邓健医生的科普号

1. 什么是人工关节置换术？人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织，然后安装一套新的人造的关节组件，从而缓解病变关节引起的疼痛，改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节

脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过，有时疼痛并不重，也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病，也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。

「为什么打石膏就能长好的骨折，医生还建议做手术？」 很无奈，经常会被人问到这样的问题。之所以会有这样的疑问，是因为大家并不知道这样一个真相： 骨折患者想要的，绝不只是骨折「长好」那么简单，患者想要的还有其他更多的东西。 正因为如此，医生才会建议做手术。当然，这得从一开始说起。 1、骨折，以前都是非手术治疗 的确，以前科学和医学都不发达，骨科医生们都不会做手术。 没办法，甭管是中国的医生，还是德国英国的医生，骨折了都只能靠手法复位，而后再找些硬的东西绑住胳膊腿固定，或拿根绳拽着牵引。这也就是所谓保守治疗了。 是的，并不像很多人说的，什么西医都不会手法复位骨折固定打牵引。在麻醉学和无菌术出来之前，全世界的医生治疗骨折，都是手法复位再简单外固定。 然而，这么治，并不是所有的病人都能得到满意的治疗结果。很多人虽然骨头长好了，但是外观畸形了，一踩地就疼，胳膊僵了，腿瘸了等等。 于是，病人和医生都发现： 原来我们想要的，根本不只是骨折「长好」那么简单，而是不仅要骨折长好，还要肢体外观无畸形，还要远期活动无疼痛，还要关节活动不僵硬，更要肢体功能恢复到骨折前。 然而，虽然很多医生不愿意承认或者不相信，但是事实的确是： 对于很多骨折，尤其是涉及到关节里的骨折，仅靠保守治疗很多是无法达到这些高要求的，尤其是功能恢复。 比如，一个最简单的例子，国际国内顶尖的运动员一旦骨折，甚至重要的韧带损伤，都会选择手术治疗，以求最佳最快速的恢复。 难道他们愿意用自己的身体冒险？ 难道他们没有更多的金钱，去买到“神药”？ 难道他们没有更多的人脉，去认识到所谓的山中神医？ 你猜？ 2、只是后来，骨折多了一种叫“手术”的新方法，而已。 幸运的是，随着科技和医学的发展，后来有了X光、麻醉学、微生物学、无菌术、抗菌药物等等。这些利器的出现，不仅给骨折治疗带来了手术这种新“武器”，更构建起了现代医学的骨科体系。 在这一新的体系里，医生们发现： （1）手术和非手术，都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。 （2）考虑到成本、风险和收益，有些骨折更适合非手术治疗，有些骨折手术治疗更好。 更为珍贵的是： 现代医学的医生们没有藏着掖着，没有所谓“祖传秘方”，反而是倾囊拿出自己的科研和临床数据进行开放式讨论，并最终达成许多一致意见。更写出教材告诉后人：哪些骨折更适合非手术治疗，哪些骨折更适合手术治疗。 最为珍贵的是： 后来的后辈医生们虽然尊重前辈，但却不以前辈医生的共识为“不可推翻的真理”，反而是后辈通过自己的科研和临床数据，不停的推翻或校正先辈的结论，并继续传给后人，也等待着被未来的后辈们推翻和校正。 是的，不只是老中医们会保守治疗，现代医学的骨科医生同样会保守治疗，而且这是基础。只是，有些复杂的骨折，尤其是破坏了关节面的骨折，综合考虑，最好还是手术。 3、骨折，非手术治疗，一样有缺点和风险 无论是手术，还是非手术，都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。 手术治疗的缺点和风险，大家都知道。即便不知道，做手术前医生也会反复和你说。但是，你知道骨折后，非手术治疗的缺点和风险么？ （1）非手术治疗，无法精确复位「关节内」骨折块。而关节面需要光整，大于数毫米的不平整，都会在很快让关节出现疼痛和磨损。 骨科医生判断一个骨折是否严重，并不是看骨折碎没碎，而是看骨折有没有破坏累及到关节面。 这是因为关节就像轴承一样，要不停的运转，需要关节面极其的平整和光滑。如果关节面因为骨折不平整光滑了，哪怕只是几毫米的移位台阶，也是不允许的。 以前没有X光片，更没有CT，对关节面平整的追去也没有那么完美，所以也造成了骨折后的各种创伤性关节炎。比如，很多人脚后跟骨折后，保守治疗虽然骨折能长好，但是一踩地就疼，最后瘸了就是这个原因。 后来有了X光片，尤其是CT后，医生们发现很多复杂的关节内骨折，如果不做手术切开，不在肉眼直视下看着关节面复位，隔着皮肉只依靠感觉手法复位，是无法达到毫米级的高要求的。所以，对于这部分骨折，保守治疗的确能让骨折长好，但是也只能做到这里。而选择手术，则是为了患者能获得更多的收益，比如：无痛的负重和优良的功能。 （2）非手术治疗，不仅要固定骨折，还得连着骨折骨头两端的关节都固定上，一直固定到骨折长的比较结实了才能拆。这时，骨头长好了，关节僵了，并发症也出来了。 固定一个骨折，所有非手术方式都是要连着把骨折骨头两端的关节也一起固定上的。不仅是牵引，打石膏也一样。这是由生物力学因素决定的，因为不连着关节一起固定，肌肉收缩就会带动关节活动，从而让骨折断端也跟着活动。 而我们的关节，其实是很“矫情”的。很多人即便不受伤不固定，关节都会出问题，比如肩周炎之类的。很多关节只要固定超过4周，就会出现显著的僵硬，而固定超过2-3月，关节将会出现不可逆的僵硬，后期即便锻炼也很难恢复。 对于老年人等特殊人群，长时间制动，引起患者身心痛苦，造成严重的并发症（褥疮、感染、肺栓塞等）。 幸运的是，手术的钢板钢钉，大多只是固定骨折的那根骨头，而不跨过关节固定的。这就意味着手术后，骨折骨头周围的所有关节都是可以活动，也鼓励多活动的。这样不仅有利于关节肢体功能，更因为可以早期活动而避免了老年人褥疮、肺栓塞等各种并发症。 这，也是那些顶尖运动员骨折损伤后，之所以都选择手术的，最主要原因。 （3）所有的非手术治疗，都不是坚强固定，需要患者更频繁的来医院找医生复查和调整，尤其是石膏夹板。 保守治疗的整个过程，需要患者付出大量的时间精力，更要有强大的依从性和信任感。这些，并不是每个患者都有的，尤其是对于现代社会每天都要上班的人，尤其是对于如今挂个号都难的就以现状。 而手术固置入内固定物，其定较为石膏夹板固定，尤其是加压钢板这类坚强固定的，手术后患者不需要频繁来医院复诊，有的甚至不需要再取出内固定。 4、总结 （1）很多骨折只靠打石膏，骨折能长好，但是会出现其他问题，所以医生才会建议做手术。比如累及关节面的跟骨粉碎性骨折、踝关节骨折等。什么情况下，骨折严重到什么程度需要手术，教材和指南上都有明确说明。 （2）现代医学（老百姓说的西医）骨科，不仅会手术，也会非手术治疗。他们不拿非手术治疗来说事儿，不是因为他们不会，而是因为那些是基础。 （3）对于骨折来说，没有哪种治疗是绝对完美的，可以通吃一切的。 （4）不管是手术治疗，还是非手术治疗，都有各自的优点和缺点，都有各自适应的情况。 （5）只是，手术的缺点和风险大家都知道，即便不知道，手术前医生也会反复强调。但是，非手术治疗的缺点和风险，很多人都不知道。 说明 本文来源：骨科医生路遥 骨科医生路遥系头条号签约作者

手机微信的使用让患者和医生的沟通越来越方便。病人用手机翻拍自己检查的影像资料，通过微信发给医生做咨询。但是经常接到病人发来的片子翻拍质量太差，无法使用。这里介绍一个简单实用的翻拍方法，让你得到的图片质量大大提高。 1、关闭室内灯光，打开电脑PPT、一台可拍照手机。 2、注意片子的正反和方向，片子上的文字是正的。 3、用胶带将影像片子固定在电脑显示器上，使要拍摄的部分全部放在电脑的白色背景内，电脑显示器本身的亮度调到最大。 4、按快门拍照时手不要抖，闪光灯一定要关掉。 注意事项： 理想的照片：无变形，可以看清楚片子上的病灶，能够适当的放大。

最近门诊很多患者扭伤踝关节，我建议石膏固定，患者都睁大眼睛看着我：拍片没有骨折，打石膏干啥，随后我不得不一一解释。因为踝关节除了骨骼，还有韧带，韧带损伤了，需要石膏固定关节来利于韧带的愈合……踝关节是

半月板损伤的处理方法 对于半月板损伤患者而言，半月板损伤诊断明确后，半月板损伤的处理方法是大家最关注的问题之一。科学的处理方法可以有效促进康复。·半月板损伤第一阶段的处理方法 ·半月板损伤第二阶段的处理方法 ·半月板损伤第三阶段的处理方法 ·半月板损伤严重阶段的处理方法 半月板损伤第一阶段的处理方法-----半月板损伤急性创伤期 半月板损伤急性创伤期一般为伤后3-5天，这个时期应该针对膝关节进行足量的冰敷，一般以冰水混合物直接覆于关节皮肤表面，15-20分钟/次，3-5次 /天，这是有效限制关节肿胀的方法。同时，应适当制动，持拐少量负重行走并减少行走的量。使用护膝也是一种保护方法。此时期内严谨热敷、按摩、过量活动。 ·半月板损伤第二阶段的处理方法----半月板损伤急性创伤期后处理方法 如果在急性期保护处置得当，那么关节肿胀将被有效遏制，此时，如关节在活动前后已无明显疼痛感，可以在晚间休息前给予关节适当的热敷处理，此时如有条件可以在医院选择超短波、短波等具有较深穿透性的理疗方式强化消肿止痛。当肿胀得到基本控制且疼痛感不复存在时，开始练习力量，增强关节稳定性，保证关节运动不对损伤的半月板造成再次伤害。力量练习中以静蹲最为安全有效 ·半月板损伤第三阶段的处理方法----半月板损伤恢复期处理方法 当力量逐渐恢复至接近正常水平时可以酌情循序渐进的恢复一般强度的体育锻炼，直至恢复较高强度运动训练。在整个恢复期力量训练的过程中，应以无痛作为基本原则，只有无痛才能防止练习中出现对关节的重复损伤。如果不慎在练习中出现疼痛感，应以急性期的处理方法进行冰敷。·半月板损伤严重阶段的处理方法 ----半月板损伤手术 如果保守治疗无法缓解疼痛，且关节反复交锁、弹响并伴随较为剧烈的疼痛，建议尽快接受关节镜手术修复半月板，防止其继发更加严重的膝关节软骨损伤。只有无痛、无响，无交锁感的半月板损伤才有继续保守治疗的必要！ 结语：以上为您讲述了半月板损伤的处理方法。了解了半月板损伤的处理方法，遵医嘱认真治疗，平时进行合理的锻炼，相信您可以尽快恢复健康。 --摘自 北京大学第三医院 康复医学中心 吕铮 廖德发http://liaodefa.haodf.com/

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跟痛症是常见的骨科疾患，多指足跟下面第慢性疼痛，典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛，也有久坐后起身走路疼痛，而活动一会儿后疼痛会缓解，但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微，偶有不适，可以忍耐