陈愈彬医生的科普号

虽说中耳炎是很常见的一种耳朵疾病，但到底什么是中耳炎，很多人其实说不清。老人家会不会有中耳炎，该怎么办？中耳炎，顾名思义，就是中耳的炎症。我们把人耳分为外耳、中耳、内耳三个部位，中耳炎就是发生在中间的部分，也就是鼓膜里面的炎症（如下图）。中耳炎的常见症状包括耳朵流脓，耳闷，耳鸣，多数会看到有鼓膜穿孔（如上图）或者积液征，会引起不同程度的听力下降，特别是病程久的老人家。重视诊断的准确性：有上述症状的老人家切忌乱投医，还是要到正规医院检查，看清楚鼓膜的情况，比如鼓膜穿孔，才能诊断中耳炎，及时治疗。中耳炎最高发的人群段其实就是老人和小孩（一老一小）。随着我国人口老龄化，老年人中耳炎的数量其实是很多的（患病率0.25%-9%），需要我们关注！中耳炎对健康的影响主要是两方面，以前卫生条件落后的时候，中耳炎也是威胁生命的一种病，可能会引起颅脑的并发症，比如脑膜炎，脑脓肿。老年人特别是有基础疾病的，抵抗力弱，就有可能出现炎症的进展。中耳炎对健康的另一个影响就是影响听力，就会影响日常的交流。那么，中耳炎鼓膜穿孔就会耳聋吗？？其实早期小的穿孔对听力影响是很轻的。大的穿孔，反复发炎时间久了，才会引起比较重的听力下降，所以尽早治疗是有必要的！慢性中耳炎的治疗不得不提到手术，包括鼓膜修补的手术，同时也可以针对听力下降的环节，进行听力重建的手术，来改善听力和交流。但是谈到手术，其实很多老人家就会迟疑，老年人还折腾手术吗？这常常需要考虑经济问题、手术安全性，以及家庭支不支持手术治疗，都是非常现实的问题。国内外针对老年人中耳炎手术已经有很好的实践报道。对于有基础疾病的，术前可由心血管科、呼吸科等相关科室进行多学科治疗，确保手术在安全的前提下进行。研究也发现高血压、糖尿病对中耳炎手术效果并无明显影响。虽然老年人中耳炎病程普遍比较漫长，容易有中耳结构硬化的问题，但是鼓膜愈合能力并不会下降。还有中耳炎手术痛不痛也是大家的顾虑。我们有大量的临床观察和疼痛评分，经过微创手术后疼痛都是非常轻微的，甚至无痛！通过手术治疗，绝大多数患者的症状可以得到缓解，不流脓了，进水游泳等活动也不再收到限制，也不用老跑医院看病，生活质量也提高了！所以，老年人中耳炎也是值得手术治疗的，需要患者，家属，以及医生一起权衡利弊，共同制定方案。相信科技的力量，可以为老年人听力健康保驾护航！

随着中耳炎手术的不断推广，该手术已经成为耳鼻喉科的常规手术，目的在于清除中耳病变，改善症状，提高听力。但我们在临床工作中发现，不少患友对手术后出现的各种不适感仍存在疑虑，也对术后的注意事项、后续治疗了解不足，可能与术前知情谈话沟通不到位有关。1.    耳道间断有少量血色渗出液：耳道内皮肤伤口愈合前，一般会有一两周的血性渗出液，可用洁净棉签擦拭。伤口愈合后即可干燥（达到干耳）。2.    耳内异物感：耳道内填塞各种海绵、纱条，会有耳闷感或异物感，甚至自觉听力受影响，需要等待合适的时间清除耳道填塞物，才能缓解该症状。3.    水流感：耳道内积聚血性渗出液，或海绵降解后，均可引起耳内水流感，属正常现象。4.    痒感：伤口愈合期间或愈合后，均可能存在痒感，可用酒精棉签擦拭局部，缓解症状。5.    轻微耳鸣声：术前有耳鸣，或手术对鼓膜、鼓室的刺激，以及外耳道填塞物，均可引起术后耳鸣声，如无合并明显听力下降、眩晕等不适，可暂时观察，等待耳道填塞物清除后，再根据具体需要来处理。总的来说，上述情况一般属于愈合过程中的现象，通常可先观察，等待复查，再由医生判断是否需要进一步处理，患友们可以不用太过担忧。 1）早期避免耳道进水，特别是洗发时，可遮盖外耳道，或由亲友协助；2）早期避免乘坐飞机，避免升降过程中外界与鼓室压力差所引起新建鼓膜的移位，影响鼓膜愈合；3）早期避免剧烈活动，特别是接受了人工听骨重建手术者，避免听骨链移位。具体何时能重新恢复耳道进水、乘坐飞机、剧烈活动，您需要仔细咨询手术医生。 1.    脓性分泌物：提示术腔出现感染，比如抵抗力低下时，可能感染真菌或绿脓杆菌，需要进行脓液微生物培养及药敏试验，并进行必要的抗感染治疗。2.    剧烈耳痛：可能和感染、包扎不当有关。3.    眩晕：内耳损伤时可引起旋转性眩晕，例如半规管骨质受炎症侵蚀或不慎开放内耳时可导致眩晕，体位变化时加重，可持续数日，可适当用药治疗。4.    面瘫：可由病变侵蚀、手术不慎损伤、手术器械的暂时性热损伤等因素引起，需要及时药物治疗或重新手术探查、修复等。出现上述并发症时，要尽早告知手术医生，不慌不乱，尽早妥善处理！ 1.    拆线：耳部伤口根据张力大小，一般是术后5-7天即可进行伤口拆线。2.    复查鼓膜恢复情况：通常来说，术后1月可返院检查鼓膜愈合情况，耳内镜微创手术可在术后3周即进行鼓膜复查。3.    复查听力恢复情况：通常，术后1月后可首次复查听力及中耳压力，医生根据具体情况采取听力维护措施。而听力稳定一般在术后3-6月时。根据国内外经验，中耳炎术后复查时间通常包括术后1月、3月、半年、1年，甚至每年均需复查，具体要结合病情，由手术医生安排复查时间。也请患友们一定要重视术后复查，因为规范、到位的术后复查，对改善鼓膜愈合情况、听力恢复情况，以及控制病变复发，都是有非常重要的作用！ 中三耳科叮嘱：请配合医生做好术后复查，共同维护您的手术效果！

治疗前 一位接近80岁的老太太，双耳中耳炎伴鼓室硬化，两边听力都是重度混合聋，医学角度上已经没有多大改善空间。但是老太太还是希望改善听力，让日常家庭交流方便些。 理解她的这个愿望，我们鼓励她把听力最差的左耳先做手术，虽然理论上听力改变的程度不大，但是终归是一线希望，即使术后还要戴助听器，也会戴的效果更好。术前完善好全身检查，沟通好这些冷冰冰的理论后，我们尽最大努力，利用目前最精细的耳内镜技术，顺利完成了手术。 术后不痛，老太太安心的出院了。 治疗后 治疗后1月 一个多月后，门诊复查听力提高20分贝，达到预期最好的结果。虽然受到骨导听力(难以改变的神经性部分）的限制，但是老太太日常交流已经明显改善，满心欢喜的提前回来做右耳的手术~ 其实门诊还是有很多听力很重的中耳炎老年人，常常因为年龄大，主动或被动放弃手术机会…我们的希望是，老年人的生活质量还是要有多方面的关注！希望医学技术的进步能帮助到更多这样的老年人！ 治疗后6月 原先预计1月份进行另一侧（右耳）中耳炎手术，不幸老人家感染新冠，而且出现了面瘫的并发症，所以住院先进行面瘫方面的治疗。 面瘫治疗了一段落，老人家自己还是坚持要完成另一边的中耳炎手术！挺佩服她的决心！就到了第三次住院。 这次的中耳炎手术遇到了很大的麻烦，术中发现是全组听骨都硬化，镫骨固定不动，这对耳外科医生来说是巨大的挑战。而且术前听力看到骨导成分也不好，听力能恢复的程度受到限制。对于我们来说，手术只能尽力做到位。还好老太太和家属表示理解，术后也非常配合复查。经过1个多月的等待，初步复查结果出来了（如图），听力恢复的不错，老人家自己也已经满意！ 这例老年人中耳炎手术病例是积极治疗的典型例子，和大家分享的理由也就是想纠正部分人对老年人听力损失的治疗态度。技术进步给了我们医生信心和底气，让我们更愿意接受挑战。还是那句话，老年人听力问题，值得一起努力！

随着人民生活水平的日益提高，高质量的健康已是全民的共同追求，一些以为容易被忽视的疾病也逐渐受到关注，中耳疾病就是这么一类。中耳藏在耳道深部，老百姓对中耳疾病一般没什么概念。大体来说，中耳疾病可以分为炎症性、外伤性、先天性、肿瘤性疾病，通常要经过医师详细检查才能做出诊断和治疗决策。那么，“耳朵长了肿瘤得手术”这应该没啥毛病，但是得了其他中耳疾病，像中耳炎，为什么需要手术治疗呢？ 为什么要手术？？ 1) 炎症：最常见的慢性化脓性中耳炎的特点就是导致鼓膜穿孔，常因洗澡或游泳耳部灌水而引起中耳感染，有时候会有让人烦恼的耳流脓，久而久之可能因为鼓室硬化而导致严重听力下降。中耳胆脂瘤还可能引起其他并发症，像面瘫、眩晕、颅内感染等。 2) 外伤：鼓膜裂伤，甚至听骨脱位、面神经损伤。 3) 先天性疾病：中耳听骨链畸形可以引起严重的听力下降，甚至影响儿童言语发育。 手术怎么做？？ 中耳手术以往常常需要在耳朵周围做切口，磨掉一些骨头，才能处理中耳的病变，术后可能会有一些不愉快的体验，比如大的包扎，伤口疤痕，耳廓感觉麻木，以及耳朵前倾（像招风耳），耳道变形变大等外观改变。 耳后切口 耳道内结构破坏 随着近些年手术设备和技术的进步，耳内镜技术越来越多的应用在中耳疾病的手术治疗中，带来了微创和美观的好处： 1) 耳道及耳屏切口隐蔽，可避免耳廓周围的可见切口，又可以避免术后耳廓前倾（像招风耳）； 耳屏隐蔽小切口，缝针也少 2) 一般不需要过多的耳部磨骨，组织创伤小； 3) 外耳道壁小范围切开后容易做结构重建，从而保持外形。 耳道内结构得到保留或重建 4) 而对于手术医生来说，最重要的是耳内镜下的视野清晰，暴露充分，这将有利于手术的顺利完成。 因此，耳内镜微创技术让手术病人可以有更高的健康追求，当然，这也给手术医生提出更多的技术要求和挑战。中三医生将在下一期继续推出耳内镜微创手术治疗不同中耳疾病的实践效果和经验分享，希望该技术能惠及更多的病人。

可能不少人有过这种经历，“耳朵闷堵、耳朵痛，听人说是中耳炎，和鼻子不通气有关系……” 耳朵闷真的和鼻子不通气有关吗？ 我们先简单科普一下： 其实人的中耳和鼻腔最后部分是相通的，之间起连接的结构就是咽鼓管。这是一个隐蔽的通道结构（摸不着，看不到），外表检查无法看到，但它的作用非常重要，中耳的气压平衡很大程度上依靠咽鼓管的开放和通气。 一旦咽鼓管通气功能受阻了，就会引起中耳里面的气压小于外界的大气压，位于中耳的鼓膜在压力差作用下就会出现内陷，严重的就可以出现中耳渗出，也就是所谓的中耳炎发作。于是，耳朵闷堵，耳痛，或者耳鸣（嗡嗡声）就随之而来了。 那么，我们能怎么判断耳朵堵就是咽鼓管问题引起的呢？ 耳科医生在长期的临床实践中已经总结出来了一些和咽鼓管通气不良密切相关的症状： 但是我们也不能简单地因为其中的个别症状，就把“锅”推给咽鼓管，因为有很多耳部疾病的症状是很类似的，比如耳道耵聍栓塞、外耳道炎，甚至一些听力下降，也可以出现耳闷、耳鸣，有时候就连医生都没法轻易下定论。因此，咽鼓管通气不良这个问题还是要综合的、整体的看待。 临床上，耳科医生会把这些症状做一个整合，也就形成了临床中常用的问卷（下图）。患者通过问卷给自己的症状进行打分，医生再将分数汇总，才可以对这个耳朵问题做出一个科学的判断。 所以耳朵闷堵不适了，我们不妨先给自己的症状做一个初步的评分，分数超过14分的朋友可能就要怀疑咽鼓管通气不良的问题了。这种情况下，就需要到正规的耳鼻喉门诊就诊，由临床医生进行完善的耳部检查，才能最终做出结论。 咽鼓管功能不良的问题有很多解决办法，我们将后续推出。我科耳科医生也推出网上就诊的方式，方便广大患者就医！ 中山三院耳外科团队

治疗前有不少人从小就发现耳朵前方有＆ldquo;小洞口＆rdquo;，有时候还能挤出来臭味的白色的东西，有时候发炎了会肿痛厉害＆hellip;＆hellip;这就是先天性耳前瘘管，发病率高达1％，小刘（化名）就是这么一个年轻患者。本次住院手术，计划小切口切除瘘管后做美容缝合。这种手术在以往都不做美容缝合的，通常都是大块皮肤切除后单纯间断缝合，术后会留下明显的针眼和瘢痕。而现在，美观的效果和切除干净这两个目的可以同时达成！治疗后治疗后1年术后耳前瘢痕不明显，满意度比较高！治疗后10天术后早期，伤口还没完全脱痂皮，但已经可以看到伤口愈合整齐，待黑色的痂线脱去后美观效果可期！

耳聋、失聪是影响人生活质量的一类疾病。轻者引起工作、生活和学习的不便，重者引起交流障碍、社会功能障碍，甚至出现精神心理疾病。如果发生在婴幼儿，还会因聋致哑，造成终身的影响和严重的家庭负担。因此，耳聋的治疗是大家非常关注的事情。 可能我们会听到身边的人说耳聋就没得挽救了，或者只能戴助听器，变成别人眼中的“残疾人”了。但是耳科医生告诉你，即使得了听力下降、耳聋也不要过度恐惧、丧气，因为耳聋有很多种病因，其中大部分是医生可以对付的，手术就是一个重要的武器！ 好多人会问，耳聋为什么要做手术呢？? 我们需要先了解一下正常听觉是怎么产生，发生听力下降都有哪些原因。 医学上，听觉的形成包括：声波进入人体内、传导到听觉感受器引起正常反应、以及大脑中枢整合分析等几个基本过程。 其中任何一个环节的障碍，都可能使人听觉出现异常： 1. 耳廓：先天性或后天性的耳廓畸形 2. 外耳道：外耳道堵塞、狭窄或闭锁 3. 鼓膜病变：鼓膜穿孔、粘连等 4. 听骨链病变：先天性听骨链缺失、固定和后天性炎症、外伤破坏 5. 耳蜗功能异常:包括先天性发育异常和后天感染病毒、耳毒性药物、噪音等原因 6. 听神经病变：包括听神经瘤、听神经病等 7. 大脑中枢病变 医学上已经有很多技术手段进行传音结构的重建，或者人工听觉植入: （1）外耳道成形术：先天性或者后天因素导致外耳道闭锁时，声波传入的通道被封闭了，患者将出现传导性听力下降。多见于先天性外耳道闭锁的儿童，会影响其言语发育，需要手术磨出一“隧道”，为其“制造”外耳道，声音才得以传入耳朵内。 （2）鼓室成形术：当中耳炎症引起了鼓膜穿孔、听小骨破坏，或者先天性听骨链发育畸形，声波没法正常地通过中耳这一环节，造成传导性为主的听力下降。鼓室成形术需要修补穿孔的鼓膜，重建听骨链，才能恢复中耳传音和扩声功能。目前耳内镜技术已广泛应用于鼓室成形术中，给患者带来了微创效果的福音。对于大多数中耳炎、听骨链畸形患者，我院已采用全耳内镜下的微创手术治疗。 （3）镫骨手术：耳硬化、鼓室硬化、先天性听骨固定等原因可造成听骨系统中的镫骨固定，出现传导性为主的混合性听力下降，特别是耳硬化症，通常为双耳发病，严重影响患者日常交流。镫骨手术是耳科领域高精尖手术，包括镫骨撼动、镫骨切除及人工镫骨植入术，目前我科多采用全耳内镜下CO2激光辅助镫骨底板开窗并人工镫骨植入术，既微创，又能确切提高听力。 （4）中耳听觉植入手术：对于耳部畸形严重、骨导听力较差或身体条件差等原因，难以采用常规听力重建手术的患者，目前已有多种听觉植入系统可供选择，包括振动声桥（VSB）、植入式骨导助听器（BAHA）、振动骨桥（BoneBridge）等，使更多患者有机会重回听觉世界。 （5）人工耳蜗植入术：目前对于多数双侧重度（80dB）以上感音神经性聋患者，人工耳蜗植入术是重获听力的唯一选择。其原理是将外界声波信号转换为电信号，通过电极线直接传给耳蜗神经，从而形成听觉；再配合术后言语康复，使得人工耳蜗真正发挥其作用。手术提倡尽早施行，对儿童恢复言语发育意义重大，适合年龄一般认为1岁以上，但国内外也不断有更小的年龄报道。随着技术理念的不断更新，双侧植入、声电联合刺激等治疗方式使得术后听力效果不断改善。既往属于“昂贵”手术，目前该手术已纳入医保范围，也有不少国家及社会资助项目，帮助越来越多的患儿重获听力。 （6）听觉脑干植入：适用于双侧听神经因发育不良或肿瘤及手术损伤等原因导致双侧全聋的患者。听觉脑干植入是将特制的电极植入到脑干特定区域, 刺激不同的频率层, 从而产生听觉的听力重建方法。该技术国内外均已进行尝试，但目前还处于初级发展阶段,距离其广泛应用于临床还有艰辛漫长的过程。 因此，不同类型的耳聋是有不同的治疗方法。最后再三强调，出现听力下降不要慌，一定要到正规医院及时就诊。医生通过问诊和适当的检查，判断听力下降的程度和原因后，才能制定相应的治疗对策。中三君已经具备了全面的耳聋手术技术，希望能帮助到更多的人！

治疗前耳廓小肿物为求手术。术式方案设计要兼顾切除干净，缺损缝合美观。治疗中术中切除假性上皮瘤，从耳廓后转皮瓣，修补前面皮损治疗后治疗后60天皮肤恢复平整，瘢痕不明显治疗后7天皮瓣存活，伤口愈合良好

在我们团队一起的努力下，中山大学附属第三医院耳外科推出“长者健听”公众号，欢迎大家关注，公众号涉及耳聋常见科普知识、医生日记、在线提问等功能，并可居家简易在线自测听力水平，初步在线自测认知、情绪等情。

感冒后擤鼻涕出现耳闷耳痛，可能是中耳炎的表现，具体原因如下：●鼻腔与中耳通过咽鼓管相连。感冒导致的鼻甲肥大、鼻腔内分泌物堵塞、鼻咽肿胀等，可能会导致咽鼓管不通畅，中耳内的压力不平衡。此时不恰当地擤鼻涕