解放军总医院骨科 张立海骨折超过预期的时间没有愈合,被称为延期愈合(delayed union)。不同部位的骨折愈合的时间也不相同,该时间标准通常为 3 ~ 6 个月。美国 AAOS 的诊断标准为:骨折后至少 9 个月,或连续 3 个月动态观察,未见到骨折有明显的愈合征象。骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合: 一期愈合(直接愈合):影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成,由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。二期愈合(间接愈合):由微动引起骨折断端吸收,并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。骨不连的全身因素:高龄;慢性疾病,如糖尿病等;吸烟;酒精依赖;内分泌疾病,如甲状腺功能低下等;营养不良;放疗后;血管病;长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。骨不连的局部环境因素:血供障碍:特殊部位骨骼的营养血管为单一血供,其中的一个骨折端将缺乏血供,影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤,甚至血管断裂;过多的显露骨折断端,等因素均可造成骨折端的血供障碍。机械稳定性:高能量导致的开放性骨折,骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差感染:骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因。钢板断裂的认识:当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时,内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合,再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步,内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。骨不连的自我诊断:骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑,建议应该前往医院就诊。骨折愈合缓慢应该注意什么:1. 延迟愈合了怎么办:延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查,根据医生的建议佩戴辅助支具,可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。2. 已经发生骨不连的怎么办(详细的治疗我会结合病例讲解: 拆除不稳定的内固定物; 断端处理:通过打开断端髓腔,去皮质术等方式处理骨折端,改善血运; 矫正畸形; 治疗骨缺损:可以采用的技术包括植骨,带血管蒂的骨移植,骨搬移技术等; 局部进行生物学刺激促进愈合,方法包括自体骨移植,应用生物因子重建血供,如 BMP,骨髓血,甚至干细胞治疗等;● 重建足够的软组织覆盖; 最后,实施坚强的内固定; 如果是感染性骨不连,需要治疗感染因素:清创去除感染坏死的骨和软组织,全身及局部应用抗生素;总之,骨不连并不可怕,但是骨不连的治疗需要正规化,标准化。本文系张立海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
有一种谣言叫吃啥补啥。小区的王阿姨今年65岁,体检查出了骨质疏松。一想到骨质疏松的危害,王阿姨特别紧张。“补钙”成了王阿姨生活的重要一部分。每天早上都去菜市场溜达,买点骨头回家烧汤,顿顿都是骨头汤,小孙子都有了意见。王阿姨的做法代表了很多人的想法,可是骨头汤真的能补钙吗?1、什么是骨质疏松症?为什么会骨质疏松 骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨的微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。骨头跟建筑一样,是由无数的骨小梁架子搭建起来的结构。骨质疏松症形象比喻就是建筑的钢筋质差了,量少了,间隙大了,支撑强度弱了,稍微的震动房子就容易倒塌,轻微的创伤骨头就容易骨折。骨质疏松症的原因很多,最常见的就是绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。前者见于女性,绝经后保护骨头的雌激素少了,骨质疏松症很容易光顾老年女性。后者属于老年退变性,高龄是最主要的危险因素,发病情况因人而异了。2、骨质疏松症的危害有哪些? 骨质疏松症会造成骨骼疼痛,脊柱变形,骨折等危害,但最严重的后果是髋部骨折,也就是老百姓说的胯骨骨折。髋部是人体负重的重要结构,一旦此处发生骨折,人体就无法负重行走,只能长期卧床。而对老年人说,长期卧床几乎是致命的。3、骨头汤是补钙的好方法吗? 预防骨质疏松症最重要的措施之一就是合理科学补钙。什么样的食物是补钙的最佳选择呢?受“吃啥补啥”的错误想法误导,一般人第一反应就是骨头汤。好多的火锅店也都把补钙作为宣传的噱头,但是骨头汤真的是补钙良方吗?直接揭晓答案。根据国家标准检测方式检测骨头汤中钙含量是10mg/L,加了醋的骨头汤是40mg/L,而牛奶中的钙含量为1113mg/L。粗算一下,如果要达到一斤牛奶的被钙量,要喝将近50L骨头汤。所有有人开玩笑说,喝骨头汤补钙和自来水差别不大。4、如何科学有效补钙 补钙最好的食物就是牛奶。大家可以粗略认为1ml牛奶即含有1mg的钙。最常见的250ml的牛奶包装含有250mg的钙。同时牛奶中含有促进钙吸收的因素,比如维生素D、乳糖,还有一些氨基酸,都有利于钙的吸收。正常成年人一天需要的钙量是800mg,而对于老年人需要量要达到1000mg。去除食物中获取的钙,每天至少要摄取250ml牛奶,最好能达到500ml,也就是一斤牛奶。 坚持运动锻炼能够有效减少骨质的丢失。多晒太阳能够促进人体自身维生素D的合成。对于骨质疏松症高危的人群还要到医院就诊,遵从医嘱服用抗骨质疏松的药物。小贴士:预防骨质疏松四字诀1、早:预防骨松要趁早2、动:勤晒太阳多运动3、奶:最优补钙是牛奶4、药:遵从医嘱信科学本文系陈晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上篇文章聊了聊钢板的材质,是不是看得都晕了? 患者说:我就想知道这个东西到底要不要取出来,能不能直接回答? 医生说:这个确实是个问题!答案很简单,概括下来八个字:具体问题,具体分析! 你会说,这也算答案?!别急,听我慢慢讲。 他山之石,可以攻玉,先看看文献,老外怎么说这个问题。看下来真令人失望,老外似乎对这个问题不太感冒,一般只有两个选择:一定要取和可以不取。 由于中国传统文化的特殊国情,“身体发肤,受之父母”,中国人老觉得本来好好的身体多了个零件总是不舒服,于是本来简单的问题到了中国变得复杂起来,我总结了五种情况:一定要取,尽量取,可取可不取,尽量不取,一定不要取。 是不是又看晕了?因为可用的研究不多,只能结合平时自己的临床经验,各位病友对号入座,如果有不同意见欢迎拍砖! 先说第一种情况:一定要取!当出现了较为明显的内植物并发症和几处特殊部位的钢板螺钉,我会建议患者尽快取出。常见的有:(1)异物反应:虽然大多数人可以和内植物和平共处,但总有那么一小部分人的身体对这些内植物意见很大,出现了明显的异物排斥反应,表现为皮肤红肿,切口愈合困难,反复破溃等等。我就遇到过一个对钛过敏的病人,放置钢板的部位皮肤表面起了一层皮疹!如果出现了这种情况那就不要再犹豫,骨折愈合后第一时间联系你的医生取出它们吧。(2)内植物失败:这个不多说了,如果出现了断板断钉、严重感染等情况,医生往往会考虑取出内固定物。还有一种极端情况:内植物跑偏到其它部位!你会说,什么?这也可能!前段时间有媒体报道了个世界罕见的病例:有个病人做脊柱手术的内固定竟然游走到了胸腔里,这告诉我们:世界那么大,一切皆有可能!(3)严重的心理异物反应:虽然没有明确的临床表现,但有极强烈的心理反应!无时无刻不在担心和焦虑,臆想各种极端可能,揣测各种不良后果。面对这种患者我的建议:一定要取!(4)几处特殊部位:踝关节的胫腓联合螺钉,在下地负重前一定要取掉;脊柱骨折手术如果没有做融合,脊柱节段间会有反复微动。再结实的钢钉也经不起反复折弯,内植物容易出现疲劳性断裂。所以在骨折愈合后也要建议患者尽快取出。 今天先跟大家聊到这,后面的几种情况且听下回分解。本文系陈晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载