沈淳医生的科普号

宝宝脐部鼓出可能是新手宝妈们经常会遇到的问题。脐带脱落后，表面皮肤创面愈合了，可就是在脐部肚脐眼的地方会鼓出个包包，用力屏气、哭闹时明显，安静睡着就小了或没了，有时鼓出的包包内有咕噜咕噜声音，这就是脐疝，脐疝是脐环未愈合，导致腹腔内容物通过未愈合的脐环向外鼓出行成疝，鼓出的腹腔内容物有脐部皮肤覆盖。宝宝脐疝是属于严重情况吗？绝大多数宝宝的脐疝不属于严重问题。大多数的脐疝能自愈而不需要手术，当然愈合需要时间。小宝宝的脐疝在生后2-3月还有可能增大，变得更明显，多数宝宝脐疝在生后6-8月逐渐变小愈合，有些宝宝会更晚些。临床诊断脐疝自愈，主要依据就是脐环随着宝宝生长逐渐闭合，腹腔内容物不再鼓出。脐疝多在哭吵或用劲时鼓起，安静后可回纳，通常不影响宝宝正常生长发育，所以宝妈们可以一边观察宝宝脐部情况，一边耐心等待脐疝自愈。脐疝罕见发生嵌顿，一旦脐疝出现嵌顿，表现为脐部局部红肿、触之宝宝哭闹加剧，提示有疼痛，或有呕吐等症状，需要及时就诊，不能回纳的脐疝需要急诊手术。什么情况下的脐疝需要考虑手术治疗呢？除了前面提到的脐疝发生嵌顿需要急诊手术外，一般临床上对脐环缺损直径大于2cm、或宝宝年龄大于2岁仍未愈合的脐疝，可建议手术治疗；另外如宝宝因为其他疾病行腹腔镜手术时经脐部进行操作，可以同时修补脐疝，或者接受经腹手术在不影响主要手术操作情况下可以修补脐疝。有些脐疝比较大的宝宝，脐环闭合后原来为疝囊的脐部皮肤可能会有多余残留，如为美观因素，可以考虑整形。宝妈们也许还会问，脐疝宝宝建议用脐疝带吗？如果脐疝带只是为了压迫、绑住不让鼓出，沈医生会不建议用，一则压不住、绑不住，二则压迫、捆绑有时反而会损伤宝宝娇嫩的皮肤；如果脐疝带能促进脐环生长愈合，宝妈们愿意的话，可以尝试用用，沈医生在这方面经验不足。如果宝妈们有好的效果或其他方法也可以联系我。宝妈们还需要注意的是如果是在宝宝肚脐眼上方、腹壁正中线上鼓的包包，那可能是腹白线疝，腹白线疝多数不能自愈，需要手术治疗。本文系沈淳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性食道闭锁术后的宝妈们注意了，宝宝们在生后不久承受了一次大手术，坚强的宝宝们也终于渡过危险期、历经恢复期顺利出院了，宝妈们感到欣慰的同时，为了宝宝们更长远、更好的健康成长，与请务必注意以下一些事项，并请按照医生嘱咐按时定期复诊。一、食道闭锁术后宝宝，有可能会出现食道吻合口狭窄。如果宝宝有喝奶、进食困难，如与正常宝宝完成同样奶量情况下，宝宝喝奶经常有停顿、奶量完成速度明显慢、呕吐、不愿进食或进食少、体重增加缓慢等情况，再者月龄大一点的宝宝在添加辅食过程中出现呕吐、添加辅食困难等，均提示有吻合口狭窄可能，需要及时就诊。食道吞钡检查可以帮助评估食道吻合是否狭窄及狭窄程度。吻合口狭窄的治疗方法主要是扩张，早期扩张、规律随访、规则治疗的效果较好。目前我院对食道闭锁术后宝宝常规安排3-4次造影。第一次造影在宝宝术后7-10天，评估吻合口是否愈合，有无吻合口瘘，宝宝是否可以经口喂养，因此第一次造影均在宝宝住院期间完成；第二次造影在宝宝术后1月左右，这时主要评估吻合口是否狭窄，对造影显示存在明显吻合口狭窄的宝宝，建议早期扩张，第二次造影检查有些术后出院早的宝宝需要出院后门诊检查，有些宝宝术后恢复慢、手术后住院时间3-4周了，会在住院期间完成第二次造影；第3次造影一般安排在宝宝3-4月龄，主要评估吻合口有无晚发的狭窄，多为出院后定期复诊。之后根据宝宝有无临床症状和造影检查情况，再制定不同的随访时间与随访计划。所以，宝妈们需要注意，早期复诊比较重要，如果检查提示异常情况能及时治疗，效果会更好。食道扩张手术相对于食道闭锁根治术手术创伤小，绝大多数宝宝能耐受。二、食道闭锁术后宝宝，可能会出现食道气道瘘复发。85%以上的食道闭锁宝宝合并食道气道瘘，因此手术后存在食道气道瘘复发风险。如果宝宝出现喝奶、喝水、进食后明显的呛咳、反复肺炎、体重不增等，需要警惕食道气道瘘复发。宝妈们发现宝宝有以上情况，建议及时就诊。食道造影可以发现一部分食道气道瘘的情况，但也存在假阳性或假阴性可能。因此确诊食道气道瘘复发需要支气管镜、胃镜联合检查。明确诊断的食道气道瘘复发需要再手术。三、食道闭锁术后宝宝，可能会存在胃食管反流。食道闭锁宝宝术后较正常宝宝更容易发生胃食管反流。所谓的胃食管反流就是胃内容物反流进入食管，由于胃液为酸性，酸性液体反流入食管会烧灼食道粘膜，造成疼痛、不适，宝宝会有哭闹，长期胃食管反流严重情况可引起食道狭窄。所以，为减少胃食管反流，建议食道闭锁术后宝宝喂奶后或抬高上半身体位躺着，或竖起来抱抱，喝奶可以少量多餐，或选择抗反流配方奶，通过一些非手术方法尽量减少胃食管反流。对于大多数这类宝宝的胃食管反流会随着宝宝生长发育及半流质、固体食物的摄入逐渐好转，仅对于一些较为严重反流的宝宝需要口服药物，甚至到一定年龄反流不能好转或出现因反流而造成食道狭窄情况下需要手术治疗。因此，宝妈们需要注意，对食道闭锁术后宝宝建议定期复诊至少2-3年。其实，大多数食道闭锁术后宝宝恢复较为顺利，出院后密切观察宝宝喂养情况即可。一般宝宝出院时医生会建议家长给宝宝少量多餐喂养，同时注意喝奶的流量，有时喝奶流量大，也容易引起宝宝吞咽来不及而呛咳。排除这些因素外，如果宝宝出现不愿进食、进食呛咳、呕吐、反复肺炎等情况，也不必过于慌张，请及时就诊复查。本文系沈淳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

新手妈妈们经常会碰到宝宝便秘的情况而有些焦虑，因为妈妈们可能会担心宝宝会不会有巨结肠。巨结肠（Hirschsprung’s disease）是一种比较多见的胃肠道发育异常。约三分之二的巨结肠宝宝在出生后不久出现不完全性、低位、急性或亚急性肠梗阻，常见症状为便秘、腹胀伴呕吐，一般在开塞露通便、灌肠辅助排便后症状好转。婴儿、儿童巨结肠常常表现为顽固或持续加重的便秘，进行性腹胀，长期便秘和腹胀可能会影响宝宝营养吸收，严重情况下可表现为消瘦、贫血、生长发育落后等。但宝妈们也需要知道不是所有出现便秘、腹胀的宝宝都是巨结肠。在宝宝出现便秘症状时，妈妈们还需要回顾和观察一下宝宝以下一些情况：1、宝宝出生时第一次胎粪排出时间是生后几小时？正常情况下，宝宝生后24小时内应排出第一次胎粪，如果你的宝宝生后24小时没有排胎粪，属于胎粪延迟排出，提示异常。2、宝宝生后几天开始排黄色大便？正常宝宝出生后3-5天内大便转为黄色，如果你的宝宝生后5天还在排墨绿色粘稠的胎粪，那说明宝宝胎粪排尽延迟，提示可能存在异常。请妈妈们注意这里强调的是墨绿色粘稠胎粪，有些宝宝因其他因素大便可能也会呈现绿色，但不似胎粪一样粘稠、色深，与胎粪还是有区别的，那不属于这类情况。3、如果宝宝发生过胎粪延迟排出和/或胎粪延迟排尽，宝宝出现便秘、腹胀等情况，建议及时就诊。4、如果宝宝没有胎粪延迟排出和/或胎粪延迟排尽的情况，注意观察宝宝在便秘同时是否有腹胀、呕吐、不愿进食等情况。宝宝便秘同时腹胀明显；或便秘后逐渐腹胀加重；或宝宝便秘、虽腹胀不明显，但有呕吐、不愿进食等症状，这些情况下仍需要提高警惕，建议及时就诊。5、如果宝宝由原来比较明显的便秘症状突然转为腹泻、发热、腹胀加重、精神状态不好等症状，一定尽早就诊。6、如果新生宝宝虽有便秘、但无腹胀、呕吐，进食正常，状态反应都好，可以口服一些益生菌，帮宝宝做做腹部按摩，肛指或扩肛器刺激肛门，或开塞露辅助通便，再观察宝宝一般情况和排便情况。如宝宝一般情况稳定，排便情况有改善或无加重，可以等宝宝满月至2-3月龄时进一步就诊评估。如果宝宝观察期间出现明显症状变化或加重，需要及时就诊。事实上，很多其他因素也可以引起新生儿、小婴儿的便秘和腹胀。如感染性因素、食物过敏、甲状腺功能低下、低钠低钾等电解质紊乱、直肠肛门狭窄等，所以出现便秘腹胀的宝宝需要做一些相关检查，以便于排除一些疾病或找到证据诊断疾病。宝妈们在宝宝们出现一些情况时，先不要过于焦虑，请先仔细观察宝宝症状，需要时及时就诊。有些宝宝便秘通过改善饮食结构、去除食物过敏、扩肛、肠道管理等非手术方法能得到解决，只有病理确诊为巨结肠的宝宝需要手术治疗。本文系沈淳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。