孙翀医生的科普号

近日门诊遇见几个美眉，她们都有不良孕史。曾经胎停时就告知，等月经恢复后调整妇科内分泌，调整糖脂代谢异常，至少调整3个月后在备孕或试管移植，但有的美眉好像没有理这茬。 这让作为保胎大夫我也很愁苦，看着血值翻倍不好，看着B超胎心缓慢、胎芽生长缓慢……你说保不保这个胎？保？怕有染色体异常，到最后白花钱。也怕是美眉自身原因导致这种情况，毕竟她们都是不好怀孕美眉！今天有个美眉问我：“孙大夫，你天天看见我们这样的，你是不是心情也不好啊！” 我是真的希望你们每一个人， 都能高高兴兴顺顺利利平平安安的抱上娃！ 对于一遍遍胚胎停育患者、产科不良事件美眉都有可能存在卵巢功能减退，妇科内分泌是怀孕生孩子基础，妇科内分泌不正常，就像慢慢向围绝经期走。 大家对于快绝经期妇女多少有了解？有的人身体会出现各种不适，失眠、潮热盗汗、心血管问题，有的会出现精神抑郁和焦躁等，说明什么？说明内分泌异常可引起全身各个细胞异常。那对于不能怀孕生孩子美眉，其实我们有个年轻年龄，但我们身体不年轻了，所以生娃出现问题。 通过这几年的保胎，真得发现她们卵巢功能出现问题，真正应该调整妇科内分泌，调整我们糖脂代谢异常，来改善我们身体内环境，才有可能顺利怀孕，孕期密切监测调整，抱上娃是我们共同愿望！ 在我的科普文章中我写过多次生化流产经过调整顺利怀孕的两个美眉，她们是孕前就找我调理妇科内分泌，进行三匹马车指导，目前一个美眉应该孕30周左右。 另外一个美眉，目前孕13周了，NT顺利通过了。她们都是依从性好，认真调整最后顺利怀孕，怀孕后踏踏实实与大夫保胎，所以目前状态平稳，体重控制很好。 还有两个美眉，有不良孕史，目前也怀孕状态，也是踏踏实实与大夫一起跟小Baby较劲，希望小Baby闯关顺利！ 但也有一些听不进医生建议的美眉，看完诊后，建议她月经不同时期检查，看看有问题，再及时进行调整。把三匹马车都发给她了，她也知道重要性，但是就是不执行，也不调整内分泌。 直接做试管，不是移植前用上药就管用的。有的人管用，估计人家自身条件比你好，为了保险起见最好踏踏实实调整一段身体再移植，到那时不会看着血值也犯愁、焦虑！种子再好，土地不好照样不能发芽生根！ 今天遇见这个美眉，前两天发现怀孕找我，她是曾经自怀一次生化了，三次试管失败，前两次试管移植未着床，最后一次是3个月前做试管移植生化了。 生化流产后，2020年11月开始找我调整妇科内分泌，进行饮食运动指导（三匹马车），调整一个半月竟然自怀了，比她上次移植生化的血值好很多，但血值近2000时，翻倍就不好了，但B超宫腔看见了一个0.4*0.4cm无回声，考虑宫内孕可能性很大，但血值翻倍不好。 一开始美眉很焦虑，但是觉得她有很大希望，原来最好也就是生化，前三次都是做的试管，起码这次是自怀。 而且即使这次怀孕失败，起码宫内隐约看见胎囊，比以往任何时候都好，而且只是调整内分泌一个月时间，三匹马车执行也没有几个月。应该继续努力，看看未来发展趋向。若不好，我们重头来过，先好好避孕，调整差不多了，我们再打有准备之杖，此次是背水之战，有点唐突！ 所以告知不孕不育美眉，不是你怀孕找大夫住院就能保住孩子，而是你重视孕前调整，调整糖脂代谢，调整妇科内分泌，调整免疫凝血等等。 这是孕前打地基，地基牢靠楼房不会坍塌。妇科内分泌糖脂代谢等等没有调整好就怀孕，即使过了12周，也有可能出现胎盘血管浅着床导致产科不良事件发生，如子痫前期、胎盘早剥、胎儿发育迟缓、胎死宫内、羊水少、脐带过度扭转等等！ 结·语 总结我与大咖们学习精髓，产科不良事件治疗端口前移至孕前、孕早期！孕中期孕晚期注意胎儿发育趋势，不能眼睁睁等待胎儿发育迟缓再治疗。对于一遍遍生化流产、胚胎停育，产科不良事件发生美眉，一旦怀孕也是怀孕群中高高危，怀孕后一刻也不能懈怠！必须坚持三匹马车饮食运动，也有好多美眉受益于三匹马车！ 希望每个等待好孕的美眉赶紧行动起来，改变认知，期待新年有好孕！

“流产”作为一名妇产科大夫，当见到患者一次次流产痛苦的样子时，我的心都会隐隐作痛，仿佛自己也失去了个孩子一般，在这个时候我会非常埋怨自己！怨自己为什么不能在医疗技术这么发达的今天，即便在面临不算是大问题的病时，还是不能带着我的患者远离痛苦！每当这个时候，我就会很彷徨，我是真的希望自己可以帮到她们！帮助她们走出人生的低谷，也许是因为这些吧！一直在触动着我，激励着我不断的去研究，不断的去琢磨“复发性流产”这个问题......“复发性流产”概念连续发生2次或2次以上的自然流产，称之为复发性流产。一般引起“复发性流产”的原因：生殖器官畸形、宫颈机能、内分泌因素、感染因素、染色体异常、免疫凝血的因素等。上面所说的原因，我今天主要讲讲“免疫凝血”引起的复发性流产，因为其他的原因都比较常见，对于生殖器官畸形，一般通过妇科检查，B超等辅助检查及宫腹腔镜检查一般就会发现；内分泌紊乱可以根据病人的临床症状体征，在做针对性激素水平的检查时也会发现；感染引起的流产，一般通过化验检查，大多数也会检查出来；对于有胚胎停育或胎死宫内的做个胎儿染色体，查查有没有问题，对于下次怀孕有了解的意义，多次流产的夫妻在做孕前检查时一般医生也会建议双方查染色体。“免疫凝血性复发流产”要是不去特定的检测，几乎是发现不了的，一些流了好多次产的患者来我这里就诊时，为了妥帖些，我会建议这类患者做一个“免疫凝血”的检查，好多患者都会产生疑问：为什么要做这种检查？我的“复发性流产”跟这个什么“免疫凝血”能有什么关联呢？下面先给大家剖析一下免疫凝血引起流产的原理：我们先来说“免疫”，免疫性疾病引起的流产，主要是由于孕妇自身的免疫因子会攻击胚胎或胎盘等，最后导致胚胎停育，胎死宫内。我们再来说“凝血”，指的是血液粘稠，就像河流中夹杂着淤泥，导致河水无法顺畅流过去。我们知道，刚刚着床的小baby与母亲之间建立的母胎循环是非常非常细的，有时甚至需要在显微镜下才能看见，这么细小的血管，在凝血因子的影响下，血液只要有丁点的粘稠就会影响血液的流动，营养物质流不过去了，胚胎失去了血液供养，小小的生命就会夭折。对于孕周大的，胎盘就会形成小的血栓，梗死，绒毛纤维化，最终导致胎死宫内......那么，临床上我们会怎样治疗呢？针对“免疫”，我们可以采取免疫抑制剂的方法来治疗，用免疫抑制剂来保护胚胎，防止被免疫排斥。针对“凝血”，我们采取稀释血液的药物，像是阿司匹林，“凝血情况”就像“堵车”的情况，那么在面对“堵车”这种情况我们要怎么办呢？没错，我们要找“交警”来疏通，“交警”就相当于稀释血液的药物，来帮助血液稀释，血流顺畅。最近我了解到一些资料，稀释血液的药物也可以使用“低分子肝素钙”，有时在临床上结合阿司匹林效果会更强些，前提是：一定要在医生专业的指导下用药哦！病例一：孕妇有过两次胚胎停育，一次孕40天没有看见胎芽胎心，一次生化流产，第三次就诊，考虑她有免疫凝血问题，给她用上低分子肝素钙情况下，建议去专业的北医三院免疫科进行检查，孕妇依从性很好，最终真查出了问题，目前已经平稳度过孕期34周了......病例二：孕妇有两次胚胎停育，第三次怀孕来我门诊，根据她的病史情况，也是建议她去专业的北医三院免疫科检查，她将信将疑，由于检查怀孕指标都不是很理想，她才去检查，结果的确有一些问题，前期患者都快要失去信心了，终于得知自己反复流产的原因，患者又重新燃起了希望！目前已经孕25~26周......总结：医学充满了未知，怀孕生孩子也不单单只是归妇产科所管！有时还涉及到全身个个系统，怀孕得需要多学科医生共同来扶持，这才有可能安安全全。“小”大夫的“大”情怀：我们要感谢我们的时代，有着这么发达的互联网，随时随地都可以学习，我很荣幸在一些学习群中，得到了很多专家教授的指点，聆听了大伽讲课，再加上对临床病例深深的“执念”，终于让我悟出了一些道理，知道了些问题的所在，当看到一次次流产的孕妇有的已经生了可爱的孩子时，我好想流泪！这是与她们感同身受幸福的眼泪！这是来自医患之间深深的互相信任！看着她们幸福的样子，我也幸福着！感谢为了医学事业默默贡献的老师们，愿大家都能做个有情怀的人，努力的去帮助别人，用自己的力量帮助到需要帮助的人，相信我，这份幸福感一定会double的~

该孕妇既往月经规律，月经周期30天。末次月经时间2018年10月20日。2018年12月7日B超示：胎囊大小2.2*1.9*1.0cm，胎芽0.4cm，可见胎心搏动。根据囊芽差1.3cm。因为没有不良孕史，没有流产症状，没有过于进一步检查。并于当日建档（2018年12月7日）。12月21日停经8+2周阴道出血。B超提示胎囊大小3.6*2.0*2.5cm，胎芽大小1.8cm，可见胎心搏动。根据B超囊芽差1.1cm。大夫给予中药保胎药。12月28日门诊就诊，B超情况囊小芽大，而且逐渐囊芽差逐渐较少，根据陈建明教授的理论囊小芽大流产机率更大，而且D2聚体0.5，初步诊断：胚胎发育不良 易栓状态。给予低分子肝素+地屈孕酮+滋肾育胎丸+补钙+维生素D积极治疗。▼▼小孕囊：孕囊平均直径与CRL长度之差＜14mm为小孕囊，10-13mm为轻度小孕囊，6-9mm为中度小孕囊，≤5mm为重度小孕囊。孕囊平均直径与CRL长度之差＜10mm有胚胎停育的可能，＜8mm胚胎停育的风险较大，＜5mm多数胚胎停育，＜3mm胚胎停育。小孕囊多数在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血；小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。上面是摘自陈建明教授的课件内容。此位孕妇的情况也印证了陈建明教授精准保胎理论正确性。根据孕妇情况，虽然没有过不良孕史，但多方面考虑还是存在免疫凝血问题，建议其去风湿免疫科会诊。于2019年1月22日于燕郊中美医院风湿免疫科张慧君主任会诊，化验结果有多项异常。NK：20.4%；抗B2糖蛋白1抗体IgM：65CU；抗B2糖蛋白结构域1抗体:33.42ng/mL；封闭抗体：阴性；ANA：1:100；孕九周复查D2：0.69mg/l，高于正常；叶酸基因检查：杂合状态；血小板聚集率：93.8%。诊断了抗磷脂综合症。继续应用低分子肝素的基础上，宫腔积血给予免疫球蛋白+羥氯喹+甲泼尼龙+阿司匹林+他达拉非+贝前列腺片治疗。目前孕妇顺利通过唐氏筛查，排畸B超。目前孕24周了，祝愿她孕期顺顺利利平平安安的。 反 思1.医学是进步学科，跟上医学进步步伐，你会迎刃而解好多问题。2.要认识早期B超异常，根据异常仔细观察孕妇症状，及时治疗病情就会反转，关键时间点及时治疗很重要。3.临床中遇见过好多这样病例了，没有不良孕史，难道她们不存在免疫凝血问题吗？事实证明有一部分孕妇真的存在这个问题。4.不孕不育一定会找到原因的，哪有那么多自然淘汰呀！5.根据流产因素，逐项给患者找原因，找到方向，即使这次流产了，起码下次怀孕有了治疗方向，不会焦虑不会迷茫……6.为什么不孕不育为什么越来越多，应该引起我们重视，将来一定是一个社会一个民族的问题！孙医生说对于这样血液粘稠的孕妇，不要害怕她查出问题，即使不查，她也是事实求是存在这个疾病。面对疾病我们和孕妇共同努力，才能战胜疾病，医患才能共赢。认识疾病起源，把疾病扼杀于萌芽中，让胎盘血管重铸的好，也就预防、不发生了，孕妇孕期安全，抱上健康自己孩子这是最好结局。

在临床上，有的孕妇会因为唐氏筛查高危或高龄等因素而被医生建议做羊穿，总会有人问：“大夫，我不做羊穿，我做无创DNA行吗？”医生们问原因之后得到的答案往往令人啼笑皆非：有些人以为无创DNA毕竟是“无创”嘛，应该是不会有创伤的意思吧……由此可见，大家对无创DNA的检查还是不够了解。今天就为大家介绍一下无创DNA到底是怎么回事，到底能不能替代羊穿。无创DNA查胎儿染色体是什么呢？无创产前DNA是通过抽母亲的血，通过一定的技术手段，分离出胎儿的产前DNA，查胎儿的产前DNA的情况。一般只是查13,18,21这三对染色情况，不能检查染色体内部的平衡易位倒位等情况，嵌合体也不能检测。有个别的检验机构会分析性染色体及部分微缺失和微重复。大量的数据研究提示，无创的准确性有99%。所以没有达到100%诊断，它是接近诊断水平的筛查。临床中也遇见过无创DNA低危也生出染色体异常胎儿的例子。所以无创DNA不能替代羊穿的。无创DNA准确率这么高为什么还在延续唐氏筛查呢？无创DNA比唐氏筛查筛查率高很多，但受着我国卫生经济学的影响，我们国家一直延续着唐氏筛查。大量的数据研究提示，无创的准确性有99%。无创凭着它较高的准确性、及无风险性，是孕妈选择的主要原因。无创DNA什么孕周做合适？时间应当为12+0-26+6周，最佳检测时间应当为12+0-22+6周。无创DNA的检测方法是？无创DNA产前检测技术的检测方法是：采集孕妇静脉血，利用新一代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段（包含胎儿游离DNA）进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，可以从中得到胎儿的遗传信息，从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。无创DNA适合人群：无创DNA产前检测适合的人群有很多，基本上所有的人都适合的，具体如下：1、高龄（年龄≥35岁），不愿选择有创产前诊断的孕妇。2、唐筛结果为高风险或者单项指标值改变，不愿选择有创产前诊断的孕妇。3、孕期B超胎儿NT值增高或其他解剖结构异常，不愿做有创产前诊断的孕妇。4、不适宜进行有创产前诊断的孕妇，如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等。5、羊水穿刺细胞培养失败不愿意再次接受或不能再进行有创产前诊断的孕妇。希望排除胎儿21三体、18三体、13三体综合征，自愿选择进行无创产前检测的孕妇。6、血清筛查阳性的孕妇以及对产前诊断有心理障碍的孕妇。7、唐氏筛查为中风险的孕妇，介于高危与低危之间的孕妇。临床中在此值范围的孕妇也生出有染色体异常的患儿。无创DNA不适合人群：1、染色体异常胎儿分娩史2、夫妇一方有明确染色体异常的孕妇3、孕妇一年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗或接受过免疫治疗等对高通量基因测序产前筛查与诊断结果将造成干扰的。4、胎儿B超检查怀疑有异常的。5、各种基因病的高风险人群。孙医生说大家不用把无创DNA看的太重，不过是一个检查而已，它只是为了帮助大家看看宝宝是否足够健康。具体需要做什么检查，还是要听听医生的建议，适合自己的才是最好的。

直播时间：2024年05月06日19:30主讲人：孙翀副主任医师北京木棉花诊所生殖健康与不孕症科问题及答案：问题：主任，我今天移植囊胚第7天（不含移植日），3号用了hcg2000，今天6号抽血查到hcg79.7视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我多囊，移植三次都不着床，都是优胚，宫腔镜免疫没事，什么原因造成视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，请问上个月新冠这个月可以移植吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：之前经期狼疮抗凝物高，流产后狼疮抗凝物指标正常，现在备孕，是可以通过运动不吃药改善吗，狼疮抗凝物，要视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年04月22日19:34主讲人：孙翀副主任医师北京木棉花诊所生殖健康与不孕症科

直播时间：2024年03月25日19:32主讲人：孙翀副主任医师北京木棉花诊所生殖健康与不孕症科

直播时间：2024年03月21日19:31主讲人：孙翀副主任医师北京木棉花诊所生殖健康与不孕症科问题及答案：问题：就有点担心视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那药好像是孕妇禁用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好请问3月因为脚痒涂了曲安奈德益康唑和盐酸阿莫酸罗芬乳膏、酮康唑洗剂会影响备孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血小板比正常低还是比正常高，不能吃阿司匹林啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：懂了，谢谢医生，还是运动，饮食，心情很重要视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7周出血流产，那刚才说的查啥项目是高凝，或者子宫内膜异位症，才决定用不用肝素和阿司匹林视频解答：点击这里查看详情>>>问题：通过做什么检查可以确定用拜阿司匹林？凝血功能，就是D二聚体那些吗？运动正常，不运动有时候D二聚体高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：出血导致流产是子宫内膜异位症吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我也是胎停过，凝血功能也正常，和7周出血胎停流出来，肝素，阿司匹林，下次还要吃和打吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我问下我之前一次7周左右胎停了六周这样出过血那我下次移植前要打肝素吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我有睡觉一半，手麻，我就需要握拳几次，手才好，才能继续睡觉。是不是这个症状就需要吃阿司匹林？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：类风湿啥的，抗β糖蛋白，ANA都正常。早晨手沉降是什么意思哈？吃什么阿司匹林，我记一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙主任，我这两天感冒嗓子疼的厉害，吃了感冒药了，这个月还能备孕吗？月经第二天还查激素六项和窦卵泡数吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：抗心磷脂igg17.4正常范围20以下，但是医生说12以下才行，连续几次都15以前我需要吃阿司匹林吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打灭活疫苗对胎儿会不会有影响？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕了正在保胎打肝素被狗划破皮可以打狂犬病疫苗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>