李松超医生的科普号

这次新冠肺炎疫情，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。对我们来说，这是一次危机，也是一次大考。经过艰苦努力，疫情防控形势积极向好的态势正在拓展。由于医院人员密集，传播风险较高，一些医院已经减少普通门诊及日常手术等医疗工作，给泌尿系结石患者带来了不便。为了避免疫情扩散，减少交叉感染，又能使结石疾病得到及时治疗，本文将回答泌尿系结石患者疫情期间常见问题：泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异，典型表现为肾绞痛与血尿。尿路结石的自然排石率很高，总体上，≤4mm的上尿路结石的自然排石率大约80%。结石小于20mm且位于肾脏、无明显临床表现则可暂时观察，无需立即住院治疗。那什么情况下需要及时治疗呢？ 一. 什么样的泌尿系结石需要及时治疗？根据患者临床表现及影像学评估，泌尿系结石可大致分为需及时临床干预的结石病和可暂时观察的结石病。一般情况下，泌尿系结石引起急性肾绞痛，严重肉眼血尿，中重度肾积水及持续性尿路感染时需及时治疗。1.肾绞痛 泌尿系结石最突出的症状为疼痛，由泌尿系结石引起的急腹症往往疼痛剧烈，可伴有恶心呕吐，通常出现在患侧中腹部，并向背部放射，若结石位于输尿管下段，则疼痛可向腹股沟区及会阴部放射。应用镇痛药物前需注意与其他急腹症进行仔细鉴别，目前治疗泌尿系结石引起的肾绞痛药物主要有（1）非甾体类镇痛消炎药，如双氯芬酸钠消炎痛栓剂100mg，肛塞；（2）阿片类镇痛药，如哌替定5mg肌注、曲马多100mg肌注等；（3）解痉药，如黄体酮、654-2等。2.中重度肾积水 泌尿系结石合并肾积水提示结石引起泌尿系梗阻，中重度肾积水时往往伴随腰部胀痛，结石位于肾内时一般不易引起泌尿系梗阻，结石位输尿管时可引起肾积水，输尿管扩张。彩超检查即可明确诊断，如不及时处理泌尿系结石、解决梗阻，肾积水程度逐渐加重，严重者可引起肾衰竭。 3.持续性泌尿系感染 导致泌尿系结石患者感染的主要原因是泌尿系统梗阻，泌尿结石与尿路感染为相互因素，尽快治疗结石有利于泌尿系感染的控制。二.泌尿系结石有哪些治疗方法？ 随着医疗技术的进步与创新，泌尿系结石临床发病机制研究进展的深入，最新诊治技术的运用，极大程度上改变了该病的临床治疗效果，目前常用的治疗手段包括体外冲击波碎石术（ESWL）、逆行输尿管镜(硬镜和软镜)碎石术（RIRS）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL），具体采用哪种治疗方式，要对结石的大小、位置、结石成分及是否合并代谢相关疾病进行科学系统的评估。1.体外冲击波碎石术（ESWL） 体外冲击波碎石是利用体外产生冲击波聚焦于体内结石使之粉碎，继而将其排出体外。对于直径小于20mm肾盂内结石或肾上、中盏结石以及直径小于10mm输尿管结石疗效显著。体外冲击波碎石治疗在门诊碎石中心即可进行，无需住院，疫情期间有助于减少住院引起的感染风险。 2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 经皮肾镜碎石取石术是把肾镜经皮肤穿入肾盏肾盂内，进行体内碎石和取石的一种微创技术。主要用于治疗一些复杂性肾结石，如＞20mm肾结石、肾下盏结石及鹿角形肾结石。目前经皮肾镜也朝着超微通道、无管化等方向发展，超微通道经皮肾镜碎石取石术（SMP），可视经皮肾镜碎石术（Microperc）不断涌现，如图为可视穿刺针式肾镜超微通道碎石术。 3.逆行输尿管镜碎石取石术（RIRS） 输尿管镜根据材质分为输尿管硬镜和输尿管软镜，输尿管镜碎石取石术利用输尿管镜经尿道进入输尿管或者肾脏行碎石和取石。输尿管硬镜适用于输尿管中下段结石，而输尿管软镜由于其可弯曲性较强，常被用做输尿管上段结石或结石＜20mm的肾结石的治疗。三.我已经做过结石手术了，我应该注意哪些问题？ 1.做完结石手术之后偶尔腰痛、尿频怎么办？ 泌尿系结石术后通常留置输尿管支架管（又称双猪尾管，D-J管），D-J管起内引流又能起到支撑作用，有效解除梗阻、预防输尿管狭窄。近年，D-J管在不断的改进，但是D-J管相关刺激症状仍然无法避免。大量研究证实，个别患者的尿频 、血尿、疼痛等问题无法避免。研究显示服用a-受体阻滞剂和抗胆碱药物如坦索罗辛和托特罗定可缓解支架管相关症状。此外留置支架管期间尽量避免憋尿，若膀胱压力过大，尿液将返流至肾盂，增加泌尿系感染风险。2.因为疫情，不能返院拔输尿管支架管怎么办？D-J管留置时间一般为1-2个月，值得注意的是，疫情期间，部分行结石手术患者的D-J管留置时间已到，是否要及时返院取出D-J管是结石术后患者最关心的问题。 D-J管的材料主要为聚氨酯，其特点有抗老化性强、表面光滑、无毒性、可曲性好、美国COOK品牌 D-J管说明书显示可留置最长6个月，但目前长期临床实践证明留置D-J管时间过长均易引起管壁结石垢，严重影响D-J管正常取出。因此，建议D-J管留置尽量少于3个月。D-J管取出术手术方式较为简单，一般县级医院即可完成，因此建议单纯D-J管取出术可在当地有资质医院进行，避免长途跋涉就诊，增加感染风险。3.做完手术，取净结石是不是就万事大吉了？结石会不会复发？尿石病是一种终身性疾病，复发率极高，调整生活习惯及饮食结构可明显降低结石复发率。（1）大量饮水 大量饮水是预防各类结石简单而有效的办法，日饮水量的标准是将每日尿量保持在2000ml～2500ml。应避免过多饮用红茶、葡萄汁、苹果汁和可乐。（2）饮食调节 饮食调节是预防代谢型结石的重要措施，具体饮食调节需要根据结石成分而定，如草酸钙结石应当限制富含草酸的食物，如菠菜、红茶、巧克力、荞麦、麦麸等；尿酸结石应忌食动物内脏，限制各种肉类食物、鱼、虾等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸结石限制富含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生等。结石成分分析十分重要，是指导饮食的重要依据，因此建议所有初次结石患者术后进行结石成分分析。（3）药物预防 针对不同成分的结石推荐不同的药物预防方案。草酸钙、磷酸钙等含钙结石可服用碱性枸橼酸盐，碱性枸橼酸盐能增加尿液中枸橼酸的排泄，降低尿液中草酸钙和磷酸钙的过饱和，能有效地减少含钙结石的复发。临床常用枸橼酸氢钾钠（友来特）1-2g，3次/天；尿酸结石需碱化尿液，使尿液PH值维持在6.5-6.8之间，可口服枸橼酸氢钾钠1-2g，3次/天；磷酸铵镁等感染性结石需酸化尿液预防结石复发，可以应用氯化铵或蛋氨酸等药物。 另外疫情期间为保证广大患者安全，住院流程较前增多，请各位需住院治疗的患者来院前提前了解住院须知及流程，感谢您的理解和支持！参考文献：1.那彦群、叶章群、孙颖浩、孙光;中华泌尿外科疾病诊断治疗指南，人民卫生出版社，1183千字，20142.陈孝平,叶章群; 外科学，人民卫生出版社，2368千字，20103.Moe OW. Kidney stones: Pathophysiology and medical management. The Lancet. 2006;367(9507):333-44.4.Khan SR, Pearle MS, Robertson WG, Gambaro G, Canales BK, Doizi S, et al. Kidney stones. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16008.

睾丸扭转发生在睾丸旋转时，扭曲精索，血液流动减少会引起突然的、通常是严重的疼痛和肿胀。睾丸扭转在12至18岁之间最常见，但它可以发生在任何年龄，甚至在出生前。通常在半夜或凌晨因阴囊疼痛而醒来，常见体征是阴囊肿胀和睾丸高于正常位置。睾丸扭转通常需要紧急手术。如果治疗迅速，睾丸通常可以保住。但当血液流动被阻断太长时间，会对睾丸造成永久性损伤，超过6小时，睾丸可能会严重受损，不得不被切除，可能会影响生育。

能看到的血叫做肉眼血尿，可以是粉红色、红色或可乐色的尿液。只有在显微镜下才能看到的血尿叫镜下血尿。血尿通常没有其他体征或症状。不管怎样，看到尿液中有血可能会令人担忧，虽然大多情况并不是患有严重的疾病，但血尿预示着患有严重的疾病的可能性，确定出血的原因很重要。什么时候去医院就诊一些药物，如抗结核药利福平及四环素类药物，以及某些食物，最常见的是火龙果，会导致你的尿液变红。由药物、食物或运动引起的尿液颜色变化可能会在几天内消失。血尿看起来不同，但你可能看不出区别。而且很多疾病也可导致血尿，任何时候看到红色尿液都最好去医院就诊。常见的血尿原因如下。1尿路感染当细菌通过尿道进入膀胱中繁殖时，就可能会出现血尿、尿频、尿痛等症状。2肾盂肾炎当细菌从血液进入肾脏或从输尿管上行到肾脏时，就可能会出现血尿、尿频、尿痛等症状。症状和体征通常类似于膀胱感染，但更有可能引起发烧和腰痛。3上尿路结石浓缩尿液中的矿物质有时会在肾脏或膀胱壁上形成晶体，这些晶体会变成又小又硬的石头。结石通常是无痛的但也可引起少量出血。4前列腺增生。良性前列腺增生的症状包括排尿困难，尿等待，以及肉眼或镜下血尿。5肾脏疾病。显微镜下尿血是肾小球肾炎的常见症状，肾小球肾炎是肾脏过滤系统的一种炎症。6恶性肿瘤。肉眼血尿可能是晚期肾癌、膀胱癌或前列腺癌的征兆。7药物。抗癌药物环磷酰胺可引起血尿，阿司匹林等抗凝剂有时会引起血尿。对于一些人，尤其是老年人，疾病的唯一迹象可能是尿液中的微量血。8剧烈运动。剧烈运动导致全身血尿的情况很少见，原因尚不清楚。它可能与膀胱损伤、脱水或持续有氧运动引起的红细胞分解有关。跑步者最容易受影响，尽管任何人都可能在高强度运动后出现明显的尿血。

活动1.4周内禁止骑车，如自行车，电动车，摩托车；禁止做体力活，如抬重物，挑担，割草，砍树等等。6周内禁止性生活。 2.鼓励适当活动，比如短程走路，一天可数次。如果活动后感到不适，减轻、减慢活动强度，切勿疾走或长途跋涉。 3.可以洗澡。 饮食1.鼓励大量喝水，可摄入比平日进水量多1000-1200ml，6PM后减少喝水，禁忌茶水，咖啡、酒精和苏打水。 2.回家后恢复正常饮食。尽可能选用易消化、粗纤维食材。如果胃口不好，建议摄入高能量食材。忌辛辣刺激。 药物1.出院当天可开始服用出院带药。足疗程服用。 2.如果没有特殊交代，出院前口服的药物出院后照常服用。抗凝药如阿司匹林，波立维等2周后再服用。 联系医生1. 常规1周后再次来我院复查，来医院前告知主管医生。 2. 出现明显血尿，排尿困难。 3. 出现发热大于38.5°C，恶心呕吐不止，呼吸困难，下肢肿胀麻木，或者胸痛。 4. 如情况紧急，呼叫120至急诊科。 尿管护理1.清洁尿道口周围的尿管，可以用去污洗涤产品。 2.将尿袋挂在腰带或者腹部衣服以免尿管被拉扯。 3.1周更换1次尿袋，更换时应消毒尿管与尿袋连接处。 4.1月更换或拔除尿管。 本人对前列腺增生，尿频尿急等luts症状的诊断和处理有丰富的经验。对于前列腺电切术，前列腺剜除手术的围手术处理有独到的心得，欢迎咨询。本文系王加良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

晚期前列腺癌分局部晚期和转移性。得了晚期前列腺癌还能活多久？因人而异，不同的人有不同的命。大部分可以活上好几年，少数人不多久就死掉，还有少数人则长期生存。为什么差别这样大？除了其中的科学问题以外，我观察到这与个人的素质、心态和毅力有很大关系。那些能够长期生存的病人多般具有以下特点：心态平和、乐观豁达，生活规律，有信仰，诚信，对治疗的依从性好。那些生存时间比较短的人也有一些共同的特征：心浮气躁，怨天尤人，固执己见又疑心重重，对治疗和随访的依从性差。天要下雨，人会生病；我们尚不能改变自己的基因，不能让自己不得病，但可以调整心态和行为，积极面对生病的不幸，与命运顽强抗争。在重阳节之夜，我祝福那些得了晚期前列腺癌5年、10年还健在的病友们生活愉快、家庭幸福，也祝福那些不幸新近发现得了晚期前列腺癌的病人能够像他们一样长期生存！

尿路感染专家提示：1、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对

包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一，最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史，这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善，目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术，该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点：第一：一般不用针线缝合，缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口，缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口，一般不需要再进行丝线缝合。第二：手术时间短，一般只需要5-10分钟即可完成手术，传统手术则需要20-30分钟，手术时间的缩短，便减少了患者的痛苦，减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三：出血量少，由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少。第四：手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五：外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小。第六：伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般2周到3周可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七：一名医生就可以完成手术操作，操作简单，方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点：第一：费用高于传统手术，传统手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约1500元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3000元左右。第二：对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

术后注意事项：1.术后遵医嘱服用抗生素、止痛药，保持敷料清洁干燥，避免尿液污染切口，两天换药一次，共换3-4次，如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。术后7天可拆除敷料，外喷消毒剂，每日4-5次。缝线会在3周左右脱落，如超过3周仍未脱落可来找我拆除（不可自行拆线）。2.术后平卧休息3－4天，尽量少走动，以防活动后出血。避免长时间站立、久坐，避免由于局部血液循环不畅，导致的阴茎头肿大，伤愈合不良。3.穿宽松的内裤，减少阴茎的摩擦。4.术后一周内保持心情平静（尽量少接触爱人或女友，避免想或接触色情、淫秽杂志，激情网络图片及视频），避免性冲动，尽量避免勃起，以免切口裂开，发生出血与感染,术后40天内禁止性生活。如发生勃起，应作深呼吸，放松心情，转移注意力。5.术后排尿时身体前倾斜（或向前弯腰），使尿道口向下，排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料。如果纱布湿了一点点，可以用吹风机吹干，如果全湿了，要马上来医院换药。（一位病友发现的防止纱布弄湿的好方法：准备一个空的饮料瓶，每次排尿时把尿道口放到瓶口里，这样即便尿液散开，也是在瓶子里散的，不会弄湿纱布）6.术后2周内忌酒、辛辣刺激性食物，可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。7.术后10天内不可浸湿切口，10天后如切口痊愈可冲凉，冲凉后喷消毒剂。8.术后如发生出血不止及肿胀明显需及时来我院复诊。如要找我就诊或手术，请从我网站预约，只有直接和我联系，才是我亲自为您诊治和手术。东莞市东城东路1号，中山大学附属东华医院(东莞东华医院)泌尿外科姜华龙医生。姜华龙医生，副主任医师，泌尿外科科副主任，东莞东华医院总院（东莞市东城区）。固定门诊：每周二下午名医门诊（众合楼四楼）。每周三下午、周四全天专家门诊（门诊三楼）。周日不固定专家门诊：在东莞东华医院和东莞松山湖东华医院交替坐诊（松山湖周日门诊可在官微预约总院周日门诊暂不能预约）专业特长擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病。尤其精通：1.腹腔镜技术：后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术，2.单孔腹腔镜技术:①经脐单孔腹腔镜技术：鞘状突高位结扎术、高位隐睾下降固术、精索静脉高位结扎术②经腰单孔腹腔镜技术：肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶术、肾盂输尿管成形术、输尿管狭窄成形术、无功能肾切除术、输尿管切开取石术。3.经尿道激光、等离子切除术技术：经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光（剜）切除；4.经自然腔道（尿道）技术：经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石；5.彩超引导下经皮肾镜技术：经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术，对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究；6.显微镜技术：显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。从医经历从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。学术科研以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇；以主要成员（前三）参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项；以第一发明人获受权专利5项。社会任职东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员

早泄主要指射精控制障碍，医学上以射精潜伏期为标准来衡量，但并不适应每一个人。例如，同样三分钟的性交时间，如果使女方得到性满足，就不会有早泄对两性和谐的影响，生活中大部分人群不需要就诊，相反，即使十分钟的性交时间也无法使女方满足，那即使比周围男性都长时间，也被女方责怪为早泄来就医。 常用的治疗手段为行为治疗+药物。 行为治疗在治疗中起到与药物几乎相同的效果。主要包括降低阴茎敏感性和提高控制射精能力两方面。 降低敏感性的方法很多，包括避孕套的使用，可以用到两个或三个，虽然会减少直接性交的摩擦快感，但可以延长性交时间，充分享受体位变化和长时间性交的乐趣，最终仍可以达到射精高潮。另外还可使用表面麻醉剂，比如医用的和外面正规成人用品店出售的。谈到成人用品，请大家不要戴有色眼镜来看待，现在随着社会的进步，性用品的使用可以为两性生活带来足够的乐趣和更大的想象空间，是值得推广的，但要争得女方的同意和配合。 那么控制射精能力的训练就主要靠男方自己在射精快感出现前通过停止性交和按压阴茎根部的方法来抑制和释放性冲动，并最好在女方的理解和配合下完成。因为需要让女伴知道，两性的和谐需要共同的努力来争取，性生活不仅仅是男方一个人的抽插运动 本文系陈鹏亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺增生是老年男性的常见多发病，经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法，已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。1. 术前准备需要手术的基本是老年患者，合并心脑血管等基础疾病的情况较多，术前评估心肺功能，部分患者需要和相关科室协商共同处理，做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。2. 术后出血小便带血多发生在术后1-4周，由于前列腺位置深、血液循环丰富，并且与直肠关系紧密，术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅，可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂（如便乃通等），适量多饮水，禁酒及辛辣食物，避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较剧烈活动。3. 术后尿频、尿急、尿痛前列腺术后有些患者尿频、尿急、尿痛等症状无明显改善，甚至部分患者进一步加重，多考虑术后创面未完全修复，尿液刺激或存在感染所致，因此建议术后患者适量多饮水、保持小便通畅，加强营养促进手术创面愈合，控制泌尿系感染，复查尿常规。4. 术后排尿费力前列腺电切术后仍有排尿费力或困难的情况，术前多合并膀胱逼尿肌功能受损，因此前列腺增生患者应尽早就医，避免延误病情造成膀胱功能受损。部分患者排尿费力为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致，需及时复诊和处理。5. 术后尿失禁术后尿失禁多为暂时性，通过盆底肌肉功能锻炼（提肛训练），多可在12周左右恢复正常，极少数患者长时间仍不能恢复时需到医院复诊排除尿道括约肌损伤可能。本文系潘峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。