于术者来说是个很大的挑战，需要手术者具有更娴熟的手术技巧以及与传统胸腔镜手术不同的操作思路，因此，单孔胸腔镜手术从某种意义上说，不仅代表了这个手术的难度和高度，更代表了手术者的水平及对在胸部微创外科治疗上的高度。近年来，在胸腔镜肺叶切除手术和食管癌手术成熟的基础上，郭家龙主任又开始进行新技术的探索，不断倡导着微创理念的更新。针对单纯的后纵隔肿瘤，由传统胸腔镜多孔手术改良为经乳晕切口单孔手术。改良后患者手术切口几乎完全被隐藏，愈合后几乎看不出手术瘢痕，达到了美容切口标准，很大程度上提高了年轻女性病人的生活质量。经剑突下切口胸腔镜下胸腺扩大切除手术相较传统胸腔镜手术，最大限度地减轻了手术对肋间神经的影响，同时可以从双侧将胸腺组织切除更彻底，因而术后疼痛更轻，创伤更小，手术效果更好，更易于被患者接受。在胸腔镜食管癌手术成熟的基础上，积极探索技术瓶颈，成功实施了多例全腔镜食管癌切除+胸内吻合术。胸心外科郭家龙主任具有成熟的胸腔镜操作技术经验，始终坚持技术和理念与国内外胸外科领域同步，积极倡导和推行胸腔镜技术常态化发展的观念，不断开创新技术、新进步。目前，已积极开展胸外科各类手术，尤其是胸腔镜下肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等重大肿瘤微创切除术。

传统的剖胸手术，是高难度手术，创伤很大，切口要达到25厘米左右，术后要两周左右才能出院，部分患者因为身体条件无法承受手术的创伤，而失去了手术的机会。日前，在太和胸外科会胸部学术研讨会上，胸外科郭家龙教授介绍：如今，微创胸腔镜下切除肿瘤已经取得了和传统手术相同的疗效。据郭家龙教授介绍，太和医院早在6年就开展了全胸腔镜下肺癌、食道癌、纵隔肿瘤的根治术。一些早期的肿瘤患者只要在胸部打3个“小孔”，就能完成肿瘤切除和淋巴结清扫，代替传统的开胸手术，而几乎没有什么出血量。通常患者术后一两天就能下床行走，一周左右即能出院。目前，太和医院胸外科紧随国内腔镜技术进步的脚步，已经将肺癌手术微创治疗进展到“单孔操作手术切除”的国内前沿水平。仅凭一个3cm左右的小孔，就能完成肺癌根治术。患者术后疼痛少，效果好，生活质量很高。郭家龙教授指出，胸腔镜手术并不会影响手术的实际效果，而且理论上讲应该比传统开放式手术更加有优势、切除更彻底。目前，太和医院已经开展了上千例胸腔镜手术，取得了并不逊与传统手术的疗效。而且，胸腔镜手术因其切口小、创伤轻、疤痕小、恢复快、符合美观要求，住院时间短等特点，深受患者青睐。郭家龙教授强调，微创一直是外科医生孜孜以求的境界，随着技术的进步，更加微创完成复杂手术也必将成为可能。我们开展学会，也是为了给地市州医院及县医院的医生们提供更好的学术交流平台，提高诊疗水平及影响力，并最终让患者受益。

胸心大血管专科特色 ： 微创治疗漏斗胸最常见的先天性胸壁畸型，在医学上称为Pectusexcavatum，一般俗称为漏斗胸(Funnelchest)，该疾病的病因目前尚不十分清楚。有人认为主要是胸骨周围的肋软骨发育失衡造成；胸前的肋软骨若过度增生，造成胸骨挤压，往外翻生则形成鸡胸；往内增长则形成漏斗胸。畸形严重者，可使胸骨和椎体几乎接触，或者胸骨凹陷于椎体旁槽，使心脏明显受压向左移位，影响心肺功能，漏斗胸的发病与家族有关，约40%有遗传病史。矫治方法传统的手术方法主要有胸骨翻转术和胸骨抬举术，手术操作复杂、伤口大，肌肉软骨破坏多；而且手术时间需要四至六小时，出血多。目前我科采用国际上最先进的微创漏斗胸矫治技术--微创Nuss手术治疗漏斗胸。该手术仅需在胸腔镜导引下植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨撑起来以达到矫正的目的，没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌被切开。该手术仅在两侧胸壁切长约2至2.5cm的微小切口，即可完成手术，手术时间短，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。微创Nuss手术治疗漏斗胸年龄以3－12岁为宜，6－12岁最佳。手术适应症为：1.中、重度对称性漏斗胸畸形，易患上呼吸道感染，剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。2.心脏受压移位，心电图检查示心肌损害。3.心理负担严重，要求矫正外观的青少年。4．其他手术方法失败者。