慈溪市妇幼保健院小儿外科科普号

前不久，家住富阳区的王阿姨遇到了一件烦心事，8个月大的天天平时活泼可爱很讨人喜欢，可最近总是无故哭闹，带孩子到杭州下城区环城北路10号冯志刚医生工作室检查后才知道，天天患上了小儿疝气，由于不注意，平时根本就没有发现。 “小儿疝气是一种什么病？是由哪些原因造成的？吃药能好吗？.......”这不仅是王阿姨的疑问，同时也是许多家长的疑问！ 今天小儿外科主治医师冯志刚来为家长们揭开疝气的面纱。 请家长们接着往下看！ 疝气不是“气” 男孩及早产儿多发 跟湿疹不是因为湿一样，疝气和气也没有任何关系！ 了解小儿疝气，首先要从胚胎发育说起。男孩的睾丸刚开始并不是在阴囊里面，而是在肾脏的下方，随着胎儿的发育，到出生时下降进入阴囊。 而所谓的疝气，就是下降过程中留下的腹膜鞘状突没有闭合，腹壁上有一个缺损，导致肠和其他器官可以进入，掉进腹股沟或者阴囊里，鼓起一个包。女孩虽没有睾丸，但也有一条韧带穿过，也有可能形成疝气。 小儿疝气主要是由先天因素引起的，其他情况如：过度用力哭闹、便秘、咳嗽等使腹内压增高的情况，也会促使疝气的形成。 疝气是小儿普通外科中最常见的疾病之一，发病率为1%—4%，此病多发于男孩和早产儿（女孩也会发病哟！），男孩发病率是女孩的10—15倍，多在一岁以内出现。 小疝气大危害 严重者可致命 据冯志刚医生介绍，很多家长在得知自家孩子患疝气时，不愿意给孩子手术，完全寄希望于自愈。 另外还有部分家长担心孩子太小，不能承受手术带来的伤害，还等孩子大一点在说。 但事实却完全相反，因不了解小儿疝气，大部分家长选择拖延手术治疗甚至采取不恰当的治疗手段，殊不知可能会给孩子带来致命的伤害。 随着孩子的逐渐长大，反复突出的疝气块越来越大，会影响孩子消化系统，出现下腹部坠胀、腹痛、便秘、营养吸收功能差等。 一旦因腹内压（疝气包块）过大时，可导致疝气嵌顿、肠穿孔，严重时还可引起肠梗阻、坏死等严重并发症，危及生命...... 手术是小儿疝气首选治疗手段 每一家长都不忍心孩子遭受“开刀”的痛苦，所以不少疝气宝宝都会寻求手术以外的其他方法，如物理治疗或药物治疗。迄今为止，手术治疗小儿腹股沟疝是国内外公认的首选方式。 冯志刚主任提醒，幼儿正处在生长发育旺盛期，有极少数幼儿，在1岁以前有自愈的可能，但是这种可能性非常的小，只有1%，而出现并发症的几率却高达 28 % ，家长千万不要因为那些没有经过验证的方法，耽搁了孩子的病情。 疝气是因为腹股沟部位出现了缺损，除了手术，没有其他手段能把缺损补起来。 疝气患儿是否需要手术，什么时候手术，应该由医生决定，家长不可擅自推迟或延误孩子的手术。 此外，冯志刚主任建议，最好半岁左右进行手术。 “孩子太小，对医生的要求会更高，麻醉风险相对来说也比较大；但如果手术拖的时间太长，不仅会增加疝气嵌顿的风险。而孩子在半岁左右，还不太懂事，不会对手术产生恐惧的记忆，这个时期最合适。” 家有疝气宝宝 父母应该这样做 1. 疝气患儿应尽量避免或减少哭闹、咳嗽、便秘、生气、剧烈运动等，平时一定要多注意休息，不要参与剧烈运动。 2. 日常饮食一定要保证患儿营养，可以多食用一些具有“补气”功效的食物，如扁豆、山药、蛋、鸡肉、鱼肉、猪肉等。 3. 婴儿时期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力，不要让孩子过早站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝气。 4. 年龄稍大一些的幼儿疝气患者，应适当进行锻炼，以增强体质。但是切莫蹦、跳、抻、拉、持重等剧烈活动，这对疝气的正常维护，是非常不利的。 5. 虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管入疝囊。 最后提醒各位家长： 千万别让自己的自以为是伤害了宝宝 如发现孩子疝气 请尽快到专业儿童医院外科就诊 只有手术才是治疗孩子疝气的最佳手段！ 冯志刚，男，副主任医师，副教授，毕业于浙江大学医学院医学系。分别于1992年和1998年赴澳大利亚悉尼儿童医院和墨尔本儿童医院进修深造。曾在浙江大学医学院附属儿童医院从事小儿普外科和新生儿外科临床、教学、科研工作36年，是完成浙江省首例复杂性联体婴儿分裂术的第二主刀医师，目前除了在冯志刚医生工作室坐诊和手术，同时也在浙江省多家三甲妇儿医院担任特聘专家，擅长小儿外科各种疾病，尤其是在儿童的常见病腹股沟疝的诊断和手术有深厚造诣，对小儿先天性畸形的诊治和手术有独到之处，临床累计疝气手术超数万例，独创改良式的局麻微创疝气手术，深受家长好评，是业内及家长口碑的华东小儿疝气手术的冯一刀，发表论文10余篇。 手术特长： 1、突破疝气对孩子手术年龄的局限，可独立展开5-6个月婴幼儿疝气宝宝的手术 2、手术方式微创局麻，手术切口1公分左右，术后疤痕几乎看不出手术痕迹 3、手术时长10分钟，技术超娴熟，精准安全无复发 4、麻醉团队来自原浙江大学附属儿童医院资深麻醉师以局部麻醉为主+静脉麻醉为辅，避免麻醉影响，保障麻醉安全。 5、手术美容线缝合，细致精美无痕，不拆线，可即治即走，恢复快不影响日常活动。 坐诊时间：周日上午。

金庸的小说里经常会出现“金钟罩铁布衫”，练得此功的人可刀枪不入，百战不殆。但是这门神功也并非真的毫无破绽，攻其下身便可破功。在《鹿鼎记》里，鳌拜便将这武侠世界里最强的自保神功“金钟罩铁布衫”练到出神入化的境界，那便是“缩阳入腹”，完美搞定了这门功夫“蛋蛋易碎，重攻即破”的唯一弱点。其实“缩阳入腹”并不只是虚构于小说中，现实世界里也有“缩阳入腹”的存在，不过这只是一种先天性的睾丸发育不全，蛋蛋停留在了不该停留的部位，像是腰部腹部，这样的现象医学界称之为「隐睾」。说了半天总算切入到了我们今天的正题——我的蛋蛋去哪了？都说术业有专攻，隐睾到底是什么呢，小编还是请省儿保小儿外科专家冯志刚主任，和我们详细聊聊“蛋蛋”那些事儿！冯志刚，原浙江大学医学院附属儿童医院副主任医师，副教授，1953年12月出生，1980年毕业于浙江大学医学院医学系。分别于1992年和1998年赴澳大利亚悉尼儿童医院和墨尔本儿童医院进修。从事小儿普外科和新生儿外科临床、教学、科研35余年，擅长小儿外科疾病尤其是疝气、鞘膜积液、隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎等小儿泌尿外科疾病，特别是对儿童的常见病腹股沟疝的诊断和手术有较高水平，对小儿先天性畸形的诊治和手术有独到之处，临床累计疝气手术超数万例，独创改良式的局麻微创疝气手术，深受家长好评，是家长口碑的华东疝气名医圣手。什么是隐睾？正常的男孩子都有两个蛋蛋，睾丸的“出生地”是在腹腔后方，肾脏的下面。因为腹腔的温度高不适合蛋蛋的发育，随着宝宝的生长它需要翻过“髂血管”，穿过“腹股沟”，最后下降到温度适宜的“阴囊”安家落户。那么隐睾呢，是指那些男婴出生后，一侧或者两侧的睾丸没有按照正常的发育过程下降到阴囊内而停留在下降途中的某一部位包括停留在腹腔内的一种病理状态，临床上称为「睾丸下降不全」或「睾丸缺如」。「睾丸异位」则是指睾丸离开正常的下降途径、到达会阴、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。隐睾是小儿泌尿生殖系统最常见的先天畸形之一，发病率在早产儿中约占30%，新生儿中3%，1岁幼儿0.66%。发病率会随着孩子的生长发育逐渐降低。一岁之前睾丸可能会自己下降，但六个月后睾丸继续下降的机会明显减少，一岁之后自降的可能性非常低或者说基本已无自愈的机会。突然感觉到一丝蛋蛋的忧桑...隐睾的原因隐睾在早产儿中较为常见，发病率接近30%！那么，导致隐睾的病因究竟是什么呢：1、将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺失，至使睾丸不能正常下降至阴囊。2、先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降动力。3、下丘脑相关垂体分泌激素不足，导致睾丸下降动力不足。值得一提的是，这种内分泌因素所致的隐睾患儿多为双侧隐睾，还可能合并有腹股沟斜疝。隐睾的危害1.阴囊皮肤存在大量褶皱，能够随体温改变自我调节，好比一个带空调的小房子，能够使阴囊内温度维持在比腹腔低两度的水平，这个温度适宜睾丸的生长。如果睾丸没有乖乖呆在阴囊里，那么就会处在一个相对高温的环境中，首当其从受到影响的便是睾丸产生精子的作用，腹腔对宝宝的蛋蛋来说可好比火焰山，不仅使睾丸生产精子的数量下降，质量也会下降，睾丸发育受到严重的影响。如果是两侧隐睾，则孩子长大后还会引发无精子症，这会造成成年男性出现不育。2.天天不回家的小孩心玩野了可就会变成坏小孩。蛋蛋也一样，长久处于腹腔中的睾丸癌变的几率非常高，隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍，并有8%的隐睾患者发生癌变。同时会引起一系列严重的并发症出现，还有的睾丸会自发扭转导致腹疼的情况出现。3.隐睾易与其他腹腔内的疾病相互影响，隐睾患者大约65%是同时患有腹股沟斜疝的。因为伴有引带异常和鞘状突异常，隐睾患儿很容易发生睾丸扭转，肠子嵌顿，极易导致腹腔内的睾丸受压坏死。4.隐睾对孩子的心理影响也是很大的。隐睾若不及时治疗，当孩子上幼儿园或者小学时，和同龄的小朋友一对比，发现自己的蛋蛋只有一个，很可能会被嘲笑，从而导致孩子自身的心理状况发生变化，比如开始自卑，自闭，不愿与他人交谈往来，这样的情况可能会延至成人。隐睾的治疗若确诊隐睾，必须手术！手术是最安全、疗效最佳的治疗方式。手术不仅可以大幅减少宝宝成年后不育的几率，还能减少成年后因为隐睾引起的癌变几率。冯主任过去在省儿保看诊时便遇到过这样的病例，一名患者腹腔里长了一个十几公分的巨大恶性肿瘤，医生手术时在腹腔里到处也找寻不到病因的来源，最后在患者的阴囊里发现缺少一侧睾丸，当时冯主任便高度怀疑该恶性肿瘤的形成是由睾丸缺失引起的。最后经医院再次检测确诊确实是由于睾丸没有下降到阴囊长期停留在腹腔内逐渐癌变从而引发的恶性肿瘤。而这样令人惋惜遗憾的例子在他行医几十年中已经碰到了不止三四例。看到这，您还在纠结是否要手术么？这是会影响到孩子终生幸福的大事，可千万再拖不得！dvdf目前隐睾最佳的手术年龄是6到18个月，超过这个时间，睾丸组织可能会发生不可逆的改变，超过1岁则是越早手术越好。当然，作为爸妈，最担心的还是孩子那么小，是否能够受得住麻醉和手术的损伤。在此，小编可以请家长放一万个心了，冯主任对于治疗隐睾行的是「睾丸下降固定术」，对于临床几十年的资深老专家来说，这只是一个微创的小手术，十五分钟便可以结束。伤口仅有一公分，对孩子的损伤极小。对于麻醉也是家长们十分担心的一个问题，在杭州复旦儿童医院，手术主要采用一个局部麻醉结合静脉注射的麻醉方式，药物不经过大脑，对孩子神经发育的影响微乎其微甚至可以说是没有影响。我们拥有来自浙江大学医学院附属儿童医院专业的麻醉医师团队，麻醉师精准控药，手术全程观察监测病人的意识、呼吸、循环情况，直至术后恢复清醒。我们确保把每一台手术风险降到最低。家长如何自查隐睾？隐睾的诊断并不难，只要留意便可以及早发现。父母可以让孩子在温暖的房间里．坐在凳子上或站立，观察孩子的阴囊发育是否对称，阴囊发育不对称是单侧隐睾的主要表现之一，如果是双侧隐睾则阴囊外观看起来发育偏小。其次用手触摸孩子的阴囊，如果发现阴囊内缺失睾丸，长期不在阴囊内，则极有可能是隐睾。虽然并不是睾丸不在阴囊内就一定是隐睾，但是无论如何家长都该在心理敲响警铃，及早到医院就诊。现在宝爸宝妈该知道孩子的蛋蛋去哪了吧，隐睾虽然不是什么严重的大病，但是同样不容小视，它给孩子带来的影响是不可预估的。切莫任由隐藏的“子蛋”飞一会，以免忧伤笼罩孩子的一生。

不少家长过来咨询小儿外科手术的问题，其中不乏问及小儿疝气的。因此我们特地邀请了浙江省儿保的冯志刚大夫为我们做一个关于小儿疝气的科普解说。 冯大夫介绍到我们所谓的小儿疝气即小儿腹股沟斜疝，俗称脱肠或者小肠气。疝气出现的主要原因是由于胚胎发育缺陷。通俗地说，人体内有一层膜包着各种脏器，但如果这层膜发育得不完整，有不严的地方，大小肠之类较软的东西就容易从这个缝隙中跑出来，尤其是在宝宝哭闹、咳嗽时最容易脱出来。是小儿外科中最常见的疾病，约占总手术的50%，男孩发病率是女孩的10倍。出生时就有表现，但多在3个月左右表现的更明显，也有的孩子在1岁多才发生。 孩子得疝气后一般不会有明显不适，当哭闹、运动、排便、咳嗽等用力过猛的情况下才会在大腿根部出现一个圆形包块，男孩可延伸至阴囊，女孩可延伸至大阴唇，安静平卧后消失。若包块长时间不能消失，同时出现孩子哭闹不止、腹痛加剧、继而呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，很有可能是发生了嵌顿，需要及时就医！ “腹股沟疝气虽然不是什么严重的病，但若是置之不理，对孩子造成的影响也不小！” 小儿疝气切忌莫以“疝”小而不为 1.并发症 小儿疝气有发生急性并发症的可能，由于某次咳嗽、屏大便等用力使较多的肠段突出后不能回入腹腔，导致 急性肠梗阻，引起剧烈疼痛，如不及时处理最终可引起肠坏死、穿孔乃至腹膜炎死亡等不良后果。 2.睾丸萎缩 小儿疝气，实际上就是阴囊和腹腔相通，腹腔内的水，大网膜和肠管、膀胱等和睾丸直接接触，使睾丸处在一个高温的环境。这就是小儿疝气要及早手术的最重要的原因。建议父母对于小儿疝气要尽早采取手术治疗。 3.影响发育 在消化系统受到影响的时候，孩子会出现恶心、呕吐、厌食、消化不良等症状，肠胃不舒服，孩子吃不好，营养也就跟不上了，这样孩子的正常发育就会受到影响。 4.危害生命 无论是男孩还是女孩，得了疝气都是很严重的，切忌莫以“疝”小而不为，疝气不仅会引起疼痛，还会有很多其他的影响，轻的影响消化，重的影响生育，甚至危及生命。 随着孩子长大，反复突出的包块可能会越来越大，一旦因腹内压过大、或包块过大不能还原，就可能导致肠管嵌顿、绞窄，严重时可引起肠梗阻、坏死等严重并发症，危及生命。 绝大多数疝气都要手术治疗，但是很多家长都希望自己的孩子不用挨上那么一刀，总抱着疝气能够自己恢复的想法，或者寄托于疝气带和中药疗法。但是就目前来说，除了极少数小型腹股沟斜疝的孩子在出生一年内可自愈外，绝大多数不能自愈，也不能通过服药或者打针痊愈，唯一根治的最有效的方法就是：手术。所以千万不能再盲目等待自己长好而错过最佳治疗时期啦。 有些家长会去选择疝气带，从理论上来说，使用疝气带压迫腹股沟区域堵住缺口，可以避免包块脱出，时间长后随着肌肉发育可以自愈。但从实际使用情况来看，事实并非如此。 1.疝气带佩戴，如果太松，不能起到压迫作用，太紧则会令孩子感到非常不舒服。 2.对于男孩子，疝气带虽然压迫了包块的突出部位，但是该部位也是精索通道，压迫的同时也造成精索血运受阻，睾丸发育受到影响。 3.个别家长未注意，疝块脱出后仍加压佩戴疝气带造成肠管受压缺血坏死，造成严重后果。 或许又有些家长要犯嘀咕了，疝气手术选择哪种方式比较好，麻醉对孩子的智力会不会有影响，别急，这里分享一个省儿保小儿外科专家冯志刚大夫遇到的一个案例解说。 治疗小儿疝气要“治疝”至美 小张夫妻两来自浙江金华，有一个可爱的儿子叫乐乐。某天，小张抱着哭闹不止的乐乐的时候，发现孩子的大腿根部鼓出来一大块，岳母说这是小肠气，小孩常见的毛病，先不用管。担忧的小张实在放心不下，还是带着乐乐到大医院挂了专家号。专家检查后确诊左边疝气，在大夫的建议下，小张打算为孩子进行手术。 “没想到这个选择了令我们全家至今后悔不已。”小张提起这件事眼中还满是懊恼和悔恨。 当时小张为了减少对孩子的损伤，以及术后不会留下明显疤痕，为乐乐选择了腹腔镜手术，没想到却因此酿成大祸。一开始大夫告诉他们手术很成功，原以为一颗悬着的心终于可以落下，可意想不到的事情发生了，导尿管拔不出来。为此先后总共拔了六七次，前面几次采用的都是挂点滴的麻药，小张不知道为什么打了麻药孩子在拔管的过程中依然痛苦不已大哭不止，反反复复尝试导尿管仍旧无法拔出。“我当时很担心孩子这样大哭大闹的会把刚补好的洞又给撑开，可是没办法啊，总不能让尿管一直插着吧，最后大夫说只能再试一次，还是不行的话只有开膀胱取出了。这明明只是一个小手术啊怎么最后又要动刀。”小张激动的说道。最后孩子还是被推进了手术室，打了全麻，导尿管也取出来了。“做腹腔镜就打过一次全麻，短短时间内又要做全麻手术，也不知道会不会影响孩子的智力发育！”小张一家人对这个结果很是气愤，由于输尿管的原因导致那么小的孩子吃尽了苦头，虽然有着满腔的怒火与不甘最终也只能无奈的离开医院。 后来手术后过了一年，乐乐做手术的原位又复发了疝气，一朝被蛇咬的小张这次不敢轻易让孩子到医院动刀了，就按着岳母给找的一些土方子给孩子熬药抹药。现在两年过去了儿子还是经常肚子疼，已经严重影响到日常的生活和学习，小张实在是心疼孩子，多方打探能够治疗小儿疝气的医院和大夫，在朋友的介绍下最终找到了原省儿保的冯志刚大夫，冯大夫仔细检查了乐乐的情况后，决定为其实行微创疝囊闭合术，一开始小张还很担忧，得知手术采用的局部麻醉，术后也不用插尿管，心里的石头落了大半。整台手术时间持续不到二十分钟，乐乐便被推出了手术室。冯主任查看孩子情况 在此冯大夫特意强调，局部麻醉或者说区域麻醉，药物不经过大脑，对孩子神经发育的影响可以说微乎其微，手术结束后患者可以很快便恢复清醒，这需要主刀医生非常熟练，对手术的精准，开口的精细都有一定的考验，。孩子做好疝气手术后 术后回访小张告诉大夫现在乐乐伤口情况恢复的很好，一厘米的小创口也不大显眼了，最重要的是孩子再也没有嚷嚷肚子疼了。冯志刚主任手术结束后来留观室看望孩子们与家长冯大夫告诉我们，他做了几十年的临床手术，像这样来做疝气二次复发手术的案例并不少，因此家长们在为孩子选择手术方式时一定要谨慎考虑，多数家长往往只考虑到微创，手术损伤小等情况。其实任何一种手术方式都有它的适应证，手术安全对孩子来说才是第一位的，切不可一味地强调微创而得不偿失。还有一点就是，小儿腹股沟疝的最佳手术时机是在1～2岁之间，术后恢复会更好，治疗小儿疝气就要“治疝”至美，如有嵌顿不能及时复位，任何年龄均需要急诊手术，没有发生嵌顿或很少发生嵌顿的尽可能在学龄前完成手术，以免影响孩子的学习和生活。