尿酸是嘌呤的代谢产物,嘌呤主要来源于饮食和人体自身的合成。体内的尿酸30%从消化道排泄,70%从肾脏排泄。正常情况下,人体每天产生的尿酸和排泄的尿酸保持平衡,若这种平衡被打破,就易出现高尿酸血症,为痛风的发作创造了先决因素。 尽管高尿酸血症和痛风是临床常见病症,且发病率逐年上升,但关于高尿酸血症和痛风的那些事,不少人还存在认识误区! 1. 高尿酸血症都会发生痛风性关节炎? 高尿酸血症是痛风发生的必要因素,但只有尿酸盐沉积在关节及其周围组织中引发无菌性炎症才会有痛风的发作。据统计,约有10%的高尿酸血症患者会发生痛风。反之,一些平时血尿酸不是很高甚至正常的人,在过度高嘌呤饮食或剧烈运动所致的血液浓缩、乳酸升高影响尿酸排泄等诱因下,可导致一过性高尿酸血症,引起痛风发作。 2. 高尿酸血症只影响关节? 正如前述,当血尿酸超过饱和浓度,尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织引起痛风性关节炎。 同样,这些尿酸盐也可粘附沉积在肾小管和血管等部位,吸引中性粒细胞、巨噬细胞释放致炎症因子以及金属蛋白酶、水解酶等,引起肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。 此外,高尿酸血症引起心、脑、肾等多器官损害的机制包括促进氧自由基生成、损伤血管内皮细胞、上调内皮素并下调一氧化氮合酶的表达,导致血管舒缩功能失调;引起LDL-C氧化修饰,导致动脉粥样硬化;损害线粒体、溶酶体功能,引起肾小管上皮细胞和心肌细胞凋亡等;激活肾素-血管紧张素、醛固酮系统,导致血管重构、器官受损;促进炎性反应,导致血小板聚集黏附。 总之,高尿酸血症不只影响关节,还会影响心、脑、肾等器官。 3. 没有任何症状的高尿酸血症不需要治疗? 血尿酸升高是高尿酸血症相关病变的先决条件,因此控制高尿酸血症才是治疗的根本。即使没有任何症状,亦需根据尿酸的严重程度、是否合并肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病等情况,采用适度运动、控制饮食及药物等手段控制尿酸水平。 4. 关节炎发作时就降尿酸,关节没有肿痛时不需要降尿酸? 关节炎发作时主要是控制炎症,防止血尿酸的波动。对于既往没有使用降尿酸药物的患者,无需立即使用降尿酸药物;对于已经使用降尿酸的患者,无需调整降尿酸药物。关节肿痛消失2-4周可以开始或调整降尿酸药物。 5. 关节发炎时,用抗生素有效? 很多患者来就诊时会告诉医生,既往痛风发作时会使用抗生素,感觉有效。其实,痛风性关节炎是无菌性炎症,抗生素治疗是无效的,不恰当的使用抗生素不仅会增加药物的副作用,而且有些抗生素会与尿酸竞争性从肾脏排泄,导致血尿酸排泄减少。而造成抗生素有效的错觉,一是因为痛风发作初期,疾病有自限性,通常2周左右可自行缓解,另外有相当一部分患者在使用抗生素的同时,会加用地塞米松,而地塞米松有很强的抗炎作用。 6. 高尿酸血症只需要严格控制饮食就能使血尿酸恢复正常? 饮食是血尿酸的一个重要来源,但饮食来源的尿酸含量只占人体总尿酸量的20%,因此,即使严格的饮食控制仅能降低血尿酸60-90umol/L。 7. 血尿酸正常了,就可以立即停用降尿酸药物? 血尿酸正常了,并不代表体内总尿酸正常,通常仍有尿酸沉积在关节、血管壁等组织中,因此血尿酸正常,不宜立即减少降尿酸药物。 8. 血尿酸降到正常就行了? 为了有利于组织中尿酸的溶解,通常血尿酸需降到360umol/L以下,对于有痛风石或关节频繁发作者,血尿酸需降到300umol/L以下。 9. 尿酸降得越低越好? 虽然血尿酸越低,组织中的尿酸越易溶解,但生理浓度的血尿酸水平对神经系统有一定的保护作用,血尿酸水平过低有可能增加神经退行性疾病发生的风险,因此对于高尿酸血症的患者建议血尿酸控制在180umol/L以上。 以上内容均为上海岳阳风湿平台制作
一旦得了高血压,想要摆脱是不可能的。只能通过降压药来维持血压的稳定。不过高血压的种类很多,相应的降压药也有很多种,所以在高血压患者选择用药的时候一定要谨慎。下面介绍我国常用的五大类降压药及药物应用的原
抗高血压药物的相关知识一、常用抗高血压药物及分类1 利尿药:常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。长期使用此类药易致糖耐量降低 ,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症 ,故一般在医生指导下间断使用。氢氯噻嗪:早期是通过排钾利尿,减少细胞外液容量及心输出量而间接降压;长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。长期服用可引起高尿酸血症,痛风病人禁用,糖尿病病人慎用。作为基础降压药用于各型高血压,常与其他降压药合用,以增强疗效和减少不良反应。2 钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。硝苯地平:通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌,进而降低血压。用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。其他药物:尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔(α、β受体阻滞剂)、卡维地洛。普萘洛尔:减少心输出量,抑制肾素释放,在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平),增加前列环素的合成等。临床用于轻、中度高血压,对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象,支气管哮喘病人禁用,长期用药不能突然停药。其他药物:阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛4 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI):对原发性、肾性高血压症有很好疗效 ,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全 ,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者 ,代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。卡托普利:抑制血管紧张素I转化酶活性,减少血管紧张素Ⅱ生成及醛固酮分泌,缓激肽的降解减少,降低血压。适用于各种类型高血压,合并胰岛素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血压患者。不良反应有干咳、血管神经性水肿等。其他药物:依那普利,5 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):选择性作用于AT1受体亚型,血管紧张素II的已知作用就是由AT1受体亚型引起的。血管紧张素II受体拮抗剂对ACE没有抑制作用,不引起缓激肽或P 物质的潴留,所以不会引起咳嗽。氯沙坦:与AT1受体选择性结合,对抗血管紧张素Ⅱ的绝大多数药理作用,从而降低血压。可用于各型高血压。6 降压中成药牛黄降压丸:传统医学认为,高血压主要由肝脏经络的气血失调、阴阳失衡所致;现代生物科学研究证实,高血压病是一种由多基因缺损而导致的疾病。在不升高血压的前提下增加心脏血液输出量,增加冠状血流量,扩张冠状血管,降低心肌耗氧量,改善心肌供血能力。山楂降压胶囊:采用阶梯降压靶向疗法,有效的治疗平肝降火,利湿化瘀。适用于高血压病合并高血脂症之肝火亢盛证,症见头痛眩晕,耳鸣目胀,面赤,脉弦等。其他药物:罗布麻茶、脑力清、复方七芍降压片等。7、其他经典抗高血压药物1) 中枢性降压药可乐定:过去认为其降压是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体,抑制交感神经中枢的传出冲动,使外周血管扩张,血压下降。后来研究表明其也作用于延髓腹外侧区的咪唑啉受体,使交感神经张力下降,从而降压。用于中度高血压,兼有溃疡病的高血压患者。不良反应有口干、便秘、嗜睡、抑郁等其他药物:莫索尼定2) 血管平滑肌扩张药硝普钠:在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮,直接松弛小动脉和小静脉平滑肌。用于高血压急症的治疗,高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。3) 神经节阻断药本类药物有:樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵 其对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用,对效应器的具体效应则视两类神经对该器官的支配以何者占优势而定。4 )α1受体阻断药本类药物有:哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 其主要通过阻断α1受体降低动脉血管阻力,增加静脉容量,增加肾素活性,不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血压,常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。不良反应主要有首剂现象。5) 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药本类药物有:利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那决尔 其主要通过影响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用。6) 钾通道开放药本类药物有:米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔 钾通道开放,钾外流增多,细胞膜超极化,膜兴奋性降低,Ca2+内流减少,血管平滑肌舒张,血压下降。7 其他其他降压药有前列环素合成促进药沙克太宁、肾素抑制药雷米克林、5-HT受体阻断药酮色林、内皮素受体阻断药波生坦等。8、常见复方降压制剂1) 海捷亚:每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg,这两种药物可互相作为补充,后者降低血钾,升高尿酸水平,而前者则防止血钾丢失,降低尿酸水平,起到了防止代谢异常的作用;2) 安博诺:通用名称:厄贝沙坦氢氯噻嗪片。每片含厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg;3) 复方卡托普利片:每片含卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg;4) 百普乐:通用名称:培哚普利引哒帕胺片。每片含培哚普利2mg或4mg /引哒帕胺0.625mg或1.25mg;5) 诺释:通用名称:比索洛尔氢氯噻嗪片。每片含比索洛尔2.5mg/氢氯噻嗪6.25 mg;6) 复代文、复欣:通 用 名称: 缬沙坦氢氯噻嗪片。每片含缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12. 5 mg;7) 北京降压0号:每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg,以及利血平0.1mg;8) 复方降压片:每片含利血平0.032mg,氢氯噻嗪3.lmg,维生素B6l.0mg,泛酸钙1.0mg,三硅酸镁30mg,氯化钾30mg,维生素B61.0mg,双肼屈嗪4.2mg,异丙嗪2.lmg;9) 复方盐酸阿米洛利片:每片含盐酸阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg;10) 珍菊降压片:每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg;11)倍博特:通 用 名称:缬沙坦氨氯地平片。每片含缬沙坦80mg, 氨氯地平5mg;抗高血压药物分类药物种类剂量范围(mg/d)每日用药次数最小剂量最大剂量一利尿剂1噻嗪类和有关的氯苯磺胺利尿剂双氧克尿噻(Hydrochlorothiazide)2.5-25502吲达帕胺(Indapamide)2.551美托拉宗(Metolazone)0.5512利尿剂丁苯氨酸0.52.51-2利尿剂25501-2速尿202401-2保钾利尿剂(通常与噻嗪类作用)安体舒通(Spironolactone)251002-3氨苯喋啶(Triamterene)501501-2二肾上腺素能阻滞剂1β-肾上腺素能阻滞剂心得安(Propranolol)403202-4噻吗心安(Timolo)20602美多心安(Metoprolol)501502氨酰心安(Atenolol)2510012兼有α、β-肾上腺素能阻滞剂柳胺苄心定(Labetalol)200120023α-肾上腺素能阻滞剂哌唑嗪(Prazosin)1152-3特拉唑嗪(Terazosin Hytrin)1151-24作用于中枢的α-阻滞剂可乐安(Clonidine)0.11.02甲基多巴(Methyldopa)250150025周围作用的肾上腺素能拮抗剂哌乙啶(Guanethidine)101001-2利血平(Reserpine)0.10.251三血管紧张剂肼苯哒嗪(Hydralazine)502002-4长压定(Minoxidil)2.5501-2四血管紧张素转化抑制剂卡托普利(Captopril)251502-3依那普利(Enalapril)5301-2Lisinopril5401-2五钙通道阻滞剂地尔巯卓(Diltiazem)602403-4硝苯吡啶(Nifedipine)301203尼群地平(Nitrendipine)20801-2异搏停(Verapamil)1203603
血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,
运动神经元病是一种发病率越来越高、发病年龄越来越年轻的疾病。此病目前尚无确切的有效的疗法。一经发现,往往持续加重,直至死亡。然而,这种病有许多亚型。有些亚型病情较为危重,发展较快,很快累及延髓,引起呼吸衰竭而死亡。相比较而言,有些亚型在最初的数年里,往往只累及部分肢体,发展较慢,很多年才会加重或发展至另一部分肢体,预后相对较好。那么,在较早的时候,如果能够及时的区分这些亚型,对于患者的心理预期就会有很大的帮助,至少对于部分发展较慢的亚型来说,就无需反复就诊,反复检查,处于恐慌之中而始终不得缓解。临床上我常常见到有些患者,一旦见到肌肉萎缩、无力,甚或是肉跳,就心惊胆战,到处求诊,这当中,有一部分确实是运动神经元病,但是相当多的人群,并不是该病所引起,无需惊慌。就肌肉萎缩无力而言,凡是能够造成运动神经损伤的疾病均有可能,这个范围就大多了,并不一定是运动神经元病。就肉跳而言,过度疲劳,过度紧张,焦虑、抑郁,均可以造成肉跳,这并不一定就是运动神经元病。那么,靠什么来区别是不是运动神经元病呢?答案只有一个:肌电图加上准确的神经科查体。运动神经元病的本质是不明原因的运动神经元凋亡或者其传导纤维的坏死。根据不同的情况而分为诸多亚型。要想准确的进行诊断,就必须做肌电图。那么,肌电图会有什么表现呢?典型的肌电图表现是三个或三个以上节段(延髓、颈髓、胸髓、腰髓等)支配的肌肉出现大量自发电位、波幅因神经代偿而出现增宽、大力募集表现为神经源性损害。当然,随着病情发展的早与晚,其表现也有轻重不同。早期可能仅有一到两个节段出现损害,或者仅表现为上述三种情况中的一种或两种电位,但随着时间的推进,往往会持续加重。运动神经元病的最典型特点就是没有平台期,没有缓解,就是持续加重,直到死亡。在肌电图上的表现也是如此。当然这一过程随着其亚型的不同,长短也不同。其中连枷臂型 、连枷腿型就是以首先发现双上肢近端、双下肢远端肌肉萎缩无力,而无其他症状的一种亚型。这两种类型发展就相对较慢。肌电图上仅表现一个节段的异常。而肌萎缩侧索硬化往往就进展较快,往往几个月内就会累及到三个节段,并逐渐累及延髓,表现为言语不利、饮水呛咳、呼吸困难,预后较差。因此,在发现或怀疑运动神经元病的早期,就应当尽快完善肌电图检查,以明确是否是运动神经元病?累及哪几个节段?可能是哪种亚型?预后如何?肌电图在运动神经元病诊断中的作用就是这样如此的重要。
高血压病是临床的常见病和多发病,大多数高血压病患者需要终身服药治疗,在坚持服用降压药的同时,如能安排好日常饮食,则有助于对控制血压,减少并发症的发生。低盐 每日平均食盐量应控制在6g以下,食盐量还应减去烹调用酱油,3毫升酱油相当于1克盐。像咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾皮、皮蛋以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含钠均较高.应尽量少吃或不吃。高钾 富含钾的食物能抵抗钠所引起的升压和血管损伤作用。这类食物包括豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类,根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等,水果如香蕉、枣、桃、橘子等。吃鱼 流行病学调查发现,每星期吃1次鱼的比不吃鱼者,心脏病的死亡率明显降低。补钙 有人让高血压患者每天服1克钙,8周后发现血压下降。因此应多吃些富含钙的食品。如黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、鲜雪里蕻、蒜苗、紫菜等。补铁 研究发现,老年高血压患者血浆铁低于正常人,因此多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,不但可以降血压,还可预防老年性贫血。戒烟酒 烟中的尼古丁可使血管收缩引起血压升高,心跳加快,吸烟还能使肾上腺素分泌增加,从而促使动脉硬化的发生,不利于高血压的防治;饮酒可刺激神经系统,并使脂质代谢紊乱,促进胆固醇的合成和增加,饮酒还可增加服用降压药物的抗性。三餐 吃低热能食物,每天主食150~ 250g,动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有肾病和痛风病的高血压病人,可多吃大豆、花生、黑木耳及水果。晚餐应少而清淡,过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油,不吃甜食。多吃高纤维食物,如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海带、洋葱以及少量鱼、虾、脱脂奶粉、蛋清等。本文系谢海波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。