乙肝导致的肝硬化患者,大部分都有慢性乙型肝炎反复发作病史,症状和体征明显,肝功能持续不正常。但有部分肝硬化患者是由无症状慢性乙肝病毒携带者发展而来,平时没有症状,也未定期进行检查,若干年后进行查体,或者出现明显症状、体征才进行检查,此时已发展为肝硬化。那慢性乙肝病毒携带者如何预防肝硬化呢?1、养成良好的生活习惯生活习惯对于预防肝硬化非常重要,为了自己的健康,必须要改掉一些坏习惯。首先要戒烟禁酒,酒对肝脏的危害特别大,在临床中遇到过一位患者,昨天做肝功能ALT800U/L,为了应酬照样喝酒,第二天做肝功能ALT升到1100U/L,可想酒对肝脏的危害有多大。另外烟对人体免疫力有影响。休息也不能忽视,大家知道肝经、胆经一般都是在晚上11点到凌晨3点活动,晚上11点之前最好能休息,熬夜万万使不得。2、饮食要健康合理乙肝病毒携带者应注意合理膳食,均衡营养,多吃富含蛋白质且易消化的食物,促进肝细胞的修复和再生,应禁食发霉、腐烂的食物,平时应注意戒烟禁酒,适当的进行锻炼,增强身体抵抗力。3、定期进行检查定期检测可以明确自己的病情,慢性乙肝病毒携带者病程很长,定期检测可以很好的了解病情的发展状况,再一个肝硬化的早期症状非常不明显,尤其是肝功正常的“小三阳”肝炎,发展比较隐蔽,往往被耽误,更要警惕小心,建议每3~6个月检查肝功能和HBV-DNA定量,每6个月检查B超、肝脏纤维化扫描和甲胎蛋白。4、规范抗病毒治疗乙肝病毒是造成肝损伤肝纤维化的根本原因,只有抑制乙肝病毒复制,才能降低乙肝病毒对肝脏的损害作用。建议:如有肝硬化趋势,只要检测到HBA-DNA阳性,肝功能无论是否正常,都应积极治疗,尤其是有肝癌家族史的,更应积极规范抗病毒治疗。
单个结节直径小于3cm叫“小肝癌”,恶性程度较低(称为高分化),只在肝脏的原发部位,癌细胞未向周围散布,也未向别处转移。治疗时只要把“小肝癌”手术切除,或“射频消融”(一种介入治疗)可以破坏掉,绝大多数可以根治。但有少数患者会在肝脏的另一部位再次发生,可以再次做相同的治疗。小肝癌恶性程度低,从直径0.5cm长到1cm大概需要4-6个月,甚至更久。那如何尽早检出“小肝癌”?肝癌只发生在肝硬化和慢性肝炎患者中,必须从众多慢性乙型肝炎病毒携带者中检出慢性肝炎,从肝炎和肝硬化患者中检出可疑的肝癌,进一步用CT或磁共振确定诊断。B超如发现小结节、血清甲胎蛋白增高是肝癌的可疑线索,但B超可以漏检、约有1/4的肝癌患者甲胎蛋白正常,所以筛查的方法必须两者并用。根据小肝癌生长速率,由不能检出到能检出的时间,绝大多数在6个月内,当前一般定期每6个月检查B超和甲胎蛋白。对于发生肝癌的高危人群需要密切关注,如“小三阳”肝炎、大于40岁男性、活动性肝硬化、酗酒、近亲患恶性肿瘤(尤其患肝癌)。最好每3-6个月检查B超和甲胎蛋白。
肝硬化和肝癌是慢性乙肝病毒感染最终的不幸结局,而绝大多数都是被耽误的,所有慢性乙肝患者都需要有所了解,要有警惕之心。从肝硬化和肝癌的群体来看,80%属于“小三阳”,多因其病情隐蔽而漏诊。“小三阳”变异病毒的特点是复制活性低,表现为:数量不如“大三阳”野毒株多,炎症也较轻,因而比较隐蔽,常被忽视;但生命力较强,清除后又容易复活,治疗见效快、而复发率高。临床过程反复活动,病情缠绵,逐渐加重而不自觉。如果“小三阳”HBV-DNA≥4次方(copies/ml超敏),同时ALT增高>正常高值的1.5倍连续3个月,不难确诊,多数“小三阳”肝炎患者是这样诊断的。但也有一些“小三阳”乙肝,肝功(主要是ALT)一直正常,过去都认为是慢性携带,却有人发生了肝硬化,所以传说慢性携带也能发生肝硬化。其实,乙肝病变进展的阶段性不能跳越,这些患者都是由于肝功正常的“小三阳”肝炎被耽误的。近年来国内外的学者从临床工作中觉察到这一问题,但要确定诊断(不漏诊、不误诊)可不容易,因为炎症轻微,肝穿刺也未必都能解决。所以,在临床治疗过程中仍然发现不少在自我感觉良好、各种检查都“正常”,甚至HBV-DNA定量也是低于检测下限的情况下,肝炎照样隐蔽地向肝硬化甚至肝癌发展。我国2015版慢性乙肝指南明确指出,转氨酶和胆红素均正常者,肝脏硬度值大于12.0 K pa诊断肝硬化,肝脏纤维化扫描是目前最常用的评价肝脏纤维化程度的无创伤检查方法。诊断“小三阳”肝炎最重要的依据是血清HBV-DNA定量的水平,“小三阳”肝炎患者血清中病毒数量波动也比较大,而且国产试剂检测灵敏度比较低。在诊断困难时,可连续多次用进口罗氏试剂做高灵敏的HBV-DNA定量检测非常重要。“小三阳”肝炎治疗有效恢复后的复发率仍较高,须警惕复发,尤其是肝功能正常的“小三阳”肝炎,更要警惕小心,建议每3~6个月检查肝功能和HBV-DNA定量,每6个月检查B超、肝脏纤维化扫描和甲胎蛋白。
近段时间门诊来了许多发热患者,很大一部分是由中暑所至。持续高温天气要警惕中暑。1、为什么会发生中暑呢?在高温环境下,人体的体温调节功能出现障碍,产热大于散热,体内热量蓄积过多,引起循环系统和中枢神经系统功能紊乱,会产生一系列中暑症状。中暑的病因主要是:高温或强辐射热下生产劳动,又无防暑降温措施;湿度增高,通风不良。此外,年老体弱、睡眠不足、过度疲劳、工间休息缺乏、饮酒、饥饿,以及(发热、患有感冒、甲亢、糖尿病等患者)带病工作等,都是中暑常见的诱因。2、中暑后有哪些症状表现?在高温环境下,如果出现大汗、口渴、头晕、胸闷、恶心、四肢无力及发麻等情况,就要考虑中暑的可能。根据症状的轻重,中暑可分为轻症中暑和重症中暑。轻症中暑:表现为头晕、头痛、面色潮红、口渴、大量出汗、全身疲乏、心悸、脉搏快速、注意力不集中、动作不协调等症状,体温升高至38.5度以上。重症中暑:包括热射病、热痉挛和热衰竭三种类型,也可以出现混合型。重症中暑可导致死亡。热射病主要表现为:因高温引起的体温调节中枢功能障碍而产生高热,体温可高达40度以上,早期大量出汗,继而“无汗”,伴有不同程度的意识障碍。热痉挛主要表现为:由于大量出汗、失水失盐,人体发生电解质紊乱,引起肌肉痉挛。好发于四肢肌肉,常呈对称性,时而发作,时而缓解。患者意识清醒,体温一般正常。热衰竭主要表现为:起病迅速,主要表现为头晕、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐,继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水,体温稍高或正常。3、一旦发生中暑应如何急救?出现中暑症状时,首先要迅速从高温环境转移到阴凉通风处休息,并喝一些含盐分的清凉饮料,如淡盐水、绿豆汤等;可在太阳穴涂抹清凉油、风油精,或服用人丹、十滴水、藿香正气水等;如果体温升高,可用凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部,或用30%酒精擦浴直至皮肤发红;如果出现重症中暑症状,一定要立即拨打急救电话,及时将病人送到医院进行救治。4、持续高温天气如何预防中暑?尽量避免长时间在烈日下或温度较高的环境中活动、滞留。外出时,最好穿浅色、宽松的衣服,戴宽边帽或打遮阳伞。室内保持通风,可借助在地上洒水,使用电风扇、空调来降温,但空调温度不宜过低。在空调环境中工作、生活,每天应抽一定时间到室外活动,进行耐热锻炼。多喝水,多吃水果蔬菜。保持充足睡眠,睡觉时避免空调和电风扇直吹。家里常备防暑降温药,如十滴水、人丹、风油精,按药物使用说明正确使用。高龄老人、孕产妇、婴幼儿、有慢性疾病的人员,在高温天气尽可能减少外出,如有不适,及时就医。