孙翀医生的科普号

近日门诊遇见几个美眉，她们都有不良孕史。曾经胎停时就告知，等月经恢复后调整妇科内分泌，调整糖脂代谢异常，至少调整3个月后在备孕或试管移植，但有的美眉好像没有理这茬。 这让作为保胎大夫我也很愁苦，看着血值翻倍不好，看着B超胎心缓慢、胎芽生长缓慢……你说保不保这个胎？保？怕有染色体异常，到最后白花钱。也怕是美眉自身原因导致这种情况，毕竟她们都是不好怀孕美眉！今天有个美眉问我：“孙大夫，你天天看见我们这样的，你是不是心情也不好啊！” 我是真的希望你们每一个人， 都能高高兴兴顺顺利利平平安安的抱上娃！ 对于一遍遍胚胎停育患者、产科不良事件美眉都有可能存在卵巢功能减退，妇科内分泌是怀孕生孩子基础，妇科内分泌不正常，就像慢慢向围绝经期走。 大家对于快绝经期妇女多少有了解？有的人身体会出现各种不适，失眠、潮热盗汗、心血管问题，有的会出现精神抑郁和焦躁等，说明什么？说明内分泌异常可引起全身各个细胞异常。那对于不能怀孕生孩子美眉，其实我们有个年轻年龄，但我们身体不年轻了，所以生娃出现问题。 通过这几年的保胎，真得发现她们卵巢功能出现问题，真正应该调整妇科内分泌，调整我们糖脂代谢异常，来改善我们身体内环境，才有可能顺利怀孕，孕期密切监测调整，抱上娃是我们共同愿望！ 在我的科普文章中我写过多次生化流产经过调整顺利怀孕的两个美眉，她们是孕前就找我调理妇科内分泌，进行三匹马车指导，目前一个美眉应该孕30周左右。 另外一个美眉，目前孕13周了，NT顺利通过了。她们都是依从性好，认真调整最后顺利怀孕，怀孕后踏踏实实与大夫保胎，所以目前状态平稳，体重控制很好。 还有两个美眉，有不良孕史，目前也怀孕状态，也是踏踏实实与大夫一起跟小Baby较劲，希望小Baby闯关顺利！ 但也有一些听不进医生建议的美眉，看完诊后，建议她月经不同时期检查，看看有问题，再及时进行调整。把三匹马车都发给她了，她也知道重要性，但是就是不执行，也不调整内分泌。 直接做试管，不是移植前用上药就管用的。有的人管用，估计人家自身条件比你好，为了保险起见最好踏踏实实调整一段身体再移植，到那时不会看着血值也犯愁、焦虑！种子再好，土地不好照样不能发芽生根！ 今天遇见这个美眉，前两天发现怀孕找我，她是曾经自怀一次生化了，三次试管失败，前两次试管移植未着床，最后一次是3个月前做试管移植生化了。 生化流产后，2020年11月开始找我调整妇科内分泌，进行饮食运动指导（三匹马车），调整一个半月竟然自怀了，比她上次移植生化的血值好很多，但血值近2000时，翻倍就不好了，但B超宫腔看见了一个0.4*0.4cm无回声，考虑宫内孕可能性很大，但血值翻倍不好。 一开始美眉很焦虑，但是觉得她有很大希望，原来最好也就是生化，前三次都是做的试管，起码这次是自怀。 而且即使这次怀孕失败，起码宫内隐约看见胎囊，比以往任何时候都好，而且只是调整内分泌一个月时间，三匹马车执行也没有几个月。应该继续努力，看看未来发展趋向。若不好，我们重头来过，先好好避孕，调整差不多了，我们再打有准备之杖，此次是背水之战，有点唐突！ 所以告知不孕不育美眉，不是你怀孕找大夫住院就能保住孩子，而是你重视孕前调整，调整糖脂代谢，调整妇科内分泌，调整免疫凝血等等。 这是孕前打地基，地基牢靠楼房不会坍塌。妇科内分泌糖脂代谢等等没有调整好就怀孕，即使过了12周，也有可能出现胎盘血管浅着床导致产科不良事件发生，如子痫前期、胎盘早剥、胎儿发育迟缓、胎死宫内、羊水少、脐带过度扭转等等！ 结·语 总结我与大咖们学习精髓，产科不良事件治疗端口前移至孕前、孕早期！孕中期孕晚期注意胎儿发育趋势，不能眼睁睁等待胎儿发育迟缓再治疗。对于一遍遍生化流产、胚胎停育，产科不良事件发生美眉，一旦怀孕也是怀孕群中高高危，怀孕后一刻也不能懈怠！必须坚持三匹马车饮食运动，也有好多美眉受益于三匹马车！ 希望每个等待好孕的美眉赶紧行动起来，改变认知，期待新年有好孕！

“流产”作为一名妇产科大夫，当见到患者一次次流产痛苦的样子时，我的心都会隐隐作痛，仿佛自己也失去了个孩子一般，在这个时候我会非常埋怨自己！怨自己为什么不能在医疗技术这么发达的今天，即便在面临不算是大问

该孕妇既往月经规律，月经周期30天。末次月经时间2018年10月20日。2018年12月7日B超示：胎囊大小2.2*1.9*1.0cm，胎芽0.4cm，可见胎心搏动。根据囊芽差1.3cm。因为没有不良孕史，没有流产症状，没有过于进一步检查。并于当日建档（2018年12月7日）。12月21日停经8+2周阴道出血。B超提示胎囊大小3.6*2.0*2.5cm，胎芽大小1.8cm，可见胎心搏动。根据B超囊芽差1.1cm。大夫给予中药保胎药。12月28日门诊就诊，B超情况囊小芽大，而且逐渐囊芽差逐渐较少，根据陈建明教授的理论囊小芽大流产机率更大，而且D2聚体0.5，初步诊断：胚胎发育不良 易栓状态。给予低分子肝素+地屈孕酮+滋肾育胎丸+补钙+维生素D积极治疗。▼▼小孕囊：孕囊平均直径与CRL长度之差＜14mm为小孕囊，10-13mm为轻度小孕囊，6-9mm为中度小孕囊，≤5mm为重度小孕囊。孕囊平均直径与CRL长度之差＜10mm有胚胎停育的可能，＜8mm胚胎停育的风险较大，＜5mm多数胚胎停育，＜3mm胚胎停育。小孕囊多数在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血；小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。上面是摘自陈建明教授的课件内容。此位孕妇的情况也印证了陈建明教授精准保胎理论正确性。根据孕妇情况，虽然没有过不良孕史，但多方面考虑还是存在免疫凝血问题，建议其去风湿免疫科会诊。于2019年1月22日于燕郊中美医院风湿免疫科张慧君主任会诊，化验结果有多项异常。NK：20.4%；抗B2糖蛋白1抗体IgM：65CU；抗B2糖蛋白结构域1抗体:33.42ng/mL；封闭抗体：阴性；ANA：1:100；孕九周复查D2：0.69mg/l，高于正常；叶酸基因检查：杂合状态；血小板聚集率：93.8%。诊断了抗磷脂综合症。继续应用低分子肝素的基础上，宫腔积血给予免疫球蛋白+羥氯喹+甲泼尼龙+阿司匹林+他达拉非+贝前列腺片治疗。目前孕妇顺利通过唐氏筛查，排畸B超。目前孕24周了，祝愿她孕期顺顺利利平平安安的。 反 思1.医学是进步学科，跟上医学进步步伐，你会迎刃而解好多问题。2.要认识早期B超异常，根据异常仔细观察孕妇症状，及时治疗病情就会反转，关键时间点及时治疗很重要。3.临床中遇见过好多这样病例了，没有不良孕史，难道她们不存在免疫凝血问题吗？事实证明有一部分孕妇真的存在这个问题。4.不孕不育一定会找到原因的，哪有那么多自然淘汰呀！5.根据流产因素，逐项给患者找原因，找到方向，即使这次流产了，起码下次怀孕有了治疗方向，不会焦虑不会迷茫……6.为什么不孕不育为什么越来越多，应该引起我们重视，将来一定是一个社会一个民族的问题！孙医生说对于这样血液粘稠的孕妇，不要害怕她查出问题，即使不查，她也是事实求是存在这个疾病。面对疾病我们和孕妇共同努力，才能战胜疾病，医患才能共赢。认识疾病起源，把疾病扼杀于萌芽中，让胎盘血管重铸的好，也就预防、不发生了，孕妇孕期安全，抱上健康自己孩子这是最好结局。

在临床上，有的孕妇会因为唐氏筛查高危或高龄等因素而被医生建议做羊穿，总会有人问：“大夫，我不做羊穿，我做无创DNA行吗？”医生们问原因之后得到的答案往往令人啼笑皆非：有些人以为无创DNA毕竟是“无创”嘛，应该是不会有创伤的意思吧……由此可见，大家对无创DNA的检查还是不够了解。今天就为大家介绍一下无创DNA到底是怎么回事，到底能不能替代羊穿。无创DNA查胎儿染色体是什么呢？无创产前DNA是通过抽母亲的血，通过一定的技术手段，分离出胎儿的产前DNA，查胎儿的产前DNA的情况。一般只是查13,18,21这三对染色情况，不能检查染色体内部的平衡易位倒位等情况，嵌合体也不能检测。有个别的检验机构会分析性染色体及部分微缺失和微重复。大量的数据研究提示，无创的准确性有99%。所以没有达到100%诊断，它是接近诊断水平的筛查。临床中也遇见过无创DNA低危也生出染色体异常胎儿的例子。所以无创DNA不能替代羊穿的。无创DNA准确率这么高为什么还在延续唐氏筛查呢？无创DNA比唐氏筛查筛查率高很多，但受着我国卫生经济学的影响，我们国家一直延续着唐氏筛查。大量的数据研究提示，无创的准确性有99%。无创凭着它较高的准确性、及无风险性，是孕妈选择的主要原因。无创DNA什么孕周做合适？时间应当为12+0-26+6周，最佳检测时间应当为12+0-22+6周。无创DNA的检测方法是？无创DNA产前检测技术的检测方法是：采集孕妇静脉血，利用新一代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段（包含胎儿游离DNA）进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，可以从中得到胎儿的遗传信息，从而检测胎儿是否患三大染色体疾病。无创DNA适合人群：无创DNA产前检测适合的人群有很多，基本上所有的人都适合的，具体如下：1、高龄（年龄≥35岁），不愿选择有创产前诊断的孕妇。2、唐筛结果为高风险或者单项指标值改变，不愿选择有创产前诊断的孕妇。3、孕期B超胎儿NT值增高或其他解剖结构异常，不愿做有创产前诊断的孕妇。4、不适宜进行有创产前诊断的孕妇，如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等。5、羊水穿刺细胞培养失败不愿意再次接受或不能再进行有创产前诊断的孕妇。希望排除胎儿21三体、18三体、13三体综合征，自愿选择进行无创产前检测的孕妇。6、血清筛查阳性的孕妇以及对产前诊断有心理障碍的孕妇。7、唐氏筛查为中风险的孕妇，介于高危与低危之间的孕妇。临床中在此值范围的孕妇也生出有染色体异常的患儿。无创DNA不适合人群：1、染色体异常胎儿分娩史2、夫妇一方有明确染色体异常的孕妇3、孕妇一年内接受过异体输血、移植手术、细胞治疗或接受过免疫治疗等对高通量基因测序产前筛查与诊断结果将造成干扰的。4、胎儿B超检查怀疑有异常的。5、各种基因病的高风险人群。孙医生说大家不用把无创DNA看的太重，不过是一个检查而已，它只是为了帮助大家看看宝宝是否足够健康。具体需要做什么检查，还是要听听医生的建议，适合自己的才是最好的。

直播时间：2023年11月09日19:31主讲人：孙翀副主任医师北京木棉花诊所生殖健康与不孕症科问题及答案：问题：三维显示有多条黏连带视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫腔粘连要做分离手术，医生写的要做两次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经量少怎么回事啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胎停生化3次。甲功凝血宫腔镜内膜免疫都无异常。免疫抗核抗体1:100。还需要再检查其他因素吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙大夫胚胎都需要做什么呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕12周25－oh维生素D只有7.2ng/ml吃维生素D3每天200国际单位含钙600毫克够吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢保养吃什么药好一点视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕12周促甲状腺激素5.2T2T3过氧化酶抗体球蛋白抗体都高球蛋白低之前甲减优甲乐怎么吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：平时月经第10、11天排卵。2次试管促排后第十天排卵试纸强阳卵泡1.5cm，第二天显示已排卵，怎么调视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任麻烦问下做完宫腔镜检查后没啥问题是不是就可以移植了？移植走自然还是人工周期好啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：会看男科不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢，非常感谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙大夫，我是贠，我今天第五天了，胚胎没有自己掉了，是不该去医院药流了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫腔镜发现重度黏连，手术冷刀分离未放环，后移1次不着床1次生化，已经距离宫腔镜7个月，继续移植还是宫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：40+胎停3次生化2次畸形引产1次，现备孕中。老师可以送我一张问诊券嘛，想先咨询您一下，谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植囊胚第七天，HCG：11.4；第九天：16.2。是不是肯定要生化了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任在这里科普一下，都说年龄大卵巢功能不好，那染色体为啥会出现异常呢？怎么形成异常了呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我现在孕早期，总是晚上小腹会有坠感。白天吃完地屈孕酮会反胃。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，宫腔镜检查子宫内膜免疫组化cd38（+6），cd138（+18），cd56（+60）怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，我桥本抗体高甲功正常，抗核抗体1:100，之前8周胎停过，现在怀孕5周+2天，需要服药保胎吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，请问第13天卵泡1.00.6，内膜0.6。卵泡内膜都不太好，需要怎么做视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我想问一下孕三项，其中孕酮和雌激素的高低是反应什么情况？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：基因问题，三代试管，怎样尽量避免卵槽伤害，怎样避免腹水视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我HCG18900IU/L，只看到宫内无回声区没看到孕囊，我这个是不是有问题。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我HCG2万iu/l，孕酮36nmol，B超现实宫内无回声区159mm，什么时候能看到孕囊和胎心呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：b超监测排卵，需要带老公的精液报告？我老公的精液半年都是今年3月份的。要带最新的报告？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：b超监测排卵，需要带老公的精液报告？我老公的精液半年都是今年3月份的。要带最新的报告？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好：请问医院监测排卵是大姨妈从来到走的第9天去医院监测？还是什么时候？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，能赠送我一个好大夫问诊券吗？主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我问的问题能看到吗？主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要需要吃啥药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：10月移植生化，移植后有宫缩厉害，在您的帮助下抑制住，生化后是继续移植，还是再做宫腔镜放环？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我4月宫腔镜重度黏连分离未放环，5月6月7月内膜不长最高5.7移植囊胚不着床，10月内膜7.2移植生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生让我用21天，一天一粒，吃3个周期调理试孕，雌激素会不会吃的多啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：18岁，多囊卵巢综合征，高雄，空腹胰岛素26.7，没做胰岛素释放没抽四次血，可以定义为胰岛素抵抗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我内膜病理cd138正常，cd38有3个?，ER?代表什么意思？我也觉得我雌激素优势，所以雌激素视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还有72胚胎一管，83和63一管冻胚，建议我移植吗？移植哪个能成功吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰酸，下面胀痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任能赠送我一张好大夫看诊券吗？我是高龄患者，胎停2次。试管7月份失败，想您给分析下一步怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我之前自怀生化，试管也生化，查了免疫内分泌都没问题，就有内膜炎，我生化除了内膜炎关系，还有其他因素吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第一次在主任保胎成功，备战二胎又来找主任了：）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，想问下我排卵后吃了14天地诺孕素片，停药后大概多久会来月经呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任麻烦问一下甘油三酯有点高影响移植吗？需要吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个严重吗，现在还需不需要去医院啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任请问一下我移植第七天出了鲜血还有血块，昨天打了阿托西班和氨甲环酸，今天白天没血了刚刚又出现褐色血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好甘油三酯有点高会影响怀孕吗？需要吃啥药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：末次9.2511.2日hcg106今天Hcg5829mLu孕酮27.42ng翻倍还可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已经做了试管待移植主任我是移植前几天去木棉花还是移植后去木棉花什么时侯去合适？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第一次胎停没有查染色体，第二次胎停染色体异常，69xnn,这个要检查什么，如何质量视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任怀孕12周，这几天一直有褐色的怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好甘油三酯有点高对怀孕有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕早期6+3天tsh2.78T34.34T418.13tpo40.11用什么药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好请问孕期吃什么补血补铁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那我得先调理血糖和内分泌，把卵泡减少，对吧，大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经刚干净做了了阴超，内膜厚0.6Cm双层，子宫实质性团块。10月22号来月经11月5号又来月经视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我今天有宫缩感，点了间苯三酚，现在在家躺着还有宫缩感，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：hcg上万日增长2700，是不是卡了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2枚囊胚第6天血值49.1偏低吗，已经生化2次了，是否需要加hcg和粒细胞因子保胎？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我第二次促排做试管想保胎我是移植前去木棉花还是移植后去呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，麻烦问一下怀孕了控糖中，但是口干，一直喝水感觉一直干，特别是晚上睡觉的时候，请问怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么不回答啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，一管两枚第六天4BC囊胚怀孕几率大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：备孕当月可以喝头孢地尼吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：所以你还是没有回答我的问题啊，吃黄体酮来月经了，现在月经量少，但月经还没结束，可以继续吃黄体酮吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我就是吃三匹马车运动游泳每天游泳2000米减重下来的，卵泡质量变好啦，但是还是非常多，质量变好啦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：备孕当月可以喝头孢地尼吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：基因问题。亲哥哥的精子和嫂子的卵子受精胚胎，和替他们D孕的亲妹，有生物学关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：备孕当月可以喝头孢地尼吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，怀孕了一直控糖，但口干，喝水也觉得很干，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任多囊吃三匹马车运动饮食减重16斤，卵泡变好又开始促排，吃三匹马车也在发胖，目前胖啦6斤会不会影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：备孕当月可以喝头孢地尼吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，请问多囊卵巢综合征备孕有什么特效治疗方法吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巧囊6.8cm能不手术，直接做试管吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，多囊期间胰岛素抵抗吃三匹马车减重16斤，又进周期促排又开始发胖，吃三匹马车也还在胖怎么办，会不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，怀孕了一直控糖，口干，一直喝水也觉得干，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊促排体重涨很多怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲减优甲乐三片，二甲双胍缓释片4片有胰岛素抵抗休重180身高160，该怎么备孕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊吃黄体酮来月经了，但是月经量少，还要继续吃黄体酮吗？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问孕期吃什么钙片视频解答：点击这里查看详情>>>