谢青南医生的科普号

   近期进入炎热夏日，是泌尿系结石的高发季节，我院泌尿外科成功为多位患有肾结石和输尿管结石的患者实施了输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜碎石术 ！   患者徐先生多年前就在当地医院诊断为右肾铸型结石，在当地医院先后行两次肾盂切开取石术，术后仍有结石残留，造成结石很快复发。后患者慕名来到北京佑安医院泌尿外科就诊，谢青南副主任医师根据患者具体病情和结石负荷为患者制定了经皮肾镜碎石取石术的手术方案。经过术前充分准备，手术顺利完成，术中仅用一个肾造瘘通道就将结石完全取出，手术创伤也只有一个1.5cm的创口，术后第二天就下床活动    田先生和陆先生都是在北京工作的年轻人，都是无诱因突然出现剧烈肾绞痛，在我院急诊科确诊为输尿管结石，泌尿外科谢青南副主任医师利用佑安医院泌尿系结石绿色通道，24小时内为两位患者实施了经尿道输尿管软镜钬激光碎石术，患者术后第二天就治愈出院。    我院泌尿系结石综合治疗体系包括中西医结合药物排石、输尿管软镜碎石取石术、经皮肾镜碎石等微创技术，还有泌尿系结石绿色通道方便患者及时进行就诊治疗。    输尿管软镜手术，经皮肾镜取石术等微创治疗与传统手术相比显著降低手术风险，减少术后感染几率，缩短患者住院周期。我院泌尿外科一直关注本专业微创治疗最前沿、最有效、安全性最高的技术，同时结合佑安医院的特色优势，为广大患者提供优质的医疗服务。泌尿结石门诊出诊时间：谢青南副主任医师：周一下午，周三上午

结石术后留置输尿管支架管注意事项  在临床上肾输尿管结石，输尿管狭窄，肾积水患者术后常规体内均会留置输尿管支架管（双J管），可达到支撑和引流的目的，有助于术后恢复。但是留置输尿管支架管后，须注意以下几点需要患者注意和关注：1，多饮水： 保持每天尿量在1500-2000毫升，不但可以防止感染，还可以避免输尿管支架管上附壁结石形成。2，不能刻意憋尿：正常人输尿管末端在膀胱开口处是具有抗返流功能的，但置入输尿管支架管以后抗返流机制消失，憋尿状态下膀胱内的尿液就会通过输尿管支架管返流至肾脏，可引起腰痛或者肾盂肾炎，因此要做到有尿意就去及时排尿。3，避免剧烈活动：快跑、打篮球、踢足球等剧烈活动可能造成输尿管支架管与组织摩擦，导致泌黏膜出血和炎症反应。4，减少引起腹压增高的因素：如便秘、咳嗽。保持大便通畅、避免剧烈咳嗽，以减少膀胱尿液返流。5，留置输尿管支架管可能引起的不舒服症状：（1）膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，可能伴有尿色发红。（2）小便时及小便后腰部不适。上述症状一般不需要特殊处理，如果发生严重的血尿、腰痛、尿道口漏尿、发热超过38.5℃时，就要及时和医生进行沟通或到医院就诊。 

 包皮环切手术关系你我健康在男性中约30%的成人男性包皮仍完全遮盖阴茎头，只有用手将包皮上翻或当阴茎充分勃起时，阴茎龟头和尿道口才能露出，称为包皮过长。当包皮口过小，过紧，不能上翻或勃起时仍不能露出龟头和尿道口时，称为包茎，约占男性的８％。包皮过长可以增加性传播疾病感染的机会，比如梅毒、HPV、HIV等等，导致配HPV感染、宫颈癌，长期包茎还可以导致阴茎癌。根据南非最新医学报告表明，广泛开展成年男子包皮环切手术可以在未来的20年里阻止南非140万HIV的新感染，并使80万人免于死于艾滋病。近年来在肯尼亚和乌干达的大规模临床试验证实成年男子包皮环切手术是抗击HIV感染和艾滋病的新武器。因为包皮内侧面的细胞对HIV病毒更为敏感。南非流行病学研究人员认为包皮环切手术可以使HIV感染率下降60%，所以他们建议开展广泛的包皮环切手术。在美国，每年据估计约有750-1000人患阴茎癌，几乎均发生于出生后未行环切的男性，死亡率可高达25%。新生儿施行环切可使阴茎癌的发生率降低至少10倍以上。而美国疾病控制中心（CDC）就曾提出，应建议未曾行包皮环切术的男性以及性生活活跃的男性青少年接受该手术，以降低其患HIV和其他几种性传播疾病的风险。         目前还有研究显示，在有前列腺炎病史的男性中，包皮环切可以降低前列腺炎及前列腺癌的发病几率，这一手术还可以减少性传播疾病并降低阴茎癌、宫颈癌及肛门癌等的发病率，男性包皮环切也可降低其女性伴侣HIV感染几率。首都医科大学附属北京泌尿医院泌尿外科张愚主任介绍，虽然目前调查显示，包皮环切手术能够显著降低HIV感染风险，但是目前中国包皮环切手术率显著不足，包皮环切手术在国内的开展情况并不理想。根据统计，中国男性进行包皮环切手术的几率不足5%，而在欧洲，这一数据已经达到了90%，在美国为80%左右，而在一些宗教国家，男性进行包皮环切手术的几率几乎达到100%。中国男性包皮环切手术率比较低，与国外不同，国内没有包皮环切的传统，而且普通公众对疾病，尤其是对于病毒细菌感染所导致疾病的认识，仍存在不足之处。因此,我们建议,对于存在包皮过长或包茎的患者应积极行包皮环切手术,而对于HIV感染的高危人群更应积极手术,以降低HIV及性传播疾病的感染风险。目前正值暑假期间，北京佑安医院泌尿外科积极开展门诊包皮环切手术，预约时间快，术后效果良好，欢迎广大患者来我院泌尿外科就诊。出诊时间：    谢青南副主任医师 周一下午，周三上午              刘建威主治医师  周三下午  

    许多泌尿系结石患者都知道多喝水可以预防泌尿系结石的发生，但是具体在临床上即使结石患者平时喝水挺多的，但为什么还长结石呢？不加选择地一味多喝水，未必都能起到预防结石的效果。不同的饮料（包括水、茶、牛奶、啤酒）各有特点，想防结石，喝对了才有用：自来水：现在的自来水一般经过加氯处理，正常情况下经加热氯气可散去，但建议大家不要喝经过反复煮沸的自来水。矿泉水、纯净水和蒸馏水：纯净水是自来水经过蒸馏和过滤等方法处理后产生的，矿泉水是直接从泉水中采集或者从地下采集而来，而蒸馏水主要通过蒸馏而来。其中，蒸馏水由于缺乏矿物质，长期饮用无益。而矿泉水中含矿物质含量较高。茶：临床发现，长期饮用浓茶的人患结石几率较不饮用浓茶的人要高。因为茶中含有草酸、鞣酸，可以形成草酸钙结石，特别是浓茶。但茶叶中还含有少量草酸和咖啡碱，可提高人体对钙的排泄率，所以建议大家可以喝淡一些的茶，并减少饮用量，大约每天5—10g茶叶，喝一两道淡一点的茶。同时，喝茶时间还要注意与含钙高的食物错开。牛奶：奶源有保障、生产合格的牛奶可以放心饮用。不过，有些人可能喜欢晚上喝牛奶，这对一般人而言问题不大，但对于已经有肾结石的患者，建议晚上不要喝牛奶。因为夜间刚好是人体结石成分分解高峰期，牛奶中含钙量高，所以睡前饮用牛奶会增加肾脏负担，导致草酸钙沉淀增加。啤酒：啤酒有利尿作用，有些人因此认为喝啤酒可预防结石。国外有一项研究发现，喝啤酒可以降低结石的发生率，但前提是饮酒量不能过大，男性一般控制在一天2罐，女性一天1罐，超过了这个量反易导致尿酸增多，可引起尿酸沉积而促进结石发生。如何知道你的饮水量是否足够？可通过观察小便来判断：如果当天小便很清亮，说明饮水量够了；如果小便颜色偏黄，可能提示饮水量不足，需要适当增加。建议大家养成定时饮水的习惯，要在口渴之前就饮水。北京佑安医院泌尿科结石门诊：谢青南副主任医师，周一下午，周三上午

    前列腺增生是老年男性常见的泌尿系统疾病，随着年龄的增加，发病率逐渐上升。前列腺增生引起的尿路症状，如尿频、尿急、排尿困难等，严重影响患者的生活质量。良性前列腺增生又称前列腺肥大，是老年男性常见的一种疾病。其症状主要表现为两类症状，一类是以尿频、尿急、夜尿次数增多及急迫性尿失禁为表现的膀胱刺激症状；另一类是以排尿费力，排尿困难为表现的尿路梗阻症状。如果老年男性出现以上症状，建议及时去医院进行检查治疗。传统治疗良性前列腺增生的方法是开放手术，但开放手术创伤大、并发症多，目前在临床上已经很少应用。随着技术的发展，目前临床最常采用的手术方式如下：一，常见手术方法1.  经尿道前列腺切除术（TURP） TURP是治疗前列腺增生的经典手术方法，主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者，通过尿道插入电切镜，切除增生的前列腺组织。2. 经尿道前列腺激光切除/汽化/剜除手术 前列腺激光手术是通过激光对组织的汽化，切割及切除组织。3. 经尿道双极等离子剜除术 利用电切镜的镜鞘当成手指，联合双极等离子系统优良止血的特点，直视下沿前列腺外科包膜将其前列腺增生腺体剥离下来，然后再分块切除，使得其既具有微创腔内手术创伤小，恢复快的特点，又能达到开放手术的彻底性，不易复发的效果。4. 微创前列腺悬扩术 适用于要求保留射精功能，前列腺＜70ml的患者。5. 开放性前列腺摘除术 最早的外科治疗以开放的前列腺摘除手术为主，手术创伤相对较大，并发症多，适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石，或合并膀胱憩室需一并手术者。6. 前列腺水蒸气消融 该技术利用射频能量产生水蒸气储存热能，水蒸气的对流性质使其通过组织间隙均匀地扩散，在与细胞连接接触时变为液体，并将储存的热能释放到前列腺组织，导致细胞坏死，可以有效下尿路功能症状，保留勃起和射精功能。二，术后护理及随访术后护理对于患者的恢复至关重要。患者需注意以下几点：1，遵医嘱用药：术后需按医嘱使用抗生素、止痛药等药物。2，注意饮食：术后饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多饮水以保持尿路通畅。3，适当活动：术后早期应适当卧床休息，逐步恢复活动，避免剧烈运动。4，定期随访：术后需定期随访，评估手术效果及是否存在并发症，必要时进行进一步治疗。三，总结前列腺增生的手术治疗选择多样，每种手术方式都有其优缺点。选择合适的手术方式需综合考虑患者的病情、全身健康状况、经济状况及医生的经验等因素。手术后需注意护理及定期随访，以确保手术效果及患者的生活质量。通过合理的手术选择和科学的术后管理，前列腺增生患者可以有效缓解症状，提高生活质量。 

每年夏季是泌尿系结石的高发季节，到泌尿外科就诊的肾输尿管结石患者明显增多。近期我院泌尿外科收治了两例外地复杂肾结石患者。这两位病友的肾结石病情复杂并患有不同的传染性疾病，在当地无法得到治疗，遂慕名来到北京佑安医院泌尿外科就诊。我科张愚主任和谢青南副主任医师接诊患者后，仔细阅读影像学资料并结合患者病情，制定了经皮肾镜联合输尿管软镜碎石的手术方案。这两例患者分别选取了微通道和标准通道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石，手术过程顺利，患者术后一周顺利出院。谢青南副主任医师介绍：经皮肾镜碎石和输尿管软镜碎石是目前处理肾输尿管结石的主要治疗手段，但是有些复杂的肾结石单靠一种手术方法无法解决。经皮肾镜联合软镜是目前国际国内最先进的治疗泌尿系结石的手术方法，不仅更加微创给病人带来更小的创伤，也增加了一期碎石的清石率，减少了患者住院次数。北京佑安医院泌尿外科现在已经常规开展此项技术，给广大患者带来更佳的治疗效果。谢青南副主任医师出诊时间：周一下午，周三上午

    孙先生十年前因患有神经源性膀胱去医院检查时发现膀胱内长有结石，因为其患有传染性疾病，所以多地多家医院都无法为其进行治疗，十年间孙先生一直被膀胱结石的病痛折磨着。偶然间孙先生打听到北京佑安医院泌尿外科可以为传染病患者进行泌尿系结石微创手术治疗，就慕名就诊于我院泌尿外科门诊。   谢青南副主任医师根据患者的具体病情，为其量身制定了“经尿道膀胱结石超声碎石清石术”的手术方式，这种手术方式只经过人体自然通道—尿道进行手术就将体积近10cm的结石完全取出，使患者避免了传统开刀手术和膀胱切开的损伤，术后六小时就恢复正常，第二天就可以康复出院。出诊时间地点：首都医科大学附北京佑安医院泌尿外科门诊谢青南副主任医师：周一下午，周三上午

正确认识阴茎珍珠疹   阴茎珍珠样丘疹，又名珍珠疹，是一种生理发育上的变异，患者无任何主观症状，可发生于青春期后任何年龄，因外观类似珍珠项链，因而得名。  大部分人认为珍珠疹与包皮过长、局部潮湿、不良刺激等因素有关，但目前多认为是一种正常的生理变异，其发生与种族、性活动、包皮是否切除等无关，不会对身体健康和阴茎功能造成影响，也不会通过性传播。   阴茎珍珠样丘疹主要见于18～45岁青壮年男性，其发病率随着年龄增长而逐渐降低。病变主要发生在阴茎的冠状沟和系带处，颗粒状丘疹大小1~2mm不等，丘疹顶端圆而光滑，互不融合，阴茎头背侧明显，颜色多为珍珠状白色或淡粉色，表面无红肿及破溃，本病一般无特别的不适症状，大多数是偶然发现，担心性病来诊。本病属于生理性变异，是良性病变，无传染性，一般并无不适感，不影响健康，无需治疗。若过度担心或鉴别不清，可行激光、电灼、微波、冷冻等治疗。

输尿管结石患者出现肾绞痛在急诊科就诊的患者中很常见，约占急诊室就诊人数的1％。肾绞痛的症状主要特征就是突发腰腹部剧烈疼痛，伴或不伴有向腹股沟的放射痛，还有恶心，呕吐的表现，有些患者还会有肉眼或镜下血尿。泌尿系CT检查是肾绞痛诊断的首选检查手段。CT检查的首要目的是与其他引起腹痛的疾病的进行鉴别，并迅速进行干预。恶心和呕吐是肾疼痛标志性特征，因为肾脏与内脏结构系统（例如胃和小肠）具有共同的神经支配。若伴随血尿更有利于肾输尿管结石的诊断。输尿管结石产生肾绞痛主要病因有如下因素：一是结石局部刺激作用和输尿管过度蠕动引起输尿管平滑肌痉挛导致疼痛，二是肾盂，肾盏和/或输尿管的急性扩张也是疼痛产生的原因。输尿管结石会引起输尿管急性阻塞导致静水压增加。当近端输尿管扩张时，实际上在阻塞性结石周围可能会有一些尿液排出，从而缓解静水压并有助于建立平衡，这部分解释了完全输尿管梗阻通常只能暂时引起绞痛的原因。大多数结石起源于肾脏并向输尿管远端迁移，当它们滞留在输尿管内时，可产生尿路阻塞。最常见的结石滞留位置是输尿管肾盂交界处，或输尿管膀胱交界处。疼痛的位置与发生阻塞的输尿管内的位置有关。靠近肾脏的结石通常会产生腰痛和侧腹痛，输尿管中段结石可能会导致下腹部疼痛，而输尿管远端结石尤其是输尿管膀胱连接处的结石往往伴有刺激性膀胱症状，如尿频，尿急和排尿困难。在骨盆边缘或髂血管水平阻塞的结石，通常可出现类拟于右侧阑尾炎和左侧憩室炎的临床表现，要注意鉴别诊断以免误诊。

精液量与备孕的成功率经常会有备孕者诉精液量少，少精液症势必影响自然妊娠，甚至导致妊娠失败。备孕男性就诊，首先要关注生殖系统发育情况，触诊睾丸及精索结构，了解就诊者夫妻关系和同房情况。精液常规检测。精液常规关键指标包括精液量、精子浓度、活力和存活率，而精液量也是我们在临床诊疗工作中容易忽视的重点。正常男性一次射精量是2~6ml，精液量＜1.5ml者称为精液量少。精子浓度一定的情况下，精液量越多，精子总数越多，自然妊娠成功率越高。一，精液量少的影响因素众所周知，精液主要是由精浆和精子组成，其中95%成份是精浆，主要产自于精囊腺和前列腺，如果两者或其中之一结构或功能障碍均会导致精液量异常。生理性精液量少与射精过于频繁或留取精液丢洒有关，一般建议禁欲2~7天留取精液常规，较为接近生理指标。病理性精液量少可见于真性减少（精液生成减少：睾酮缺乏、性腺功能减退、精囊腺前列腺结构破坏或萎缩等）和精液排出少（精液生成正常，但因糖尿病、药物因素、梗阻因素或副交感神经受损等，导致精液排出不全）。1.梗阻性因素：包括机械性梗阻（射精管闭锁、射精管囊肿或前列腺囊肿压迫等）和动力性梗阻（糖尿病、盆腔手术或药物影响等）。2.内分泌异常：常见于性腺轴紊乱、雄激素缺乏等。3.前列腺精囊腺功能障碍：前列腺精囊腺炎性纤维化或萎缩等。4.逆行射精：膀胱颈部闭锁不全致射精后精液进入膀胱。5.其他因素：性刺激不足、尿道狭窄或憩室、精神心理因素等。二，诊疗思路有射精和性高潮发生，但精液量少，可见于睾酮缺乏或精囊腺前列腺结构异常，查生殖系统超声或MR了解有无结构异常或梗阻性病变，关注性腺轴，查性激素了解有无雄激素缺乏；前列腺精囊腺结构和性腺轴功能正常，可能与副交感神经受损有关，见于糖尿病或盆腔手术后；糖尿病或药物因素（坦索罗辛、赛洛多辛等）易致逆行射精，要考虑到相关病因的可能。三，治疗精液量少就诊者要积极寻找可能的病因，对因治疗效果显著。1.对因治疗：控制糖尿病，空腹及餐后血糖控制平稳。2.解除梗阻：米多君改善动力性梗阻，促进逆行射精转为前向射精；机械性梗阻选择精囊镜手术，如前列腺囊肿开创术、射精管囊肿祛除术等。3.性激素异常，睾酮缺乏，调整性腺轴，应用氯米芬、他莫昔芬、来曲唑等，绒促性素和尿促性素促进精子生成，增加精液量，改善自然妊娠。4.上述方案治疗失败，选择人工辅助生殖技术改善生育。精液量减少影响自然妊娠，寻找少精液症的可能因素，了解有无睾酮缺乏或精囊腺前列腺结构异常，关注有无糖尿病或盆腔手术史，既往糖尿病或药物因素应用致逆行射精的可能，对因治疗疗效显著，调控性腺轴增加睾酮水平，米多君改善动力性梗阻，精囊镜手术解除机械性梗阻，增加精液量改善自然妊娠。